外科学课件：肠疾病

1、肠疾病(Intestinal disease)学习目的（1）掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理，掌握其临床表现、诊断和治疗原则。（2）了解肠道炎性疾病的外科治疗。（3）了解小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断治疗。 第一节 解剖和生理概要小肠包括： 十二指肠、空肠、回肠。 在成人平均长度为7m， 活体全长约35.5m。血管： 小肠的血供来源于系膜上动脉，该动脉引起源于腹主动脉, 起端在腹腔动脉支以下，从胰腺颈部下缘穿出，纵行跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部。分出： 右结肠动脉 回结肠动脉 1216个小肠动脉支 胰十二指肠下动脉中结肠动脉小肠的生理： 小肠主要作用：食物的消化与吸收 肠粘膜分泌含

2、多种酶的硷性肠液 食糜经消化分解为：葡萄糖 氨基酸 脂肪酸等 分泌多种胃肠激素结肠的解剖 结肠:盲肠（一般情况下在右髂窝） 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 在成人总长度为150cm。注意结肠的带、袋、垂。右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分： 回结肠动脉 结肠右动脉 结肠中动脉 左半结肠由肠系膜下动脉所供应，分： 左结肠动脉 乙状结肠动脉（ 支） 第三节 肠梗阻(intestinal obstruction)定义 (definition)： 任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，统称为肠梗阻（intestinal obstruction） 。 病因起病过程梗阻程度梗阻部位有无血运障

3、碍肠梗阻病因和分类病因分类机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction): 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction): 神经反射或毒素刺激 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction): 肠系膜血管栓塞或血栓形成单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，肠管无血运障碍按肠壁有无血运障碍分类绞窄性肠梗阻：梗阻加肠壁血运障碍；肠系膜血管受压、血栓形成、栓塞.高位；空肠上段梗阻按梗阻部位分类低位；回肠末段及结肠 完全性 梗阻按梗阻程度分类不完全性梗阻急

4、性梗阻按起病过程分类慢性梗阻A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 二、病理和病理生理 慢性不完全性肠梗阻 局部变化：梗阻近端肠壁肥厚 肠腔膨胀 远端肠管萎缩变细 全身变化：营养不良 急性肠梗阻 局部病理生理变化 肠蠕动 肠腔膨胀，积气积液 肠壁充血，水肿，通透性 全身性病理生理变化 水和电介质缺失 感染和中毒 休克 呼吸和心脏功障碍肠梗阻的病理及病理生理体液丧失表现：水、电解质紊乱、酸碱平衡失调. 高位梗阻的频繁呕吐；低位梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.肠壁血管通透性增加：导致的血浆成分向肠腔肠壁腹腔渗出.

5、严重的缺水、血容量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种毒素. 肠壁通透性增加，细菌移位，致腹膜炎和全身中毒. 休克呼吸和循环功能障碍： 腹胀、腹腔压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱，肺换气不足；下腔静脉回流受阻。临床表现（症状）腹痛单纯机械性梗阻为阵发性绞痛绞窄性梗阻腹痛呈持续性呕吐 早期反射性呕吐；高位梗阻早而频繁；低位梗阻晚-可呈粪样；肠管血运障碍可呈血性.腹胀 肠腔积气、积液; 腹腔积液.肛门停止排气、排便肠梗阻临床表现腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关临床表现（检查）腹部视诊：可见肠型、蠕动波 2 触诊：压痛，反跳痛及肌紧张；3叩诊：移动性浊音4 听诊；肠鸣音亢进，气过水声或高调金属音5 直肠指诊：直肠肿瘤、肠套叠6全身脱水表现1 实验室检查： X线检查： 梗阻上段肠腔内积气积液，立位片上表现为阶梯状气液平面. 空肠梗阻常有“鱼肋骨刺”表现. CT检查：四、诊断肠梗阻诊断 是否肠梗阻：病史症状体征X线检查 机械性/动力性病因？单纯性/绞窄性！高位性/低位性病因？完全性/不全性 五、治疗： 基础治疗 有效的胃肠减压 纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡 有效抗感染 解除梗阻