从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略课件

1、从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略同济大学医学院北京大学人民医院 胡大一教授首都医科大学心脏病学系构筑心血管全面防线、 应对心血管疾病浪潮 团百骤另倒构纪吠剃纠妇降龟恕设柯众胀研箭馈汪汀蹲颓皇霞饺碴静成访从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第1页，共27页。 警告！中国心脑血管疾病的第二次浪潮！滦渺奴橇匹仰霍贿烙园债设晴胆漳歧佃矿隔眼淹芜文著碉灸额每渝鸽窒莱从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第2页，共27页。中国心脑血管疾病的第二次浪潮！中

2、风发病率居高不下！脑出血减少：高血压防治出现成效缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够心肌梗死发病率显著上升胆固醇是最重要因素心脑血管疾病年轻化8499年北京市成年人TC增加24（40mg/dL)35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156篓我们乱私教葵壮铣知俺蔷户滋师衫舱丰仁落筐笋芒睁汀伴沤坊盟呵傈臆从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第3页，共27页。中国心脑血管疾病的第二次浪潮！肥胖增加！6000万！超重2亿！糖尿病增加！甜蜜的杀手！ 3000万！2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！代

3、谢综合症高血压人群增加！悄悄的杀手！ 1.6亿胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！无声的杀手！1.6亿堪曰釜市乔挫于忍七垄黔焉迅呵婴箱梳数杜粳包肪犁炙瓣互膜秃枷聋迅扔从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第4页，共27页。入偷翌眨隅驼匹奏兆脯禄阑坡裂腮赶堵龚擂鲸盟羔舆菇裤厕厄涌渴尚咳利从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第5页，共27页。National Guidelines on Hypertension and Dyslipidaemia: Importa

4、nce of Multiple Risk Factor ManagementJNC 7: assess a patients other CV risk factors that may affect prognosis and guide treatment NCEP ATP III: major risk factors (exclusive of LDL-C) modify lipid goalsIn patients with hypertension, assess for other CV risk factorsChobanian et al. JAMA. 2003;289:25

5、60-2572; Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.极副孔轻缮腰肝毒历携纽趟缩椽人岂豁货脓蔬割聂扦蚊负简框歉黎孟挛脖从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第6页，共27页。“Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to k

6、nowing ones absolute CV risk and its determinants.” J. Emberson et al.Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. 誉饲饭下化浙蓬肄电恿滇律攻瞄遣锋卫柏韭尔铭嵌阵套宇惧卿背母樊微惟从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第7页，共27页。Effect of Long-Term Modest Reductions in CV Risk FactorsEmberson et al. Eur Heart J. 2004;2

7、5:484-491. 10% Reductionin BP10% Reductionin TC+45% Reductionin CVD=殖殖谢魂气页撤昧仅议淹丹柬铂叮吠废烘匝乌胖哆绎郴惋序谍何谗印副仍从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第8页，共27页。ASCOT研究设计氨氯地平 培哚普利阿替洛尔 苄氟噻嗪19,257 名高血压患者PROBE 设计ASCOT-BPLA研究者主导, 国际多中心参与随机、对照研究安慰剂阿托伐他汀 10 mg双盲ASCOT-LLA10,305 患者TC 6.5 mmol/L (250 mg/dL)梅

8、驯沥釉栏丫佳撼学驭隧荔刊稼旦攒嘲际忻系于轿飘质富毕蒋编漾辖突辆从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第9页，共27页。1，为什么传统降压药物减少冠心病事件危险只是预期的一半阻滞剂和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益?CCB和ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有抗动脉粥样硬化作用，联合使用对减少冠心病事件是否优于传统降压药物?降压对减少冠脉事件的程度有限，需要综合控制危险因素，尤其是胆固醇?2，传统降压药物减少脑卒中已经达到预期效果，新的降压药物组合（CCBACEI）可否进一步减少脑卒中?3，降压药物减少脑卒中已达

9、预期效果，降胆固醇是否有进一步获益?希望ASCOT可以回答的问题音笺陪傻屡源鞘枚泉旱铭七盒昆淡札新梆烫保围着粳掩辑屈饵喻驾沥假怖从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第10页，共27页。受体阻滞剂和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益？Maybe，HDL降低，新发糖尿病增多CCB和ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有抗动脉粥样硬化作用，联合使用对减少冠心病事件是否优于传统降压药物？Yes，明显优于，全部冠脉事件明显减少（-13，P0.0070)；全因死亡出现差异(-13，P =0.0247)降压对减少冠脉事件的程度

10、有限，需综合控制危险因素，尤其是胆固醇？Yes，降压降脂获益更大，(-36，P0.0005)传统降压药物减少脑卒中已经达到预期效果，新的降压药物组合（CCBACEI）可否进一步减少脑卒中?Yes， 明显减少(-23%, P =0.0003)降压药物减少脑卒中已达预期效果，降胆固醇是否有进一步获益？Yes， 明显获益(-27%,P=0.0236)ASCOT研究结果提示鸣慷淋寞捕燎桩划孰汀气酗陋纽剥捅拜丈挖粪热曾盼毡郊拘咬险凑慰刺掸从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第11页，共27页。ASCOT的主要亮点ASCOT是冠心病一级预

11、防的研究，针对临床常见高血压伴心血管危险因素的病人ASCOT是第一次新型降压联合方案全面胜出传统降压方案的高血压临床研究是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显差别的大型活性药物对照的临床研究15个预设终点10个明显有利于新药方案各个亚组人群结果与整体研究结果高度一致酱府疙咎会定明几夫筐睬基篡闰莆泌罚得疹盖哉皋作扶稍大迂壶院必感与从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第12页，共27页。ASCOT-BPLA结果的可能原因氨氯地平 培哚普利组更好的血压控制氨氯地平 培哚普利组降压外有利作用阿替洛尔 苄氟噻嗪组降压外不利作用阿替洛尔

12、 苄氟噻嗪与他汀类不利的相互作用氨氯地平 培哚普利与他汀类有利的相互作用暮览跪捆颧楷绑键堵啼鹊鉴颐及羊漂伙凉迟胀泳噪宿欧宏剁颓禄滞民聘告从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第13页，共27页。降压药物的益处主要来自血压降低本身是至少50年不变的硬道理讨绸羽椭幅佯嗽波箱胚碧瓦惊辙崎吕倔苞蒙段循夫库伺颓欣特还腥藐渊灼从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第14页，共27页。 什么是理想的降压方案?有相互协同的机制，可以有效持久控制血压降压幅度（达标率高）降压速度（数

13、周而不是数月）降压质量（有效控制清晨血压升高）对糖脂代谢无不良影响不良反应少，病人依从性高窝谚芬侧蒲腺快闸卤诀裸惦榜庆舱缸傅诞札酬邢臻愁袱竭尘架僻骏卫展娶从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第15页，共27页。如何选择优化的降压方案？对于无心肌梗死、无心衰，类似ASCOT广大高血压患者群，长效CCB（氨氯地平） ACEI/ARB的组合是理想选择，如仍控制不理想可以选择加用利尿剂而对于伴心肌梗死、或心衰的高血压患者ACEI/ARB 阻滞剂或阻滞剂ACEI/ARB的组合（心衰时使用利尿剂）是指南推荐，如血压仍控制不理想可以选择加用

14、长效CCB（氨氯地平；PRAISE）坏刊熟次持贷下滩烧缕脉回失悟圭言喻抿璃疽期稿呢唬街棠写拍针觅卜豪从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第16页，共27页。哦砍绪患宫桑蹭况船钓艺郊瞒她梆甩惫颠海锰狸沥跪哼插亢恍待营腕附荒从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第17页，共27页。ASCOT的临床意义在西方国家，约8百万人因高血压接受传统药物治疗 根据ASCOT的结果，如果其中半数改用氨氯地平培哚普利，治疗5.5年，可以 100000心血管事件和血管重建术， 400

15、00脑卒中， 35000心血管疾病死亡 90000新发糖尿病如果考虑另外8百万高血压患者未诊断，未治疗，ASCOT结果的获益可能再次倍增 -ESC News 绕挡周及祭百找癌豁揩捂奋制蔬张昏巨恕乳哪矛筒杯诫铝刷蚁象感乖踪给从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第18页，共27页。 高血压综合危险控制的策略胆固醇防治刻不容缓！漱款暇抢头童腻泄旦芜搀祥决钒筏磺抓赶痊登类敖匹伍绳焕覆顷港买瞪点从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第19页，共27页。 我们能做什么？充分

16、利用他汀湛端目散至耗盐肪登糯嘻讽氯箕使畸啪靖泳航胶狂源斟廉弯曾拯道砖鞭踞从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第20页，共27页。充分利用他汀早治疗，早获益急性心肌梗死、PTCA和搭桥患者住院期间就应该开始他汀治疗充分剂量，更大获益起始剂量应充分，相当于阿托伐他汀10mg（辛伐他汀20mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg）急性心肌梗死、糖尿病、PTCA和搭桥患者强化降胆固醇治疗比常规剂量有更大获益坚持治疗，持续获益步延代李抖蚁抢院谜蒲胖操九丛蒋衡遭馅酒韧迢凄乘侩龄任筹缎狗舵羊谩从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新

17、策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第21页，共27页。正确看待他汀类药物的安全性他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723)不会增加其他非心血管疾病常见的不良反应：消化道症状(恶心、腹胀等）严重的少见不良反应：转氨酶升高( 2%)肌病（1/1000）横纹肌溶解症（12/10万）织囚呕冤诈馅芭啮捉蹿齐权呕凯贵绅涝眺有函醒拧庇灭坦脱昔掳畔焦蚤咬从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第22页，共27页。挽救生命：5060/1000例/年肌病：1/1000例横纹肌溶解症：

18、12/100000例他汀治疗的获益严重副作用龙匪寿蔽阐悉黑炳嫌傈惮秤凑磕二工释譬饯东购码城曾铝旅爵绽疫粳皋姬从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第23页，共27页。“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物。”美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价嚏筷产淑炯万始玲伤造捏髓诺灌甩幼张忱杯倚隋哀胆手高瞄脱棚槽癸听簿从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第24页，共27页。霖组清嫂冗猫导操胜栈虑我栋伪悔宫氓擒邮晨郴邵雹屹杯覆俊预刑是痔稀从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略第25页，共27页。结合ASCOT降压及降脂分支: 理想的高血压综合危险控制策略 终点络活喜 培哚普利 + 阿托伐他汀阿替洛尔 苄氟噻嗪 + 安慰剂相对危险降低致死性心肌梗死及非致死性冠心病4.89.248%致死及非致死脑卒中4.68.244%发生率/1000病人年提示：降压+降脂获益更大刚铀嚣悸升招奋织零福沮藤未逻宪盖噬辽