保肝药物的分类及临床合理应用演示文稿课件

1、保肝药物的分类及临床合理应用演示文稿第1页，共39页。优选保肝药物的分类及临床合理应用第2页，共39页。CONTENTS目录01保肝解毒类02 甘草酸类抗炎护肝药03抗氧化类药物04 缓解胆汁淤积的药物05促肝细胞再生类第3页，共39页。1保肝解毒类可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。第4页，共39页。葡醛内酯（肝泰乐）LOREM1谷胱甘肽（古拉定）LOREM2硫普罗宁（凯西莱）LOREM3代表药物第5页，共39页。葡醛内酯（便民药房） 代谢：在酶的催化作用下内

2、脂环打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一； 排泄：能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外； 可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪储量减少。第6页，共39页。还原型谷胱甘肽从多方面保护肝细胞。参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程，可以减轻组织损伤，促进修复。保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。第7页，共39页。还原型谷胱甘肽用于保护肝脏。本药可抑止脂肪肝的形成，对于酒精中毒性肝炎、

3、药物中毒性肝炎、慢性活动型病毒性肝炎(乙型、丙型)及感染性肝病等多种肝脏疾病亦有改善症状、体征和恢复肝功能的作用。用于接受放射治疗及化疗的患者。用于治疗低氧血症。如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属及有机溶剂等中毒的辅助治疗.用于防止皮肤色素沉着。用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症状。本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。第8页，共39页。还原型谷胱甘肽相互作用不宜与磺胺类，四环素类药合用。可减轻丝裂霉素的毒副作用。与维生素B12, 抗组胺制剂呈配伍禁忌。第9页，共39页。硫普罗宁药理作用保护肝

4、脏组织及细胞： 修复多种类型的肝损害。 保护肝线粒体结构，改善肝功能。 促进肝细胞再生。清除自由基。对重金属和药物的解毒作用: 保护酶的活性，从而增强肝脏的解毒功能。防治放、化疗引起的外周血白细胞减少。防治老年性早起白内障。临床应用改善各类急、慢性肝炎患者的肝功能。脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的 解毒。减少放疗、化疗的毒副反应，并可预防放疗、化疗所致的外周白细胞减少。对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有较好的疗效。第10页，共39页。硫普罗宁特别警示 使用本药可能出现过敏性休克，严重者可导致死亡。禁忌证(1)对本药有过敏史者。(2)重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发

5、症的肝病患者。(3)肾功能不全合并糖尿病者。(4)孕妇。(5)哺乳妇女。(6)儿童。(7)急性重症铅、汞中毒患者。(8)既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其他严重不良反应者(国外资料)。慎用(1)老年患者。(2)有哮喘病史的患者。(3)既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严重不良反应的患者(国外资料)用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测本药的毒性作用:外周血细胞计数、直接血小板计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、24小时尿蛋白。此外，治疗中每3个月或每6个月应检查一次尿常规。出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药;出现疲劳感和肢体麻木应停药。当用药过量时，短

6、时间内可引起血压下降，呼吸加快，此时应立即停药，同时应监测生命体征并予以支待对症处理。第11页，共39页。硫普罗宁用法与用量静脉滴注 一次200mg,一日1次，连续滴注4周。 使用前，每100mg本药先用专用溶剂5%的碳酸氢钠注射液(pH=7.5-8.5) 2mL溶解，再用扩容至5%-10%的葡萄糖溶液或生理盐水250-500mL稀释后，按常规静脉滴注。第12页，共39页。2甘草酸类抗炎护肝药具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，具有保护肝细胞，改善肝功能的作用。用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。第13页，共39页。LOREM1LOREM2异甘草酸镁LO

7、REM3代表药物复方甘草酸苷甘草酸二胺第14页，共39页。复方甘草酸苷1.抗炎作用，抗过敏作用；2.免疫调节作用；3.抑制肝细胞损伤，抑制病毒增值和病毒的灭活作用第15页，共39页。甘草酸二胺中草药有效成分的第三代第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用第16页，共39页。异甘草酸镁 获批针对急性DILI的适应症-全球首获DILI适应症的药物肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用。用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。禁忌证：(1)严重低钾血症患者；(2)高钠血症患者；(3)高血压患者；(4)心功能衰竭者；(5)肾衰竭者；治疗过程中应定期检测血压及血清钾、钠浓度

8、。 本品可能引起假性醛固酮症增多,在治疗过程中出现发热、皮疹、高血压、血钠潴留、低钾血等情况,应予以停药。第17页，共39页。3抗氧化类药物抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。第18页，共39页。水飞蓟宾LOREM1 联苯双酯LOREM2代表药物 双环醇LOREM3第19页，共39页。水飞蓟宾（降酶为主）可增高肝细胞的微粒体酶的活性，加速肝的解毒能力；可降低四氯化碳等肝脏毒物引起的各种类型的肝损伤的细胞膜，而达到明显的肝脏保护作用。第20页，共39页。联苯双酯对细胞色素p450酶活性有诱导作用，从而加强对四氯化碳等某些致癌物质的解毒能力禁忌证(1)肝硬化患者。(

9、2)孕妇。(3)哺乳期妇女。慎用 (1)慢性肝炎患者。 (2)老年患者治疗需持续2-3个月，待血清ALT降至正常并平稳后逐渐停药，不宜骤然停药，以防ALT反跳。用药过程中若出现皮疹，一般加用抗变态反应药物后即可消失。如出现黄疸及病情恶化，应停药。肌苷可减少本药的降酶反跳现象。第21页，共39页。双环醇片抗氧化、保护细胞膜、细胞核、线粒体适应症：用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高。用法用量：口服，成人常用剂量一次25mg,必要时可增加至50mg,一日3次，最少服用6个月或遵医嘱，应逐渐减量。注意事项：有肝功能失代偿期者如胆红素明显升高，低蛋白血症，肝硬 化腹水，食管静脉曲张出血，肝性脑病及肝肾

10、综合征慎用或遵医嘱。 12岁以下遵医嘱，70岁以上最适剂量尚待确定第22页，共39页。4缓解胆汁淤积的药物第23页，共39页。熊去氧胆酸（优思弗）LOREM1腺苷蛋氨酸(思美泰)LOREM2代表药物第24页，共39页。熊去氧胆酸可保护受损的胆管细胞，刺激胆汁分泌，激活疏水性胆汁酸的解毒作用，抑制肝细胞凋亡。对原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，用于胆汁淤积的治疗。第25页，共39页。腺苷蛋氨酸（退黄为主）可通过转甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流动性，促进胆汁排泄，对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤有效。第26页，共39页。5促肝细胞再生类LOREM IP

11、SUM第27页，共39页。多烯磷脂酰胆碱LOREM1促肝细胞生长素（）LOREM2代表药物第28页，共39页。多烯磷脂酰胆碱可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，降低脂肪浸润，协调磷脂和细胞膜的功能，脂肪肝，酒精肝首选。第29页，共39页。多烯磷脂酰胆碱药理作用使受损的肝功能和酶活力恢复正常；调节肝脏的能量平衡；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；稳定胆汁。临床应用脂肪肝、肝硬化、急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎。第30页，共39页。多烯磷脂酰胆碱禁忌证：(1)对本药任一成分过敏者。 (2)新生儿和早产儿禁用本药注射液。胶囊剂应于餐后用

12、大量液体整粒送服。静脉滴注时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(如5%或10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液)，严禁用电解质溶液(如0.9%氯化钠溶液，林格液等)稀释。建议用患者自身的血液按1:1的比例稀释。如患者少服用一次剂量，可在下次服药时补服；如少服一日剂量，则无须补服.视病情的严重程度疗程可高达1年。第31页，共39页。促肝细胞生长素注射液（）从健康乳猪新鲜肝脏中提取的小分子量生物活性多肽物质。能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生；保护线粒体及粗面内质网膜，保护肝细胞；抑制肝细胞凋亡，抗肝纤维化作用，减轻肝损伤。用于亚急性重型肝炎(肝功能衰竭早期或中期)的辅助治疗。用法：静脉滴注，每

13、次120g加入10葡萄糖液中，每日1次或分2次静脉滴注，疗程一般为4-8周。第32页，共39页。常用保肝药物作用机制还原型谷胱甘肽解毒、抗过氧化物、抗氧自由基N-乙酰半胱氨酸降低胆红素，提高凝血酶原活动度、清除多种自由基多烯磷脂酰胆碱生物膜（细胞膜和细胞器膜）修复甘草酸制剂主要控制肝脏炎症水飞蓟素类清除活性氧、对抗脂质过氧化、抗炎熊去氧胆酸促进胆汁酸分泌，促进胆石溶解和排出替换清除内源性有害胆汁酸 保护肝细胞及胆管上皮细胞双环醇抗氧化、保护细胞膜、细胞核、线粒体腺苷蛋氨酸转甲基和转硫基和丙氨化作用；常见保肝药的作用机制第33页，共39页。病毒性肝炎慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难以清除，肝脏损伤

14、与自身免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为辅。选用抗炎保肝药物，比如复方甘草酸苷，加促肝细胞生长药物如多烯磷脂酰胆碱。保肝药物的合理选择急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物应用宜遵循简单、安全原则，忌大量、多种滥用。一般给予维生素、葡醛内酯。第34页，共39页。自身免疫性肝病首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选择激素作用的抗炎类为佳，比如甘草酸二胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁本病多有胆汁淤积表现，需加用缓解胆汁淤积药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸保肝药物的合理选择第35页，共39页。药物性肝炎发病机理包括药物直接损害肝细胞和过敏反应等，往往伴有肝内胆汁淤积，重症须用激素。可选用抗炎、抗过敏药物如复方甘草酸苷，加改善胆汁淤积药物，再加用解毒药物如谷胱甘肽、硫普罗宁减轻药物毒性，促进药物排出保肝药物的合理选择第36页，共39页。脂肪肝、酒精肝肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式所致