分级护理质量细化规范课件

1、分级护理质量细化规范第1页，共20页。目录123456床单位患者卫生 导管护理压疮与约束安全护理掌握病情第2页，共20页。目录123456床单位患者卫生 导管护理压疮与约束安全护理掌握病情第3页，共20页。床上用品清洁、平整、无污迹、无破洞，枕头开口背门，患者自带被褥不外露。床旁柜清洁，物品摆放整齐合理，便于拿取。便器、杂物上架，不堆放窗台或落地。隔帘整洁，按需使用。床架牢固、清洁、无积灰。刹车、床栏、摇手柄功能良好。刹车要踩住，床体不摇晃；摇手柄使用后放回原位。2022/8/54第4页，共20页。目录123456床单位患者卫生 导管护理压疮与约束安全护理掌握病情第5页，共20页。衣裤清洁、平

2、整、无污迹。头发胡须清洁、整齐、无异味（酒精擦拭头发的浓度为3545%：配置方法75%酒精按1:1冷开水配置）。眼耳清洁，无分泌物：口腔清洁，无残渣：指（趾）甲清洁平整，无污垢。皮肤、会阴清洁，无污迹、无胶痕（皮肤黏膜消毒液：含0.450.55%有效碘和0.0280.034%醋酸氯已定液直接擦拭3分钟，具体情况参照产品说明书。有与病情相适应的护理次数（口腔、会阴、皮肤、头发护理）。2022/8/56第6页，共20页。目录123456床单位患者卫生 导管护理压疮与约束安全护理掌握病情第7页，共20页。各类导管双固定，使用安全别针，开口向外，导管预留长度适宜，便于患者活动。导管衔接紧密、无扭曲、无

3、压迫，引流通畅，勿使引流液反流，引流袋不落地。按时更换引流袋，保持管壁清洁。在导管远心端黏贴标识（具体要求见护理安全标识使用规范），标识上记录置管日期等，书写时字迹清晰可辨，导管清洁，无污迹、无胶印。2022/8/58第8页，共20页。氧气鼻导管妥善双固定，安全别针开口背向病人。定时观察吸氧情况，氧流量记录与实际相符，记录于用氧单上。吸氧患者：每天用湿棉签清洁鼻腔两次，每天更换湿化瓶及滤芯。氧气导管不用时用干净塑料袋装好，氧气流量表前不可遮挡物品。2022/8/59第9页，共20页。胃管标记插入深度，根据导管长度做好双固定（两处），耳廓上不得黏贴。护理等级做好口腔护理，保持口腔清洁。长期置管者

4、每天用清水或油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动胃管。鼻饲前后用温开水20ml冲管，病情允许输注后30min保持半卧位。鼻饲病人：如使用针筒推注流质，不需要挂警示牌；如滴注流质，则需挂警示标识。2022/8/510第10页，共20页。静脉留置导管浅静脉留置针夹管夹在最贴近薄膜位置，U型固定。静脉留置使用透明敷贴时，穿刺点在透明敷贴中心，需在专用胶贴上记录时间（更换时间到期时间）和签名，如没有专用胶贴，可用纸质胶布记录，不要直接写在透明敷贴上。2022/8/511第11页，共20页。气管插管妥善固定，防止移位和滑出。对经口气管插管的患者，固定时需要用牙垫，以免导管弯折。每班测量、记录气/鼻管插管至门齿/鼻

5、尖的距离，并做好交班。保持气管导管通畅：按需吸痰，保持气道通畅。吸痰时动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不得长于15秒，每次吸痰做到一次一管。气囊松紧适宜，定时放气，放气前吸净口咽部及气管内分泌物。气管切开妥善固定：用寸带固定好外套管或气管套管，套管的袋子在颈部的松紧以能容纳1指为宜，寸带保持清洁，无污迹。注意观察有无初学、皮下气肿等并发症。定期进行空气消毒。气管切开处及周围皮肤用碘伏消毒液（有效碘含量0.450.55%）涂擦25min，并更换无菌辅料，每班一次，分泌物多时应随时更换。金属内套管每班更换一次，并进行消毒处理。（参考院感规范）2022/8/512第12页，共20页。目录123456床单

6、位患者卫生 导管护理压疮与约束安全护理掌握病情第13页，共20页。普通病区所有患者，如有压疮预防、使用气垫床、约束者，必须在创维挂护理巡视卡，按时进行护理，如实做好护理记录。按时翻身，体位放置正确，垫枕放置适宜，约束有效，肢体处于功能位，松紧适宜，伸进一、二指为宜。护理巡视卡楣栏填写齐全，记录及时、正确、相符（如患者能自行翻身，可记录协助翻身，不写体位）。约束时每二小时巡视松解35分钟。观察血运、皮肤等情况并记录。气垫床保持功能良好，软硬度适宜。气泵表面定期擦拭保持清洁，管路及电线整理整齐，不落地。2022/8/514第14页，共20页。目录123456床单位患者卫生 导管护理压疮与约束安全护

7、理掌握病情第15页，共20页。长期卧床患者如无禁忌症应将床头抬高。体位舒适、不下滑，床头抬高时创维适当摇高或膝下垫枕。对特殊患者有效防护，使用床栏、约束带。心电监护：稳妥放置，时间设置正确，运行正常，无积灰。心电监护电极部位放置正确，电极片清洁，无电极脱落。导联线整理整齐，勿缠绕、受压、落地，心电监护导联线从衣领上走。护理患者暴露其身体时及时拉各连或拉屏风，保护患者隐私。不同途径的管路输入悬挂于不同输液架。2022/8/516第16页，共20页。目录123456床单位患者卫生 导管护理压疮与约束安全护理掌握病情第17页，共20页。根据病情和（或）自理能力予以相应护理等级。一级护理九知道：姓名、

8、年龄、诊断、饮食、主要病情、异常化验、治疗方法、护理问题、护理措施。根据 患者护理等级定期进行巡视，落实相应护理措施，了解并发症、潜在危险及预防措施，做好健康宣教（入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全等指导）。做好补液巡视，每小时巡视一次。使用微量泵赢做好观察、巡视，至少每小时一次。微量泵开始推注后应密切观察：用药反应、参数设置是否正确、药液有无渗漏、注射器是否完好、衔接是否紧密。在使用15分钟时再次检查推入速率，并通过按键查询（不同微泵按键查询名称不同）确认推注速率正确（例15分钟推注量=每小时推注量如8ml4=2ml），在补液巡视卡“输液内容”栏内记录运行正常。2022/8/518第18页，共20页。微量泵连续使用，当重新更换另一管注射药物时，药液考试推注后需再次确认参数设置是否正确、药液有无渗漏、注射器是否完好、衔接是否紧密，并在补液巡视卡“输液内容”栏内记录运行正常。输血起始速度宜慢，观察15分钟无不适，在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。一张补液巡视单只记录一路补液，同时有补液与微泵时，有多路补液或多路微泵时应分开写