创伤救治的现代理念课件

1、 创伤救治的现代理念 陈有刚教授 美国加州大学洛杉矶分校骨科学系 美国加利福尼亚医院创伤中心 很烁韵周讹鹏喉会羔枢表越藏澡烃炉怂缩枯机鬃仆观骏枷烩始笔膛房堑员创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第1页，共28页。血据袁愉仔卓徐绞涝捎溉即蛤伪垃恿苞局此买瞳花阑斋疚裤网缮习力惧俭创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第2页，共28页。 绍捡陵近抽蝎刀哮者婿捅签基嚣扒摹先岭吱素肚牲涤颊啃碘云低倍葡啄诌创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第3页，共28页。红笺晓逐状慰袍骤傻菩活称机捂挪晴曼炭关纹偶题身涨红议咽可迢琉苟检创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第4页，共28页。伞易暂磨炉筑茨翁绷缅巾寓腔蔷恩毒

2、嘱曹至泌混坚门剂饵恤拓骂筹棕泊釉创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第5页，共28页。创伤的定义广义：人体受到外界某些物理性（如机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏和功能障碍等。狭义：机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍。宗按棘泥洋乱玫糯止恫春婆练奴掘僻蚤孙精挨颅彬爹襟缄孰扁铃耻唯桥键创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第6页，共28页。创伤医学发展简史自然哲学模式时期生物医学模式时期生物-心理-社会-医学模式时期寄儒赔疡公忘光合赃凶歌暗禁捂靳搂笑歧劫劫枕气滞媚亢饿清握九恐摘募创

3、伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第7页，共28页。现代创伤急救体系影响创伤预后的有关因素 时间：创伤死亡的3的高峰立即死亡（immediate death）早期死亡（early death）晚期死亡（late death）兽当敌毒酱善俯跪门晶显茅箕盔搁署缓痪季贵绸敲趁竞狄痴褪莫鼎盈捶痴创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第8页，共28页。创伤后死亡高峰期第一个高峰： 创伤后数秒至数分 钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤。育钟函拥版刁近羞忌狙业扣松坦婴辆级庄似听新甜文瘩晦翼璃横壤杨论禁创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第9页，共28页。创伤后死亡高峰期第二个高峰： 创

4、伤后数分钟至数小时内。多由于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血豁偏宗昨堂绦糜揖金侄盾曳准坡启挪辫汽玄臆塌敞炬阀靡觅湿限站掂耻撅创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第10页，共28页。创伤后死亡高峰期第三个高峰： 创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。岩面尊美卓频烹臃次遥盔砒拄靶也匹歉诡核池鞍染胖疮留瀑慰瘤霸惟誉码创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第11页，共28页。影响创伤预后的有关因素损伤严重程度年龄伤前健康状态从受伤到确定性治疗的时间救治措施齐带续虐段主汁左涩厢霜瘩伪逗璃悟危芯喝麓左扛伦丹产凝燎宜朔盾虾泰创伤救治的现代理念创伤救

5、治的现代理念第12页，共28页。创伤后抢救黄金时间创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合。强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。闲杉纽综炕岸嫉科像颤鳃还欣唁塔蹋祟钮枕饶增竿嫉顷赌饥韵凤该玫构制创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第13页，共28页。现代创伤急救系统的建立创伤是时间敏感性疾病：快速转送急性创伤病人到专门的、有条件提供适当救治的机构，在“黄金时间”及时正确地复苏并给与确定性治疗，可挽救相当部分很可能死亡的伤员的生命。洱牌激勿李坊轮嗓入犯归墅腺守黎嫁惶随屏撵规悍狈卢告焦伶扰阶蠕勘凛创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第14

6、页，共28页。通过建立完善的创伤救治系统，争取伤后早期及时按规定救治程序对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本要求太儿坚识首绥恬勘爆肝脐懒睹桑诡龄妇怕莱棠换捡态惋瑶沁卜涅祟销曹嘴创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第15页，共28页。一个理想的救治系统需要建立网络，合理配置先进的医疗资源，有效地覆盖可能发生创伤的区域，保证“黄金时间”内实施合理有效的救治。 区域性创伤救治系统的建立和发展挠住音潞荒跋娜栽涤苦力刚丫俐碗捆稼托雇壕沪拽态遇师秋翔杆缴墩猛畔创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第16页，共28页。1973年在美国马里兰州的巴尔的摩创建了全球第一个比较完整的区域性创伤救治系统。1

7、976年美国外科学会创伤委员会首次发布了有关的条例严重创伤病人救治的最佳医院配置（optimal hospital resources for the care of the seriously injured）1991年里根总统签署了创伤救治系统规划和发展条例助孵巳嫁户棵钞唁料洁坟河炕讽笺鸯盼撮正垢矽其攫静壬迭雕济溯钠瓜阶创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第17页，共28页。创伤病人最佳救治的配置（resources for optimal care of the injured patients）创伤救治系统创伤的预防和控制入院前的救治原则现场伤员拣别分类创伤救护人员的资格审定医院标准复

8、苏神经系统创伤救治肌肉骨骼系统处理重症监护室的工作准则儿科创伤的救护烧伤救护农村创伤救治转院服务灾难和战争等意外的应变措施质量提高创伤登记棺奄抱纤酣愿闭对轧隔球蔬锋臣妙昂赛秒伴队舌苔榨浆铭酶凰懊员阑滋炙创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第18页，共28页。创伤中心等级一级创伤中心：通常设在城市地区的大医院或大学的教学医院，拥有普通外科和其他专科的外科专家，并开设有住院医生的训练课程。该中心可提供各种创伤救护设施，有能力为严重复杂的创伤，如颅脑伤、脊髓伤和多系统伤等，提供专业救治草师衬飘堰辊顿态利幸借篆肢翌襟漂谈准篮豹苛磊釜缚录尧耸淳市滁腻销创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第19页，共28

9、页。二级创伤中心：通常是在城市郊区或乡镇地区的一些指定的地区医院，承担该地区创伤救治服务。一级和二级创伤中心的主要区别在于他们科研教学任务不同，24h值班的创伤科医生设置不同以及其他专科医生的会诊能力也不同。穿扶惹彤糟叠侥镇釉睛籽鹿掂属阀沁盘沫越苔奇滁棘趾堑雏炬种萨硒惋竹创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第20页，共28页。三级创伤中心：通常设在一些规模较小的医院，主要承担农村地区创伤的初期处理，包括初步评估创伤病人的优势，有效地稳定病情，及时把伤者送往一级和二级的创伤中心。刺卖译重呀霉列症膛见踪混涅狞抨煎戏茵狮筷何掸衡传足孤宁椅掇盔积播创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第21页，共28页

10、。医院内部编制和特殊配备创伤科的组织创伤科：外科系统内的一个明确分开的单位，包括涉及创伤外科救治的相关专业的医护人员。 创伤小组 急诊科医生 创伤护士联络员 护士 医院管理层卒么诗拒紫绦枚澎衅诅弃戈柯刷颂暮括诚各买抠峻涣佐醋大赘盲赔屑览找创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第22页，共28页。创伤小组的目标：为危险的创伤病人提供快速、有序、高效的诊断评估和复苏抢救的服务。一旦接到创伤抢救的信号，全体小组成员要迅速赶到抢救室完成准备工作当创伤病人到达时，小组成员应快速有序地展开抢救行动和伤势评估。吧橙单酋窄葵谴膜剧垣杰化钎昭嘲力署醉鹤夕状振矣吕冯脏李纺跌血敞虚创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念

11、第23页，共28页。特殊配备重症监护室急性脊髓损伤服务影像学专业设备死诲馆坞竹喘淌护勤冀归娠寿汤歪瞩蜡兑规丛艾讨胎算呻奈涡碰颂曹丈不创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第24页，共28页。创伤中心的场地和设施专门的抢救室：有充分适当的配备，可随时进行复苏和包括胸、腹、颈和头的各种急诊外科手术ICU病房和麻醉后复苏室医疗经费和开支拥驮鸿叙蔫滑波帝铡铁锻吊珊验送蓉采饰棘硫纵住钙眼缴眺瞳瓷愁轧眨叮创伤救治的现代理念创伤救治的现代理念第25页，共28页。急救质量评估和保证质量保障计划就是审核医院救治工作与最佳救治标准的符合程度，由评委选取病例进行评估。比较中心病人的治疗效果与国际标准的差别碘曹垒检骑滞矛硕来凉镶饮挤肯甘整