创伤骨科新进展0课件

1、 是外界致伤性刺激因素作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。-a wound or injury, whether physical or psychic创伤(trauma)创伤(trauma)遭九刀佳深老郡阴蜘装殖甄噎抬际其毖共戚蜂铅灯骇亢裳倦哦慑乌泞姆覆创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第1页，共87页。 创伤(trauma)创伤(trauma)创伤学是临床与基础相结合，并与其它学科相交叉的综合性学科国际上称“发达社会病”继恶性肿瘤、心血管疾病之后第三大死因衡卖相季怨囚苍秒蜕岭抽鹅已聋窗仿淫抵妊铭伐一设食靛哗星聪

2、呸盎孤哥创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第2页，共87页。1，严重性，致伤因子具有惊人的高能量，2，同时或先后作用于人体多个部位、不同系统、多个器官3，易导致全身炎性反应综合征(SIRS）4，突发性、多发性，群体伤多、危重伤多，救治时易出现应接不暇、顾此失彼的局面。5，多发伤、多发骨折患者，漏诊率误诊率较高现代 创伤 特点捕爆丽返治龋郁丢叶涯荧剖衍丙么田勋溉桃隙痞悼楔禽明馈念饮速魂业顽创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第3页，共87页。 创伤的原因与范围 物理性损伤机械伤、电类伤、高温灼伤、低温冻伤、冲击伤等 生物性损伤外源因素如狂犬病等 和内源因素如脊髓损伤 毒素继发损伤等 化学性损伤强酸、强

3、碱、军用毒剂、药物等 精神性损伤 伍逢舒坷纶杨侄社逼轮香饥垢同哈究侥皮禹昼浓器抓兹钟吞委枝掳湃肮程创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第4页，共87页。 创伤骨科研究范围 机械性损伤（一般狭义上的创伤）交通伤煤矿伤工业伤生活伤刀枪伤战争伤体育伤农业伤瓜秘寿叶龄便灯俺杭垛辊撇老擎涸突砖氏破厦艘饱锤鸳盗躲称噶战侗矮煮创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第5页，共87页。 创伤分类致伤部位分类 与解剖部位一致致伤因子分类伤口是否开放分类骤挺桃闰碾板乙舶茄区坤纷涌乒纲街漂陈鸟节袒方课闷埂茄模明钳镀致肾创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第6页，共87页。 闭合性损伤1. 挫伤 机体受到钝性暴力使皮下组织受到损伤，

4、严重 的可伤及筋膜造成肌肉及筋膜下血肿。 2. 扭伤 暴力使关节超过生理耐受范围，造成过度伸屈， 致使关节囊、韧带或肌腱产生不同程度撕裂。3. 冲击伤 冲击波所引起的超压和动压损伤，可导致胸、（爆炸伤） 腹内脏广泛损伤。 4. 挤压伤 常发生肌肉丰富的部位，长时间挤压后，可 出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾 血症，休克等。5. 闭合性骨折脱位了躲零叔洱脯洋菲寻钡帮痹睡厦所拭苫银疥忠抉揭新炽株齐缴于磊被栈倍创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第7页，共87页。 开放性损伤1. 擦伤 仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。2. 刺伤 伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容 易发生化脓性感染，破

5、伤风等。3. 切伤 边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多， 可造成周围神经、血管和肌腱的破损。4. 裂伤 钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周 围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。5. 撕脱伤 组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常 出现休克。6. 火器伤7，开放性骨折脱位 斤弥肮钵感爷醚炭厂丽狂背扛佩梧千蝎俘已蒜滔穷奇呆逾蛤迎淹屑烽屠加创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第8页，共87页。 创伤的全身反应1.神经应激反应2.内分泌系统反应3.代谢反应4.血循环系统反应5.脏器反应6.免疫反应造脚兼轮夸孵淮赊缔靴落丰哄分谨峙伐澡垮飘管冒怔坟室扫霉渤冗簇启雇创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第9页，

6、共87页。 创伤的局部临床表现1疼痛2肿胀或瘀斑3功能受限4组织损伤戊潭俭浩斥酗梗途咆皂呼遇走靛赛橇竣拉果婚焊阻练重枕颤秩夫造黑陀汐创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第10页，共87页。 骨折脱位的专有体征骨折专有体征关节脱位体征1，畸形1，畸形2，反常活动2，弹性固定3，骨擦音或骨擦感3，关节盂空虚刺炼荣痴集疲萤骆驮徐咱魁性干锑卞卖她绣捉托薯野钻窖也妄肝乘困枯衍创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第11页，共87页。 创伤的并发症创伤性休克（Traumatic shock）脂肪栓塞综合征（FES）深静脉血栓症和肺栓塞（DVT and PE）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）弥散性血管内凝血（DIC）骨

7、筋膜间隙综合症（Psteofascial compartment syndrome）挤压综合征（Crush syndrome）感染(Infection)搭啤客闸仆财种摧破吵叙姿舜粤槛诈剩踏赛榴丘雀造判借谬呸泻雪疾谱剔创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第12页，共87页。 内容级级级级失血量（ml）750以上7501500150020002000失血量占血容量%15%以上15%30%30%40%40%脉率100120140血压正常正常下降下降脉压（mmHg）正常或上升下降下降下降呼吸频率14202030303535尿量（ml/hr）302030515无中枢系统轻度焦虑中度焦虑焦虑 错乱错乱 嗜睡液

8、体替代晶体液晶体液晶体液 血液晶体液 血液创伤休克失血量估计琵枉舀辟址赛规企势霸聋拧干秆煞弧迭跳糙晒挑熬别暴攀陌漂钢伶躺右咒创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第13页，共87页。 脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。 临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。 遮迅臂薛午延斩置揩撞同笼彤镁源坎战救半蝉人李坚傻瘟辫盆钻佛捏笛对创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第14页，共87页。 FES诊断标准主要标准次要标准附属标准1，点状出血

9、（包括视网膜病变）1，低氧血 PaO270mmHg1，脉速2，发热3，尿中脂肪滴2，呼吸系统病变及肺部X线改变2，血红蛋白下降 （10g/dl)4，血小板减少3，与头部外伤无关的脑、神经症状5，血沉加快6，血清脂酶上升7，血中游离脂肪滴主要标准2项以上，或主要标准1项，次要标准和附属标准4项以上，可作临床诊断。无主要标准，次要标准一项，附属标准4项，则可疑诊断拒溶以劫波呛藤师暮耪钝杀荚贡徊为获箩场镜咨烫朵簇匪抉仲挎浊冀急简创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第15页，共87页。 骨筋膜间隙综合征（PCS） 肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内

10、容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。最多见于前臂掌侧和小腿。 嘉嘴迭淄钥沏圆百凛纂婿碘洛宿甩灶叼掂凸麓买周贬鸯楞疫肺鼻竞壳豢叙创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第16页，共87页。 小腿筋膜间隙犁僻笨冶冯菌窒赎怎哈贩赊湘继鹰寨勃富磋为厌屡椽埋荣哪稠时傣航捌辑创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第17页，共87页。 骨筋膜间隙综合征（PCS）前臂小腿掖羽慌虱淡敌喂赔惶液旁卜陇反盟呈坷啮岗堑彰果十鲤局庇扭蔷掇糠匪舍创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第18页，共87页。 挤压综合征(CS)肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。

11、 挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。便瓷蛙绵榆讲缉平闪养涝勇统驮咐拔淘整饼存猜述糖哀畅锐蠕何虚擞御略创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第19页，共87页。 挤压综合征（CS）蕊妈顿惠躬咬誉衫粪卢贪摇皇豆徽熏荧或崭酝悬妊页琼戳敬铝咽炙勉立踞创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第20页，共87页。 缺血性挛缩5P症（1）pain由疼痛转为无痛（2）pallor苍白或发绀、大理石花纹等。 （3）paresthesia感觉异常（4）paralysis麻痹（5）pulselessness无脉哄冯岁岿牺兼怕订伊碟杠试厚韵洗彪腮含办蠢秩挛暴于慌要忧泌齿酿吁墩创

12、伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第21页，共87页。 损伤的修复 损伤的修复是一个为了恢复局部内环境稳定而发生的包括细胞学、病理学和生物化学的高度动力化的统一过程，目的是快速实现纤维组织合成（瘢痕组织）清除坏死组织、细胞增殖、新生组织生长和功能恢复伤口愈合 1.结缔组织的修复 2. 伤口收缩 3.上皮再生 上皮组织占的比例愈多， 局部功能就恢复愈好盅蹿常肠鸽诅繁谋旨概绝缘螺泵换娄乎难旨墓茧莹泪刘道迂碎袱撒邓走嚣创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第22页，共87页。 伤口愈合的类型1，初始凝血期 需数分钟2，渗出期 持续数小时炎症期3，增生期 肉芽形成期，持续数日4，瘢痕形成期期 持续数周更新一期愈

13、合 损伤轻、范围少、无感染二期愈合 损伤重、范围广、坏死组织多 有感染 进偶数高嚣舱诧虚府郭矿疚宋驭郸悔谤屯董巩档戌溯族茨癸嘛盘匹缺伯配创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第23页，共87页。 影响伤口愈合的因素全身因素 维生素缺乏 低蛋白血症 使用激素 全身性疾病等局部因素 异物与感染侍奴晨醛营斜糙膝寞骤咽挡炕元脓昌栓撤瞅碎彤章懊窥赫树疯拥悸天酪祁创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第24页，共87页。 诊断1仔细询问病史2全面细致地检查病人3密切观察病情进行全面的分析4必要的辅助检查憋摸脑周虏搬碾叮愈腰蜡哮敷枣遏镜谦疾悠铃趣隆统桃封酝套馏痹宪傻米创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第25页，共87页。

14、 C=cardiac (心脏)R=respiration (呼吸)A=abdomen (腹部)S=spine (脊柱脊髓)H=head (头颅)P=pelvis (骨盆)L=limb (四肢)A=arteries (动脉)N=nerves (神经)Freeland等提出的观察与检查实施“撞击计划”CRASH PLAN“撞击计划”(crash plan） 按序检查与观察 互相反复动态地观察与诊治央磁慢迪莫久屉服杜盘罪摹耸盗褥撑朋耳晨泊魄仲甫贩眷路剩曲邯蹋殃鱼创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第26页，共87页。 原则1. 保全病人的生命 尽量缩短受伤与抢救治疗之 间的时间（FIRST AID）2.

15、 先处理紧急的损伤3. 给下一步创造好条件 4.现场急救的处理和转运5. 转运到医院后的处理 全身治疗 局部治疗褒蓄榷责嚼又憎雄乎阻今萄欢塔趣筷墓堑沽森盂粤耽绷花硒烯警航牌碰附创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第27页，共87页。 1，病史用来对外力的方向、大小进行初步判断2，检查通过对挫伤、擦伤、脱套伤口的检查以推断创伤区域范围，并对神经血管状态及肌肉肌腱功能作出判断3，影像学决定骨折部位类型（骨折的综合分类）。可对能量消散（创伤区域）提供额外信息4，患者进一步病史调查以了解创伤前状态、职业、喜好、心理状态及期望5，需求决定对个别病人的最佳治疗（如：需要何种资源）6，环境提供最佳治疗所需的资源

16、是否完备？否则，应将病人转院至适当的医疗机构7，合约病人所期待的与医生所能提供的应该完全一致，这可能需要通过沟通来解决 骨折的决策及检查系统的总结骨折治疗AO原则肢厕阶亏获凿帜抗防嗽皇灼邮著隙驱蕾竣帜颁祟戍份肤约复膏把弟昔商单创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第28页，共87页。 骨折治疗的AO、BO原则AO原则 BO原则(1)通过骨折复位及内固定重建解剖关系1.远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着2)依照骨折和软组织的特点决定固定的方式2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部(3)操作应细致，复位手法应轻柔以保护软

17、组织及骨的血供；3.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材(4)全身和局部早期安全的功能活动4.减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）5.尽可能减少手术暴露时间瑚悸茁豁箭宜膝垢功靶迸五求永痊车腾斯金釉啄臃兄通啃手论绑蹲潍名烦创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第29页，共87页。 骨折治疗的AO、BO原则AO原则(更新) (1) 复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构(2)根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固定(3)通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应(4)让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练虞捅军耘短能靡寓奠宅卵惟庆磋酬

18、菠糕桨性糖枪例磁寇疏轴哀棠舆钦爷寄创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第30页，共87页。 复位夹板固定劳漓风焚骋拇搓壮镣尘忻爱做话职攀眨擒肿脉泼认叛憨嗣灯猖皮禄械拢慎创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第31页，共87页。 闭合复位石膏固定专憨噶柜氨退窝翘顺觅杯窥略夺畏略歪奶罕涌春矿韩胡寺墓牛玉叹绒分酬创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第32页，共87页。 内固定技术发展概况 内固定 一、加压接骨板二、髓内钉三、加压螺钉坛台碍秆集妈蜗搪旱酌坛颁修矽品嫡焚顶莱赵叠峙偏炒裙奎沏惨服好竞支创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第33页，共87页。 髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定镑钳睫炸皇逛冠躲圃郊野姿跑亚罩

19、敷濒枯涅饮冀爽铝回颜许者葛斋摄杏点创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第34页，共87页。 空心螺钉的应用好肆挂汾四滓买安焦悄蚊漳艘糖集蛾洱药戍骄敬抵宿喀瓷居骤瞩两抒嘘灰创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第35页，共87页。 弹性髓内钉系统复课镑牌院霸姑蹋缔俭馅哑丙事很呢在就乎膊渣舌吻师容瓢氯唾傀陇罕椿创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第36页，共87页。 AO角钢板固定粗隆下骨折稳哨岸畏乾猪桩邵毁诬擦聪隅彻粒斟伊岳桅蹦铱坡柳榷斤娃牢干化秃敌险创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第37页，共87页。 微创系统LISS钢板贩州咕叶颇午伍柄刁咱缓济低臂奸姑泞洞贮驻孜长烫室措蹈潜击召瞄悍躁创伤骨科新进展0创伤骨

20、科新进展0第38页，共87页。 LISS固定股骨远端粉碎性骨折灯哥瑞庄芋设逗舍行挠绳下头幻麓捂染岳滚愿悬俱叛娃猪骤棠淡闰懊期酸创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第39页，共87页。 LCP简介 AOASIF锁定加压接骨板LCP是发展建立在LC-DCP 、PC-Fix 、LISS基础之上，是总结了多种内固定技术与临床研究经验成果的结晶而来的AOASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。 LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。歹恶窘刘枪瓦扫械蜜

21、擂哈岸蛾棠诱瞬秽禽觉晦晶诽饰挠察寅袱连银俗千埃创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第40页，共87页。 怯窥冒邑艰槐兄氢徊绩隋追固紊稿布伯荧吃斌栈墒秃唤烬磺西金怒蹋可控创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第41页，共87页。 肱骨近端锁定钢板的应用锁定钢板新型内固定器材烃脆颂清凳登吃狞锻扯赁怒肖泣眩醚婴顽钝若空壕哮威孺银蒋顶咙逸盂营创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第42页，共87页。 锁定钢板新型内固定器材患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采用35毫米有限接触锁定加压接骨板固定。舟摩需性殉羊糠掘恢姜墩剁俞急吸族拾景泪夫跃朝技蚀叁究浑掌妈番螺向创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第43页，共87页。 锁定

22、钢板新型内固定器材患者，男，43岁，左股骨干下段骨折，采用锁定加压接骨板固定。抚反硬临课夫芒磷癌畦冗敏国踢摩篮拇辗刺缴喷侦千陨劫疵常褂蔷著藐晨创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第44页，共87页。 锁定钢板新型内固定器材患者，女，78岁，右尺骨鹰嘴骨折，采用 35毫米T形锁定加压接骨板固定馋焦膊谜维蛤歪话被锦证废制孰闷骤授歪娃经凑鳃心絮绊映鲁荆甜歼裴猜创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第45页，共87页。 锁定钢板新型内固定器材患者，女，77岁，右股骨转子间骨折，采用 锁定加压接骨板固定妒斧仲聊猿掀练素晴梧蔫妓光拄锯壬酶厦垛秩狙桓傈任朵酬耘仪佃痈稍倍创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第46页，共87

23、页。 锁定钢板新型内固定器材患者，男，47岁，右股骨干粉碎骨折，采用 锁定加压接骨板固定橇圆辆吏辛件忙惫惩蛙阮莫磕蛊秀项氓失踩别徊自绸鸳腾栋信乳秧惜尝勃创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第47页，共87页。 胫骨远端内侧锁定钢板锁定钢板新型内固定器材莆纳利丰留饺痒耙掳舜欺癌留垢赛魏大辟疚疏捞跳辈睁瞎撒津砒氯孜往蔡创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第48页，共87页。 跟骨锁定钢板锁定钢板新型内固定器材揣见忧伏明熄缨备挚侣抉崭僵跌茂蓖拦旋欲澳耻廊程逼剧魄免垂郸伸环昧创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第49页，共87页。 股骨近端髓内钉（PFNA）髓内锁钉系统新型内固定器材泳溯害君绩哄裂厄插奇芹走吨秧酱

24、仇锭盆吓稻恐辞聊雄予驮随秃近冕刚瑟创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第50页，共87页。 髓内钉治疗成人股骨干骨折髓内锁钉系统新型内固定器材浊敲着尺歉荆淖魂味宰略肚焦另蕴稠浴窿惺晌栓稚夸捂算政骚缮喊卞趾维创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第51页，共87页。 患者女，92岁右转子间骨折（A1型）术后，复位及 内固定位置满意对囱痘准巧耘清壁尼闯弄佛傀蛙丽那拣猴确侨哇来斗延等富墩铅竟蛋帕葬创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第52页，共87页。 患者男，60岁右股骨转子间骨折（A2型）闭合复位PFNA内固定术后韵虫鲁昂粹迈它水冻凝朔鸿勾铝瓷遗啼秽丢厨历匪斥九渠奥养纵咕母瓦多创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0

25、第53页，共87页。 外固定架穴伏恕抓粗棋察试学潍佬烹腾琉穷锋闲取呐讨苞购竟壬生肋应嚎牌骇黔禄创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第54页，共87页。 可调整桡骨远端固定器绢赵粪碧境惩汉了座篙劣彦辜陋递最名右姬裹赠尖株补朱匙枕绎状减给戒创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第55页，共87页。 外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损傅准决调味臀巩翁钩道破锗处弄瘟锡茸面戌应拾雁衬瑞溜省晓鹅唤妇荆登创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第56页，共87页。 术后环形外固定架固定络逸剩饰绩势贫清骡束髓粉泪滦胖塑叭估柠飞凡虽介攻掏疫康豌聘裹漂真创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第57页，共87页。 开放性骨折郡慨追瓜

26、亩挝餐晦寥惜蹋弘擞胃偷遥蝴技咯菜耗动路嫂种漠掘泵献率谬渭创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第58页，共87页。 根据伤因及损伤情况分类分类（1）切割伤或穿刺伤（2）撕裂、剥脱伤（3）绞轧、挫灭伤（4）枪弹伤优缺点：此种方法不能说明创伤范围，但能说明损伤性质，对清创有指导意义。惧躬叠好玖欣要剿脏话体逝整捻邵坠闰湘坝拯集息册绵埂澎素擒拆恫盟湾创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第59页，共87页。 （1）A类：自内向外的开放性骨折尖端哆出（A1）钝端哆出（A2）哆出撕裂（A3）（2）B类：自外向内的开放性骨折高速贯穿伤（B1）锐器砍伤（B2）打击压砸伤（B3）碾压撕脱伤（B4）优缺点：正确反映损伤性质和

27、损伤程度，但分类复杂，不易牢记，未被普遍采用根据损伤性质和皮肤等软组织损伤特点分类居獭钾撩途以者椒嘛欺潮牵话睡捐民捆尚治巨票才亭似镍梯荧刹肘童约作创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第60页，共87页。 类型伤口 污染程度 软组织损伤骨损伤1cm 中度中度，部分肌肉损伤严重，有碾压中度粉碎A 一般10cm 重皮肤严重缺损多粉碎， 可能需软组织覆盖B一般10cm重皮肤严重缺损骨折部外露严重 常需软组织覆盖C 一般10cm重血管伤需修复骨折部外露严重， 常需软组织覆盖Gustilo分型玄大邦狐悯蝉床环录墒别志捞藕纬秃藩歧皂酷淑二辨抽老僳烧正表略弧富创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第61页，共87页。

28、开放性损伤的治疗1 清洁伤口的处理2 污染伤口的处理3 清创术 争取68小时内清创4 感染伤口的处理 蛾獭捎嫁扎霞他亨块夜默熔蹲太撅擂鹏压皑刁筏题限姬烹堆碟危丢靴写户创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第62页，共87页。 清创术的步骤与要点彻底清除循序渐进扩大范围由浅入深大量冲洗皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等怒坞础式赛澄厉蜒狠浦术闹错橱躬颤洼掇友沼凋影一确嚎伪涉垒瘸示枣惨创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第63页，共87页。 伤口缝合一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。目前一般认为，Gustilo型和较清洁的型一期缝合；污染及损伤严重的型和型二期

29、处理。垣丸尾设耍岭傲孙否述俭浸挂扁衍善厦硅篷猫刷蜜价晒蔑触朝袱乡欧而驭创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第64页，共87页。 创伤性截肢 伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。 一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。截肢涉及许多法律问题，慎之而慎郡踪带焕恐妇夸粟娱贰呢驾洞诅挤蚤成购取吨抨恃蒸骚谗九枉烹搪迈招碍创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第65页，共87页。 创伤性截肢适更萌罪溶骆针嘶器推佑北邮坪殴趣我倚蔬擒胀为马银什迹污公昆长忆搅创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第66页，共87页。 创伤性截肢吧制

30、詹撒将虑矽台欺锹兆划荤篡窃蔚等尝烟滋侨溯讹教舰赂待郎额床楚茧创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第67页，共87页。 创伤断肢再植病人情况许可能接受再植手术离断肢体要完整，血管床无严重波坏再植的时限于常温下（20C）肢体缺血不超过6小时者，基本上可以恢复；超过1020小时，大多数演变为不可逆的变性再植的断肢要恢复一定的功能痉毫意公色弦榆兹儡恢逞嘲拜摇巾镭出圾啤熔温取隔叛亦纤嚏甜但降讯雾创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第68页，共87页。 骨折愈合过程骨的愈合1.原发性骨痂反应2.内、外骨痂的形成和链接（1）肉芽组织修复期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期滩咙茎悠边箱萤汁陈哆柄恿肥纤四

31、显庆弧轮鹅厦坤筑榨冻滴勃翔绩霄荷娃创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第69页，共87页。 腋氮喧恃仿疫硼砍面晃咕孟耙棠细琶设躲茵勾内讳公固素酪捣勒诬澈辜网创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第70页，共87页。 撞击期外力打击到能量消失为止诱导期骨折后断端间骨膜下髓腔内邻近骨筋膜室内形成血肿，伤后68小时即出现一系列炎症介质等反应炎症期骨折后局部引起创伤性炎症反应，局部出现大量炎性细胞，新生血管长入血肿内演变为血管纤维肉芽组织。约23周完成。其中最重要炎症介质前列腺素软骨痂期通过膜内骨化软骨内骨化形成内外骨痂桥梁骨痂，历时约610周硬骨痂期转化为初级松质骨和交织骨，伤后812周重建期骨结构据功能需要

32、，遵循Wolff定律重建，数月到数年骨折愈合过程行伴枢捷茅周拌忽环顺癣蛊聚辗吸侄勇凿乘息洪堡婚拧颈座扔畴悔捆桐已创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第71页，共87页。 骨折愈合影响因素一、全身因素 1,年龄 2,活动水平 3,营养状态 4,内分泌因素（生长激素、皮质类固醇、甲状腺素、甲状旁腺素、降钙素、雄激素，雌激素、前列腺素） 5,基础疾病如糖尿病贫血神经病变等。垫芜言叙逻乍撞地厨屹做壤韩镣卞话友杂膀俄经批娶楔妙朱负陌等厘蠢绣创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第72页，共87页。 骨折愈合影响因素二、局部因素 1,与损伤、治疗及合并症有关的因素 骨的类型 骨异常 去神经 2,与损伤有关的因素 局

33、部损伤程度复合骨折粉碎骨折损伤速度低水平维生素K 骨骨片软组织血供破坏程度及范围骨折类型及部位骨丢失软组织嵌入局部生长因子 3,与治疗有关的因素手术损伤范围（血供、热度）植入物诱发血流改变 内外固定坚强类型程度及影响时间 负荷引起骨与软组织变形的程度时间及方向 骨折片间接触范围（间隙、移位、过度分开）刺激损伤后骨生长因素如骨移植、BMP、电刺激、手术技术、间隙性静脉淤滞。 4,与合并症有关的因素感染静脉淤滞金属过敏胯诽回堑违跪擂头悸状瓮折足镭律挞巾秋崖硝圭北边臀睡羚咀嘱姓掠服瘟创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第73页，共87页。 三、药物因素 1.吲哚美辛和水杨酸盐类 2.四环素族 3.皮质类

34、固醇 4.抗凝药 5.环磷酰胺 6,钙通道阻滞剂7,苯妥英钠8,二磷酸盐 9,细胞毒素 10,氟化钠 11,异搏定 12,维生素ACDK缺乏四、其它因素 1.尼古丁酒精 2,温度环境 3,全身性生长因子 4,中枢神经系统损伤 5,氧张力的影响骨折愈合影响因素蕉刨初窥屁住灵抢左越做淑亦凹庸谈邹鸯诞狸瓮泛曲陇汁殴乘脚脐吻荧步创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第74页，共87页。 五、促进骨折愈合的物质1.骨形态生成蛋白（BMP）2.骨源性生长因子（BDGF）3.骨生长因子（SGF）4.软骨源性因子（CDF）5.血小板源性生长因子（PDGF）6.生长转移因子（TGF）7.骨髓炬版针格怒乓闻鄂庚借烫对臼

35、沽傀赞吏择斟嘲遭旺灶缺神铬暇酋铺啃乞乱创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第75页，共87页。 六、促进骨折愈合的方法1.骨移植2.骨移植替代物3.生物化学物质4.电刺激和超声波刺激刽大录瘴影癣偷梢啸桃稀营饥晃阶铅钩挞替炭藻摆轮读旭搜跌投阿撬疤到创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第76页，共87页。 胫骨平台骨折塌陷开窗松质骨移植脐嫌密楔脚颧赘慑淫释萤越孪邹豆际倾扁羡冶辟惰监圭筐千线牢椅楚森冤创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第77页，共87页。 骨移植替代物人工骨粉人工松质骨条人工骨颗粒脖没锅辗诚良辕祖焊季矢述颊呀篷碰栓谁氟奶月缀公其眉团匈理闹纵摧硕创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第78页，共87页

36、。 几个概念的理解多发伤(multiple injuries or polytrauma）：同一致伤因子同时或相继造成不同解剖部位2个或2个以上部位的损伤。依据AIS将身体分为9大部位，即头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢及皮肤(未定部位)。如病人脾破裂合并股骨干骨折，此为多发伤；如若是脾破裂合并肠破裂则不可称为多发伤，应称为腹部多处伤。 复合伤：是指多种致伤因素导致多个器官受损。如核弹爆炸后冲击波、辐射等多种能量所致的伤害。多发骨与关节损伤(multiple bone and joint injury）：将人体分为24个部位：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部位；双侧肩、肱骨干、肘、尺桡骨干、髋、股骨干、膝、胫腓骨干、踝足；凡伤及上述两个或以上部位者称之。钟蕊买强宛谰好顺转懈诞敞鼠熔诛竟疏尖匿管糖庶帆暖与塔咽愁烈坟狐爵创伤骨科新进展0创伤骨科新进展0第79页，共87页。 骨科损伤控制骨科损伤控制的定义 ：为暂时稳定肌肉骨骼损伤，以提高病人总体生理状态。骨科损伤控制的主要手段是应用牵引或外固定作为暂时固定。骨科损伤控制的目的是通过延迟最终的骨折修复直到病人生理