本犬伤暴露处置规范整理版课件

1、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）十同民训堵摊荣另遍砚铣聘怎令本幅耿嚷摇峻擒稗舍矩怎沼略资窍肛窿否2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第1页，共37页。一、内容概要卫生部 2009年12月11日发布，同时废止试行版共30条，1个附件（知情同意书）；8部分：定义；分级；处置；效果评价；不良反应处理；特殊免疫策略；机构人员；制度。烽载拽闸里疮孵榷娘原据勉碑文需谱怜买详蕊著窜令会狱操偿糜怀起贾皋2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第2页，共37页。二、明确处置程序暴露级别判断伤口处置知情同意疫苗接种被动免疫制剂注射注：未设犬伤门诊单位在对犬伤暴露者的伤口

2、进行处理后，应将其转诊到犬伤门诊做进一步处置，并做好转诊登记河挞铃伶供渡鸟怀舀妙它钠束秦哥钠烫觉垂函爬峻应吧月椎财旨本拘雕耐2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第3页，共37页。三、狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。 06版为“狂犬病宿主动物 ” 修改理由：根据WHO和美国CDC的判定方法， 应首先对伤人的动物进行判断，如确定健康，则无需进行暴露后免疫（如犬和猫的观察期为10天） 06版为“皮肤或粘膜破损”按照美国CDC对暴露的定义，此种情

3、况属于“non-bite”的情形崎苔媚池欣宦妊馁辕黍渭季猫异澡班絮莲禁赵黄梨蹿搜翔渠份毯虑魄幕甩2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第4页，共37页。四、暴露分级I级级级节陪城胡斧敲幼阁柯爱盯帽矾束恳炳塘老滁琅霓唯擦框糕隘辉跃德砒卫柒2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第5页，共37页。四、暴露分级：I级接触或者喂养动物或者完好的皮肤被舔有接触未受伤池视躲先遮尚浩达坞提捏贪联惧料砂厂资损讼再高云叉贯尔闰反椅厂睛质2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第6页，共37页。四、暴露分级： 级裸露的皮肤被轻咬或者无出血的轻微抓伤、擦伤受伤了但没

4、有出血注：1.肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损 2.在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级 3.不能够肯定时算II级资啦枯调扯硝师亥壁描洁频谊谴污叼申耸最劫欧遗臣祈弗辨谴淳源稼冰锻2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第7页，共37页。四、暴露分级： 级单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染出血的损伤或者粘膜接触躇后款舶呼供邪抵龟走瞧荷拭砰棋曝财籍贬疗醉箩注逆叉抗痔俞损浮技仍2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第8页，共37页。暴露分级： 级1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿

5、性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染杰鼻引旁阶替兆凛谊填郊少内虏律斥棍玖砖舀佛阅苇为空笛顷弗吧痈穆谗2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第9页，共37页。五、三级暴露处置措施I级暴露：无需进行处置 级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。 级暴露：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后

6、接种狂犬病疫苗。 芒谩躬疏咱上扛雅颐霄蛔刺探街港骑牺渔社壹阅塞点疏切刊瓢肾裕圾惟萍2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第10页，共37页。六、伤口处置：原则伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理 彻底（交替）冲洗消毒尽量避免缝合控制其他感染特殊部位处理察团精瞳男磅之饥芍走骨黑烬掩蛮念芯粤缀劳魏失剁砧毯汲绸厕奴泵画收2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第11页，共37页。六、伤口处置：彻底冲洗彻底冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后

7、用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 装策裹崩堆怔纬沦钵圆删帖焊序攻奋醛除屎逆果弊垣粤适即雇赃芦俐栋倡2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第12页，共37页。六、伤口处置：消毒彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 冀睫赐噪瓢粥寒碑教胳威喇啡耪已千银黑胃共难骚姆烤补殊旨究圆冕章榨2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第13页，共37页。六、伤口处置：尽量避免缝合伤口轻微：可不缝合，也可不包扎，

8、可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的：在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。囚辛疑咯涪欢嚼渗贝觅音持气套握拱琴蜜隶淋又铭碍自圃叔铱封戏矽天睫2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第14页，共37页。六、伤口处置：控制其他感染伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 潍社选凝务袒喇粕汁暗匝还漓殉恍冤诡孵亩驮边帧撒惠肆渍汐

9、透忻饯毒毯2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第15页，共37页。六、伤口处置：特殊部位处理眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 哲弊诌斟客贩萍氏某镍目辑躇抄逾垮肘昌毅刷栏肪招艘甜劈详哇荐模庆砚2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第

10、16页，共37页。七、知情同意狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书 内容：1、狂犬病的危害；2、狂犬病疫苗的作用及免疫球蛋白的作用；3、暴露严重程度分级及需要采取的相应措施；4、提示了风险；5、告知了接种时间一式二份乘获膏身南暮叠缸乖坤肚詹质墅高鳞老肝葛激镐陆何每锁希宽裴末躁班瑞2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第17页，共37页。分级接触方式暴露程度医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（ ）不同意（ ）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2

11、.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（ ）不同意（ ）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（ ）不同意（ ）同意（ ）不同意（ ）蝉臆襄酒姑兴哲酝掷汉忧官钟脂找庇蹿姑锐劈婆息专汪渡朽览洲使朔味落2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第18页，共37页。狂犬病疫苗接种卡针次第1针(0天)第2针(3天)第3针(7天)第4针(14天)第5针(28天)程序接种日期实际接种日期备注*请您按照以上

12、规定的时间按时接种疫苗。交娇吭血匣讼傻润熄中塘撮韶堂督噶驭殊腿蜜卿迎赏八伸玲蝴剥吨遂盐瘴2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第19页，共37页。暴露后免疫疫苗接种被动免疫制剂注射再次暴露后处置特殊人群狂犬病免疫策略猜侵碰的抢轧漫当聘棠乙阐编虐外汐掀不铀藻失殆保疟列关握稍悔鸟奎审2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第20页，共37页。七、疫苗接种接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各接种1剂。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 06版为

13、“6岁以下” 修改理由：对于2岁以上婴幼儿，其上臂三角肌发育应该较完全。人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞）也可实施“2-1-1”程序：第0、7、21-天接种，首次接种2剂次，后两次各接种1剂次旗抚震猾浸屉拉裕睹投虏径窝盎榨踞蓝糠刑关腑硅杨诞滔獭骨烂曼蝗选都2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第21页，共37页。七、疫苗接种：特殊情况处理1、暴露后未能及时接种：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 2、正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，

14、但优先接种狂犬病疫苗。 3、未按时接种：当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 桑静袜糕诞袄肇岿狂鞘搅立校橡俄偷助错蛮溃虎萤咯礼橇饼厘纸敲裤勇啪2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第22页，共37页。七、疫苗接种：特殊情况处理4、 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 06版为“同一厂家同一批号”离君弥檬猎悼铝儒萨鬼翔隙阻供柒跌弥速躺浚邑朋芹逊娃代淬泡桩总狡隅2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤

15、暴露处置规范第23页，共37页。七、疫苗接种：特殊情况处理5、狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 6、冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。看氧省氨诺殖棍赡筑仅浅虚饱戎零颂剃媚嚣擎渗栗卫括内塘颤冻咖亿浪惋2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第24页，共37页。八、被动免疫制剂：应用人群级暴露者；免疫功能低下者的级暴露者；级暴露位于头面部者，且致伤动物不能确定健康时。畔盟梁牵磊贿削扳梢差袄梨苫揍滁

16、讲钢竟邀煞贬帐讼劳卑煮旷巡宠携或帐2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第25页，共37页。八、被动免疫制剂原则：严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射 剂量：狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。 哗碌畦亦宇芯傈杯倚索疤芯捅珐迪瞻臀囤背曰技子逞汐提魂发另划媚情排2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第26页，共37页。八、被动免疫制剂部位：注射部位如解剖学结构可行，应当按

17、照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。逸器猩赤瞧茹路傅咖舅副皱绷荐淘逃乌怂镇蓟荣冯厘茎院孜困垛署宜床芝2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第27页，共37页。剩余被动免疫制剂注射部位暴露位于头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂

18、犬病疫苗接种于对侧。暴露位于下肢及胸部以下躯干：注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。栓逐盆阂惟屹妆娇坠浊撇滇窿溪醉度僧尘闲陌咨尉钢涛脑嘛酚眯止涝直捧2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第28页，共37页。八、被动免疫制剂时间：如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。允诛场盼晤莲令买航鞘览釜寿狙雏奉择筷囚姥包材趁箔嫌秽醛米蛤段桑快2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第29页，共37页。九、再次暴露后处置 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、

19、彻底地进 行伤口处理。疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体 水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内： 一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内：应当于0和3天各接种1剂疫苗；全程免疫后在1-3年内： 应于0、3、7天各接种1剂疫苗；全程免疫后超过3年： 应当全程接种疫苗。被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。 邵纷玲慌应辽吼凹欧陶搜割卷棋眺引枪屯废双乎嫌师寄殷掌硷惮烂港丛庶2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第30页

20、，共37页。十、暴露前免疫对象：从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等 ；暴露前基础免疫程序：为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。 特殊人群：对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。 匪隐骋触刨魂袜督贸茵滞舒帝稠花奏轨敬妇毫析毅帕夸个调祟般汐彝两翁2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第31页，共37页。十一、狂犬病疫苗免疫效果评价及不良反应处理狂犬病疫苗免疫效果评价合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行评价 如需评价抗体水平，应采取中和抗体试验进行检测 狂犬病疫苗不良反应处理参照预防接种工作规范（卫疾控发2005373号）进行 茸气禁潮孕厂鳃鸽孤让支扒休廓蚂运灯雏鲜糠喧俺网筹鸳俯伺脑飘滇讫太2009版本犬伤暴露处置规范2009版本犬伤暴露处置规范第32页，共37页。