《社会医学》教学课件：第9章健康管理与健康危险因素评价

1、第1页，共56页。第九章 健康管理与健康危险因素评价第2页，共56页。学习目标掌握健康管理的概念、健康危险因素评价、评价年龄和增长年龄的概念以及个体健康危险因素评价类型的特点； 熟悉健康管理的基本步骤及基本策略、健康危险因素的种类、个体健康危险因素评价的计算方法和步骤； 了解人群健康危险因素评价方法以及健康危险因素评价的应用。第3页，共56页。章前案例：美国人健康状况排名富国最后 【法新社华盛顿2013年1月9日电】周三公布的一份医学报告指出，美国人身体健康状况差，尽管其人均医疗支出高，但比其他富国的居民死得更早，美国在健康方面排在发达国家最后。 美国弗吉尼亚大学医学教授伍尔夫博士是起草该医学

2、报告的由10名独立专家组成的小组负责人，他指出，“美国人死亡和遭遇病痛的比例显得不当，因为其他高收入国家的百姓更长寿且身体更健康”。根据该研究报告，这种劣势存在于从新生儿到75岁之间的各个年龄层，甚至最富裕的美国人也往往显得比其他富国的同阶层人更多病。伍尔夫博士承认，“这些结果令我们很受刺激”。第4页，共56页。 这是第一份关注美国各年龄层人的多种疾病、创伤和行为的报告，旨在于包括澳大利亚、加拿大、日本和西欧多个国家在内的16个富国进行比较。造这些国家中，美国在公共健康的多个关键领域都表现很差，如婴儿死亡率、严重创伤和凶杀、少女妊娠、性病、与吸烟相关的死亡、肥胖症、糖尿病、还有残疾人的比例。

3、讨论：美国是世界上经济最发达国家，在人均卫生支出也是最高的，为什么会出现此种状况？影响其健康的危险因素有哪些？健康管理的策略会有哪些积极的意义？(资料来源：参考消息，2013年1月11日，第三版)第5页，共56页。第一节 健康管理及其工作模式一、健康管理二、健康管理的工作模式第6页，共56页。一、健康管理(一)健康管理的概念、内涵及产生背景(二) 健康管理的特点(三)健康管理的发展第7页，共56页。(一)健康管理的概念、内涵及产生背景1.健康管理的概念 健康管理（health management）以不同健康状态下人们的健康需要为导向，通过对个人和人群健康状况以及各种影响健康的危险因素进行全面

4、的监测、分析、评估及预测，以实现向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定健康管理计划，协调社会、组织和个人的行为，针对所有健康危险因素进行系统的干预和管理的全过程。第8页，共56页。2. 健康管理的内涵医学角度:前瞻性、全面的健康保障服务(2)管理科学角度：流程式的管理(3)信息技术角度：应用计算机和网络进行健康动态管理第9页，共56页。3. 健康管理的产生背景(1)满足多元化健康需求(2) 人口老龄化与疾病谱的转变(3) 生物-心理-社会医学模式的要求(4) 相关科学技术的发展(5) 医疗服务系统可持续发展面临的挑战第10页，共56页。(二) 健康管理的特点个体化标准化定量化系统化整体

5、化第11页，共56页。(三)健康管理的发展2001年国外国内杜克大学美国欧洲日本英国医疗保险服务公司PL东京健康管理中心20世纪70年代健康管理公司体检中心“治未病”中心第12页，共56页。二、健康管理的工作模式（一）概述 广义的健康管理包括疾病预防、临床诊疗、康复、保健等应用医学的各个方面。根据管理对象的不同，有个人、家庭、社区和社会健康管理之分。目前健康管理的模式，主要还是以医院参与为主的健康管理形式，其主要包括社区慢性病筛查、住院患者的整体医疗、出院患者的随访等。第13页，共56页。健康管理公司健康体检机构健康管理信息中心健康保险机构第14页，共56页。（二）健康管理的工作模式追踪随访医

6、院健康管理的工作模式健康体检健康评估健康干预社区健康管理的工作模式第15页，共56页。（三）健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理六个策略第16页，共56页。第二节 健康危险因素及其评价方法一、健康危险因素二、健康危险因素评价三、个体健康危险因素评价方法四、人群健康危险因素评价方法第17页，共56页。一、健康危险因素（一）健康危险因素的概念及特点（二）健康危险因素的分类第18页，共56页。（一）健康危险因素的概念及特点健康危险因素的概念 健康危险因素（health risk factor）是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后有关的各种诱

7、发因素，包括生物、心理、行为、经济和社会等因素。也就是说，因为健康危险因素的存在，所以疾病或死亡发生的可能性增加，或者使健康不良结果的发生概率增加。第19页，共56页。2. 健康危险因素的特点 长潜伏期弱特异性联合作用广泛存在第20页，共56页。（二）健康危险因素的分类1.环境危险因素2.行为危险因素3.生物遗传危险因素4.医疗卫生服务中的危险因素第21页，共56页。1.环境危险因素（1）自然环境危险因素（2）社会环境危险因素第22页，共56页。（1）自然环境危险因素第23页，共56页。（2）社会环境危险因素第24页，共56页。2. 行为危险因素第25页，共56页。二、健康危险因素评价（一）健

8、康危险因素评价的概念和分类（二）健康危险因素评价的产生与发展第26页，共56页。（一）健康危险因素评价的概念和分类1. 健康危险因素评价的概念 健康危险因素评价（health risk factors appraisal，HRA）是研究危险因素与慢性发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它是研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡或发病的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时，可能降低的风险和延长的寿命。第27页，共56页。2. 健康危险因素评价的分类 根据健康风险的种类，健康危险因素评价分为两类，一类是一般健康风险评估（general health risk appra

9、isal），另一类是疾病风险评估，也称对特定疾病发病或患病风险的评估第28页，共56页。（二）健康危险因素评价的产生与发展1.健康危险因素评价的产生2. 健康危险因素评价的发展risk.第29页，共56页。三、个体健康危险因素评价方法（一）收集资料收集当地年龄别、性别和疾病别死亡率资料，见表中的（1）和（2）。2. 收集个体危险因素资料a. 行为生活方式b. 环境因素c. 生物遗传因素d. 医疗服务e. 其他：疾病史表中第（3）和（4）项列举各种疾病的相应危险因素及其指标值第30页，共56页。第31页，共56页。第32页，共56页。第33页，共56页。（二）处理资料1. 将危险因素转换成危险分

10、数2. 计算组合危险分数3. 计算存在死亡危险4. 计算评价年龄5. 计算增长年龄6. 计算危险降低程度第34页，共56页。第35页，共56页。第36页，共56页。第37页，共56页。第38页，共56页。第39页，共56页。四、人群健康危险因素评价方法（一）基本概念（二）基本步骤（三）评价方法第40页，共56页。（一）基本概念危险因素暴露率（prevalence of risk）; 相对危险度（relative risk） ;人群归因危险度（population attributable risk） ;归因疾病负担比（attributable burden）;可避免的疾病负担比（avoidab

11、le burden）第41页，共56页。剂量-反应评价危险特征评价暴露程度评价危险因素的确定（二）基本步骤第42页，共56页。（三）评价方法1.计算方法2.选择和确定健康危险因素（1）选择参考（2）判断健康危险因素的标准（3）计算目前的危险因素水平，并确定假设的危险因素分布水平（4）测量当前的和今后的疾病与损伤负担（5）测量危险因素暴露水平与疾病负担之间的关系（6）测算可避免的疾病负担比（7）测算多重危险因素的联合作用第43页，共56页。第三节 健康危险因素评价方法的应用应用前景应用范围第44页，共56页。一、健康危险因素评价的应用范围2.群体评价1.个体评价第45页，共56页。 自创性危险因

12、素型健康型难以改变的危险因素型一般性危险型（一）个体评价第46页，共56页。（二）群体评价1.不同人群的危险程度 2.危险因素的属性3.分析单项危险因素对健康的影响第47页，共56页。1.不同人群的危险程度 第48页，共56页。2.危险因素的属性 计算具有危险因素人群中能去除和不能去除危险因素人群所占比重来分析人群中的危险因素是否可避免，若具有能去除危险因素的人群比例较高，则可通过健康教育和健康促进来改变危害健康的行为生后方式，降低死亡或疾病风险，提高人群健康状况。第49页，共56页。3.分析单项危险因素对健康的影响第50页，共56页。二、健康危险因素评价的应用前景（一）在健康教育中的应用（二

13、）在社区卫生服务中的应用（三）在体检部门中的应用（四）在专业健康管理公司中的应用（五）在健康保险领域中的应用第51页，共56页。第52页，共56页。沈阳开启网上健康管理新模式在中国医科大学附属盛京医院和东软集团的共同打造下，我国第一个基于IT技术和医疗机构联手合作的健康管理服务平台盛京熙康健康管理中心，可以实现在该中心或与中心联网的社区医院及居民家中，通过健康一体机将健康检查结果上传至熙康云平台，然后由中国医科大学附属盛京医院的医生，进行健康数据分析和健康风险评估，有针对性地提供个性化、定制的健康干预促进服务，并进行实时远程健康监护，形成全日制、全方位、全生命周期的健康管理服务新模式。通过对个

14、人健康数据的获取、健康状态的评估、健康行为的促进、健康知识的传播，完成对公众健康的干预，形成一个面向家庭、个人、社区、医院的健康平台和网络，从而为大众提供更全面、专业、及时的医疗保健指导，提升群众健康水平和生活质量。资料来源：中国消费者报2012年11月12第53页，共56页。本章小结1.健康管理是以不同健康状态下人们的健康需要为导向，通过对个人和人群健康状况以及各种影响健康的危险因素进行全面的监测、分析、评估及预测，以实现向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定健康管理计划，协调社会、组织和个人的行为，针对所有健康危险因素进行系统的干预和管理的全过程。2.健康危险因素（health risk factor）是指机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后有关的各种诱发因素，包括生物、心理、行为、经济、社会等因素。 3.健康危险因素评价（health risk factors appraisal， HRA）是研究危险因素与慢性发病及死亡之间数量依存关系及