课件-第六章辨证定稿2013-3-4

1、课件-第六章辨证定稿2013-3-4 概述2 辨证是中医诊断疾病的方法 辨证过程：发热（高热），咳嗽1周，胸痛气急，咳黄稠痰。舌质红，苔黄腻，脉滑数咳嗽 痰热壅肺证四诊整体情况辨 证（诊断）病因病位病性邪正盛衰 区别 证-中医指具有内在联系的症候群。 如“桂枝汤证”，“小柴胡汤证”。症-指单个症状，如“头痛”。征-指体征。34 常用辨证 八纲辨证疾病归类、辨证纲领 脏腑辨证重要的、常用的、主要的 卫气营血辨证外感温热病（瘟疫） 六经辨证伤寒论辨证论治5 第一节 八纲辨证 表证 里证 寒证 热证 虚证 实证 阴证 阳证6一、何谓表证、里证？ 表证 里证： 病因 病位 病程 病情 临床特点 表证

2、外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 里证 表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见 关系：表里同病 表里转化由表入里：病势加重由里出表：病势减轻7二、寒证 热证 真热假寒 真寒假热 寒证 热证二、寒证？热证？89二、寒证？ 热证？10 三、 虚证 实证正气不足脏腑功能虚衰 实证 邪气盛或脏腑功能亢进的证候 气虚血虚阴虚阳虚 虚证 虚实鉴别 虚实关系11 三、 虚证 实证 虚证与实证的关系12 三、虚证 实证（1）虚实夹杂实证夹虚虚证夹实虚实并重（2）虚实转化实证 虚证（常见）虚证 实证（少见）13 四、 阴证 阳证 阴证 亡阴证 阳证 亡阳证表证、热证、实证里证、寒证、虚证阳证阴证四、阴证？

3、 阳证？1415出入转化五、八纲之间的关系相互联系例： 表证 表热证（阳） 表寒证（阴） 表实证（阳） 表虚证（阴） 相互转化 表证 里证 实证 虚证 寒证 热证 相互错杂表里同病寒热错杂虚实夹杂16第二节 脏 腑 辨 证 概念：脏腑生理 、病理表现、八纲、病因、气血 四诊资料分析归纳证候诊断（病名、证型） 内容心与小肠的辨证（10证型）肺与大肠的辨证（10证型）脾与胃的辨证（11证型）肝与胆的辨证（11证型）肾与膀胱的辨证（7证型）脏腑兼病（11证型） 一、心与小肠病的辨证17小肠湿热 小肠虚寒 心气虚 心阴虚 心血虚 心阳虚 心血瘀阻 心火炽盛 痰迷心窍 痰火扰心病机 证候 治则 方药 气

4、、血、阴、阳虚证辨证气虚证 脏腑组织机能减退所表现的证候 少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗， 活动时诸症加重，舌淡苔白，脉虚无力。血虚证血液亏虚，脏腑百脉失养致全身虚弱的证候 面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白， 心悸失眠。手足发麻，妇女月经量少、后延， 甚至闭经。18 气、血、阴、阳虚证辨证阴虚证体内阴液亏损致身体组织缺濡养和虚热的证候 咽干舌燥，午后潮热，颧红、盗汗，手足心热 小便短黄，舌红少苔，脉细数。阳虚证体内阳气不足致脏腑机能减退和身体组织失温 的证候 面色晄白，神疲乏力，自汗，形寒肢冷，口淡 不渴，小便清长， 大便稀溏，舌淡胖嫩、苔白 脉弱。19 脏腑气虚证的辨证与鉴别心气虚+

5、心悸，健忘，失眠结代。 补心安神，炙甘草汤脾气虚+ 口淡无味食少，食后腹胀，形瘦，便浠软。 补脾健胃，参苓白术散肺气虚+ 久病咳喘，痰清色白，自汗，易感冒。 益气固表， 四君子汤合玉屏风散 肾气虚+ 腰膝酸软，头昏耳鸣，形体早衰，小便清长 男子遗精、女子滑胎等。 补肾填精，肾气丸合六味地黄丸20 脏腑血虚证的辨证与鉴别心血虚证+ 面色苍白，心悸，健忘，失眠多梦，水肿， 脉沉细或结代。 养血安神，归脾汤 肝血虚证+ 双目干涩，视物模糊，夜盲，手足麻木，女 子月经量少延期或闭经。 养肝明目，生熟四物汤 21 脏腑阴虚证的辨证与鉴别 心阴虚证+ 心悸怔忡，健忘，失眠多梦，心烦舌红。 天王补心丹 肺阴

6、虚证+ 干咳少痰、痰中带血、或咯血，声嘶咽干 百合固金汤 肝阴虚证+ 两胁疼痛，两眼干涩、视物模糊。 一贯煎 胃阴虚证+ 脘腹疼痛，口干喜饮，口臭，大便干结。 沙参麦门冬汤 肾阴虚证+ 腰膝酸软，头胀眼花，耳鸣耳聋，早衰， 男子遗精或不育、女子闭经或不孕。 左归饮或杞菊地黄丸 22 脏腑阳虚证的辨证与鉴别心阳虚证+心悸怔忡，健忘，胸闷或心痛，全身水肿。 参附汤脾阳虚证+口淡食少，脘腹冷痛得温则减，形瘦便溏或 五更泻。 桂附理中丸合四神丸肾阳虚证+头晕耳鸣，腰膝疼痛，小便清长或短少，水 肿，早衰男子阳痿或不育、女子闭经或不孕。 真武汤合金匮肾气丸 23 心与小肠实(虚实夹杂)证的辨证心火炽盛心烦

7、失眠多梦，面赤口渴喜冷饮，口舌生疮或 吐血等出血，高热谵语，舌红苔黄，脉数 导赤散合安宫牛黄丸心血瘀阻心悸怔忡，心憋闷或刺痛、痛引肩背， 时发 时止，重者暴痛欲绝，唇青肢厥神昏，舌紫或 瘀点瘀斑，脉细涩或结代 参附汤合丹参饮 24 心与小肠实(虚实夹杂）证辨证痰迷心窍意识模糊，语词不清，或神呆自语举止失常， +呕吐痰涎或喉中痰鸣，或神昏双眼上吊，苔白 滑脉滑。 礞石滚痰丸痰火扰心发热，面赤气粗，口干咽燥+痰黄，喉中痰鸣 +神志错乱，狂躁妄动，舌红苔滑 安宫牛黄丸 25 痰迷心窍与痰火扰心的鉴别痰和神志失常26痰迷心窍：多为本虚标实，无热象，主要以气滞 痰凝，神明被蒙为特点 痰火扰心：为实证，是

8、郁火挟痰，属阳，主动， 主要以燥热，痰盛为特点小肠病辨证小肠湿热心火下移致小肠里热炽盛 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛 灼热或尿血，舌红苔黄。 导赤散、八正散小肠虚寒（见于脾阳虚）2728 二、肺与大肠病的辨证肺与大肠的辩证肺气虚肺阴虚痰湿阻肺痰热壅肺燥热犯肺风热犯肺风寒束肺大肠湿热大肠热结大肠津亏病机 证候 治则 方药 风寒束肺、风热犯肺、燥邪犯肺的辨证与鉴别29 外邪、在表，肺卫失宣、恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧杏苏散风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数桑菊饮 燥邪：干咳少痰，痰中带血或咳不出，口鼻咽干燥， 舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数桑杏

9、汤 痰热壅肺与痰湿阻肺的辨证与鉴别痰热壅肺 +实热：发热口渴，胸痛烦躁，尿黄便结 舌红、苔黄腻，脉滑数清气化痰汤 咳嗽 有痰痰湿阻肺 +痰湿：痰多，口不渴，胸满闷，舌淡 苔白腻，脉滑导痰汤 30大肠病辨证大肠湿热 腹泻秽浊或下痢脓血，里急后重，肛门灼热 +口渴，尿短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 白头翁汤大肠液亏（虚）大便干燥难排出 +口干口臭，头晕，舌红少津，脉细。 麻子仁汤大肠结热（实） 大便干结 + 身热口渴，腹张满或张痛拒按，尿赤，舌红 苔黄而干甚起芒刺，脉沉实而滑。 大氶气汤 31 三、脾与胃病的辨证32 脾气虚 脾阳虚 脾气下陷 脾不统血 脾胃湿热寒湿困脾 胃阴虚胃阳虚胃火炽盛胃腹气滞食

10、滞胃脘病机 证候 治则 方药 脾与胃病的辨证脾气下陷脾气虚+脾升举失常：脘腹坠胀，或内脏 下垂，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等。 补中益气汤脾不统血脾气虚+脾失统血：各种出血症状如便血、尿 血、月经过多、蹦漏等。 归脾汤 33 脾胃湿热与寒湿困脾的辨证与鉴别 脾失运化：脘腹痞闷，口粘身重，便溏 脾胃湿热 身热起伏汗出热不减，目黄肤黄尿黄，舌红 苔黄腻，脉滑数。 茵陈蒿汤 寒湿困脾 无发热，或兼肢体浮肿，尿少，女子白带多 苔白腻，脉濡缓。 六君子汤合二陈汤34 胃火炽盛、食滞胃脘、胃腑气滞辨证与鉴别 胃痛 胃火炽盛 食滞胃脘 胃腑气滞 灼痛，吞酸嘈杂 胀满痛，吐后痛减 胀痛连胁 +渴喜冷饮，易饥 +

11、厌食，失气酸臭 +嗳气频作， 或牙龈肿痛口臭， 大便物臭秽， 情绪改变大小便及舌脉实热 苔厚腻脉滑 苔薄脉弦 清胃散 枳实导滞散 柴胡疏肝散35 四、肝与胆病的辨证36病机 证候 治则 方药 寒凝肝脉 肝气郁结 肝火上炎 肝阳上亢 肝血虚 肝阴虚 肝风内动肝阳化风热极生风血虚生风 胆郁痰扰 肝胆湿热肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢的辨证 情绪改变 肝气郁结气郁：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞 女子乳胀，痛经、月经不调，脉弦。 逍遥散 肝火上炎火炎于上：急躁易怒，头胀眩晕，口苦咽干， 失眠多梦，耳鸣耳聋，目赤便秘或出血症状， 舌红苔黄脉弦数。 龙胆泻肝汤 肝阳上亢阳气亢奋或兼阴不足：急躁易怒，

12、头胀面烘热， 口干咽燥，尿黄便结，舌红苔黄脉弦数。 镇肝息风汤37 肝风内动三证的鉴别 风动症状：头目眩晕，四肢抽搐，甚昏迷 38肝阳化风 阴虚阳亢 - 眩晕欲扑，头痛，或突然昏倒，口眼 歪斜，舌强语謇舌红少苔， 脉弦数。 天麻钩藤饮热极生风 热邪亢盛 高热，神昏，谵语，烦渴 羚羊钩藤汤合至宝丹血虚生风 经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣 舌质淡，苔白，脉细 四物汤合杞菊地黄汤 胆郁痰扰、肝胆湿热、寒凝肝脉的辨证胆郁痰扰惊悸、烦躁、难寐，头晕眩，耳鸣， 口苦呕恶，苔黄腻脉弦滑。 黄连温胆汤合柴胡疏肝散肝胆湿热胁胀痛，口苦纳呆，或兼黄疸发热，或阴囊 湿疹，睾丸肿痛，或外因瘙痒，带下黄臭。 龙胆

13、泻肝汤合茵陈蒿汤寒凝肝脉少腹胀痛遇冷加重、男子睾丸坠痛或阴囊内 收，面晄白或唇紫，肢冷，舌淡苔白脉沉弦。 吴茱萸汤合天台乌药散 39 五、肾与膀胱病辨证40 膀胱湿热肾阳虚肾阴虚肾虚水泛肾气不固肾精不足肾不纳气病机 证候 治则 方药 肾气虚：腰膝酸软，耳鸣耳聋肾气不固尿清长，夜尿多或遗尿失禁，或滑精早泄。 白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白脉沉弱。 右归饮合金锁固精丸肾虚水泛水肿腰以下为甚，腹胀满，尿少，或心悸气短 喘咳痰鸣，形寒，舌淡胖齿印，苔白滑脉沉细 济生肾气丸合真武汤肾不纳气喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，自汗神疲， 舌淡苔白脉沉细无力 金匮肾气丸合参蛤散 41 肾气不固 肾虚水泛 肾不纳气的

14、辨证肾精不足性功能减退，不孕不育，小儿发育迟缓，骨 骼痿软，成人早衰，健忘肢软，舌淡脉弱 左归饮、右归饮、膀胱湿热尿频急，尿灼热短赤或尿血，或尿浊 （实证） 或尿沙石，或腰痛少腹拘急痛，或发热 舌红苔黄腻脉濡数 八正散42六、脏腑兼病辨证心肺气虚 肝火犯肺 心脾两虚 肝肾阴虚心肾不交 肺脾气虚心肾阳虚 肺肾阴虚肝脾不调 脾肾阳虚肝胃不和43病机 证候 治则 方药 44 治则：补养心肺 ：养心汤合养肺汤 成因：久咳不愈，耗伤心肺之气，或先天禀赋气虚不足 方药 心肺气虚兼病的辨证 证候特点：心悸气短，久咳且喘而少气，动则加重，痰 清稀，胸闷，声音低弱，头晕神疲，自汗乏 力，舌淡苔白脉细无力。 45

15、成因：久病伤脾或慢性出血或思虑太过耗伤心血。 心脾两虚兼病的辨证证候特点：心悸健忘，失眠多梦，食少腹胀，或慢性出血 如皮下出血、便血，月经过多，面色无华， 唇甲色淡，乏力倦怠，舌淡脉细弱。治则：补益心脾方药：归脾汤加味 心肾不交兼病的辨证 成因：久病伤阴或房事过度或思虑太过肾水不足，或 心火亢上水火不济，即心肾不交46 证候特点：心烦失眠，心悸健忘，咽干，潮热盗汗 腰膝酸软，多梦遗精，舌红少苔，脉细数治则：滋阴降火，养心安神 方药：天王补心丹合交泰丸 47证候特点：阳虚则寒故见形寒肢冷，心悸或喘，水肿，尿少 或多，甚者唇甲青紫。舌紫黯淡苔白滑，脉沉微。 治则：温补心肾，化气利尿 方药：金匮肾气

16、丸合附子养心汤 心肾阳虚兼病的辨证 成因：久病或劳倦，心阳虚衰久而及肾致心肾阳虚 48 证候特点：情绪抑郁善叹息，胁肋胀闷痛, 腹胀纳呆，便溏，或腹痛欲泻、泻后痛止 苔白腻，脉弦。 治则：疏肝健脾 方药：柴胡疏肝散合香砂六君子汤 成因：肝疏泄失常，气机不利致脾失键运 肝脾不调兼病的辨证 49治则：疏肝和胃，理气降逆 证候特点：胸胁、胃脘胀痛，呃逆嗳气，或吞酸嘈杂 情绪郁闷或烦而易怒，苔薄黄脉弦。 方药：柴胡疏肝散合平胃散 成因：情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失和降 肝胃不和兼病的辨证 50 肝火犯肺兼病的辨证成因：多因情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失肃降。 证候特点：胸胁灼痛，咳逆上气，甚咯血，

17、急躁易怒， 头晕目赤，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。 治则：清肝泻火，润肺止咳 方药：泻白散合黛合散 51 肝肾阴虚兼病的辨证成因：肝阴不足致肾精阴耗伤，或肾阴不足，水不涵木， 形成肝肾阴虚 证候特点：头晕目眩，视物模糊，胁痛，耳鸣，腰膝酸软， 咽干，颧红，五心烦热，遗精，月经不调， 舌红少苔，脉细数。治则：滋补肝肾 方药：杞菊地黄丸合四物汤 52 肺脾气虚兼病的辨证 成因：肺虚累及于肺，或脾虚不能输精于肺致脾肺气虚。 证候特点：久咳不止，气短而喘，咳痰稀白，食欲不振， 腹胀便溏，或面浮足肿，舌淡苔白脉细弱。 治则：益气补肺脾 方药：补中益气汤合补肺汤53 肺肾阴虚兼病的辨证 成因：久咳伤肺阴

18、，继而伤及肾阴致阴虚失濡和阴虚内热。 证候特点：咳嗽少痰，或兼咯血，消瘦，腰膝酸软，骨蒸 潮热，颧红，口咽干燥或声嘶，盗汗，遗精， 舌红少苔脉细数。 治则：养肺肾清虚热 方药：杞菊地黄丸合百合固金汤 54 脾肾阳虚兼病的辨证 成因：因脾肾两脏久病损气伤阳致脾肾阳虚。 证候特点：形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，得温痛减，下 利清谷，或五更泻，小便不利，肢肿或腹水， 面晄白，舌淡胖大，脉沉弱。 治则：温补脾肾 方药：附子理中汤合金匮肾气丸55第三节 卫 气 营 血 辨 证 概念：将外感温热病在其病程发展中所表现出的证候，进行分析、归纳，概括为卫气营血四个阶段的证候类型的辨证方法。 卫分证气分证营分证血分证56 卫分证初期，肌表，卫表症状辛凉解表桑菊饮气分证 气分经证胃热炽盛四大清气泻热白虎汤 气分腑证热结肠腑热+结泻热通腑承气汤 营分证热伤营阴身热夜甚+斑疹隐隐清营凉血清营汤 热如心包高热+神昏谵语+厥冷清热开窍至宝丹血热妄行热+躁+斑疹透露+出血凉血止血犀角地黄汤肝热动风热+烦+眩+抽搐+脉弦数凉血熄风铃角钩藤汤 血热伤阴夜热早凉+燥干+神疲