中药学课件-化痰止咳平喘药

1、第十八章 止咳平喘药一止咳平喘原理：宣肺,清肺,润肺,降肺,敛肺,泻肺.二适应症 主治咳喘（外感内伤，寒热虚实）杏仁与苏子1 药性为温2均可止咳平喘，润肠通便苦杏仁 苦，微温。有小毒。归肺大肠经一功效 止咳平喘，润肠通便二 应用三用法禁忌3-10g，打碎煎。婴儿慎用。 甜杏仁（南杏）性味：甘，平。无毒。功用： 1. 润肺止咳：治肺燥久咳2润肠通便：治肠燥便秘苏子 辛，温。归肺、大肠经。一功效 降气化痰，止咳平喘， 润肠通便二应用1 降气化痰，止咳平喘 用于痰壅气逆，咳嗽气喘2 润肠通便用于肠燥便秘三 使用注意 阴虚喘咳、脾虚便溏慎用。 叶苏叶功偏解表，宽中，行气安胎 茎苏梗功偏宽胸利膈，顺气

2、种子苏子降肺气，化痰浊而止咳喘苏子长于降气消痰，用于痰壅气逆的喘证杏仁则长于肃降肺气百部、紫菀、款冬花 性温而润，长于润肺止咳 用于各种咳嗽。百部 甘、苦，微温。归肺经一功效 润肺止咳，外用杀虫灭虱二应用 1润肺止咳用于 各种咳嗽 2杀虫用于蛲虫、阴道滴虫、头虱及疥癣。三 久咳蜜炙用。紫菀与款冬花共性： 二药性味辛苦温，均有润肺化痰止咳之功，而且温润不燥，寒热虚实均宜。用于喘咳痰稠或劳嗽咯血等证。个性： 紫菀：味兼甘，化痰力较强，多用于咳嗽痰稠难咯者。 款冬花；兼能温肺，并重在止咳，尤直用于虚寒咳喘。马兜铃苦、微辛，寒。归肺大肠经一功效 清肺化痰，止咳平喘二应用三 用量不宜大。3-10g脾虚胃

3、寒寒喘慎用。枇杷叶 苦，微寒。归肺胃经一功效清肺化痰，止咳平喘，降逆止呕二应用1 清肺化痰止咳用于肺热咳嗽（虚实俱可）2降逆止呕用于胃热呕吐、哕逆。3热病口渴三 止咳炙用，止呕生用。桑白皮与葶苈子共性：二药性寒。同能：泻肺平喘，用于肺热咳喘实证；利水消肿，用于水肿，小便不利。桑白皮 甘，寒。归肺经。一功效泻肺平喘，利水消肿二应用 1 泻肺平喘用于肺热咳喘。长于清肺热 2 利水消肿 用于水肿（风水、皮水） 3 止血清肝用于咳血及肝阳上亢的高血压。 葶苈子苦、辛大寒。归肺膀胱经。一功效泻肺平喘，利水消肿二应用 1 泻肺平喘,长于泻肺实用于痰涎壅盛,喘咳不得平卧2利水消肿用于水肿、悬饮、胸腹积水、小

4、便不利。 个性： 桑白皮：重在清泄肺热，用于肺热咳喘或肺虚有热之咳喘气短等证。利水之中善治风水、皮水等。 葶苈子：苦辛 大寒，重在泻肺实，行痰水，兼通二便，多用于痰水壅盛，喘满便秘及胸腹积水等证。 白果 甘、苦、涩，平，归肺经一功效 化痰定喘，止带， 固精缩尿。二应用1 敛肺定喘用于哮喘痰嗽2 止带 用于带下白浊3缩尿用于遗尿三 有毒，不可多用。1 清肺化痰，止咳平喘用于肺热咳喘。（虚实俱可）2清大肠热用于痔疮肿痛3清热平肝，降血压用于肝阳上亢的高血压1止咳平喘：为治咳喘要药 （肃降肺气而止咳喘） 风寒咳喘治多种咳喘风热咳喘 肺热咳喘 肺燥咳喘2润肠通便：治肠燥便秘1宣肺祛痰用于外感咳嗽痰多。

5、胸闷不畅。2清利咽喉用于肺热咽痛 失音3排脓疗痈用治肺痈咳吐脓痰。 4 用治癃闭，便秘。1 祛顽痰用于顽痰阻肺，喘咳痰多证。2 通窍开闭用于痰盛之中风痰厥、癫痫证3祛风杀虫，散结消肿用于疮肿未溃，皮癣。1温化寒痰用于寒痰喘咳，悬饮2利气散结,通络止痛,用于痈疽流注,痰阻经络的关节肿痛,肢体麻木1燥湿痰、祛风痰而止痉止痛,用于风痰证和破伤风。2解毒散结，用于瘰疬痰核，毒蛇咬伤。1 长于燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要药。2善祛风痰而止痉，用于风痰证和破伤风3外用消肿止痛，用于痈疽肿痛。毒蛇咬伤。4用治肿瘤严x x，女， 37岁。 初诊：1976年12月25日。 主诉：患者从1963年起开始患神经衰弱，

6、常心烦耳鸣，失眠多梦，长期服安眠药。1974年后病情加重，情志易波动，喜悲伤欲哭。1976年2月26日因与他人争执，病情恶化，精神失常，狂躁不安，急送精神病院，诊为“精神分裂症”，住院治疗半年。 诊查近半月来出现精神抑郁、表情淡漠、语无论次、沉默痴呆、哭笑无常等症状；胸胁胀满不舒，不思饮食，平素多痰。舌质淡、苔白腻，脉弦滑。 辨证：痰气郁结，上抗清窍，蒙蔽心神，神志逆乱。治法：理气解郁，化痰开窍。予导痰汤加味。 处方：陈皮9克 半夏9克 茯苓10克 甘草4克 枳实12克胆星9克 郁金9克 白矾3克（烊化） 蚤休9克 石菖蒲9克 香附9克十剂 珍珠层粉60克，每次2克，每日3次。朱砂安神丸2瓶，

7、照说用服。 医嘱：禁一切辛香燥辣发物等。 一诊：1977牟2月6日。自述服上方药十剂后，心中豁然开朗，心情舒畅。于是又服药十剂，睡眠较前好，神志清楚，纳食增加。但仍感痰多，因脾为生痰之源，故上方加开胃健脾药，再进药二十剂。1长于燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要药。2降逆止呕用于胃气上逆的呕吐3消痞散结用于心下痞、结胸、梅核气。4消肿止痛，用于痈疽肿痛。毒蛇咬伤。半夏厚朴汤【组成】半夏 厚朴 苍术 苏叶 茯苓 生姜【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】梅核气。 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸隔满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。王 X X，女， 37岁，住北京西城区。 1994年 8月

8、29日初诊。 患者性格内向，素日寡言少语，喜独处而不善与人交往，因家庭琐事烦思忧虑，导致情绪不稳，时悲时恐，悲则欲哭，恐则如人将捕之状。更为痛苦者，自觉有一胶冻块物梗噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌,胸闷，头目眩晕，失眠，食少，恶心呕吐，大便日行二次。舌苔白，脉沉弦而滑。辨证肝胆气机不疏，痰气交郁于上之“梅核气”治则疏肝解郁，化痰开结。方用半夏厚朴汤合小柴胡汤 柴胡16克，黄芩6克，半夏15克，生姜10克， 党参8克 炙甘草8克，大枣7枚， 厚朴14克 紫苏8克，茯苓20克。 服药七剂，咽喉梗噎消失，情绪逐渐稳定，诸症渐愈，继服逍遥丸疏肝补血以善其后小陷胸汤 【组成】黄连 半夏 瓜萎实 【功用

9、】清热化痰，宽胸散结。 【主治】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠舌苔黄腻，脉滑数。杨X，男，45岁。主诉：患者素嗜酒，长期在高温车间工作，又兼饥饱不时，久之遂成胃痛。一日胃痛发作，数天不止，辗转不安。 诊查：心下灼热疼痛不可按。口渴尿黄，便据溏不爽，呕恶食不下，口中秽气逼人，苔黄厚腻，脉滑而数。 辨证、治法：前医所处方，率多广皮、木香、香附、良姜、枳壳之属。予小陷胸汤，药仅半夏、黄连、全瓜蒌三味，连服五剂，痛止，苔退后渐能进食。此后每于发病时，自用此方药二三剂，即可缓解。其他胃病患者，服他药不效转用此方而愈者亦不少。因此号称“胃痛三味方”，广为流传。麦门冬汤【组成】麦门冬 半夏 人参

10、 甘草 粳米 大枣【功用】润肺益胃，降逆下气。【主治】肺萎证。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。重用麦门冬（原方用七升）少佐 半夏（原方用一升）亦可用治胃阴不足，虚气上逆之气逆呕吐证。证见气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数者。半夏白术天麻汤【组成】半夏 天麻 白术 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣【功用】燥湿化痰，平肝熄风。【主治】风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。医学心语云：“有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻半夏不能除是也”。 二陈汤【组成】半夏 陈皮 白茯苓 炙甘草 生姜 乌梅【功用】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰咳嗽证。痰多色白易咯，胸隔痞闷，恶心呕吐

11、，肢体倦怠，或头晕心悸，舌苔白润，脉滑。 1辨明痰、咳、喘的性质。2咳血，温燥的化痰药慎用。3麻疹初起的咳嗽，性温收敛的止咳药慎用。温化寒痰药清化热痰药止咳平喘药1 按痰喘咳的性质： 肺热配清肺药 肺寒配温肺药2常配行气药 3兼表证：4瘰疬 瘿瘤 痰核可配软坚散结药。5阴疽流注配温阳通滞药肉桂 鹿角胶1化痰药-以化痰或消痰,治疗痰证为主要作用的药物2止咳平喘药1 温化寒痰药 味多为辛。次为苦，性温；2 清化热痰药 味多为甘苦，次为咸，性为寒凉。3止咳平喘药味均为苦，次为辛，性多温、平。 化痰止咳平喘药主入肺经，次归肝脾经。阳和汤病机：素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞 痹阻于肌肉、筋骨、血脉中。【组

12、成】熟地肉桂麻黄鹿角胶白芥子姜炭生甘草【功用】温阳补血，散寒通滞。【主治】阴疽。患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等 属于阴寒证者。 阳和汤加味治愈脱疽一例陈x x男， 47岁。初诊1980年12月15日。诊查：患者自1975年起，出现心悸怔忡，左足趾皮色污黑萎缩，极度怕冷，脉沉弱无力。 辩证：此为血虚寒凝之脱疽症。 治法：治以温阳益气，活血散寒。治以阳和汤加味。 处方：熟地30克 附片15克 麻黄10克 当归l0克白芥子10克 红花10克 丹参15克 赤芍15克木通16克 鸡血藤30克炮姜5克效不更方，服药二十剂，足趾已呈红润。

13、心悸畏寒亦霍然而愈。旋覆代赭汤【组成】旋覆花 代赭石 人参 半夏 生姜 大枣 炙甘草【功用】降逆化痰，益气和胃。 【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。 心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚。1临床报道旋覆代赭汤治疗眩晕呕吐50例。患者主要症状为头晕目眩，胸痞呕恶，口淡，吐白沫或泛清水，脉弦缓或弦滑，舌苔薄自。部分病例兼见咳唾粘痰，食欲不振，胃痛泛酸，耳鸣心悸，失眠多梦等症，50例中，经西医诊断为急慢住胃炎和胃溃疡者6例，胃神经官能症11例，高血压）美尼尔氏综合症、癔病及脑膜炎后遗症各1例。以上各例均用旋覆代赭汤治疗，结果34例痊愈，11例症状减轻，2例无效。（浙江中医杂志（2） ， 1960） 2用加减旋覆代赭汤治疗美尼尔氏综合症20例，获效18例，无效2例。方药组成、旋覆花、钩藤、泽泻、代赭石、半夏、茯苓、自芍、炙甘草、生姜、红枣。加减，心悸加小麦：呕吐加吴茱萸，痰多加橘红、竹茹，笔者认为本方有降浊化痰，平肝健脾之功效，能除痰饮之源，使土气通降有权。（浙江中医杂志（5） ， 1981）贝母瓜萎散【组成】 贝母 瓜萎 花粉 茯苓 橘红 桔梗 【功用】