基础讲义班0101-2001大单元七常用医学检查指标的解读

1、大单元七 常用医学检查指标的解读第一节 血第六节 其它常用血生化检查第二节 尿第七节 乙型肝炎免疫学检查第三节 粪（ 两对半 ）第四节 肝功能检查第五节 肾功能检查分值少 内容多有难度 真功夫医学检查指标为为我所用！疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要的指标。第一节 血小单元细目要点血常用指标及其临床意义红细胞计数血红蛋白白细胞计数与分类血小板计数一、红细胞计数（RBC）【正常参考区间】新生儿:（6.0-7.0） 1012/L婴儿:（5.2-7.0） 1012 /L儿童:（4.2-5.2） 1012/L成人男:（4.0-5.5） 1012/L女:（3.5-5.0） 1012/L二、血红蛋白（Hb

2、）血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。【正常参考区间】女性：110-150gL：120-160gL新生儿：170200gL红细胞计数（RBC）及血红蛋白（Hb）的临床意义红细胞/血红蛋白增多红细胞/血红蛋白减少血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血1.红细胞/血红蛋白增多相对增多：频繁、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。代偿性和继发性增多：于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生；真性红细胞增多：为原因不明的慢性骨髓功能，红细胞计数可达（7.0-12.0） 1012 /L

3、。 2.红细胞/血红蛋白减少急性、慢性红细胞丢失过多生成减少红细胞破坏过多：急性、慢性红细胞丢失过多：的引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。生成减少红细胞生成减少：如：再生性贫血；如骨髓病性贫血；细胞性贫血；慢贫血；肾性贫血。血红蛋白生成减少：如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅红细胞破坏过多：贫血、珠蛋白性贫血。包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。红细胞外异常：如中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学、物理及生物、脾亢等红细胞破坏过多。

4、3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血贫血即 RBC 及 Hb 减少。血红蛋白（Hb）比红细胞数量（RBC）能更好地反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：轻度贫血，Hb 量在90 g/L； 中度贫血，Hb 量在6190g/L；重度贫血，Hb 量在 3160g/L；极重度贫血，Hb 量30g/L；306090备注：此处老师说的区间“30 至 60”具体指“31-60”，“60 至 90” 具体指“61-90”。三、白细胞计数（WBC）（一）简述炎症炎症的意义：一、清除病原微生物！二、修复损伤！白细胞计数（WBC）指计数体积血液中含的白细胞数目。【正常参考区间】成人末梢血：（4.010.

5、0）109L成人静脉血：（3.510.0）109L（略不同于末梢血）新生儿：（15.020.0）10 9L（显著高于成人）6 个月2 岁儿童：（11.012.0）109L（二）临床意义由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。1.中性粒细胞增加生理性（了解）病理性急染和化脓性炎症、急性大、白血病、骨髓增殖性疾病及、严重的组织损伤及大量红细胞破坏（严重外伤、大手术、大面积烧伤）2.中性粒细胞减少特殊如革兰菌（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌、（风疹、肝炎、感冒）、（疟疾）物理化学损害血液病过敏性休克、重度恶病质脾功能和自身免疫性疾病3.中性粒细胞异常

6、改变核象变化核现象：若白细胞总数不增高而核，常见于严重或患者机体抵抗力低下，如性休克等。核右移现象：核右移出现于如、败血症等急性细菌染，细胞贫血及造血功能，也可见于应用抗代谢药（如阿糖胞昔或 6-巯基嘌呤等）。毒性变化与退行性变在严重或时，中性粒细胞胞浆中可出现颗粒，或胞浆内出现空泡，核膨胀或核固缩等变性。四、白细胞分类计数（DC）【正常参考区间】中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.500.70（50%-70%）中性杆状核粒细胞 0.010.06（1%6%）嗜酸性粒细胞 0.010.05（1%5%）；儿童 0.0050.05（0.5%5%）嗜碱性粒细胞 00.01（0%1%）淋巴细胞 0.200

7、.40（20%40%）单核细胞 0.030.08（3%8%）（一）中性粒细胞中性粒细胞计数增减的临床意义与前面白细胞的临床意义相同。已述。（二）嗜酸性粒细胞（占白细胞总数的 1%5%）嗜酸性粒细胞增多过敏、药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。嗜酸性粒细胞减少伤寒、副伤寒、大；长期用肾上腺皮质激素（三）嗜碱性粒细胞（略）（四）淋巴细胞1.淋巴细胞增多（1）传染病（、结核）百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。血液病（白血病）其他 肾

8、移植术后发生排斥反应时。2.淋巴细胞减少多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病（如）、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。（五）单核细胞（占白细胞总数的 3%-8%）单核细胞增多可见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎五、血小板计数（PLT）【正常参考区间】（100300）109L血小板是由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生 20003000 个血小板，生存期为 811 天，具有黏附、等多种功能。作用：营养、保持毛细壁的完整性；参与止血和凝血，促进血液凝固。“生理止血” 过 程（二）临床意义1.血小板减少血小板生成减少造血功能损伤（再障、白血病）血小板破坏过多免疫性或继发性血小板

9、减少性紫癜/脾亢/体外循环血小板消耗过多如弥漫性血小板分布异常脾肿大内凝血（5）药物或过敏引起磺胺药2.血小板增多（略）六、红细胞沉降率（血沉，ESR）【正常参考区间】015mm1h女性 020mm1h（二）临床意义1.血沉生理性增快见于：期、妊娠 3 个月以上至分娩后 3；2.而病理性增快见于：炎症 结核病、急组织损伤及坏死染所致的炎症。（3）是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一。高球蛋白血症贫血 血沉增快与贫血程度相关，贫血越严重，血沉增快越明显。高胆固醇血症。第二节 尿（了解）尿名称正常异常尿葡萄糖（GLU）（-）定量：略阳性+血糖：提示可能有、甲亢、肢端肥大症等；阳性+血糖正常：提示肾脏

10、损害；假性糖尿：指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出现阳性反应。如，含维生素 C、尿酸、阿司匹林、异烟肼等尿胆红素（BIL（-）阳性：提示可能肝细胞或胆道阻塞性黄疸尿（KET）（-）阳性：提示酮症酸、名称正常异常尿隐血（BLD）（-）尿血红蛋白阳性：红细胞被大量破坏；尿肌红蛋白阳性：肌肉损伤；尿沉渣白细胞（LEU（-）超过五个，说明尿沉渣管型0 或偶见肾脏损害；尿沉渣结晶少量尿酸盐结晶常见于痛风；服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿；名称正常异常酸碱度（ ）晨尿 5.56.5随机尿 4.58.0增高：碱、常见于频繁、肾小管性酸等降低：酸、肾炎、酮症酸等尿（SG）成人晨尿 1.

11、0151.025随机尿 1.0031.030（一般为 1.010 1.025）新生儿 1.0021.004增高多见于高热、心力衰竭、等降低多见于慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎等尿蛋白（PRO定性：（-）定量：100mgL，150mg24h 尿肾损害（肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性、假性、药物性）小单元细目要点尿常用指标及其临床意义尿液酸碱度、尿尿蛋白、尿隐血、尿中白细胞、尿沉渣管型、尿沉渣结晶尿葡萄糖、尿尿胆红素、尿肌酐、尿尿酸尿淀粉酶第三节粪（了解）备注：粪常规的总结表，比内容多，除老师重点强调的内容以外，其他项目简单了解即可。一、粪外观药物影响口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者

12、粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；可使大便变成橘红至红色；抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。总结粪外观：稀糊状或水样粪便或非性腹泻、急性胃肠炎脓血便细菌性痢疾（以脓为主）、米泔水样便霍乱、副霍乱鲜血便下消化道痢疾（以血为主）项目结果参考值肌阳性，阳性，植物阳性，阳性，致病菌，阳性，真菌酵母菌，阳性，原虫气味酸臭正常，酸臭，腥臭，恶臭项目结果参考值颜色及性状黄色正常便稀便、粘液便，鲜血便，柏油便，白陶土样便，脓血便，凝乳便，细条状便红细胞，阳性，白细胞，阳性，上皮细胞，阳性

13、，肿瘤细胞，阳性，淀粉颗粒阳性，阳性，脂肪颗粒，阳性，小单元细目要点粪常用指标及其临床意义粪外观粪隐血粪胆原粪便细胞显微镜检查、腹泻、重度营养不良。柏油便上消化道白陶土便阻塞性黄疸第四节 肝功能检查一、丙氨酸氨基转移酶ALT，旧称转氨酶（GPT）二、天门冬氨酸氨基转移酶AST，旧称谷草转氨酶（GOP）总结两种转氨酶：（ALT 和 AST）正常值参考范围均为40UL主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等，指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。在急性或轻型肝炎时，ALT 升高幅度大于 AST；在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST 上升的幅度高于 ALT。ASTALT 比值越高，肝脏病变越慢

14、性化。使用肝毒性药物可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗（多选题）可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的药品有药、他汀类调血脂药A.康唑B.灰黄霉素 C.琥乙红霉素D.联苯双酯NO中文名称结果范围标志NO中文名称结果范围9谷草转氨酶30.7U/L0-4010碱性磷酸酶125.0U/L40-15011谷草/0.750.8-1.5L12谷氨酰转肽酶6.4U/L0-5013乳酸脱氢酶159.8U/L109-24514小单元细目要点肝功能检查常用指标及其临床意义丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶-谷氨酰转移酶碱性磷酸酶总蛋白、白蛋白、球蛋白直接胆红素、总胆红素E.氟伐他汀正确ABCE某患者，男，71

15、岁，既往有血脂异常，胆固醇 7.7mmol/L，三酰甘油 2.3mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺5 个月，检测肝功能 ALT:142U/L（正常值 40U/L），AST:126（正常值 40U/L），磷酸激酶 CPK:200U/L（正常值 25U/L-200U/L），依据上述查结果判断患者A.肌肉毒性肝心肾性性性E.神经毒性正确B三、-谷氨酰转移酶（-GT ）-GT 主要存在于及除肌肉外的所有组织中，其中以肾脏最高。【正常参考范围】1150 UL女性 732 UL抗惊厥药苯妥英钠、药比妥或乙醇常致-GT 升高。四、碱性磷酸酶（ALP）碱性磷酸酶广泛存在于组织和体液中，其中以

16、骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。【正常参考范围】女性：112 岁500UL ；大于 15 岁:40150UL：112 岁500UL；1215 岁750UL； 大于 25 岁：40150UL他汀类血脂调节药，可导致 ALP 升高。五、总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）【正常参考范围】总蛋白（TP）：新生儿 4670g/L；成人 6080gL白蛋白（A）： 新生儿 2844gL；成人 3555g/L球蛋白（G）： 2030gLAG 比值：1.52.5:1总结白蛋白（A）和球蛋白（G）：白蛋白属于非急性时相蛋白。维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损。营养不良、消耗过多、丢失过多、之降低。

17、球蛋白急性时相蛋白。（肝）均可使参与机体免疫，增高见于炎症、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低见于长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。AG 比值AG 比值小于 1（白蛋白少）：提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。肝炎时 A/G 的变化：AG 比值的动态变化，有助于观察肝炎病情的发展与预后。急性肝炎早期（“炎”为主）因-球蛋白量轻度增多，白蛋白量可不变或稍低，AG 比值仍可正常（肝脏具有较强的代偿功能）；病情时（“肝功能下降”为主） 白蛋白逐渐减少，AG 比值下降；AG 比值持续倒置提示预后较差。六、胆红素1.胆红素的来源（1）大部分胆红素：衰老红细胞（80%85%）。小部分胆红素：

18、来自组织（特别是肝细胞）。极小部分胆红素：骨髓内无效造血的血红蛋白。【正常参考范围】总胆红素（STB 或 Tbil）：新生儿 01 天 34103mol/L 12 天 103171mol/L35 天 68137mol/L成人 总胆红素（STB 或 Tbil）： 3.417.1mol/L结合胆红素 （CB 或 Dbil ）:06.8mol/L非结合胆红素（UCB 或 Ibil） : 1.710.2mol/L（二）临床意义根据总胆红素值判定有无黄疸；根据检测值推断黄疸发生的病因： STB 在溶血性黄疸：通常85.5mol/L；肝细胞性黄疸：17.1mol/L171mol/L；不完全梗阻性黄疸：为

19、171mol/L265mol/L；完全梗阻性黄疸：通常342 mol/L。判定黄疸类型：根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平。STB 升高 + 非结合胆红素升高 = 溶血性黄疸；STB 升高 + 结合胆红素明显升高 = 胆汁淤积性黄疸；三者均升高 = 提示肝细胞性黄疸。根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸类型：CB/STB，该比值20%，提示为溶血性黄疸；20%50%之间，为肝细胞性黄疸；50%，为胆汁淤积性黄疸。第五节 肾功能检查小单元细目要点肾功能检查常用指标及其临床意义血尿素氮血肌酐一、尿素氮（BUN）（一）正常值参考范围尿素是蛋白质的代谢产物。中的尿素氮主要是

20、经肾小球滤过而随尿液排出体外。因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。参考范围：成人：3.27.1mmolL婴儿、儿童：1.86.5mmolL（二）临床意义当此值高于正常时，说明有效肾的 60%70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能不全的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的特殊的价值。有二、血肌酐（Cr）（一）正常值参考范围当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低，血肌酐浓度就会上升。正常值范围：酶法成年：59104mol/L,成年女性：4584mol/L； 儿童：07 天：5397mol/L 1 周1 月：2762mol/L1 月1 岁：1835mol/L1 岁16

21、岁：1862mol/L（二）临床意义血肌酐增高见于：各种类型肾病，导致肾小球滤过功能下降第六节其它血生化检查备注：中糖化血红蛋白的临床意义是：能客观的反映测定前 3 月内的平均血糖水平，此处老师采用的是 8-12 周，没有本质上的只是参考资料有细微差别，简单了解！细目正常值临床意义6.总胆固醇（TC）5.2mmol/L胆固醇升高动脉硬化及高脂血症胆固醇降低甲亢、严重肝脏疾病7.三酰甘油（TG）0.561.70mmolL同前8.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）2.1-3.1mmolL升高、肾病综合征等降低严重肝脏疾病细目参考值临床意义1.淀粉酶80220UL淀粉酶增高急性胰腺炎等胰腺疾病淀粉酶降低肝

22、癌、肝硬化、2. 磷 酸 激 酶：25200UL 女性：25170UL急性心肌梗死的早期指标脑梗死指标他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的，表现为 CPK 升高（CK/CPK）3.血尿酸：180440molL女性：120320molL增高：痛风、甲亢、高嘌呤饮食、非甾体抗炎药、免疫抑制剂4.血糖（Glu）空腹血糖：3.9 6.1 mmoL L （ 70 110mgdl）餐后 2 小时血糖：7.8mmoLL（140mgdl）；肾皮亢、甲亢、腺垂体（肢端肥大）、巨人症、胰高血糖素瘤；使用糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂5. 糖 化 血 红 蛋 白（HbA1c）4.8%-6.0%反映测定前 812 周的平均血糖水平；用药的疗效观察。第七节 乙型肝炎血凊免疫学检查科别：肝病 临床： 送检标准：送检医师：黄检验师：