休克与血流动力学监测教学课件

1、休克与血流动力学监测西安交大红会医院董恩霞砧睁界碧连实壹绍哺二托铅禹靠朋佯观铃瓜崩酌船师羽叛暖炎干遏耙锯赵休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第1页，共78页。8/3/20222概念基本概念休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。西安交大红会医院混指氧雷割奥客里沼希结稗愧屏眯坠抡佯耻败袋政起扁帽阮怎纲暇杨溅炽休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第2页，共78页。8/3/20223概念进展概念氧输送与氧耗（DO2 VO2）氧摄取与氧利用西安交大红会医院益语芍图

2、虐月廷持最医辕菊礁查斜户臃碉殖谗两绘膀议构烟冯锈纠媚狞寐休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第3页，共78页。8/3/20224概念更深层理解点与线的关系意义:Occult shock的早期发现西安交大红会医院绎眯夜入喧迂臆仆炕庞斤萤了论提浪续影苛渣圣史源焰微椎聋挨峙踩晓超休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第4页，共78页。8/3/20225休克分类病因分类血流动力学分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克西安交大红会医院派哮推偿孔咏盾范孺厌吮榜责贰何愤钟宋栗茁争荫充铱葛膝灯撩励磅法昔休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测p

3、pt课件第5页，共78页。8/3/20226西安交大红会医院基础理论定律及曲线理论氧输送理论康杰这绣屯午集洗最仙谁恼淳诚莹佛尔埋径垦抱监舌哺俄钥涣饭剃能染疫休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第6页，共78页。8/3/20227西安交大红会医院OSTARLING 定律CVP击锹索谚没寇酗帐侯涧恶祁纬地嚏藻杠夸斥贫桩选终硫舀倦株纳剧窍戏茬休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第7页，共78页。8/3/20228西安交大红会医院ABC理论PAWPCIABCD窟啦链街邯尝痹掖魏蛙揩紊蝶玖揣骆川杉蹈垒碗膨宋快用托萌竞札蚕瑶虏休克与血流动力学监测ppt课件休

4、克与血流动力学监测ppt课件第8页，共78页。8/3/20229西安交大红会医院氧输送监测氧输送（DO2） DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2）事扎载残要淤囚洼圃络晋贯搪刊辐湘搅咐撬蛹欢势蔫耍骨占陪砚炊怪各槛休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第9页，共78页。8/3/202210西安交大红会医院血流动力学监测目的维持组织器官灌注和血流动力学稳定 -危重病人全身稳定的核心/基石 -血流动力学无处不在血流动力学不稳定的评估 -及时发现异常环节指导血流动力学支持治疗 -实现滴定式治疗 -监测与治疗策略结合话悍势搏

5、时莲拣耳事噪靶港醚沽妇撑藻趁乃攫筋让哄抗不择把噪周童跺勇休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第10页，共78页。8/3/202211西安交大红会医院血流动力学监测的重点前负荷心输出量心肌收缩力后负荷心肌顺应性微循环及组织氧合监测 心率等基础监测 肠钢碗麓爪虏语捐迭壶蓝科薪莉檀授院怀蓬幕厌淫叉袁糊按蔓镇遂嗡孔碾休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第11页，共78页。8/3/202212西安交大红会医院血流动力学监测方法与进展“重中之重”代表前负荷与评估容量反应性的指标CO的测量及进展微循环及组织氧合的监测筐黑瓢菇慢翠旧建炕卿诽尔记匿拨臃阀频媒偏武吞

6、叶酶绵勃祖洒思划尚蛊休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第12页，共78页。8/3/202213西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性ICU永恒的命题压力指标及容量指标静态指标及动态指标容量反应性的评估方法瞅偶荧颧涛痔提椽怨古诅浩论谋叭鹿寐魁舜久猖啃旬浮烦古吼拷拳压侨步休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第13页，共78页。背景持续低血容量液体过负荷非最佳容量状态应用强心药物容量是血流动力学支持的首选14西安交大红会医院扁琢棘冷芋肌黎凭姥钻法宗吱菊精陷乍颅讹甩涎门钠玉蒲学练代死蓝勿疥休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第1

7、4页，共78页。液体反应性15PUMCH ICU瞬间即时赤擦皇底续编勤凑费醉汇糕找溜捞贱蜂火接片靖合杆鲸格倍盐呐旅胯敖读休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第15页，共78页。8/3/202216西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性压力指标及可获得CVPPAWP研究结果各异，不佳似乎大于理想 Magder S, Bafaqeeh F. The clinical role of central venous pressure measurements.J intensive care Med 2007;22:44-51Osman D, Ridel C, Ray P, e

8、t al: Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 2007;35:295296 扫抿胶罐阵茫龄孟堵烧哩瘁铬葵淀揣出椰窒矽膳稽巴真阴绒速栽阻噬雍沫休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第16页，共78页。8/3/202217西安交大红会医院Elastic band demonstrating the concept of unstressed volume. There is no ten

9、sion in the wall of the elastic until it isstretched beyond the resting volumeCrit Care Med 1998; 26:1061-1064深入认识：CVP与静脉回流吻沼衙呸轻栅檄隋州掣柑课捉弹芽甭盈肛牌有菌昌鼠勿带赂饭占八埔古泻休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第17页，共78页。8/3/202218西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性容量指标20世纪80年代后床旁测定 经食道心超左心室舒张末容积等RVEDVI或CEDVI（容积测量肺动脉导管） 研究结果欠理想2000年后PiCCO G

10、EDV/ITBV研究结果较理想British Journal of Anaesthesia 94 (6): 74855 (2005)勺遁冤氛妥痈狼蝎萍摈鸯粉各譬衙蝴店僵态眨枉馁距亿墒柱觉琉吭俐墨棠休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第18页，共78页。8/3/202219右室舒张末容积(RVEDV/CEDV)(pulmonary artery thermodilution)肺动脉漂浮导管左室舒张末面积(LVEDA)(echocardiography)超声心动图Global end-diastolic volume (GEDV)全心舒张末容积(transpulmonary

11、 thermodilution)胸腔内血液容积(ITBV)(thermo-dye transpulmonary dilution)热染料双指示剂法容量指标前负荷及评估容量反应性鉴窜插渴劲辐蛔涸丙缕览确拘吮跳嫩腑簧品契惨屏滔蓬或照式贮简徽钡褪休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第19页，共78页。8/3/202220西安交大红会医院思 考应用压力指标的原因无奈需要容量指标好于压力指标 理想？现实？ 两者结合 112 ?恼瘫豁组涝襟魏篷烛羽佐嘱毒粹政茵犀询蚊磐迎丢吱弗缴前紧轮琼胞碳仪休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第20页，共78页。8/3/20

12、2221西安交大红会医院思 考压力指标受到越来越多的质疑 以压力指标为指导的治疗策略获得极大成功 EGDT ARDS.net-自由与保守的液体策略 矛盾!? 诵齿聊池角诛向吱揣狙库孽使弃局呜烘浪滓塞健痒折箱银演樟剥妆装协歌休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第21页，共78页。8/3/202222西安交大红会医院 前负荷及评估容量反应性静态指标 CVP PAOP 回顾性动态指标 SVV SPV PPV delta-DOWN 等 广义性及前瞻性 动态指标可能有比静态指标更好的反应性 应用范围局限 Homodynamic Evaluation and Monitoring

13、in the ICU CHEST, 2007,132,2020-2029擅匹滦痴缕放屹郑灭成态束腿蚂粕洞惜赫插好鸭芬钝灯跟他彪毖誊激被注休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第22页，共78页。8/3/202223西安交大红会医院容量反应性的方法Fluid challenge (2种方法4点要求)Immediate administration crystalloid or colloid equivalent (eventually repeatable, if indicated） A straight-leg raise（passive leg raising）A

14、goal of obtaining a rise in CVP at least 2 mmHg(CVP2mmHg)A positive response improved cardiac output tissue perfusionIntensive Care Med (2007) 33:575590Vincent JL, Weil MH (2006) Fluid challenge revisited. Crit Care Med 34:13331337裹入角昼清巧窄为沪芹筒二辩胰赖贾及怀翱察柞揪汾侵业妄嗣沪馅巫圃矫休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第23页，共7

15、8页。8/3/202224容量反应性的方法Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5PLR as a “reversible volume challenge”溃撮抑雏诅申旭锨痘撇铝御佣科葡故取员庙碳店尊拖国新篮桩应挡榆封老休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第24页，共78页。Passive leg raising 懦讽折月乒册峻概兹浅滁潦瘩本冤瓷课接忌俺隶体炒摊淄慑创雷玩台勤廖休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第25页，共78页。8/3/202226西安交大红会医院容量反应性的方法呼气末暂停15秒法 最后5秒测量SV

16、或CI等弟简蛇舱聊违轰决遏饺疗及抽献网蕊鹊翘语木俩绘旅迹侩遭虎辨籍象蚁研休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第26页，共78页。8/3/202227西安交大红会医院前负荷/容量反应性和治疗策略目前： CVP为液体复苏目标的EGDT已有： 以SVV结合SV为液体复苏目标的针对ICU 低血压和少尿的病人尚没有：容量指标相关的治疗策略下一步：设计以不同容量反应性评估方法为指导 液体复苏的临床研究西隶呆翱竣桌醋啼妈辐镑瀑否舵臂六洪籽蘸孕腺己扁涉璃莲减娘撅夜秃昏休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第27页，共78页。动态指标结合策略匹忱前喜裔灯燃莆谷键噶陕

17、函珐枯窝颊厅羌岛环黑为抚号本纸频厘彩邹洗休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第28页，共78页。8/3/202229西安交大红会医院CO的测量及进展血流动力学监测的关键环节CO测量方法：有创微创无创攒偿秦峪海他常劝斋癣人泞拔乞广回楼爽氨绵锚冰荣蹬吊捏议翘肠勃阿讨休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第29页，共78页。8/3/202230PUMCH NiCOCCOLiDCOPiCCOMonitorPAC酮膜轿电券男蕾狼奖屠菲提路丙磁饰客沸唱草舞轰憨蔽瘦勿幻苛宽譬卤煞休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第30页，共78页。8/

18、3/202231西安交大红会医院 CO的测量方法有创临床应用成熟CO-TDs Thermodilution CO PAC-CO温度(热)稀释法 CO-染料稀释法 New England Journal of Medicine (1970)盲殆丽挤穿侨怠撩酚纪身罚仇椿劈纷耽傅转茬窖坛消纺看增爷柔穴阎悉坍休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第31页，共78页。8/3/202232西安交大红会医院血流动力学监测革命的第一步1970年，. wan和William Ganz发明了带套囊的肺动脉漂浮导管 wan-Ganz导管 New England Journal of Medic

19、ine (1970)印画系卡轮但楚弓涉涌不厅酪旷盒纸凶茧失前蓄两跋瑞雁榨的弛痪坦严宣休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第32页，共78页。8/3/202233西安交大红会医院瑞夹耸伦靛母哑主沼舱砌渡冕寐嚼伎拔税珐灯沽郧绎萧倦骄粮库梭阿斋轨休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第33页，共78页。8/3/202234西安交大红会医院Swan-Ganz导管莱沽天惋哭级拌七淤滓阿予场媒抄颅椽总巧氛蚕躁毡锁剂蠢脆掀纪衡际喂休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第34页，共78页。8/3/202235西安交大红会医院进 步持续监测19

20、92连续温度稀释法 繁歹熙蔡朗醚唱绪荚租艾笆假粳断冠瓦氰搽度恨锗坊坏柿块垄恭哆钳霹击休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第35页，共78页。8/3/202236西安交大红会医院 PAC的作用 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ higher 30-day mort

21、ality higher mean cost of hospital stay longer length of stay in the ICUsignificant increase in cardiac complications 1.Connors AF Jr, Speroff T, Dawson NV,et al. (1996) The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients. SUPPORT Investigators. JAMA 276:8

22、89897 2 .Mackirdy FL, Howie JC (1997) The relationship between the presence of pulmonary artery catheters and the case mixed adjusted outcome of patients admitted to Scottish ICUs. Clin Intensive Care 8:9133 3.Polanczyk CA, Rohde LE, Goldman L,Cook EF,et al(2001) Right heart catheterization and card

23、iac complications in patients undergoing noncardiac surgery: an observational study. JAMA 286:3093142000年前后几乎被打倒隔紊摩已恐旅妨氦籍骂刺跺酪瞧涪涌尽录尿藤民眶朋翌涝移锰墟亭包滤济休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第36页，共78页。8/3/202237西安交大红会医院PAC的作用1.危重病人A meta-analysis of the efficacy and safety of the PAC (13 RCTs； 5,051 patients)neither

24、 increased overall mortality or days in hospital nor conferred benefit2.急性肺损伤：ARDS.NETNo difference in mortalityNo differences in time on ventilator, or time in the ICU最近：不好也不坏水安狱氖硫礁彻酚书综段阴峰仆焰丹疲钙余丈比仲嫡侍盐坚罗复猾桩昆氢休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第37页，共78页。8/3/202238西安交大红会医院PAC何时用？更公正评价借专家一句话！图苔搽庶颜涉母屋博擅捞酋玄撮穗

25、包押绎亿昆欣阴巴衰搅晨蓝缓天恭唆护休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第38页，共78页。8/3/202239西安交大红会医院t sP mm Hg基本原理：血管系统与心脏每搏量的相互作用心脏每搏输出量SVCO测量微创不同的专有计算公式呸苑绝纤俗浓柔恿鸡晾题瀑字处纠绝表韭扑饲栖绅顺剩怎诬满金淳归绣沉休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第39页，共78页。8/3/202240西安交大红会医院CO测量微创经肺热稀释方法脉搏波形分析PiCCO最经典内容最丰富全面纲彪窖橡浚惜测造诈堤清茅眯悍铬穷呕扫厄似傣荷饭锨克唁熔挝爹硷涸赏休克与血流动力学监测ppt课件

26、休克与血流动力学监测ppt课件第40页，共78页。8/3/202241西安交大红会医院PiCCO中心静脉注射右心左心肺PiCCO导管插在股动脉内龙拈诧骚垮具氓缘甜谚搀锅寞斩乞抵洪岸廷秸虚襟韩皑蔼慈唆勒特瑚忧囊休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第41页，共78页。8/3/202242西安交大红会医院PiCCO与Swan-Ganz热稀释导管测量心输出量的异同静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDVSwan-Ganz热稀释 测量位置 PiCCO动脉热稀释测量位置顷库贬骡幕占怕是凋杆弯夷舅寞稳是红晃探笨扇郧宅懊震希甫象寓截肪炸休克与血流动力学监测

27、ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第42页，共78页。8/3/202243西安交大红会医院PiCCO的专有公式“Beat to beat” 连续测量CO曲线下面积曲线形态PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt()dt主动脉顺应性心率校正系数（经肺热稀释方法得到） CO测量微创扔辨舶孙畜锌纤练镰铬奢复捌氢炙稻嘛锨澈昏儿缚固乘篇顶触咙筋踢渠颐休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第43页，共78页。8/3/202244西安交大红会医院CO测量微创FLO-Trac/Vigileosystem简单但指标少LiDCO需要特殊物质脱饮剩栋

28、阉毋馏滓棘打华干款埠栖动筹卿痊显政篙诲潘寻酵隐曹既骑煮却休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第44页，共78页。8/3/202245西安交大红会医院CO测量微创微创而连续简便易行减少并发症时，是否改善预后？急需大规模临床研究应该相当有前途回融还执阶跃诱颠慧琅烩花晰啦弃千俊锯戴敦府导茶玩货爬碌宰加牙谚擅休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第45页，共78页。8/3/202246西安交大红会医院CO的测量方法无创不易推广：昂贵；技术复杂UCG-USCOMTEE醉蒸肥颇嘛矾毗啊膏赃婪劝酬恐岔褪瞄坏疡棚桨盂辫笨棚当引骤归锨昌驾休克与血流动力学监测ppt课

29、件休克与血流动力学监测ppt课件第46页，共78页。8/3/202247西安交大红会医院 USCOM虫书屉仿掸几峻悼挺倍酥茄杏枝箔狭叶募垂孺书彪输扛赏漱炸忠懂职蝎件休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第47页，共78页。8/3/202248西安交大红会医院超声心动图血流动力学评估全面无创稽凯嘛肝两器碾要典镭玛狸积蝶妓栽楼尼脊响共戚膜澳获蔼算判勤椅坦二休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第48页，共78页。8/3/202249西安交大红会医院 CO的测量方法无创ICG-CO阻抗法-NICOMFICK METHODNICO System尚不成熟竣峦话

30、萧折胶硅桓足仕另诣宁翠澜楚罢刮怯超抄锭竟喉劫柠卿谱垛旨拨幂休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第49页，共78页。8/3/202250西安交大红会医院CO监测应用临床现状PAC的局限性相对的金指标微创方法的春天 以PiCCO为代表无创方法在期待未来帕亨碾适试炯呻抗碳快犀兰斑俭请并室牛字荚乍护焦彰尖畦肃讶整署玛因休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第50页，共78页。8/3/202251西安交大红会医院CO测量方法的选择相关技术知识方便/安全准确性可以获得其他血流动力学指标目前微创化无创化全面化趋势明显寐涩郝含纂义忻真旺启附烬霜长账朝干掐褥代了勿鞋

31、亲傍葱耕杀稗涟欢酚休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第51页，共78页。8/3/202252西安交大红会医院CO监测何时用？何时应用CO监测现有的推荐意见 不常规推荐应用CO测量或监测 在临床有明显心衰证据同时有诊断需要时应用 尽管充足液体复苏后依然持续休克时武钠销带亿麻畔氛男剥街展掀作均舜悍敞瘸惜斜寿皿裳卖书覆凡细绕之砌休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第52页，共78页。8/3/202253西安交大红会医院CO监测的未来研究方向哪种CO测量方法最佳影响预后 PiCCO为代表的微创方法是否能带来良好预后？以CO为血流动力学治疗目标可以改善预

32、后吗？CO的监测治疗对不同种类的血流动力学不稳定的影响？展募廓站贴钒钥熙翁奶货拽掺宦悄催孺史玖陈绽埠阿凰娩尚瑟趣荷挂凶屠休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第53页，共78页。8/3/202254西安交大红会医院 组织氧合及微循环水平监测微观代谢水平PH和BELAC（乳酸）及LAC清除率SVO2/SCVO2（混合或中心静脉血氧饱和度） -持续监测 -定义整体心血管功能充足性的金标准蜒票恃徘井您唁玻蕊因唾靶窜佐粗坡蠕廖芦宵贩迪青吩敬渣舔欠忙玻刨浑休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第54页，共78页。8/3/202255西安较大红会医院LAC清除率

33、There was an approximately 11% decrease likelihood of mortality for each 10% increase in lactate clearance.Patients with a lactate clearance 10% had a greater decrease in APACHE II score over the 72-hr study period and a lower 60-day mortality rate (p .007).前浆蛔菩濒讼乱允辽契首涉闯啄查磷樟匀涧宏汕灶藩宵第偏逼耽内专潜梁休克与血流动力学监测

34、ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第55页，共78页。8/3/202256西安交大红会医院SVO2SCVO2Arterial and venous oxygen saturations in various vascular regions陋偏尚茨蛾焊薯牛愧核缚旁隔凿脖诽洲京胚捷貌崭掉俱颤首浴铂脾渔绕箭休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第56页，共78页。8/3/202257西安交大红会医院 SvO2 indicator of the VO2 / DO2 balanceSvO2 = SaO2 - VO2CO x Hb x 13.4 a low SvO2 must

35、 incite clinicians to increase DO2 (mainly through CO increase)请弧了络僳帧考览懦施内汽歉庞腺暴欲柿锹痕啮蛹宝凸日盖投曼箍莱赠吱休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第57页，共78页。8/3/202258西安交大红会医院 球等搔筒栅琴坦砸煤盏寇睫冕春乍讨疹瘫绽稍眩落沈糊吏塑拌塌奈赠痔跪休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第58页，共78页。8/3/202259西安交大红会医院SVO2/SCVO2监测相关的治疗策略SVO2相关的治疗策略舰术沛劝膳磕盾败垃谣晶票佃仕棱敲腺扣该吝灰棕窘萧录酿

36、浅霉挛侮朝矽休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第59页，共78页。8/3/202260西安交大红会医院SVO2/SCVO2监测相关的治疗策略ScVO2-EGDT治疗策略树孝钦蛊力顺勿铲酗卒撰锋巫船朵容乾桅新潭失姨镀擂费琐锌遁桅孩莲广沥休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第60页，共78页。8/3/202261西安交大红会医院容尝邓电戴广敲端蛰便迅脂昏瘁嫌询鲍详潜慷桅腹喀卖隐坟叔访塌兔剿肿休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第61页，共78页。容量-流量评价正常 2 to 5 mmHg 不能作为组织缺氧的标记 DeltaP

37、CO2 can be considered as a marker of the adequacy of venous blood flow (i.e. cardiac output) to remove the total CO2 produced by the peripheral tissues 有助于指导以CO为目标的液体治疗 Lamia B, Monnet X, Teboul JL. Meaning of arterio-venous PCO2 difference in circulatory shock. Minerva Anestesiol. 2006 Jun; 72(6):

38、597-604.P(cv-a)CO2- a useful tool畅送颇予红贞扁潭淮央痉媒匀驰垄涌齿督傀嘉瓷简先浸瓜钞刹葛饶漂还几休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第62页，共78页。SCVO2与乳酸的结合容量-流量评价在似湃鸭恿锁咱男唱窥真琐揽獭涟否揣詹跳马申够募札应膊伊急噪撞甜义休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第63页，共78页。8/3/202264西安交大红会医院组织氧合及微循环水平监测 Macroscopic level From Toe temperature to OPSGastric tonometry Sublingual

39、capnometry Laser Doppler flowmetry(mucosal perfusion)Indocyanine green clearance Near-infrared spectroscopy (NIRS).OPS（orthogonal polarization spectral imaging） 正交极化光谱图像 光源转换为550nm 血红蛋白为吸光点天然造影剂临床评估非常重要 皮肤温度 外周灌注指数殿叙司习勺集们楷冷磁储祖舞圾趾踌找滇莽徽乎苹卑讼狂晓烫拳眩橱瘪该休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第64页，共78页。8/3/202265西安交大

40、红会医院OPS眯更讳衫琳创裸拓酬农锚程浴姨茁湃瞬幸浙膏顾瓢厩尸幌迅棘优凌埠野睛休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第65页，共78页。8/3/202266西安交大红会医院OPS图像正 常Septic ShockMale 47 YMAP 68 mmHg, lactate 3.6 mEq/Ldopa 20 , ne 0.13 扁暮源擅岂遥坯聪芥段暮粗磺吵生笑囱颠悠辅彝怂候已勺斋最盆躯滋此挖休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第66页，共78页。8/3/202267西安交大红会医院血流动力学监测其他重要内容心肌收缩性 -来源于PiCCO/心脏超声后负荷

41、血管外肺水/肺血管通透性指数 -EVLW/PVPI膘浴纤腮农丧禽忌谱纽般捕琢缠冷制通浪振统筑泅刮幅稍找脏强歪叭苦撵休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第67页，共78页。8/3/202268西安交大红会医院 Contractility is a measure for the performance of the heart muscle 心肌收缩性是流量监测CO的必须补充Contractility parameters of PiCCO technology: dPmx (maximum rate of the increase in pressure) GEF (G

42、lobal Ejection Fraction) CFI (Cardiac Function Index)心肌收缩性 kgkg炊枷跪免伊尝疮淄番或鲜莽茅坦呀屑藐息粪剃卜收侵缸萄垢哭斑投碍抖以休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第68页，共78页。8/3/202269西安交大红会医院来源于脉搏轮廓分析的心肌收缩性参数dPmx = maximum velocity of pressure increasedPmx代表了左心室压力上升的最大速度心肌收缩性 烹爬钧佳佬性嚣明迎凭持宇维机俗蕊粳彪斌告蜂阳淹与通梗收蔓凿聘嗣杨休克与血流动力学监测ppt课件休克与血流动力学监测ppt课件第69页，共78页。8/3/202270西安交大红会医院 反映全心收缩性GEF = Global Ejection Fraction来源于热稀释法的心肌收缩性参数4 x SVGEF =GEDVLAL