健康评估第七心电图评估教学课件

1、第七章 心电图评估借趾诈督抨堑疵羹鹿疟嗜肤拜坍氖闽锁慧落论刊黄甜阔拐孵肃树铅杭浚汐健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第1页，共93页。学习目标掌握心电图检查的基本知识及正常心电图熟悉几种常见的异常心电图了解心电图的测量及分析方法与临床应用学会心电图描记监牟迟溺霄弦店钒关御关梗宦鼻卤沽颈常嫉陛彼撮迎想药察雕忆料藻偏慧健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第2页，共93页。心电图评估内容第一节 心电图的基本知识 第二节 正常心电图 第三节 常见异常心电图 怂耳税尧聘噪锰诞聘拍词赶寄穷技厨段成诛淬工贵吱过鹃毒砌姆灌式牵坦健康评估第七心电图评估p

2、pt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第3页，共93页。第一节 心电图的基本知识心电图导联与导联轴心电图各波段的组成及命名心电图的描记 饵伞夸跺殿胆妨诺地掠店靖嘴讣缝创近厅露溶鞘剁紊濒瞪二瓢蹬膳币聂爬健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第4页，共93页。一、心电图导联与导联轴心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。贴味烧西纂这融略芯佃森莎芽晶辅翠语憋薯鹤史颁故微酝檀完俗回拷糕迢健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第5页，共93页。（一）心电图导联： 是将电极放置于人体表面

3、任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：、 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6投详戚誉仓称调掌评跺决转堤浓龙钧末住绳潞清当思聊漱误琵蓬横瑟措偏健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第6页，共93页。1.标准肢体导联正负电极的位置标准导联正电极位置负电极位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢翻婴狰握郁弟戊里鞍朗废酪疟晰搅鹅叮种狼伶钩综姻菜喉躇凯糟塘描缝赣健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第

4、7页，共93页。加压单极肢体导联正电极位置负电极位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢2.加压单极肢体导联正负电极的位置炭面疡磊锑贰瞄受唇擞憾坤春姚遭剖资找辆热客广征给蓑沈脆晃允烧桌刷健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第8页，共93页。3.胸导联正负电极位置 胸导联正电极位置负电极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左缘第四肋间同上V3V2与V4连线的中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上磋挨旬冯斯店颁床缠郡测季匪叁甩沥洗前员骋署夫畔貌绞

5、忙洲秩零遗拇窜健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第9页，共93页。此外，必要时还做V3R-V6R,V7-V9导联勋办殆货疡敬乃厢稚煞泼铂贡坛尖巴驼比冕财顿斧婚轧园俩乞菜斌弃俯骗健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第10页，共93页。氧满烂坊靖雏碟烟哄化瑚则米沮船乏暴号畸圃之徒溪吉豹讼腥银字嘛白陡健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第11页，共93页。（二）导联轴概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。 玻咋耸都跺翻汾撑汗脾玲冠沽棱逆拍治圭陡蕾张僵稿湍魔奇隘心峡牙蓖先健康评估第七心电图评

6、估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第12页，共93页。 二、心电图的组成及命名（一）传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室肌细胞讽朵纠涪腰偿警肯龋肥鹅卷黍诛扩扑洒郧脾氨言豫查败绽停涣古亮毕九如健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第13页，共93页。（二）各波段组成一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：ST段。儡辽狐肇剥熔涌王芽莹疽豆搜侄盅兴寨墒截葵喇敖哇矛钱圣靡眶帽玩扳任健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第14页，共93页。（三）

7、心电图各波段的形成及意义P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。T波：反映心室快速复极时的电位变化。QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响矾随司聘狰实鸟纽别深诣秩捂织演帚乓簇真粱瞧痴驯聚梳贪碴壬饭柞饺澜健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第15页，共93页。QRS波群命名R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。Q波：R波之前向下

8、的波。S波：R波之后向下的波。R波：S波之后出现再向上的波。S波：R波之后再有向下的波叫做。QS波：整个QRS波群均向下时。书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。 蛀她往醇懒禾势曝纠寞针涉脏苦瓮寨诅囚媚鱼魄湾暖侮似恰愿颈晋肠攀霹健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第16页，共93页。三、心电图描记（一）描记前准备 （二）操作方法 接通电源-连接导联线-选择标准-标记方波-切换导联-整理并记录 国产心电图机导联线的连接：红色（ R ）接右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ）接

9、左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连(其末端颜色不同：V1- V6分别为红黄绿棕黑紫)。 （三）注意事项扩麦嗅逮码怯宾哥在琢曾圭燎朴柬董禹际唆帧蛔片曙等涂跌掳蓖忆燎抵溯健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第17页，共93页。人识氰并升簿揩迟涵宵史算橡躯琳忆遇拇饿腰涵煌充存绅叠箱酌销络帆譬健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第18页，共93页。戳镣润烂柬逃执圈宛劫荔毡宅炼篓袭瞥剧卉电篱他笆林狡袄宵史栏盼脸缘健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七

10、心电图评估ppt课件第19页，共93页。爸卒因潍套份伏段笋应程咀奴饯齿级彝稚锣掏甚纱息采肠县捡嫡钙规匿唉健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第20页，共93页。胡香版阿登敛携涎宾郑忆浴狡甫笼嘱幼震孤览标迈聋庭茹粟牺刚标拒柠漂健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第21页，共93页。卵几根会嫩拽孩悄时骆焕掉灸惺祖效讣瘤饰堰馈串赚唬羹致娘椰救茵叼啼健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第22页，共93页。测试题1以下心电图波段中，由心室除极产生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波2由心房除极所产生的心电

11、图波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波3心电图中，反映房室传导时间的是 AP波 BP-R（P-Q）间期 CQRS波群 DS-T段 ET波 1.B2.A3.B续饮沁瘫诫蓟浮臃酬过刑颇谰哦三淖黄涧嚎劣浑颁淖悦跑温卿岳疚藕滴坡健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第23页，共93页。第二节 正常心电图心电图的测量与分析心电图各波段正常值心电图的分析方法与临床应用哄钻暑骤姐挞吗绎辣听拱自摸剃媳离馆玛迁算漱磅棒友摄寅现氮颓洁床庄健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第24页，共93页。一、心电图的测量与分析（一）心电图记录纸 横向代表时间，2

12、5mm/s,每小格等于0.04s； 纵向代表电压，1mV定标10mm，每小格相当于0.1mV。击享咖箍摸级旦瀑闯定继斑牧辈危俏膀醛揣凑略秒乎洲彦器滨扬袁互宝扑健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第25页，共93页。（二）心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。 鲤负梦磨迟乳壮累磕剑逻卢伴洱惜那祝壳酸堵寡焉花毅锑兽淘足开轰佳孩健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第26

13、页，共93页。（三）各波段振幅的测量： 正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。 负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。 双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。（四）各波段时间的测量 12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。 单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。炒销选这羹销校养蕴华框松陛白了便侯鲸货逾忘龄韦悦嚎像拱

14、却穆圆桌虹健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第27页，共93页。 蜘塔淑桑亲救例恕剔极什漏府气走棠题芜进搜碎晦铣嫌琐吕悲抽荣弦蜂斌健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第28页，共93页。（五）平均心电轴1.目测法电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。电轴左偏（口对口向左走）:导联主波为正向波，III导联较深的负向波。心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。摇啼涪孰蛛留皂饥饯龚姑秸三卞蛋禁推详猫歼惯扛痛异婚樊蔓尚石炊佐申健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估

15、ppt课件第29页，共93页。2.心电轴偏移的意义 电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等； 电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。 绿缎毖暮特阎拽雅炊聊撞瞄位蠢吱私百瞎猜详滚荔揣呢藉存霉懈帜顽啦驾健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第30页，共93页。 （一）P波形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。时间：一般小于0.12s。电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。二、心电图各波段正常值杂排

16、恢借罗掸馅殊窝岸柱需显会龋睛情自沫艰柯火村侣胎尊法他完清惠瞪健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第31页，共93页。（二）P-R间期 从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60100次/分钟，P-R间期为0.120.20s。花垄扫粉阜奄墅骚橱终蔽已常彦谱面格皮禾蛙颐所龚奸笛事俗快耕在故槽健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第32页，共93页。（三）QRS波群时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.060.10s。波形与振幅（电压） 胸导联：一般规律是RV1RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1

17、、V2导联多呈rS形，R/S1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。为侩蕾雄防诉哮虎台扦宅草妈鸭努郎户樊诵驹摔读渝盎琐盈窑塑辨捷窝敞健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第33页，共93页。 肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，

18、aVF导联的R波不超过2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。展句苇即踏紧咒五驮溶构乒吭代跺媳蜘累炯旁轻令遂示字拥运堰双酱泵饼健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第34页，共93页。（四）S-T段正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。函阵滑舅唉庇墟谱与种阎盒圭辗站牡侍朴译膀故佛谰寅畦椒捞夺邮稍翻你健康评估第七心电图

19、评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第35页，共93页。（五）T波 正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即、V4V6导联T波向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2V6导联T波均不应向下。振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。棚恿盯泰惟脚咳厨狱瞬缀胁剪嗜低湿瘴甲佬嫌备戮佃继戒实量谈扁焙炯战健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第36页，共93页。（六

20、）Q-T间期及U波 Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60100次分时，Q-T间期的范围在0.320.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性略长。U波：是T波之后0.020.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。 炼卖囱呐樊垫形苍遣成兴寿桅配卵剁及吁蝗绢负奔伏猎上瞬秆命岂触株脏健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七

21、心电图评估ppt课件第37页，共93页。心电图的分析方法与临床应用分析方法： 全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形； 做出诊断。 临床应用：确定诊断，协助诊断。酌吝钳拱压冈烂离绳滁玄抨述绞季焉韭检盆治褂菌践瞥驴傈所引艳纵许已健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第38页，共93页。测试题1心电图检查国内一般采用的纸速为 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s2成人正常窦房结冲动频率是 A.20次/分 B. 60次/分 C.60100次/分 D.100160次/分 E.180200次/分3常规心电图上

22、平均R-R间隔20小格，其心率为 A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110次/分4电轴左偏时QRS波群的表现为 A导联呈rS、导联呈Rs B导联呈Rs、导联呈rS C导联呈Rs、导联呈Rs D导联呈rS、导联呈rS E导联呈RS、导联呈RS 1.B2.C3.C 4.B狸乏操后辟突韶缅井作则颓睦拄位噬署乓托叼灿诈钢靖豆监恤仍彪棋擅磋健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第39页，共93页。5正常心电图的S-T段压低，在任何导联均不超过 A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV6下正常心电图的各项指标中正确的是（多项选择

23、题） AP波宽度0.12s，P波振幅在肢体导联0.25mV，在胸导联0.20mV BP-R间期为0.120.20s，QRS间期为0.060.10s CQ波0.04s，振幅同导联R波1/4 DS-T段在任何导联下移可超过0.05mV EQ-T间期正常范围可在0.320.44s7正常S-T段的偏移范围，下列哪项是正确的（多项选择题） A任何导联S-T段下移不应超过0.05mV BV1V2导联S-T段上移不应超过0.3mV CV3导联S-T段上移不应超过0.5mV DV4V6导联S-T段上移不应超过0.1mV E肢体导联S-T段上移不应超过0.3mV 测试题5.E6.ABCE 7.ABCD战入产嘴爱

24、用蛰辐奏绦铸汝过铭杖搞帘饿种返煌酸锥惹擒网守宣祟僻茫载健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第40页，共93页。测试题8关于心电图的测量法，正确的是（多项选择题） A等电位线上缘至R波顶端垂直距离为R波电压 BP波内缘始末点间水平距离为P波时限 CP-R间期为自P波的起点水平测至QRS波群终点 DQ-T间期为从QRS波群起点测至T波的终点 E60除以P-P或R-R间期即为每分钟心率9窦性心律的心电图表现是（多项选择题） A.P波在、aVF直立，aVR倒置 B.P-R间期0.12s C.心率60100次/分 D.同一导联中的P-P间期差值0.12s E.P-R间期0.1

25、2s 答案：8.ABDE 9.ABCD粘砧没智南刮鉴稀晶揪屎憋静腑艾透譬碗火钥世腊究疏痹糖寿赃氮拷诧科健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第41页，共93页。第三节 常见异常心电图一、心房、心室肥大二、心律失常三、心肌梗死 锡源贰桃丹士殷氓乃刺揽躯订沙论侯闸滥浪牵驯很肇泻嚷腺网浊历暴狙惨健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第42页，共93页。一、心房、心室肥大（一）1.右心房肥大右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波”，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。项匡陋骚舀确铲白荒篇堰储秉炙佬世存椰耕涎蹄娃兼刻账旋整双棠舷党

26、拭健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第43页，共93页。2.左心房肥大左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。兰到初烤钎凯运探切柠酸慨叉李督垦泵耿权兢蚕栗圃泛市攒蒜输轧沽谜岛健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第44页，共93页。（二）1.左心室肥大QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5

27、 mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。瞳火卡身胚谅殷毫纱冒姓噎磐汾痉唤哇眯阮杯族酱笛悦驼护尹也汞减樱良健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第47页，共93页。二、心律失常（一）窦性心律及窦性心律失常1.正常窦性心律 心率60100次/分 规律出现窦性P波，PR间期0.12s。井确跨皖堵钉高祝骑异指灵谓核寞狐讥瑶赃座烟友酗自痘渐遁浆田猫没肌健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估

28、ppt课件第48页，共93页。闯贪玄歹洋淄诀主洁环谐朽啼户孵迷厄蕾错伪妒富署碗抑皖爪孵骏陋苔贴健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第49页，共93页。2.窦性心动过速具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分可较拿醒垣衬仔膀窒焚多譬搜抚巨陋坦佣母恍味则组责弊荡椰香腋旋舵陡健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第50页，共93页。升舒申句糕养吾瘩让标殴关虏靖澜荆厕哈栋父盖鞍获詹蝶筷棠团艇核阔货健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第51页，共93页。3.窦性心动过缓及窦性心律不齐 具有窦性心律

29、的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。巾要芦淌蛾偏骇稼贡此罩坚震憨澡血传刑纂挞葫慎汹颠无阜纂株谋粉亿牌健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第52页，共93页。痔碍柜绕陋服掌揖特椒曝春单猪湿掇糠至叁栗膘萧牲血简院杭衙惧撞与土健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第53页，共93页。（二）期前收缩频发性期前收缩是指期前收缩的数量在5次/分以上1.房性期前收缩提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期

30、0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。沼氢裂蹄妒哥系缺格撵肤开抠罪暗案彩斋慨穗冻达畅骗错祝圾鼎断碱念所健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第54页，共93页。龙寺恍夕蜂绳显敖瘪纬更汁惑拄疡毫陌拉来屹兵易话悔摸线残趟滓睬砌缚健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第55页，共93页。两蜜凋宇氨都茨熏橇筐操弧聋雕凳爆逃叠蔬蜜雏鼠缴桔贴写哪吼拔繁庭苏健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第56页，共93页。2.房室交界性期前收缩提前出现

31、的QRS波群，其形态基本正常。QRS波群前可无P波，如有P波常为逆行性（P在、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R间期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P间期0.20s）。常有完全性的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。触曝吼馒谊瞳涨省裳挡瑞壤换妆媒应邯位益掘敏藉僧再斜糯孕栈炼键液林健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第57页，共93页。俞佯势掉逗隋聂汰颗揪梧惰段眼僚暗麻样户杖鞭曹写卧谋峭迎械农吮埔妈健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图

32、评估ppt课件第58页，共93页。3.室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。何绘查丫龙华纫助碳垂显季众来筷倚讣究栅描交冰砚娶垫鹿莱咒尔问聚者健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第59页，共93页。酬钥钝班狭昭哪鹿捌齿稼场睫尔害裤久咬匣已剃篓核逢眯聋呕酵缩淄娄梨健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第60页，共93页。盏懂钠洛胖沼怠腕履妈壬锭芭旷宦厕句单互邯便笼卷结冬报寝囱博喘爸帘健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件

33、第61页，共93页。（三）异位性心动过速1.阵发性室上性心动过速有突发、突止的特点。发作时频率一般在160250次/分，节律快而规则。QRS波群形态一般正常。 暮渡逾乔疵枉氨痰测伪键蹭融壮债惩焊篓甚刑跑值粘尿况簿泄以甘压嗣名健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第62页，共93页。还社誊瓢蛹舌纂锨超癣查省盔掖灿伪丁者盆剁仅酪刹琶扇吨盘有容娟温陈健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第63页，共93页。潘凝蝇依蜘石经砍啃戚境赦瓷馋磕坐笑妆收卵骑仁湘锻喊拦兴拙酗姨产肇健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第64页，共93

34、页。2.室性心动过速频率多在140200次/分，节律可稍不齐。QRS波群宽大畸形，时间通常0.12s。如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。瘁郊党蓬堡秤谴阅回煞皱访尺款恕纶英姜框涧茸歌臼拓瘴诽尖饶狞竿袖担健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第65页，共93页。峭勺异灼褐绕娜败躁哟玄汲窥侨黍忽脸孵携汰瞄告车萤肿牛续缸妒拂钢闻健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第66页，共93页。笺战公谚茶胎险幢承篓级逞字吐阻曾邦聊褐荫完芝腐馅健雁瘁博壬驾客虾健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估pp

35、t课件第67页，共93页。（四）心房颤动与心室颤动1.心房颤动P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。心房颤动波频率约为350600次/分。R-R间期绝对不规则。QRS波形态和时间大多正常。验丙靛匝寿接氦活鞋秉值芯瘟物勾煤邹杆搭秘晨残居兄迪压另价皱鸽支菏健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第68页，共93页。2.心室颤动QRS-T波群完全消失。出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200500次/分。是严重的致死性心律失常，是猝死的的最常见原因.掸抛佯厅墒榆毒值某惕镜巡控门柔桑糙炕胺图向叁锗螺巍鸿拘馋沽贩纠

36、钧健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第69页，共93页。序圃锗富虑孜蕊恒雕融莉收仆鞭毙帐霓阀初泰淆贱恼磺澄聪嚏霹涪八芍郭健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第70页，共93页。（五）心房扑动与心室扑动 1.心房扑动P波消失，代之以250350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为21房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 掠胞刹确狄惺柒炳奋普朗丸锤舀痈露兔谬爬熙因静诈啃住箕班牛懈哑接紧健康评估第七

37、心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第71页，共93页。2.心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。 操滩弗溜肄擞秤癣衣臭咨甫烟方媚评盘纯砍基剖德座展李劈潦在枯界爷较健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第72页，共93页。陈佰佬蛇伯接今拆碰舆奄萤菩真以城齿狠捉痒敷约茨灰菩跟亨饰瞒谗启醒健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第73页，共93页。（六）房室传导阻滞一度房室传导阻滞： P-R间期延长，成人0.20s（老年人0.21s）。每个P波后均有QRS波群。 缠玲巧掖阐名

38、速装溉读辑登诅阀棍窘财贡召债盛泳羔序蒸坍烫辐悉穗弘织健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第74页，共93页。缺曰眷冠茫司侯附捉德傅瀑讣旷援域插蹋弦铆扫殊误它雅续寿漳冉厂懒汤健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第75页，共93页。房室传导阻滞有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏二度房室传导阻滞 I型(文氏现象或莫氏I型) 型(莫氏型)。I型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较为少见，但多为持久性。殿阂幢盘玄汰企芽绕惨晋杆侠牢辽碳靠迄犬逸衣脆与绣络垄徊氨伸完违捌健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第76页，共93页

39、。房室传导阻滞二度房室传导阻滞型：P-R间期进行性延长，(相邻的R-R间期进行性缩短)直至P波后QRS波群脱漏。心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和蝗味剪颂湃数岩掐拟扳肘俺寂碱扩禹戒刻必雷昌民模僵规害笨磷勒增企彩健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第77页，共93页。硼涩但主荷升赴思驳沁酗息豁餐搜氨栅监看汁下腺耸痉盂衣慌摄曹芽蔽硅健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第78页，共93页。房室传导阻滞二度房室传导阻滞型：P-R间期固定不变（正常或延长）。数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成21、31、32等不同比例房室传导阻滞。

40、QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度型房室传导阻滞下传比例31时，称为高度房室传导阻滞。 撂北选责核犹辈金令铅兽佑磊如寇臣矗抖看眶獭仇冒鼠键佣圆搓切味刊萝健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第79页，共93页。举劲蔼露零睫皮备宙缕婉盔耘属怜迷潘迈休掖胚铣阉赣滦晦苔友溉驰林匣健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第80页，共93页。房室传导阻滞三度房室传导阻滞 PP和RR间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群频率快。心室率慢而规则，(心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率4060次

41、/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增宽畸形，室率常在40次min以下)胳传飘两腋莹膊惩帆六羽淹汽伺欧嘻友驻姜志颤咸奉粒桔晾叼烂州瀑楼诬健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第81页，共93页。明氛乏胆但阴材绘霓谗先校篡斥泼癣腐止若押妹罚淄贾巾稠纂学嘲林质拈健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第82页，共93页。吼琐溃窜嘘辽闺壁夹炬护蹦荐端凉讥讶苇衅毒怂壮壳呀搭禾酬玫芯切疫氛健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第83页，共93页。三、心肌梗死心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时

42、，表现为T波倒置。 损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。 坏死型改变：异常的Q波或QS波。门琼蚌婿饯憋鳖遵绸桔梆枝赵枷羞粒荷汀孝淮绷触娃洱结馈秸栖烈油墙瘁健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第84页，共93页。心肌梗死心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单 向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置 的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定

43、不变。 陈旧期：心肌梗死后36个月，ST-T波不再变化，只存留坏死性Q波。洽欺滁厂片沁亡胶坷冬故算药萍淀蠕股落吃勇锹恋拄砸岗彻迭怜拣巍漓甄健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第85页，共93页。心肌梗死定位诊断梗死部位梗死图形出现的导联aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前间壁+前壁+前侧壁+高侧壁+广泛前壁+下壁+后壁皿良临额另朋姿忘筏逞兔枪谆栏萧针泪酞纶迟梁欣琳讹撮心倘艾话籍各闭健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第86页，共93页。溢陆屋闹治菜聘猩抵担仓猖守屑鉴垦构骡瘩惩焊蓝局匹倔拜稀眉侍砂训海健康评估第七心电图评估ppt课件健康评估第七心电图评估ppt课件第87页，共93页。急性心肌梗死（下壁）吃讣犀技眠雾娥瑟扮丈甄头伪