关节置换术后康复教学课件

1、关节置换术后康复第1页，共49页。1500s2000sSatisfied?第2页，共49页。骨科康复的发展是伴随骨科学的发展而兴起的“复位、固定、 功能锻炼” 骨折治疗三项原则功能锻炼主要是运动疗法 运动疗法的中心是关节功能活动的恢复， 是治疗重点、 “重中之重” 第3页，共49页。骨科医生参与康复的条件解剖学方面：具有肢体、关节的正常解剖关系及结构（骨折复位，关节置换，肌肉，肌腱，韧带等）生物力学方面：具有使肢体、关节活动（包括静态和动态）的能力（肌力，肌张力，生物力线，力学强度，内固定）临床外科学方面：全身状况、局部状况等社会医学方面：心理，心态，对治疗的期望值，周围环境等康复医学方面：条

2、件、设备如CPM，康复方法的选择，康复理念第4页，共49页。骨科科医师的康复理念现状落后 （没有康复意识）保守 （有， 但是不够）第5页，共49页。第6页，共49页。Can or cannot 能不能Dare to or not 敢不敢Bear or not 行不行Do or not做不做Learned or not会不会第7页，共49页。骨科康复的目的控制症状、改善体征， 防止并发症保持肌肉力量、防止肌肉萎缩恢复关节活动, 保持关节的稳定性最大限度地改善机体功能状态防止病症复发或再伤第8页，共49页。-需要接受康复治疗的骨科病人包括：所有保守治疗的伤、病员所有手术治疗的伤、病员-康复治疗的时

3、间：贯穿全病程第9页，共49页。骨科病人不同阶段的康复重点非手术患者控制症状、体征保持或改善关节功能改善机体机能，辅助第10页，共49页。手术患者术前止痛、消肿教会术后康复动作术后各脏器功能防止并发症恢复肢体功能出院交代功能锻炼内容和方法交代注意事项，建立联系卡片等做好术后追踪、随访 第11页，共49页。病例选择假体选择手术技术术后康复 关节置换术成功的四大要素第12页，共49页。制定康复程序因人而异个体化全身化重点化可变化 第13页，共49页。手术前 Pre-hab症状 疼痛（VAS）、肿胀、功能状态 （ROM、肌力、畸形， 术后比较）身体状态 （体力、协调性、其他脏器）心理状态 病人的态度

4、和期望值 （对术后康复至关重要）活动能力 能做什么 / 不能做什么，为什么 第14页，共49页。骨科医生与康复北京慧忠医院关节外科中心赵 庆第15页，共49页。第16页，共49页。术后康复程序第17页，共49页。功能评估手术资料假体类型，假体材料假体的固定方法假体安放的位置疼痛评定ROM及关节稳定性评定肌力评定术后X平片手术效果评价量表（后期）第18页，共49页。膝关节置换术第19页，共49页。第20页，共49页。第21页，共49页。TKA术后康复术后当天主动踝泵，静力收缩术后1-3天股四头肌锻炼，CPM至90度, 完全负重术后4-7天同上, 练习行走, 主动弯曲术后1-2周增加活动量和行走距

5、离, CPM, 步态术后3周练习上下楼梯出院后继续股四头肌锻炼第22页，共49页。膝关节训练第23页，共49页。第24页，共49页。第25页，共49页。第26页，共49页。全髋关节置换术第27页，共49页。髋关节训练F1. 屈膝，足部平放于床上。足和臀部用力使臀部缓慢抬起。F2. 屈膝，足平放于床上，分开双膝，然后再并拢，可加阻力于膝部。G侧卧于健侧，膝关节保持伸直，外展抬高患肢，保持几秒钟。(做练习时不要向前或向后滚身体)H连续行走时要用手仗或步行器A足部练习：背屈足部使脚趾向上指向自已，跖屈足部使脚趾指向远端。B股四头肌练习：绷紧股四头肌肌肉, 使膝后部贴紧床面，维持五至十秒钟。C臀肌练习

6、：绷紧臀部肌肉，维持五至十秒钟。D直腿抬高练习：抬高患腿保持膝部伸直，维持五至十秒钟。E. 患侧足部贴在床上向臀部滑行，使患膝屈曲，然后返回原位第28页，共49页。人工全髋关节置换术后注意事项D当站立、坐位、卧床时不要把患腿交叉过身体中线，更不要做“二郎腿”。B从坐位站起时，先使身体移到坐椅前边，保持患侧腿位于前面，用健侧腿负重站起，这样可以使患者避免身体前屈，过度屈曲患髋。C行走时，应尽量在平地上行走，避免在不平路面上行走（如草地）E不要弯腰拣拾掉在地上的物品，这种姿势将使髋过度屈曲。F不要快速扭转身体，当要转身做事时，不要只扭转腰部，先将患肢向外旋，再旋转整个身体。G不要坐较低座椅或低坐便

7、器，可以在低座椅上放枕头或垫子，也可以买或租一个较高的坐便器。A当要侧卧于健侧时，放一个枕头于两腿间，使患腿处于向上外展位。第29页，共49页。第30页，共49页。AttentivenessWeight BearingGaitRange of motion in jointsMuscle StrengthDangersStability第31页，共49页。Attention in ADL第32页，共49页。1 睡姿 2. 侧卧时，侧卧位时应向患侧卧位；若将患肢放在上方，切记避免患肢向内收 及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。1. 仰卧时，避免患肢向内转及两腿交叉，应 将一个枕头放于两腿之间。

8、第33页，共49页。2 坐姿(坐椅子)让病人记住最理想的是选择一张较高而有扶手的椅子，或将一至两个枕头垫放于一张普通的椅子上，保持髋关节不会屈曲超过90度。第34页，共49页。 坐下时: 慢慢将身体向后移至“好腿”触到椅旁，然后双手握着扶手或椅旁，慢慢坐下，同时将患腿向前伸出，勿把身体向前倾。第35页，共49页。 起身的时候: 首先将臀部移前至椅边，保持髋关节不超过90度，利用扶手撑起，同时保持患肢向前伸直至站立。第36页，共49页。切勿将患肢的髋关节向内转。切勿将患肢叠在健肢上，如盘腿坐。切勿弯腰太前，以保持患肢的髋关节不会屈曲超过90度。切勿提起膝部高过髋关节及骨盆。第37页，共49页。3

9、 上床和下床1. 上床时，让病人记得用坐椅子的方法坐下（避免用矮床）；先将健肢放在床上，随后放上患肢及保持双脚分开，然后用手肘支持上身，慢慢躺下。2. 下床时，先将身体移向床边（患肢那一边），然后患肢先由床放下，然后健肢，以手肘支持上 身坐起来。坐稳后，若没有任何不适，才站起来。第38页，共49页。4 上下楼梯第39页，共49页。5 穿脱裤： 穿裤：用穿衣辅助器勾住裤头, 放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另一边，把裤头拉高至大腿，站起来 裤穿好，站立前依照站立的要求做。第40页，共49页。 穿衣棍 用木捧制成，一端装上倒钩，另一端装上胶塞。使外衣、T恤衫易于脱离肩部，适于关节活动受限者使用。辅助用具第41页，共49页。 穿脱袜 先把袜套放在穿袜辅助套上，把辅助器的棉带垂至地面，才将腿穿入，再拉高袜套。第42页，共49页。穿鞋 穿鞋时可用长柄鞋跋, 避免髋关节过度屈曲，也可站着,一手扶着适当高度的家具或床边，患肢伸髋屈膝，然后穿鞋。第43页，共49页。穿鞋用具： 鞋跋运用于弯腰不方便者使用。第44页，共49页。6 如厕不可蹲着，站起及坐下时要先把患侧腿伸直，健腿慢慢屈膝坐下或伸直站起。可用加高座垫、站立架、扶手等辅助用具。 第45页，共49页。加高坐厕板 大腿关节屈伸有困难