医学教学课件：急性咽炎

1、急性咽炎(acute pharyngitis)定义：急性咽部粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的急性炎症.咽炎可单独存在，也可继发于上呼吸道感染。第1页，共78页。病因： 细菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。 病毒：柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒为主 环境因素:高温,粉尘,烟雾诱因：身体虚弱、过度疲劳、受凉、物理 化学因素的刺激。病理：咽粘膜弥漫性充血，粘膜下层水肿，有淋巴细胞和白细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多。第2页，共78页。临床表现症状：咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、头痛、发热全身不适等。检查：咽后壁粘膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿、隆起，悬雍垂和软腭充血水肿。并发症：可诱发急性上呼吸

2、道感染急性脓毒性咽炎：症状严重，可并发肾炎, 风湿热，败血症第3页，共78页。诊断与特异性咽部感染相鉴别麻疹，猩红热，流感。排除会厌炎 排除血液病局部治疗对症治疗抗生素应用 治疗第4页，共78页。第5页，共78页。慢性咽炎（chronic pharyngitis)定义：咽粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的弥漫性炎症。 病因：急性咽炎反复发作所致 周围急慢性炎症刺激 物理、化学因素刺激 全身性疾病的咽部表现诱因：全身性慢性疾病身体虚弱、过度疲劳和受凉等第6页，共78页。慢性单纯性咽炎咽粘膜慢性充血，小血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多，咽后壁少量淋巴滤泡。慢性肥厚性咽炎咽部淋巴组织

3、和粘膜下结缔组织增生，临床表现为咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生。萎缩性、干燥性咽炎咽粘膜上皮萎缩退行性改变，临床表现为咽后壁粘膜变薄、干燥，表面反光发亮，附有黄褐色痂皮。咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、咽部分泌物增多、 头痛全身不适等.病理及临床表现第7页，共78页。诊断与鉴别诊断咽部特异性炎症：结核、淋病、梅毒、狼疮等邻近部位肿瘤：食管、鼻咽、咽旁间隙疾病等病因治疗中成药治疗局部治疗慢性单纯性咽炎：含片漱口液慢性肥厚性咽炎：上述治疗激光、冷冻等萎缩性、干燥性咽炎：2%碘甘油维生素治疗第8页，共78页。急性喉炎Acute laryngitis慢性喉炎Chronia laryngitis

4、一.病因感染有害粉尘气体职业因素外伤等继发急性喉炎迁延有害粉尘气体职业因素鼻、鼻窦分泌物刺激第9页，共78页。二.病理粘膜急性充血水肿 渗出伪膜形成粘膜慢性充血间质水肿粘膜肥厚或萎缩急性喉炎慢性喉炎第10页，共78页。三.临床表现发热、畏寒、全身不适声嘶、失音喉痛咳嗽有急性发作史声嘶，低、粗，喉部分泌物多喉部干燥急性喉炎慢性喉炎第11页，共78页。四.检查喉部粘膜充血声带红肿粘膜下出血声带粘膜慢性充血肥厚声带粘膜边缘变钝声带粘膜干燥急性喉炎慢性喉炎第12页，共78页。第13页，共78页。第14页，共78页。第15页，共78页。五.诊断声嘶喉痛咳嗽声嘶临床检查急性喉炎慢性喉炎临床检查第16页，共

5、78页。六.治疗禁声抗生素、激素雾化吸入禁声雾化吸入去除不良因素急性喉炎慢性喉炎第17页，共78页。小儿急性喉炎 特点 小儿解剖特点，淋巴丰富，粘膜下 组织疏松，喉腔小 起病急，空、空声，易呼吸困难， 病情重 不易做喉镜，病史、临床表现重要 须与呼吸道异物喉痉挛鉴别 治疗抗生素、激素，解除喉阻塞第18页，共78页。声门面积=1/2 18 8=72mm2 小儿面积=1/2 7 4=14mm2 18cm7cm4cm8cm第19页，共78页。第20页，共78页。第21页，共78页。急性会厌炎 Acute erigottitis会厌为主的急性喉炎第22页，共78页。第23页，共78页。一.病因感染 乙

6、型流感杆菌 葡萄球菌 病毒变态反应外伤 异物 刺激性气体 放射性气体邻近器官的炎症第24页，共78页。二.病理急性卡他型粘膜弥漫充血急性水肿型间质水肿，炎性侵润急性溃疡型病变侵及粘膜下及腺 体组织第25页，共78页。三.临床表现起病急，体温高咽痛，吞咽困难，语声含糊吸气性呼吸困难第26页，共78页。四.检查急性面容口咽粘膜无明显病变会厌红肿呈球型第27页，共78页。第28页，共78页。五.诊断急性咽痛，吞咽困难，语声含糊咽部无特殊，会厌红肿。第29页，共78页。六.治疗控制感染 抗生素 激素注意呼吸 必要时气切切开排脓注意全身护理第30页，共78页。扁桃体周围脓肿（peritonsillar

7、abscess)是扁桃体周围间隙的化脓性感染，常继发于急性扁桃体炎，好发于青壮年(20-35岁)。病因及机理急性扁桃体炎炎性分泌物阻塞扁桃体隐窝感染穿通扁桃体包膜扁桃体周围炎扁桃体周围脓肿链球菌和厌氧菌 分前上型，后上型第31页，共78页。临床表现急性扁桃体周围炎：急性扁桃体炎3-4天，咽痛发热无减轻或进一步加重，一侧咽痛加重。检查见扁桃体上极红肿，波及软腭和悬雍垂，扁桃体向内下移位。扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎57天后，咽痛加重、张口困难、头偏向患侧，讲话含糊不清。腭舌弓红肿、腭舌弓上方隆起，软腭及悬雍垂偏向对侧，前上型者扁桃体被推向内下方，后上型 者被推向前下方急性扁桃体炎 34天后急性扁

8、桃体周围炎 57天后扁桃体周围脓肿第32页，共78页。并发症咽旁脓肿，喉炎及喉水肿诊断和鉴别诊断扁周炎和扁周脓肿 多以病程来判断，穿刺抽脓可确诊咽旁脓肿-扁桃体本身无病变智齿冠周炎-下颌智齿周围组织肿胀，扁桃体不受累第33页，共78页。治疗急性扁桃体周围炎：足量抗生素治疗扁桃体周围脓肿： 足量抗生素治疗穿刺抽脓，切开排脓-脓肿成熟时扁桃体切除术-治愈两周后 第34页，共78页。第35页，共78页。第36页，共78页。咽后脓肿（retropharyngeal abscess)咽后间隙内化脓性感染，按发病机理分急性和慢性两种病因及病理 急性型：咽后淋巴结化脓感染咽后脓肿 咽异物及外伤后感染慢性型：

9、咽后淋巴结结核和颈椎结核第37页，共78页。急性型临床表现3 岁以下婴幼儿口、咽、鼻感染咽后淋巴结化脓感染咽后脓肿也见咽部异物、外伤引起。畏寒发热、吞咽困难、讲话含糊不清，呼吸困难喉水肿、纵隔炎脓肿破裂吸入性肺炎、窒息咽后脓肿咽旁脓肿，可侵蚀大血管第38页，共78页。急性型检查咽后壁充血、肿胀，咽后壁一侧隆起。腭咽弓及软腭前移咽侧位片咽后脓肿CT检查鉴别脓肿形成否抗炎治疗切开排脓，体位很重要急性型治疗第39页，共78页。慢性型临床表现 检查，治疗咽后淋巴结结核和颈椎淋巴结结核引起全身性结核症状，起病缓慢，病程较长咽痛不明显，脓肿形成后有咽异物感 咽后壁中央向前隆起，粘膜色泽较淡。抗结核治疗：穿

10、刺抽脓第40页，共78页。第41页，共78页。第42页，共78页。第43页，共78页。第44页，共78页。咽旁脓肿（parapharyngeal abscess)咽旁间隙内化脓性感染病因及病理邻近器官炎症咽旁间隙引起蜂窝织炎 并形成脓肿。咽部异物及外伤血行，淋巴感染第45页，共78页。临床表现症状畏寒发热、咽痛及颈侧痛剧烈、讲话含糊不清呼吸困难、吞咽困难喉水肿、纵隔炎颈部大血管破裂大出血检查颈部僵直，下颌角区红肿，局部可有波动感咽侧红肿隆起，扁桃体及咽弓移向中线B超及CT了解脓肿范围。第46页，共78页。第47页，共78页。第48页，共78页。第49页，共78页。治疗足量抗生素治疗切开排脓颈外

11、途径颈内途径第50页，共78页。喉阻塞（Laryngeal obstruction）定义：喉部及其邻近组织的病变使喉部通道发生阻塞。 如不速治，可危及生命。第51页，共78页。病因 炎症 喉炎 会厌炎 异物 喉 、气管异物 外伤 各种喉外伤 水肿 血管神经性水肿，过敏 畸形 先天性畸形 神经疾病 双侧声带外展麻痹 肿瘤 喉乳头状瘤,喉癌第52页，共78页。临床表现1.吸气性呼吸困难图3111P1552.吸气性喘鸣第53页，共78页。3.吸气期软组织凹陷图3112P1554.声嘶5.紫绀第54页，共78页。 分度 临床表现 治疗 一度 安静时 无症状 明确病因 哭闹时稍有喘 对症处理 鸣及四凹征

12、 二度 安静时有症状 及时针对 哭闹时加重 病因治疗 睡眠进食正常 气切准备 脉搏正常第55页，共78页。分度 临床表现 治疗 三度 症状明显 炎症可试治疗 四凹征明显 并作气切准备 进食睡眠困难 肿瘤等及早气 脉搏加快 切 四度 极度呼吸困难 即行气切 血压下降 大小 便失禁第56页，共78页。诊断根据临床表现和检查第57页，共78页。鉴别诊断吸气性呼 呼气性呼 混合性呼吸困难 吸困难 吸困难喉气管上 小支气管 二者兼有段阻塞 阻塞吸气延长 呼气延长 二者兼有病因呼吸改变第58页，共78页。吸气性呼 呼气性呼 混合性呼吸困难 吸困难 吸困难吸气期 呼气期 无明显喘鸣 喘鸣 声音咽喉有阻 肺部

13、充气 可闻呼吸塞性病变 过度 期哮鸣声肺部充气不足伴发音咽喉肺第59页，共78页。气管切开术 (Tracheotomy)第60页，共78页。适应征 喉阻塞 34度喉阻塞 下呼吸道阻塞 昏迷 颅脑 损伤神经麻痹 颈部外伤 预防性气管切开第61页，共78页。应用解剖 颈段气管位于颈正中，上接环 状软骨，下到胸骨上窝 甲状腺位于第二、三气管环表面 白线 安全三角区:胸骨上窝为顶，二 侧胸锁乳突肌前缘为边缘第62页，共78页。第63页，共78页。手术方法 麻醉 体位 切口第64页，共78页。第65页，共78页。第66页，共78页。第67页，共78页。第68页，共78页。第69页，共78页。第70页，共78页。第71页，共78页。第72页，共78