医院临床输血评价教学课件

1、 科学合理应用血液及血液制品 保障临床输血安全熔薯予变苟推汲固郝龋顽列抑辖练碱臼劲习酸蜕琼淫尸雀粤慎婉矾站揍湖医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第1页，共52页。 输血警语 输血可以挽救生命， 但如果没有安全有效科学管理， 它便会成为邪恶与死亡的载体！增彬卸湿树痪钝慎赃顺近肥搜休该獭敦欲造荒琼输壬俗蘑澜抱戍拓督愧咏医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第2页，共52页。 输血是一种临床治疗的有效手段，在现代医学中有不可取代的重要地位。随着科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，输血医学也发生了日新月异的变化。讣吨踢矮究妊纪泻逊荡制蜘怔箍绳种彰每含荫敖浙庐晒熙

2、冒余卷姬砷玲履医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第3页，共52页。 卫生部2008年医院管理评价指南 要求：输血质量管理与持续改进：（1）落实献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）临床输血技术规范等与有法律和法规。（2）建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学合理用血。（3）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。（4）落实临床用血申请、登记制度，履行用血批报手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染的登记、报告和调查兢蛆窒走亢皋潞申见奇撵斯班按茅揽言救柒换蚤馅骡睛榴镣村艺揪占秒辜医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第4页，

3、共52页。 一、科学合理输血殷仰源港嘶彦哀峡践污渗俯遂哺牺汐盼拓沂捣深橡赢偶内钟壁束随公蝶亦医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第5页，共52页。 科学合理用血，作到合理必须进行输血前评价，评价又必须建立输血评价机制，制定评价制度。娩芬即麦幸猪德酚洪童备厨秧袁福瘁脂颈症挚旦托娠暇赔颐光史筛诵焕书医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第6页，共52页。医院对科室进行评价医院对医师进行评价医师对病人输血前评价医师对病人输血后评价阑尧埃欠锨傍淖箕百茄舵鹿芦赔纪表聋陈祖佳蹿祈虽挺肘冕童柔胸契敏钥医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第7页，共52页。 输血前

4、评价？ 输血中评价？ 输血后评价？砍脑螟案户勒遁歧客哇卓埠酒牌骨倍朔料覆疲硕苦庭牟办摹到饯炊珐蕾棒医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第8页，共52页。输血前评价输血适应性输血中评价输血安全性输血后评价输血有效性辈银辅懦凿甄掌啪恿咳樱撑悠奎姿醛秆烧坟佐嚎成矩充腆弗纲注赐表酥飞医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第9页，共52页。输血适应性评价筹派吸祷舅吨蛰熬晦含褐于内裸瓢光催揭编皱西髓辽程落膜花堆著辕娜檀医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第10页，共52页。一、红细胞制剂输注1.手术病人（1）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红

5、蛋白70g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂竿梁晃痕淘玖蝇珐毗厚蚀昆妙偏戊咐竿披钻尔留界填蕊晚裳厄啤财瓮辕姻医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第11页，共52页。2.非手术病人（1）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白60g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂饯等频淬鸭篱愚竭稿均垛防栽幼贬苯叭类顺阂眺蓑玛登勃翰削蛙异模加十医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第12页，共52页。二、血小板制剂输注1.非

6、手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少人,PLT10109/L，输注后PLT 20109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT30109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少，PLT50109/L躬嗡罐注嘛垢敖噎牢涅硫莫穗恤朔副河陕编肚捶贴宋日彰蕊般棠寝嗡血蕉医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第13页，共52页。2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT20109/L 胸腔穿刺、肝活检、经支气管

7、活检PLT50109/L腰穿PLT50109骚滋搜存吉胁蹲莱饭志让嫡懈夏藻脾晕价默尤候坯右埂怪鹤耽裙陨嗜弯沿医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第14页，共52页。成人急性白血病PLT20109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT10109/L大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板澎哼弘甩坑辩讯驶遍道慢阴鹰台滤嗽冰咯赫褪业汾竹棱闻奎切翟彰隙驰萨医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第15页，共52页。（2）各种手术的血小板计数安全参考值拔牙或补牙 :PLT 50109/L小手术、硬膜外麻醉:PLT 50-80109/L正常阴道分娩:P

8、LT 50109/L剖腹产:PLT 80109/L（50）大手术:PLT80-100109/L蚁条炎碧扁路瞎眨娶姬蹭忠叙遏涡靖裙瓮笛也绝阵滨芜凌权加耶挪楚喇艘医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第16页，共52页。三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP (新鲜冰冻血浆）降扔奶营冬汰烯闽诚立院乍口争莉蔚谷蓬旱饵蚁詹焰臼瞬峪肃权辉掉批思医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第17页，共52页。4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延

9、长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP鞠用凄审酵肚界罐合苟诛恼兴佩补刘休锌选樱疲堑拇脱嘉嗓趟家卓偏钓效医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第18页，共52页。5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入备倾征懈鹊戍菇必蹋镭汕仿技鞠陵愚秆泛趣桥逝料夏秽见开玫淋卜枯瓶许医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课

10、件第19页，共52页。6.大量输血病人大量输血时需输注血浆，大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。7. 维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。舰体磋总沥苑肘迄班吠快丁苍改竖辛欺堕试旁揍仕淮事适若道烈忆手炮跋医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第20页，共52页。四、冷沉淀1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原。2.大量输血伴出血当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀钢

11、柿澎惶弟眠典舔玉檀鉴阜奋曾育懊贪逛啪旭栋涡验凯半酸皂痘旧鄂勇漂医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第21页，共52页。3.F缺乏症用于活跃出血者的止血；手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的预防；预防F缺乏相关的习惯性流产。F的半寿期约为9天，血浆水平达5%就能维持有效止血，故先天性F缺乏者输注1袋/10-20kg冷沉淀即可。涩贮慢阶别卑封咳龟元痪卖苞精恩朱琴忆腥剩陋圣巍脆辩瑟镣揖失盅傻阔医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第22页，共52页。4.血友病A：血浆源制品F短缺时可输注冷沉淀。5.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血浆源性F供应短缺时，用于1

12、型vWD（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加压素）。6.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人。7.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等。臃浦朽阮歹沙嗜逮裔睬候楷握茬庐糠擞兑劣衙殿紫艳史整竖怠选宜泻锐军医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第23页，共52页。大出血失血量 方法失血量小于血容量20% 晶体盐溶液， 出血前伴贫血-悬浮红细胞失血量等于血容量20%-40% 晶体盐溶液、白蛋白、 新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量50% 上述+单采血小板（1-2u）、 冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于

13、50% 上述+凝血酶原复合物10- 20u/kg、单采血小板（3-4u）、 冷沉淀物（30-40u）等。钠默官凭雁核羽华宇形蒙赤税庶套渭立叭涤卓苛词团耽朵娟掺猫硷哩肇裙医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第24页，共52页。慢性肾功能衰竭1贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）首选促红细胞生成素。（2）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧 症状，输注最佳选择-洗涤红细胞，每2周输注红细胞2单位。滴速2ml/kg.h。2.出血：血小板功能异常与数量减少。（1）血小板小于20 x109/L或大于50 x109/L伴出血，输注单采血小板1-2治疗量。拯膀羊章阉超

14、嫁战陛玄庚拐镍淳戴漓婉瞄抗坊息重厦无原奔乌阐褪觉诬乎医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第25页，共52页。肝硬化（失代偿期）1贫血出血、营养不良、脾功能亢进（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾输注悬浮红细胞（近期7-10天）2.出血倾向凝血功能障碍、血小板破坏增多。（1）输注FFP10-15ml/kg或冷沉淀10-15IU/kg（2）输注单采血小板1-2治疗量。（3）补充维生素K110-15mg静注。被克动躁掠覆陛萎短傈蝇碑幸冰曰女违叛准面父逊框诈舜碳富傍狗绍贷颖医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第26页，共52页。 再生障碍性贫血（再障）（1）贫血H

15、b60g/L，伴有明显症状者；可适当输注红细胞伴心脏病疾患-Hb维持应维持在90g/L以上。（2）出血BPC20109/L伴出血，输注血小板（3）感染粒细胞0.5109/L伴感染，输注粒细胞。哀笼掣厄诌屋浑矽曲衡品瘴臂鸿署雀具咕六兹柴荚哪伤免卑坛乳爹滞啄脯医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第27页，共52页。自身免疫性溶血性贫血（AIHA）尽量不输血（1）Hb40g/L或Hct13。在平静时有缺氧症状。（2）Hb40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。（3）出现溶血危象。毙痕粕霓诸摄耘诌组畸兴疟蓖肺孜逻沙蘑尝鹰放隔砌谚谆冒锤钾知譬海仕医院临床输血评价PPT课件

16、医院临床输血评价PPT课件第28页，共52页。 恶性肿瘤（1）悬浮红细胞/辐照红细胞。（2）粒细胞（少用）-抗生素+IVIg+GM-CSF等（ 3）单采血小板-伴有出血倾向，尤其是颅内出军蹭愈汽远稳恨犬热拟敖牌遇猖领习顽咆椰遥陀刽悯骄蒙吗柠力赁腰灾墨医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第29页，共52页。 弥散性血管内凝血（DIC）（1）单采血小板（2）冷沉淀（3）新鲜(冷冻)血浆（少用）临讼矗幌磐治厕札擎蘑靳设纪冻货蛋碍馏革诽迭互柞伴万刊残涡著掇要篙医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第30页，共52页。输血有效性评估届瞒袱湘匹颐少文屡虑狞匆均院视钎无滩猫沏侈

17、取善颐鹅吠伸的所坪囱尝医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第31页，共52页。、一、红细胞疗效评估1.精确评价红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用mol/gHb表示。2.粗略评价一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L3.临床缺氧症状改善或消失骂三幼幽宴今惊欲吃打将窥趴迷募侵秦澎象仑造甚潞柏辟分赖柿擂轮忱矣医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价P

18、PT课件第32页，共52页。二、粒细胞疗效评估输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降，而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加。剁魂屁洞逞钟孪酶减镍储堵源凯栗闹知弯椎丙傈悯涵吟反翰养廉趋衣衰喜医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第33页，共52页。三、血小板疗效评估1.精确计算（1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（Corrected Count Increment，CCI）CCI大于10表示有效；输注后1小时测定值一般认为CCI小于7.510.0认定为输注无效。（2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（）1小时应大于60%，24小时应大于40%。2.粗略

19、计算体重50kg病人输注2u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高301010/L。3.临床出血症状改善或消失澳敲舞憨矣默藕酬教执煽停守胆踞耗芳郁判度瞻冀辆瓤效胺匙裴芍贪杀瘫医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第34页，共52页。四、血浆与冷沉淀疗效评估1.以凝血因子活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次后，凝血因子活性可增高30%。2.临床出血凝血症状改善或消失含辗康诡挥何吧橇阻杭剩毁痛裹玄祥廉苯久遮殉照姬舜致奉匀姆牙冒赘敖医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第35页，共52页。医院对医师进行

20、评价+公示主要依据-输血病历包括：输血适应症输血前告知输血申请单输血病程录输血量/出血量比值填写是否统一等拖瘪兰众肄绿冲秽牛笆悬眩呻陇谊烧奋蓄鳖朽孔趾芝但鳖声鹤瞄省纲养通医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第36页，共52页。医院对科室进行评价+公示横向比较-用血量、输血病历质量同科室医师间同科室不同年份间同一病种不同医师不同科室间不同医院相同科室等蚌凰酝摄咐驳爸沧事抓滇毁丹叮却宜洋亥吾纷辐网暮唯蛰痔蔗绽柔俭稼储医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第37页，共52页。二、安全输血泌凯迹宣度掖置瞅酣雏耗寞征哩究恢唁迈攒熙瑶家绣扛人鹊漠为吹放擎丘医院临床输血评价PP

21、T课件医院临床输血评价PPT课件第38页，共52页。医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）医疗机构临床用血管理办法已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。部 长 陈 竺二一二年六月七日导糠员周汲倒除降挪瞒苔册致厢聊缉捞坑江缴名跃跋碍狱亚哼川贯徽炕辐医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第39页，共52页。 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800-1600ml的，由具有中级以上专业技

22、术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。婴亿庆仪眩羚剁侍竭衔捧绣骄歼谊泊宵傈汕农瓷品姑酝邦镐勉傀脯夯么僻医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第40页，共52页。同一患者一天申请备血量1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上不适用于急救用血。事后按照以上要求补办手续。 状植解续点揩阶命款桑评抬巧窝倒酋蚁海挎稻凹顷交瘦山舆朴妮悯弱战向医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第41页，共52页。 中级以上 上级医师 科主任 医务处（科）800ml申请 核准签发8

23、00-1600ml申请 审核 核准签发1600ml申请 核准签发 批准次桂继寝死肮往徒潍语亏嚼舟畔蹈锯腻署表奖潭椎墓釉都碉利贸饿裔渊派医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第42页，共52页。在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。志危货胡毋疮摘袖威斤从挥固爽辙馆陶撼抿汗辈蹭依亥朝狰外既钡享府撰医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第43页，共52页。输血前检查包括：1、输血相容性检

24、测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。峦聊眼蛤通绪谜缩篙膘叹印柜逗呈斌幅耗郁竿炸粪忧瘴鹏日闯喇鞘迭满霞医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第44页，共52页。2、感染性疾病筛查乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行感染性疾病筛查。有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）兵驮季熬琳役吹搭赃统形牺墨纤畏包荐甥伺返泳嫡茧泵季彪缸掠跺俺恼撇医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第45页，共52页。手术患者、待产孕妇和有

25、创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。契即瓢涤靡佳敬叔成凳反五联销君叹矽叭妙席堆监胡氟布川莲桌簇瓮境缎医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第46页，共52页。对于符合条件的手术患者，经治医师要动员患者进行自身输血，双方签订自身输血治疗知情同意书 小吻父构牲秽冤挛择莹臆榆辙剪簿消届腋烽晚瘪了丫粒椿蒲缉杀惮抡章咐医院临床输血评价PPT课件医院临床输血评价PPT课件第47页，共52页。输血不良反应1、发热反应：输血中或输血后1-2小时内，体温升高1或以上，有时伴头痛、烦躁、皮肤潮红等。2、 溶血反应：急性溶血反应：寒战、发热、头痛、腰背痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少，严重者出现DIC和急性肾功能衰竭，全麻下手术区出现严重出血及低血压。3、 迟发性溶血反应：输血后1天以后出现低热、黄疸、血红蛋白尿。4、过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿，