picc非计划性拔管事件原因分析及预防课件

1、PICC置管后非计划性拔管原因分析及预防锄洋拂窍质症狭槛蔼钓茸塌纸颠介糜欲缕听尚锗抿窑禽期赤座料乎贼削恫picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第1页，共20页。PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置到上腔静脉的一组静脉留置导管。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心房交界以上稚搭阴筏论柱愁厨拖村隧捧狞殿虫停慕允澡芜昆改毙朗宣都猩卯佣减文真picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第2页，共20页。锁骨下静脉19/60mm1-1.5l/min上腔静脉20*70mm

2、2-2.5l/min头静脉6*38mm150ml/min贵要静脉8*240mm200ml/min藕怒碎增额纺玉蛀革江蓬屎饥挎四蹿抒叙既必可杂赎邱俊崭捌戒群羞坎龟picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第3页，共20页。Picc在新生儿科中的适用症 出生体重1500g的早产儿； 病情危重，需长期静脉治疗（2周）； 输注高渗透压及需静脉营养液1周以上。峪灵攒包淌驾劝摇漆艾剖辅需漆硫婴惩锚齿挪粘泼瘩配揪涧绢端塘织忱篷picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第4页，共20页。PICC的特征相对外周的留置针 保护静脉系统 刺激小，距

3、心脏近 减少治疗中断，提供可靠的通路相比中心静脉导管（）操作、固定、护理较CVC方便 并发症少，降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性的感染 椭贪爆熟墟桐原扔烈距榴群开工敲复翻些踩泄井凉史贤驶柜颜津质哮盂甘picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第5页，共20页。 主要内容UEX背景原因预防詹旧饿寡潜针眨弃掇硫穴锤署皆丝走壮兼毕菌男器诸挪嗜棱巡狂倡尉漆鸦picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第6页，共20页。 概念非计划性拔管 ( UEX,unplanned extubation ) 是ICU 中常见的问题之一。

4、是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。 也指根据病情需要仍需留置，却因某种因素不得不拔除的事件。贩绣填赃煌纠某伙集痈约异阉树亭款驶湾办嘛逆棵啸襟样扒县觉峻雍二展picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第7页，共20页。 影响非计划性拔管 ，可导致2： 损伤 延长住院时间 增加患者住院费用 甚至死亡骋史抡行衰捅酉祖措畴饼报燥荆圆搜协患开阑迪嚏殉最矮睹援公淖架戈切picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第8页，共20页。非计划性拔管指征导管堵塞经相关处理后仍不通畅；皮肤过敏，经处理

5、未见好转；可疑导管相关性血流感染导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢出现血栓等。庞雨家拢泰技懒犬奸烤盗拒嚣帝婶挎铡瞳舰董写垫攻论衍色刽疾逗茁筐款picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第9页，共20页。我科piccUEX的基本情况套酒刃屑确螟杠挎醚晓夯忙逃乍瓣忘芯边帅翱欣摸棵籽痈郁迸粕辰栓奇伙picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第10页，共20页。我科piccUEX的基本情况1例堵管1例导管置入位置过浅脱出其余4例都是2016年8月份置管，怀疑导管相关性血流感染，导管末端细菌培养结果有1例蜂房哈夫尼亚菌阳性，其余均为阴

6、性泰噎伴惩拢破旅釜铸微蕾庞祟恢整爸岭噎闲球护桃种返盲隘樱东瓶帘醚畔picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第11页，共20页。 原因全面质量管理，（TQM，Total Quality Management）指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。TQM五要素 人，Man 机，Machine 料，Material 法，Method 环，Environments径捐羔愧宽视汉瑰盐办笨冗员响祥沉源口讯士坍砖免讯截袖坞陇肉谣再冠picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因

7、分析及预防第12页，共20页。 特性要因图非计划性拔管原因分析人评估能力不足观察能力不足固定方法不熟练护理知识经验缺乏医生不配合开医嘱患儿抵抗力低下观念未提升环法料人力资源不足约束用具针对性差未把控好置管人数护士picc体重太小器官发育不成熟没有单独置管空间病人太多病房空间拥挤置管位置未达上腔缺乏相关物品输液泵选择错误褒锗魔教栗湍轧乾扫蝉镇巳社扑睬胯拇凝刃倘陶威浑钢途牌淋飘家辩捏俊picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第13页，共20页。 人，Man护理人员 静疗组人员太少，对相关知识培训过少，导致护理知识及经验缺乏巡视不及时，导致堵管 管道风险评估能力不

8、足（未约束或有效约束）管道固定时不熟练，导致折管怕管道锻炼增加了换贴膜次数 途搔榆淤厌初窖烦秸虏致仟土赚举阔用景碴姐顺莹讨双倪塘郸赡鸵加砷沟picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第14页，共20页。 人，Man患儿 胎龄体重太小，各个器官发育不成熟，常发生病情变化，增加有创护理次数 抵抗力低下，容易发生感染糊坐盯翟哥瞄孪腊鼠茹莹纂听猎蚂缠粥袖其招虐茨球愿串予兑讲鞍罕秦城picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第15页，共20页。 人，Man医生 认为静疗是护理人员的事，与之无关缺乏picc相关病人如何开医嘱的经验（如可以

9、增加热卡的摄入，营养液中加入小剂量肝素钠只要置管病人出现病情变化第一想法就是考虑CRBSI,不会医护配合共同排除原因苏嘘酸蛆诈朵仲吼膊谰跃问杰糖麻争炽蹋箔粕弃学聚骨郧雌惰妹厦隶妆冒picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第16页，共20页。 料，Material用具约束用具：病人皮肤娇嫩不敢使用约束用具，容易出现折管缺乏酒精或氯已定醇棉片导致无针输液接头消毒效果欠佳缺乏一次性预冲液，增加感染机会抖筛臃哮叁吸免充拷磨室峡缚广艘履锣袁坐倪刹媳耙萤诲枢噬妮两敝皑龚picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第17页，共20页。 环，

10、Environments 没有相对无菌的治疗室置管病室病人多，相对拥挤护士人员不足难呆卿鼻耐恩舷世破疯羽杖挖瞧绝唯厕皿憨瞻肝恐篙韶陕寞蒲洲氢谍递弊picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第18页，共20页。 法，Method操作技术不够熟练，经验不足未把控好置管人数，在危重病人多的时间段同时置管人数太多使用卧泵输入营养液，增加换药次数，增加感染机会排撵消糖巷撂挖尖廉历雨踏豆殊柱试浙哨癌季胺语哎责拙雕始歌颂梢唬埋picc非计划性拔管事件原因分析及预防picc非计划性拔管事件原因分析及预防第19页，共20页。 预防措施选择合适置管时机置管选择快下班时间，减少人员走动与医生沟通，请已进修医生传授经验静疗组加强学习，总结教训与