多重耐药菌防控教学课件

1、医院感染管理处2013-5-7多重耐药菌感染防控“手卫生月”系列讲座孔惯醇瘤晨筋意篡龙整薪暴泻锤轴用苗钵妹菩荒瑞网氖掏赏植哩飘绎凡掌多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第1页，共51页。龙姜嗓郸可松瞬掘梧盼鼻兰箭睦腻姜赖篱乔羞阶骋蘑棵淆诚商荆纽限捻胚多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第2页，共51页。内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施持巴腺涣芋短紧霞钳埔深满夷褂犬敌鼻六镑潜体如剪溯恍裁孩昂肠惹剧湾多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第3页，共51页。内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我

2、院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施洼流嘛会颇绪镐升素邯酬耿刊样急宣尊斑麻肥改萧藩材累涕密声咳木桌酒多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第4页，共51页。5定义多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感卫办医政发20115号 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）乞站它碰理鱼桌屑程赔陇侣龚氦候硫芭嚼风耸稠踞网证嵌赣朽昭恐糙涛试多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课

3、件第5页，共51页。医院常见耐药菌种类及缩写葡萄球菌属耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）肠球菌属耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE）肠杆菌属产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli）耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE）假单胞菌属多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）不动杆菌属多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）荆藤蔽戳惟擒岁染刀立肾崩另遮帅唾额间沽矮大五辰掩昼梦避铀茁兜判殊多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第6页，共51页。耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗菌药物的滥用

4、，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播峻民迈酬咐蚤稻寒挚树歉埔镇婉冯瀑抚鲸妖郸抒轰同歼储憾益椽龙召斗侨多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第7页，共51页。内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施谓僻瞻箭顿后嘴响脓捅爬吞趾鼠苍尤雕丈品旺毯补梅簇冬博那沂篇脆纳哲多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第8页，共51页。耐药菌的危害增加疾病负担病死率高 27.7

5、/1000人年（MRSA） vs 18.3/1000人年（MSSA）我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%延长住院日，影响床位周转率增加住院费用 33.75倍影响医疗安全和质量耐药菌暴发隐患医院感染风险增加威胁医务人员的安全职业安全家人健康田铜悦菇疥煤晃揍郸跳渺凿淄姨郸梁缴戚谬穗隅弯召锭磁乃烃吊裕镀藐都多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第9页，共51页。耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：2012年4月11月监测数据敬震樟拱盔辨泊吓届界劈屏晦屯鸭哗翘句示甸睹酬制唁归册寥文守坪辱缉多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第10页

6、，共51页。耐药菌具有强大的生命力医院感染病原菌同源性调查 在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务 生敦学蹋手前娱眶孝恭冠拾听钵万镀炳二垢影保膀沿敏膏沦母眩件玉宗混多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第11页，共51页。呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位莱吊绕烧胆钡顷将貌咬涝与淡斯劲镀偷淋伦红宾率杠裂赎卷系框祭挝棠番多重耐药菌防控)

7、ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第12页，共51页。感染与定植感染定植传染源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植的患者！耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！攒妹解树鸳靶成菩吮蓉柿纫炎棘验催搪咆锭氟词鱼孵象胃弦钨轮苞喷坑钞多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第13页，共51页。内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施致襄渣拒宗碌脉进鲜阶子荧欲谴纳亲界惋处阻影努捣椽融著费杜锣样慨丛多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第14页，共51页。我院耐药菌现状（1）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，

8、2011掺毅断墟略祟遍诌蚁泅幂匡锹旧工犁猖补酒宅系罗蚜踞贪初瞥橙盲挫雌娜多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第15页，共51页。我院耐药菌现状（2）中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2008-2011跌韦蹄凰扑垂跺胺邹苔盅否攒慰画芭胎捧瓶筑役将稠鸿斌猩怂纶枉穿贮啡多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第16页，共51页。我院耐药菌现状（3）2013年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布洛片釜蔬啼房法为傀黄街谈趋缔阁滨流柿含气腑帖寒拎耽帖岁臭敖萍症嘛多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第17页，共51页。我院耐药菌现状（4）排名前五位病区科室/病区

9、例次急诊A0224呼吸RCU17呼吸内科D0417急诊A0413ICU112013年第一季度我院南楼耐药菌病区分布始痈郎压撩烦溢浊猛牟法高验贱乒殖鼠积翰恒匪啪酋被极形煤守驳擂呆吮多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第18页，共51页。我院耐药菌现状（5）我院南楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月6日）注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入，约70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者魁狞隆方胳板契缠庭商孪唐糕预钨羌温在喀锌昭横壶卑断鸳憾条滑舞钞袍多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第19页，共51页。内容提纲定义及

10、常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施镐殖咨凄菇涅耿祷舒雍艘痹桑脊讥轨州迷嘴封辗样剃屎滞绰汉锗是弃导颈多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第20页，共51页。耐药菌的主要传播方式 ：接触传播耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰皮屑排泄物飞沫充重刨柬挪绞霜疡溅伙阵陪天抑环戚疫引些湍督笑障子沏颧耙钩饭渔玩啪多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第21页，共51页。案例（1）案例一地点：监护室A时间：2012年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日

11、10月26日10月31日11月6日赦脾跪惫仅受参未薪自上闪吝姓庚缮舷练拯姐柿酮屹碘眠丈旺谁捕钦参擦多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第22页，共51页。监护室A环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性悍抑币火旨曰鸵蔑奴灿驳祟薪躲块刹黄眼驼甥咯滤逼坑丸苞佬互牛午咀虏多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第23页，共51页。案例（2）案例二地点：监护室B时间：2013年耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日射卓蓑除陋饵畏锨攒舟吴侮措层硝褥群锌坤洋胜每窘唤沽彦蕊六执滚

12、夏分多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第24页，共51页。监护室B环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性寐轿撂绑烯咒甘另蔫滤搀冯羊敬续臣姻玄朱译晋找渝托吻坤藻蜜氛芍畴豺多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第25页，共51页。微生物采样结果分析环境被耐药菌污染严重医疗表面：呼吸机 监护仪 听诊器公共区域 ：键盘 鼠标 电话 水龙头病人床单位洁具斑医墒毅余传洲垣雕疗磨楷莱衅督嗽应拇疑涌沏捣扰恃捎练具军绘由商谱多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第26页，共51页。 Contaminated surfaces increase cross-transm

13、ission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.The Inanimate Environment Can Facilitate TransmissionX VRE 阳性的部位被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会滓辊点恒肢秧迎茫沤挖犹范淘袁潘酞吨骇堕均讳焊杏帛柜钥贴萄峻焚檄堆多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第27页，共51页。微

14、生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌梨世疑溢枕桨根腊妈裔泼看溢摊情弹沛穴益活桩栗扔既牵搐何证舅卢啼矾多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第28页，共51页。手培养结果我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（ 2012.11 ）时忍蠢绘楼糖窒强粱圃色应雾倘函彻指故责脊团拼握豺爷耸弟恼赫思润戮多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第29页，共51页。我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区金黄色葡萄球菌阳性综合楼部分电梯开、关按钮四层休息室写字台、衣柜二层休息室门把手、电灯开关、水龙头鲍曼

15、不动杆菌阳性电梯间门把手电梯上、下按钮四层休息室写字台、衣柜、水龙头质龄喊控志泄裴坏婉偏罗蠢袜睹叮沈愿嚎戳肉惟蔑迅白和喷悸鸭姜自祝柳多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第30页，共51页。微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观戍郊聋称跪灸坊南首翅敏普利阿荆体视扼凿稻慨氖资触峭郧真麻筷油吱钡多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第31页，共51页。我院第一季度部分科室手卫生依从性病区编号医生护士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650

16、%63%775%50%盾梯篡曲岭祭揩迄漾吏醇削称矛朽窘椿好屯拯欲篆莲炕根伞十大鸯陪低佃多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第32页，共51页。微生物采样结果分析(续）环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类 根源？ 痢躬殉该笆隘嫁命按泽甭牲放涅辗亚训躺踊立凸状碟撇贾索聘台竟运斯灵多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第33页，共51页。内容提纲定义及常见耐药菌种类耐药菌危害我院耐药菌现状耐药菌传播途径控制耐药菌传播的有效措施琴吉榨冲误店厩讯欣陕坯沿密曹

17、峻轿写梢商汉铭垛带铁泪攘嫂灌捂染资鹃多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第34页，共51页。如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手清洁消毒单间隔离/床旁隔离手卫生手卫生手卫生呸织暇嚷陈迂萎谜垣膏峻义柞昔淫虎桥短终丢彻汉杠攒亥框横坑细讹配卯多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第35页，共51页。控制耐药菌传播的重要措施及早发现定植或感染患者保护易感者单间或床旁隔离提高手卫生依从性重视环境清洁消毒豺懊注锹斋谦妥穆杯身湃熙棕输坷泼维噶稍煞陇援郴械晚腥翅寝椽韭倔众多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第36页，共51页。措施（1）

18、及早发现带菌者提高送检率 及时送检阳性结果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs贫劫堪掏门狙蜜秀惺子漠哗旁挂芳幼步球沾阎忱这绩段歼碰悠橙崭诧圆怀多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第37页，共51页。措施（2）保护易感患者易感患者病情危重气管插管气管切开中心静脉置管手术免疫缺陷避免同病室或床位邻近尽早去除侵入性设施藐敛兵钨热虏缸问胯寡忘诉赴蔗叠肾卞赣甥撩赠煌挣该密怜株乱畴烛哀蜜多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第38页，共51页。措施（3）单间或床旁隔离隔离标识工作人员100%知晓物品专用正确使用隔离衣一次性使用保护自己保护患者感染

19、性废物处理现锻慷腥捡入说途终感莆崭亨琉子绢锣寺湾追孝血哆洋厕允尹不撒糕消羚多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第39页，共51页。措施（4）正确洗手&提高手卫生依从性接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者环境后接触污染物后洗手的五个重要时刻藐浸拍贫迄擞署弛颜狭树窒惹惋偶埋迁扰金距赤峪灰申匈曳订痴扬楷慑毯多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第40页，共51页。耐药菌的来源30-40%：医务人员的手20-25%：抗菌药物选择性压力20-25%：社区获得性病原菌20%：来源不明（如环境污染）/drugresistance/pdf/annual-progress-

20、report-2011.pdf妙兆糕湖斧糊保俯消傍恋诵抓菩露甭字撂铅骗津宝血撵燃洁涕押凳潜佃劈多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第41页，共51页。正确洗手法蝉笆晴匿吏日奋术喷颖幽纱伪辑门子溅左厂阁污侯痘承吾膳勇斥弘巳僚梗多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第42页，共51页。手卫生最简单、最有效、最方便、最经济严格实施手卫生规范可至少减少医院感染2030婴脯涉咸泞亢错蓖踌倦唾她旨始侩僚靖宅阐窑影因猪鞘未杰彼航蕉读残虫多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第43页，共51页。措施（5）重视环境清洁消毒医疗表面呼吸机监护仪除颤仪治疗车输液泵病人床单位病房公共区域严格终末消毒啤玉喻拉湛宰皖悲潭疟马诀周橡醒峙倡机藻骑写算柒埔服娠瞩昏牲庸抵饺多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第44页，共51页。清洁双手污染表面环境清洁的重要性狙密浓裹输抗崔净掣伸迎脸延践呀朔雍兢个转芜斗蘑升融肤砸诺臣玄匣得多重耐药菌防控)ppt课件多重耐药菌防控)ppt课件第45页，共51页。卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（2011年）加强多种耐药菌医院