妇产科学第八版配套教学课件产前检查与孕期保健

1、1第十三章 产前检查与孕期保健第1页，共50页。产前检查与孕期保健对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。第2页，共50页。围产期 围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重1000g或身长35cm，至产后1周。 第3页，共50页。4第一节 产前检查第4页，共50页。产前检查（antenatal care）监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷第5页，共50页。产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始首次检查时间应在68周为宜妊娠2036周期间：每4周检查1次妊娠37周后

2、：每周检查1次共行产前检查911次高危孕妇酌情增加产前检查次数第6页，共50页。产前检查内容病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 配偶状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 直肠指诊辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝肾功 传染八项 B超、心电图 遗产学检查等第7页，共50页。常规检查及保健备查项目保健教育第1次检查（613+6周）1.建立妊娠期保健手册2.确定孕周、推算预产期3.评估妊娠期高危因素4.血压、体重指数、胎心率5.血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体和

3、HIV筛查、心电图等1.HCV筛查2.地中海贫血和甲状腺功能筛查3.宫劲细胞学检查4.宫劲分泌物检测淋球菌、沙眼衣原体和细菌性阴道病的检测5.妊娠早期B型超声检查，妊娠1113+6周B型超都必须测量胎儿NT厚度6.妊娠1012周绒毛活检1.营养和生活方式的指导2.避免接触有毒有害物质和宠物3.慎用药物和疫苗4.改变不良生活试；避免高强度、高噪音环境和家庭暴力5、继续补充叶酸（0.40.8）mg/d至3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素第2次查检（1419+6周）1.分析首次产前检查的结果2.血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率3.妊娠中期非整倍体母体血清学筛查（1520+0周）羊膜腔穿刺

4、检查胎儿染色体1.妊娠中期胎儿非整倍体筛查的意义2.Hb15mg血清人胎盘生乳素 4-11mg/L第34页，共50页。胎儿成熟度检查胎龄 BPD8.5cm 胎儿体重g=宫高cm腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值 2羊水泡沫试验或震荡试验 第35页，共50页。重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。第36页，共50页。37第三节 孕妇管理第37页，共5

5、0页。孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。第38页，共50页。39第四节 孕期营养第39页，共50页。孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。 其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒 、钾等。维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。第40页，共50页。妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长12 kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.30.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长1012 kg（肥胖

6、孕妇增长79 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。第41页，共50页。重点提示孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。第42页，共50页。43第五节 产科合理用药第43页，共50页。用药原则能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。第44页，共50页。药物危险性分级 FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。第45页，共50页。重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。第46页，共50页。47第六节 孕期常见症状及其处理第47页，共50页。孕期常见症状便秘痔疮消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）腰背痛下肢及外阴静脉曲张第48页，共50页。