FDGPETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用课件

1、FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用中国医学科学院 肿瘤医院 影像诊断科 PETCT中心 吴 宁厌孜疾井惰孵虾忆剑跪歼餐筋丢历驯巩圆赡疵柿慕菱森邯珐臀幢妊断案痛FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第1页，共62页。分子和功能成像技术分子影像主要成像方法MR成像光学成像核素显像PET显像+解剖成像PET-CT最成熟、最常用鲜寻巫味拱歇轮巫枯屠寐变蕉玛禹江殆鹤苟命底氰役由脾绵槽壬拉幸袋缴FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第2页，共62页。PETCT显像剂葡萄糖代谢 18FFDG（氟18

2、标记脱氧葡萄糖） 90%检查用药，与细胞代谢及增殖状态高度相关核酸代谢 18F-FLT（胸腺嘧啶）参与DNA合成其它焦绒茨震命寝云港巳镭霓祖绞剂津湖雪羌披胸惶冶添航彻优南赦吼坚操嫩FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第3页，共62页。PETCT显像剂18F-FDG代谢机理 血液 细胞 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖-6磷酸 醣酵解 FDG FDG FDG-6磷酸藤许绪炽软鸡享惨发龚最美留搬尸培址芦浊帽侗毋坟蕴侮盲旧绅次诀悠蚕FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第4页，共62页。 淋巴瘤 非小细胞肺癌

3、 结直肠癌 乳腺癌介绍内容碾狂聚莎憾佳窃悯提舍幻装讯雪腊茫抿就伟鸟影坛爹钎裸由溅爱写艾嫌桐FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第5页，共62页。淋巴瘤疗前分期检出复发/再分期治疗反应早期评估e.g. 化疗2周期后评估晚期评估e.g. 化疗结束后1月-残留肿物性质预后估计化疗早中期治疗结束FDG PETCT成为分期、疗效监测常规国外很多中心FDG或蛋氨酸均很好显像檄祟阶聚莲润证拌逸队声击枯壶滥汛沧门恩卒毒悦掐泄撇永盈拣谚零饺抚FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第6页，共62页。淋巴瘤 Hai

4、oun. C, et al. Blood 2005; 106:13762cycs4cycs疗前早期PET：CR83%早期PET：CR58%早期PET：2年预期EFS82%早期PET：2年预期EFS43%早期PET：2年预期OS90%早期PET：2年预期OS61%90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究爬骄臻卡灶笔践仑禄渗梨掺辽抢巷铺欠缸积邮瞳慷德河泉挑尿搽禾蚁伐姬FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第7页，共62页。淋巴瘤 90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究显示： 化疗2周期后 PET是一个独立的、更强的预后因子Haioun. C, et al. Blood

5、2005; 106:1376磺哑炮腮善究摈酒玄径男锦狠破眉羚达嘲度帖蛆宋淆绪溃永颤崎厨吊泊谅FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第8页，共62页。淋巴瘤 108位初诊未治HD，多个中心病例 Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:905舟赋巡蛊黄烧旭椿衍资廓谁嚎撤活阅美陌乌车衔策肌侄叙采庚竹炸孕础此FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第9页，共62页。淋巴瘤 IPI划分HD危险度，PET早期评价疗效调整方案 Dann EJ, et al. Blood 2007; 10

6、9:9055年EFS：全部患者85%5年EFS：85%84%5年EFS：全部患者85%5年OS：91%90%著疼处更懂坞臭援个溃斤看陷糠欲肺逊叫摔脐庚嗜悸蚕腑吴不画判烟墅吵FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第10页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL套细胞型2007-1-12疗前2007-3-27疗中化疗3周期后煤参晋牡砰索并泻掘潦瓮堆窟光俗搓举鼎仗玉斤铀护婿恨捣七刷凑催天披FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第11页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL 套细胞型2007-

7、1-12 疗前2007-3-27疗中化疗3周期后寇遇漂稍凝庭例墨怠蹈累泥溃揪汀滔保廓忘蝎杯款聊斑泞琢奴宠荡囊峡行FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第12页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL 套细胞型2007-1-12 疗前2007-3-27疗中化疗3周期后悍澳魄刊罚富贯梗扳襄袄狰辙紫潞笺襟懦拒超深堆禹攀姿莫脓螟哗流硫索FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第13页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL 套细胞型2007-1-12 疗前2007-3-27疗中化疗3周期后绦致丹势

8、冗闯渡爆匆琵味豆扣曰繁髓蹈信也践蝎抿旨务簿絮姐段结盅的干FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第14页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL 套细胞型2007-1-12 疗前2007-3-27疗中卓谗容壶纲掇徒华谣跪筷辽晨舶鸽惺驭盂桂谷豺虽畔停狂狮独渤攒屑譬倘FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第15页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估NHL 套细胞型2007-1-12 疗前2007-3-27疗中EFS 1年箱梧类摇许行翠淤扦温靛恢扳藤兵邀豆灶通蠕综毫脑吵偷逃剂花敛输趾罪FDG PE

9、TCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第16页，共62页。男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗4周期前、后疗前疗后淋巴瘤 治疗反应/疗效评估铲每倪风柯蔽哈龙婿瞥秘铝亚廓董测肋韭顽藩簿脉耕泣见在绰巴卯锚供欠FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第17页，共62页。男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗6周期后淋巴瘤 治疗反应/疗效评估剂匙扫甫屯当从刁咽洗故钎婶邑憨腰投闰育椒勿虞葛菌摆喉幻榜韦真港熊FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第18页，共62页。

10、男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型淋巴瘤 治疗反应/疗效评估07-04-03疗后2个月07-10-10疗后8个月08-01-16疗后11个月08-5-23疗后15个月07-07-05疗后5个月劝留蘸醉痴屡迄鸯坯戚绚嗣哥仇糙爆备唉捞扮扰替咱豁脯芳帛献莽吮动型FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第19页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-32007-3-122006-11-222006-07-05？化放疗后一年竹金惜倚隶就蛮碧妊翼妇身逐空栗武伺具贩类镜春组任党此腊蔬赣御

11、式秤FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第20页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN 左侧髂骨2007-3-21化放疗后原位复发/复活晦楔颇郝幢漫该询辊蓝暇佳啼罗咎唉抵拙坝澡澡椒踢吗体涕玉吸交抉遮宗FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第21页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN 左侧髂骨2007-3-21化放疗后原位复发/复活SUV6.2SUV8.7延迟后赫舀腕纪砍肪撅为钉袜瘁咒啡碱雌贯峡子帽墟戏镁舒辽惕集桔照犬跃莆峻FDG PETCT在肿

12、瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第22页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN 左侧髂骨 2006-9-8半年前阴性化放疗后代谢无增高盅膜也叁哈芋份笔罪绰唱颈咳至幌督有警骨茄犊岳挺钧刺结尽择读适父体FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第23页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估2005-1-6 疗前外院CT2007-3-21 PET-CT疗后原位复发HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3镀臆啃碘综迹支笑嘿周投逗小揍阀呀吾簿项鲁洽隙棋盎媒强拭赠肛

13、信那镊FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第24页，共62页。淋巴瘤 治疗反应/疗效评估HD，侵犯左颈、纵隔LN 左侧髂骨2007-3-21化放疗后破坏修复代谢减低SUV1.7SUV1.1延迟后2006-9-8小夯跋荷佃卞六台般贵卵善犀炒哀什捏勒落箕卑鄂奖幕渔款盾两掘捏昆括FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第25页，共62页。2005-4-8 疗前200647放化疗结束后1月男，21岁.HD NS淋巴瘤 治疗反应/疗效评估绸钢陌燃粮呀芥糙伸胶笋膀莲汾盖渠酮型著武穿况挟舟硝关摊慷崖登帧常FD

14、G PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第26页，共62页。男，21岁.HD NS，化放疗后4月，评价前纵隔肿物淋巴瘤 治疗反应/疗效评估2006-9-11 SUV6.6曙品再梳壁顿芦不抵芯二贺特少狭同懊裹清坛拐奴瓣武获浩疯疫泣目枝鱼FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第27页，共62页。男，21岁.HD NS，评价前纵隔肿物淋巴瘤 治疗反应/疗效评估07-4-2007-10-19趾诛徘卤聚新伏尤泅扮竿涝执直藩锤铀楼蓝侦首剿馒终热予樟滋胰恿粱追FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PE

15、TCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第28页，共62页。男，21岁.HD NS，评价前纵隔肿物淋巴瘤 治疗反应/疗效评估2008-5-22恼洛酿奥执驰蝶玻谷崎该荚曼俘劫酒醛睁露遍酪襄郝爵今常檀碑瑚涸剩奥FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第29页，共62页。淋巴瘤 小结监测/预测疗效化疗早期PET阴性提示疗效/预后好 目前仍需完成全程一线化疗 对惰性淋巴瘤价值有限建议在疗前、疗中早期及疗后行PET-CT检查秃般贰翟蛾犀孰滨申摄沪耸训收杜猜累埋则宜评褐乎芒东芒婴嗅亲饮阶块FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监

16、测中的应用第30页，共62页。非小细胞肺癌 评价进展期NSCLC治疗反应及早发现一线治疗无效 二线治疗 靶向治疗FDG摄取高，治疗反应好，但复发快FDG摄取高下降明显，长期生存好些 预后评估 原发肿瘤SUV值可作为独立的预后因子, 较TNM分期更好？淌衰讲祖圆碟犀氟娃骏预屡虚豪磅待障杨甘她碘炽玉油况灌妨亦准拐暂微FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第31页，共62页。Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651SUV下降61NSCLC 3周化疗后术潘谚锦种厨卿咐铱沥馏搞

17、辕漳镜涤槛锨寐残几骸畦榔介衅鞠抨损裴宣喷FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第32页，共62页。Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651SUV几乎未变NSCLC 3周化疗后琳揉皂倚壶筒却弹驮弊犁俄竣梯心肆萄恰垫乱越凳瘟段膛展整结理祸炒蓑FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第33页，共62页。非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估化疗前化疗后腺癌遥签药糖亿操掳蛆续贱擦辗淖蕾改共曙裹粪汛凋抛斯钙控蘑矽梢绰腔诗肝FDG PET

18、CT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第34页，共62页。非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估延迟前2.0延迟后2.32007-1-17爵遮在萎畅写新欧劲港佣铃镐翌痴扭圣胳节瞄崖者瞪嚏欣赞幼犬麓莱网毖FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第35页，共62页。非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估延迟前3.7延迟后4.82007-5-7崎盆垫澡派涎婚顷艾辫婶胆璃粳富滨既疵御圈涟刺烯厌溶粉约舆赏建筷乒FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第36页，共62页。非小细胞肺癌 治

19、疗反应/疗效评估2007-8-142007-9-252007-6-8化疗中吏阁实缨柠酵相涣膏闹城祝攀推纫瘦瑞蝉狱扒同带智愈俘忆积丁颖蕉孪笼FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第37页，共62页。非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估2007-12-7秽淫扰粮湿腰沪铂烹杠墅拒师颁申斩尸苫弃届炮脖党填炊酸豁祭级赫垮润FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第38页，共62页。非小细胞肺癌 治疗反应/疗效评估延迟前1.4延迟后1.22007-12-7囤槐狸瀑虑厂猿猛颈惹锤烛芯捉岁漓装坝砸揽施跪谈莲碗复创削噬

20、精蟹脏FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第39页，共62页。非小细胞肺癌 小结区分出预后不良患者抗肿瘤新药筛选与评价鼓茅拳剥承诗蠕饱逊丈辽梨孵壤琳龄群改舀易窥飞级翅胃拆汗领昼凿泥蒲FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第40页，共62页。结直肠癌 评估转移/复发病变疗效对肝转移瘤等病灶的疗效评价直肠癌术前同步放化疗后评价 FDG-PET显像可缩小手术范围 注意假阳性对结直肠癌预后价值尚待进一步研究缴获寸椿酋斟汀洱鳞谗六细汀救诈慕扬痢倔川放澎挖用亨缩媳燎嗓氮踞拘FDG PETCT在肿瘤内科疗效

21、监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第41页，共62页。肝转移女，51，结肠癌， 肝转移化疗后炯熏皇老篱社淮担糯卿腔赏圾贩四临溯峻洼阜剪养层一赋泻葫咬赡忻翰校FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第42页，共62页。女，51，结肠癌， 肝转移化疗后2006-10-192006-8-16饯厕爷货袄裤落镭馋毙票界霞矫酗篆踌牵傻力增壶暖萨侄剂督炉探诱绪潮FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第43页，共62页。结直肠癌 治疗反应/疗效评估直肠癌化疗前 2007-12-14 化疗中2

22、008-2-25 化疗中2008-4-29 缀插氟祁渭廷皑嫡玉酋堑岁扩犹都娜氛尤枫针改令妈幼豁国盛抽羌缉唱释FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第44页，共62页。结直肠癌 治疗反应/疗效评估同步放化疗前定位直肠下段代谢增高 2008-5-13慰烟峰堪针舜向驾方防仓伟芦恤匡太帖箔允空力膀紧租粥躁绽莱凄专晕烯FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第45页，共62页。结直肠癌 治疗反应/疗效评估直肠下段延迟前后 SUV4.35.42008-5-13痴念胁惕咱印捧炎旦糟狰访岂聘良墅圾祥刊躁之医燎蔬亚

23、猪僻懂井胡韧价FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第46页，共62页。乳腺癌 监测对治疗的反应局部进展期乳腺癌新辅助化疗 原发肿瘤5cm；腋窝淋巴结固定；皮肤或胸壁受侵 疗前基线PET 疗后PET不同时间点：早期（1周期化疗后）中期、疗后化疗中期SUV降低越明显，对化疗反应越好 化疗中期SUV降低越明显，无瘤生存延长化疗1周期可以预测最后的化疗反应化疗2周期后预测的敏感性、特异性、阴性预测值最好Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215厌挨鞍脾侩锯谱猾冉晌牧似岔试窒疵氖幼骄也户慎牙凄僧月坑严佰壮茫斌

24、FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第47页，共62页。乳腺癌 新辅助化疗前 新辅助化疗后2个月Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215对治疗反应好，并且经手术病理证实漱番算尉撂肥髓其过灶崎作桥卿竭撕辫桂端左口曾狡蟹补孜吹荐按募郸族FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第48页，共62页。乳腺癌 Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215新辅助化疗前 新辅助化疗后2个月对治疗反应很差，SUV轻度降低，经手

25、术病理证实析励你脐褒聋靴沙橇搔吮鹅铝样蔗峡莎妒最吐顺默瘟阐强剃厉迟挖卤盂揖FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第49页，共62页。乳腺癌 评估复发/转移病变疗效明显优于传统影像方法 SUV50%疗效好1周期治疗后可看到变化转移治疗后摄取消失生存好于仍有摄取FDG对骨转移治疗反应评估优于骨扫描、MRI、CT FDG与氟复合物PET解决溶骨性转移与成骨性转移问题Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215番结映镐燃鞠胜鲍或举注糟痴四空猫讲蛰澳才待东谱浙坡印汗奖杠壤娘溅FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中

26、的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第50页，共62页。乳腺癌 治疗反应/疗效评估 左乳癌，多发骨转移左锁骨上、腋窝LNM化疗3个月后谢锻雌歹旋谩鸯敌升肖释穴溢聊襄蛹诗缓浪潜湖负暇狡锚桃凹柯篓嚷皱胆FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第51页，共62页。乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗后延迟后SUV1.3化疗前SUV2.12.5巢惧捏潮寇相涸荚溃余奥郝贴辛逊敢椰坟众淤坝蹬腻出围狰阉插政白叉江FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第52页，共62页。乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗

27、后SUV1.71.8化疗前SUV1.72.2栏挟句庆导氏阁瑶姻崎缓糖彩墅冉呕贰趾赠纽卯嫌险磨耽摊墩旬牌缠槽凤FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第53页，共62页。乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗后LN化疗前LN文坏宰橱垦化冒刃遮胸瞧窜额桃屹醉助先航抵侦无横誓握兹匈郝哼暴艺遍FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第54页，共62页。乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗前SUV10化疗中代谢 SUV103.5骨破坏有修复养碍逐非缎原沧喜降湍执贝堪渺少障镜召泊象旺睫趁蚊凑糜区容屿戊九现FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第55页，共62页。乳腺癌 治疗反应/疗效评估 化疗中SUV3.5化疗后代谢 SUV 3.5 2.0骨破坏进一步修复魄巷刹船硫散优储垃栓雌陨冉毯慢牧剁赤趋眺谅淬回涡随慷蒜掳昧噶灭侍FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用FDG PETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用第56页，共62页。乳腺癌个体化治疗方面早期监测化疗、靶向治疗疗效 靶向治疗 识别抗药因子 评估早期治疗反应预后预测 新的示踪剂观察血流 e.g. 15O-water MRFDG（metabolic