(医学)计划生育避孕方法课件

1、计 划 生 育 第1页，共61页。学习目标熟悉：各种避孕措施的避孕原理，宫内节育器的适应症、禁忌症、放置时间、副作用、并发症及防治，口服避孕药的禁忌症、服用方法、副作用及处理；输卵管绝育术的适应症、禁忌症、并发症及防治；人工流产术的适应症、禁忌症、并发症及防治。了解：中期妊娠引产的适应症、禁忌症、手术步骤。第2页，共61页。计 划 生 育1）晚婚；2）晚育；3）节育；4）优生优育：避免先天性缺陷，减少遗传疾病的发生，防止后天因素引起的发育不良。第3页，共61页。工具避孕（阴茎套、宫内节育器）；药物避孕；其他避孕（安全期避孕、免疫避孕）；避孕失败的补救措施：药物流产法、人工流产术；输卵管绝育术。

2、第4页，共61页。第一节 工具避孕第5页，共61页。阴茎套俗称避孕套，是男用避孕工具。主要是阻止精子进入阴道达避孕目的。使用阴茎套还可防止性传播疾病。第6页，共61页。避孕套第7页，共61页。阴道隔膜法第8页，共61页。避孕宫颈帽第9页，共61页。一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。 一、宫内节育器（IUD）第10页，共61页。（一）IUD的种类： 1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。2活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如铜、孕激素、药物等具有活性的物质。 带铜宫内节育器：TCu-200;TCu-220;TCu-380;V

3、Cu-IUD药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的环第11页，共61页。金属宫内节育器第12页，共61页。塑料宫内节育器第13页，共61页。混合型宫内节育器第14页，共61页。2）药物缓释IUD： （1）含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。（2）含其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，但尚未大规模临床应用。 第15页，共61页。含活性物质或药物的宫内节育器第16页，共61页。第三代IUD： 正在研制，致力于降低脱落率和其他并发症。 第17页，共61页

4、。（二）避孕原理：1惰性IUD：1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻；2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床；3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。第18页，共61页。2带铜IUD： 1）异物反应更重；2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育；3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。 第19页，共61页。3含孕激素IUD： 1

5、）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床；2）孕酮 使宫颈粘液变稠 妨碍精子运行； 对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。 第20页，共61页。（三）IUD放置术： 1禁忌症：1）月经过多、过频、不规则阴道流血；2）生殖器急、慢性炎症；3）生殖器肿瘤；4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或重度子宫脱垂；5）严重全身性急、慢性疾病；6）子宫畸形。 第21页，共61页。2放置时间：常规为月经干净后37天，人流时可同时放置，产后一般在满三月、剖宫产后半年放置。3节育器大小选择及放置：通过探测宫腔深度来选择合适型号。4术后处理：术后休息三日，至少2周内禁性交及盆浴，术后1个月、3个月、

6、半年定期复查，月经期注意有无IUD脱落，定期随访。第22页，共61页。（五）IUD的副反应：1出血：月经过多、经期延长或点滴出血。主要是止血对症治疗。2腰酸腹坠：可用解痉药治疗，无效时更换IUD。（六）并发症：1子宫穿孔，节育器异位：B超和X线可帮助确诊；根据具体情况可采取经腹、腹腔镜或经阴道取出。2感染；3节育器嵌顿：诊断明确后应及时取出；4脱落；5带器妊娠。 第23页，共61页。放置术第24页，共61页。（四）IUD取出术： 适应症：1）副反应经治疗无效或出现并发症者；2）带器妊娠者；3）计划再生育者；4）期限已满需更换者；5）改用其他避孕措施者；6）绝经一年者。第25页，共61页。第二节

7、 药物避孕第26页，共61页。二、药物避孕女性口服避孕药（Oral contraceptive，OC）：人工合成的雌激素和孕激素的复合制剂。临床应用：1956年。发明：美国人 Picus；美籍华人 张明觉。国内应用：1963年。 第27页，共61页。避孕原理： 1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵；2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透；3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；4）改变输卵管蠕动速度，使受精卵与内膜发育不同步；5）抑制精子获能。第28页，共61页。2适应症：生育年龄的健康妇女。3禁忌症：1）患急、慢性肝炎、肾炎者；

8、2）严重心血管疾病，栓塞性血管病患；3）血液病及血栓性疾病；4）内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素者，甲状腺功能亢进者；5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；6）原因不明的异常子宫出血；7）产后未满半年或月经未复潮者；8）月经稀少或年龄超过45岁者；9）精神病患者不能自理。 第29页，共61页。常用剂型1、短效口服片剂2、探亲及事后避孕药3、长效口服片剂4、长效避孕针剂5、炔诺孕酮埋植剂6、甲硅环第30页，共61页。短效口服片剂： 月经周期D5D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后15天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99

9、.9%。 第31页，共61页。探亲及事后避孕药避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。为单纯孕激素制剂，不受经期限制。紧急避孕药物：一般应在无保护性生活后3天之内口服。如毓婷。第32页，共61页。长效口服片剂1原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。服药一次，避孕一月，避孕效果达98%以上。2用法：D5服第一片，隔20天服第二片，此后每月D5服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。 第33页，共61页。长效避孕针剂1、主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D5和D12各肌注1支，

10、以后每次月经D10D12肌注1支。 2、单纯孕激素制剂：第一个月用法同上，以后每23个月注射1支。第34页，共61页。炔诺孕酮埋植剂国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LNG）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D7内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率99%。 Norplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。第35页，共61页。皮下埋植术第36页，共61页。甲硅环缓释阴道避孕环，国内生

11、产，硅胶避孕环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。于月经干净后放入阴道穹隆内，每月放21天，也可连续放置一年。临床上较少用。第37页，共61页。副反应及其处理： 1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理（维生素B6、山莨菪碱）。2）月经影响：闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物； 第38页，共61页。突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.0050.015mg，与避孕药同时停药；月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/21片。3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促进

12、体内合成代谢；雌激素造成水钠潴留。4）色素沉着；5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。 致畸作用：目前尚未发现，但应在停服避孕药至少以其他方式避孕36个月后再受孕。第39页，共61页。微球及微囊避孕针：较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。透皮贴剂避孕：美国，与口服避孕药作用相同的局部用药，依次用3片贴剂，每片7日，休息7日，以后重复。贴剂中含有人工合成的雌、孕激素，能按一定剂量及比例释放。 第40页，共61页。第三节 其他避孕第41页，共61页。安全期避孕从排卵前23日至排卵后12日为易孕期，其余时间则不易受孕，称为“安全期”。安全期避孕失败

13、率较高。第42页，共61页。自然避孕法第43页，共61页。免疫避孕主要是将单抗药物导入受精卵或滋养层细胞，引起免疫反应，达到避孕目的。目前研究的抗原有HCG抗原和卵子抗原等。第44页，共61页。第四节 避孕失败的补救措施第45页，共61页。五、人工流产为避孕失败的补救措施。 （一）药物流产：临床上常采用的米非司酮配伍米索前列醇实行药物流产，是目前最好的方案。癫痫、高血压、支气管哮喘、肾炎、青光眼慎用。第46页，共61页。（二）人工流产：1适应症：1）因避孕失败要求终止妊娠者；2）因各种疾病不宜继续妊娠者。2禁忌症：1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病；2）生殖器官急性炎症；3）妊娠剧吐未纠正

14、；4）术前两次体温超过37.5。 第47页，共61页。人工流产术为终止早期妊娠的主要方法。孕10周以内行吸宫术，孕1014周行钳刮术加吸宫术为宜。第48页，共61页。3手术操作：略4近期并发症：1）子宫穿孔；2）人流综合征；阿托品0.51mg IV。3）吸宫不全；4）漏吸；5）术中出血；6）术后感染；7）羊水（空气）栓塞。5远期并发症：1）月经不调；2）宫腔粘连；3）不孕。第49页，共61页。测量宫腔作标记扩张颈管送吸引管第50页，共61页。第51页，共61页。第五节 输卵管绝育术第52页，共61页。适应证1、已有子女不愿再生育或自愿接受绝育手术而无禁忌证者；2、患有严重的全身性疾病或遗传性疾病不宜生育者。第53页，共61页。禁忌证1、各种疾病的急性期或有全身感染征象，24小时内有两次体温在37.5C以上者；2、慢性盆腔炎或有腹部皮肤感染者；3、严重的神经官能症者；4、全身情况不良