外科学名解加简答

1、外科第二学期(包含麻醉、胸心外科、运动系统、泌尿系统)名解回全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产 生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、 反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。团气管内插管：气管内插管术是建立人工气道的最有效及最可靠的一 种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管 的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸 道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最正确条件。最低肺泡浓度/MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时 吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反响时的

2、最 低肺泡浓度。团局部麻醉(local anesthesia )：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神 经的冲动传导，使之所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简 称局麻。团椎管内麻醉(intraspinal anesthesia)指将局麻药注入椎管内的不 同腔隙，可逆性的阻断或减弱相应脊神经传导功能的一种麻醉方法, 也称为椎管内神经阻滞。团蛛网膜下腔阻滞麻醉:将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时阻断局部脊神 经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。(又称为脊麻或腰麻) 团硬膜外麻醉将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配 的区域产生暂时性麻痹，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉急诊开胸探查手术指征?进

3、行性出血；心脏大血管损伤；严重 的肺裂伤或气管、支气管损伤；食管破裂；胸腹或腹胸联合伤; 胸壁大块缺损；胸内存留较大异物。创伤性血胸的临床表现团如何判断进行性血胸表现？面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降、补充血容量后血压仍 不稳定等活动性出血体征；肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩 诊浊音、呼吸音减低；闭式胸腔引流量200ml/h且持续3小时; 血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血 的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近且迅速凝固。团张力性气胸的病理生理变化气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积 累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺严重萎陷，

4、纵隔显著向 健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。高于大气压的胸内压，驱 使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵 隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。张力性气胸治疗:张力性气胸是可迅速致死的危急重症。治疗原那么： 使用粗针头穿刺使迅速胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时 可在针柄部外接剪有小口的外科手套、柔软塑料袋或气球等，使胸腔 内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置 闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置可连接负压引流 瓶，以利加快气体排除，促使肺膨胀。待漏气停止24小时后，X线 检查证实肺已膨胀，方可拔除引流管。持

5、续漏气而肺难以膨胀时需考 虑开胸或电视胸腔镜探查手术。胸腔闭式引流的适应证？中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；经胸穿治疗后肺无法复 张需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸；拔管后气胸/血 胸复发剖胸术后简述非小细胞癌的治疗原那么？IA期：手术治疗；IB：手术治疗土术后化疗；团期：手术治疗+术后化 疗；回A期：多学科综合治疗：化疗、放疗土手术治疗；回B期：多学科 综合治疗：化疗、放疗；团期：综合治疗，根据基因突变情况考虑靶 向治疗、化疗或免疫治疗。肺癌的手术禁忌证：团B、团期肺癌患者，如脑、骨、肝等器官远处 转移者；广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；胸外淋巴结转移 者；心、肺、肝、肾功能

6、不全，全身情况差的病人；癌肿严重 侵犯周围器官及组织，切除困难者。肺癌病理类型有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌三种，其中各种类型肺 癌的特点为：鳞状细胞癌：与吸烟关系密切，男性占多数，常为 中心型肺癌，分化程度不一，生长速度较缓慢，病程较长，通常先经 淋巴转移，血行转移发生相对较晚；腺癌：多为周围型，一般生 长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移相对较晚；小细胞癌： 与吸烟关系密切，老年男性、中心型多见，为神经内分泌起源，恶性 程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移，对放射和化学治疗敏 感，预后差。恶性肿瘤的诊断方法及原那么（肺癌为例）：恶性肿瘤的诊断方法包括 影像学诊断法和病理学诊断法。影像学诊

7、断方法：包括胸部正侧 位片、胸部CT、PET、MRI、超声、骨扫描，其中胸部正侧位片和CT 是临床常用的诊断手段，可发现较典型的肺内病灶，恶性肿瘤的糖代 谢高于正常细胞，PET那么可表现为局部放射性浓聚辅助诊断。病理 学诊断方法：包括痰细胞学检查、支气管镜检查、支气管内超声引导 针吸活检术、纵隔镜检查、经胸壁针吸细胞学或组织学检查、胸水检 查、转移病灶活检、胸腔镜检查，对于临床怀疑的肺癌病例应常规进 行支气管镜检查辅助诊断，对于怀疑肺癌转移所致胸水，可抽取胸水 做涂片检查，寻找癌细胞。原那么：肿瘤的正确诊断是肿瘤治疗的先决 条件，它不仅应该包括肿瘤的部位和病变的性质，对恶性肿瘤还应该 包括病变

8、的恶性程度以及分期，有助于确定合理的治疗方案。团肺癌明确病理诊断的手段有哪些?列举五项胸腔闭式引流的拔管指征？生命体征平稳，呼吸困难缓解呼吸音清晰，双侧对称无气体逸出液体引流量少X线检查无液、气征象食管癌一般要与以下种疾病相鉴别：贲门痉挛此病女性较多见。 病程长，病症时轻时重，常与精神因素有关，呕吐食物时返流量大, 放射线检查食管手段呈光滑的漏斗状狭窄。有时应用解痉剂可以扩张。 食管黏膜纹规那么，狭窄上方食管扩张较明显。食管憩室放射线检 查可见食管局部有一明显的外突之憩室，颈部与底部宽窄多一致，或 颈部较宽，粘膜光滑。食管良性狭窄可能是先天发育导致，也可 由食管癌、食管炎症，或吞咽腐蚀性物质后

9、造成的瘢痕挛缩导致。临 床主要表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感、体征减轻以及进餐后食物 反流等。食管癌的手术适应证及禁忌证食管癌的手术适应证：团、团期和局部团期食管癌（T3MM。和局部 T4MM。）；放疗后复发，没有远处转移，一般情况能耐受手术者； 全身情况良好，有较好的心肺功能储藏；对较长的鳞癌估计切 除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体 缩小后再做手术。手术禁忌证：a.无法耐受手术：全身情况差，呈恶 病质；b.严重的心、肺、肝、肾功能不全；c.病变侵犯范围大，累及 周围重要器官，侵及主动脉及气管的T4病变；d.已有远处转移者IV 期；回原发性纵膈肿瘤的部位胸骨左缘第2

10、3肋间闻及收缩期杂音，试述可能的诊断、听诊特点和 临床表现。部位常见的纵隔肿瘤前纵隔畸胎瘤和皮样囊肿（最常见）前上纵隔胸腺瘤（最常见）1、畸胎瘤、淋巴源 性肿瘤、甲状腺肿瘤前下纵隔畸胎瘤、淋巴源性肿瘤、海绵状血 管瘤、脂肪瘤内脏器官纵隔（中纵隔）淋巴源性肿瘤、心包囊肿、支气管 囊肿、食管囊肿后纵隔神经源性肿瘤（最常见）后上纵隔神经源性肿瘤后下纵隔神经源性肿瘤房间隔缺损，听诊特点是II-团级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢 进、固定分裂，成年期出现活动后心累、心律不齐等病症，晚期病人 可有发绢表现；室间隔缺损，听诊特点是I级或II级以上较粗糙的 全收缩期杂音，多伴有收缩期震颤，分流量小者病症不明显

11、，分流量 大者可有发育差、活动量小、充血性心力衰竭及发绡等表现；法 洛四联症，听诊特点是喷射样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱 或消失，可有体格发育差、发缗、蹲踞、缺氧性晕厥及杵状指趾等表 现；肺动脉口狭窄，听诊特点与法洛四联症相似，合并房间隔缺 损。尿三杯试验及其意义？尿三杯试验：指患者一次连续排尿，分别采集前段5ml-10ml为第一 杯，终末段2-3ml为第三杯，中间局部为第二杯，用显微镜进行检验 的方法。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断，假设第一杯尿 液异常，提示病变在尿道；第二杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或 后尿道；假设三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路。闭合性肾损伤的

12、病理分型有：肾挫伤：外伤仅局限于局部肾实质， 形成肾痕斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。外伤 涉及肾集合系统可有少量血尿。肾局部裂伤：肾近包膜部位裂伤 伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。假设肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏 肾盂黏膜破裂，那么可有明显血尿。肾全层裂伤：肾实质深度裂伤， 外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿 外渗。肾横断或碎裂时，可导致局部肾组织缺血。肾蒂血管外伤： 比拟少见。肾蒂或肾段血管的局部或全部撕裂,可引起大出血、休克。 闭合性肾损伤病人的保守治疗原那么是：绝对卧床休息2-4周，病情 稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。恢复后2-3个月内

13、不宜 参加体力劳动或竞技运动。密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、 体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。及时补充血容量和热量, 维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。早期足量合理 应用抗生素预防感染。合理使用镇痛、镇静剂和止血药物。闭合性肾损伤的手术指证：经积极抗休克后生命体征仍未见改善, 提示有活动性内出血；血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继 续降低；腰、腹部肿块明显增大；怀疑有腹腔其他脏器外伤。 肾损伤的手术适应证：1.开放性肾外伤：这类病人都要施行手术探查, 需经腹部切口进行于术，包括清创、缝合及引流，并探查腹部脏器有 无外伤。特殊类型：如经皮肾镜穿刺外伤，出血较多时，可改变穿

14、剌 部位，或停止手术，或改为其他手术方法。2.闭合性肾外伤：需尽早 进行手术。手术适应证有：经积极抗休克后生命体征仍未见改善， 提示有活动性内出血；血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继 续降低；腰、腹部肿块明显增大；怀疑有腹腔其他脏器外伤。 肾损伤的并发症及处理包括：腹膜后尿囊肿或肾周脓肿，需穿刺 引流或切开引流；输尿管狭窄、肾积水，施行成形术或肾切除术； 恶性高血压，作血管狭窄处扩张或肾切除术；持久性血尿，施 行选择性肾动脉分支栓塞术。回膀胱损伤的病理类型有：1.挫伤，仅伤及膀胱黏膜或浅肌层，膀胱 壁未穿破，无尿外渗，可发生血尿。2.腹膜外型膀胱破裂：腹膜外 型：单纯膀胱壁破裂，而腹膜完整，

15、尿液极易外渗入膀胱周围组织及 耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾 区。大多由膀胱前壁破裂引起，常伴有骨盆骨折。腹膜内型：膀胱 壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通,尿液流入腹腔，可引起腹膜炎， 多见于膀胱后壁和顶部外伤。试述膀胱破裂的处理原那么闭合膀胱壁伤口；保持尿液引流通畅或完全的尿流改道；充 分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。团尿道损伤的临床表现有：尿道出血，为前尿道外伤最常见的病症; 疼痛，局部常有疼痛及压痛，也常见排尿痛，并向阴茎头部及会 阴部放射；局部血肿；排尿困难，可引起排尿困难或尿潴留， 因疼痛而致括约肌痉挛也可引起排尿困难；尿外渗，如不及时处 理或处理不当

16、，可发生广泛皮下组织坏死、感染及脓毒症。团后尿道损伤治疗原那么：1.紧急处理：骨盆骨折病人须平卧，勿随意 搬动，以免加重外伤。外伤严重伴大出血可致休克，须抗休克治疗。 2.早期处理：插导尿管；膀胱造瘦：适用于尿潴留者；尿道 会师复位术，但注意休克严重者在抢救期间不宜作此手术；3.并发症 处理：术后定期尿道扩张。试述骨盆骨折所致后尿道损伤的紧急处理病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，外伤严重伴大出血可致休 克，须抗休克治疗。团反响出肾功能的泌尿系统检查尿比重：尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能严重受损，尿渗透压较尿比重测定更好地反映肾功能血尿素氮和血肌酎：血肌酎测定较血尿素氮精确内生

17、肌酎清除率：正常90n0ml/min酚红排泄试验：反映肾小管的排泄功能肾损伤的晚期可发生哪些病理改变？由于持久尿外渗可形成尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化, 压迫肾盂输尿管交界处可导致肾积水开放性肾损伤偶可发生动静 脉瘦或假性肾动脉瘤；局部肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动 脉，可引起肾性高血压；团神经源性膀胱直肠指检加彩超男性泌尿生殖系统感染治疗原那么明确感染的性质：尚无细菌培养结果时，可先根据尿沉淀涂片革兰 染色来初步估计致病菌，选择恰当的药物鉴别上尿路感染还是下尿路感染，最关键的表现是全身病症（畏寒 高热）明确血行感染还是上行感染：血行感染发病急剧，有寒战、高热等 全身病症，应用血浓度

18、高的抗菌药物，常静脉给药，而上行感染以 膀胱剌激病症为主，应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物查明泌尿系有无梗阻因素：尿路梗阻性病变是泌尿系统感染的重要 诱因之一，多数应行手术矫正检查有无泌尿系感染的诱发因素，去除诱因测定尿液pH抗菌药物的正确使用：使用抗生素的标准是持续到病人病症消失, 尿细菌培养转阴后2周延误肾结核诊断的常见原因：肾结核手术切除适应证：肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除病肾；双侧肾结核一 侧广泛破坏呈“无功能状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一 段时间后，择期切除严重的一侧病肾；肾结核对侧肾积水并且积 水肾功能代偿不良者，在引流肾积水和保护好健侧肾功能的情况下, 应切除

19、无功能的结核病肾。梗阻的治疗原那么：尿路梗阻的原因很多，治疗方法复杂，因此，必须 细致检查，全面考虑，并在此基础上选择治疗方针。病因治疗： 尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿 路梗阻的原因，才能彻度治愈。例如：肾及输尿管结石可行体外震波 碎石或手术取石术。前列腺增生症如病情允许，应行前列腺切除术(TURP) o尿道狭窄应行狭窄段切除及吻合或拖入术。双侧尿路梗 阻的治疗原那么为两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术, 使两肾功能均能充分恢复如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一 侧先行手术，对侧亦应尽快施行手术。梗阻以上造瘦术：如梗阻 病因暂时不能解除，或病人情况

20、不允许作较大手术时，可先在梗阻以 上部位行造屡术，以利尿液引流，使梗阻引起的损害逐渐恢复，待条 件许可时，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻时行肾造瘦术。下尿路梗 阻时行膀胱造瘦术。肾切除术：如上尿路梗阻导致严重肾积水， 肾功能已极度损害或又合并严重感染时，如对侧肾正常，可将患侧肾 切除。团常见急性尿潴留病因主要以机械性梗阻病变最多见，如前列腺增生 症、前列腺肿瘤、膀胱颈部肿瘤、尿道肿瘤、尿道狭窄、尿道异物和 尿道结石以及盆腔肿瘤、处女膜闭锁的阴道积血、妊娠的子宫等均可 压迫尿道引起尿潴留。简述良性前列腺增生的鉴别诊断前列腺癌：质地坚硬。尿道狭窄：多有外伤、感染史。膀胱颈挛缩：前列腺不大。神经源性膀

21、胱：常有神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检 查。膀胱癌：血尿，膀胱镜检查。良性前列腺增生临床表现和治疗原那么前列腺增生的临床表现有：尿频：是前列腺增生最常见的早期病症, 夜间更为明显。尿频早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情 开展，梗阻加重，剩余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。 心肺复苏简称CPR ( cardio-pulmonary resuscitation ),是指针对心搏骤 停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏 按压形成暂时的人工循环。多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨 折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸

22、时出现反常运 动，即吸气时软化区域胸壁内陷，呼气时相对外突，导致伤员出现低 通气状态，甚至诱发呼吸衰竭，称为连枷胸张力性气胸:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气 进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性 气胸。进行性血胸:持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。团Beck三联征:静脉压升高，颈静脉怒张，心博微弱，心音遥远，动脉 压降低，脉压窄。团中间清醒期：是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转， 甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷, 是原发脑损伤略重的表现，常见于硬膜外血肿。小脑幕切迹疝：颗叶沟回疝或小脑幕切迹疝，为颗叶海马

23、回、钩回通 过小脑幕切迹被推移至幕下。脑疝是指脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、 大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑 神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。团尿频:尿频是指患者感到有尿意的次数明显增多。一般正常白天排尿排尿困难：是前列腺增生最重要的病症。典型表现是排尿缓慢、断 续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。前列腺增 生合并感染或结石：可出现明显尿频、尿急、尿痛病症。增生腺体表 面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应 与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害 时，可出现慢性肾功能不全，

24、如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力 等病症。治疗原那么：根据梗阻程度、并发症及全身情况选择治疗方案。前列腺增生的治疗方法是：观察等待假设病症很轻，不影响生活与 睡眠者，一般无需治疗，密切随访。药物治疗：常用的药物有a 受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂和植物类药等。手术治疗：前列腺 增生梗阻严重、剩余尿量较多、病症明显而药物治疗效果不好，身体 状况能耐受手术者应考虑手术治疗。开放手术多采用耻骨上经膀胱或 耻骨后前列腺切除术。经尿道前列腺切除术 （transurethralresectionofprostate, TURP）适用于绝大多数良性前列 腺增生者。其他疗法：如激光、经尿道球囊高压扩张术、前列

25、腺 尿道网状支架、经尿道热疗等适用于不能耐受手术者。团前列腺增生手术适应证/和禁忌证适应症（1）剩余尿50ml或有过急性尿潴留者（2）反复发作血尿（3） BPH引起的肾功能损害者（4）合并膀胱结石、肿瘤（5）膀胱大憩室以及反复尿路感染者禁忌症：简述上尿路结石手术的适应证输尿管结石的临床表现有：1.疼痛；2.血尿；3.恶心、呕吐；4.膀胱剌 激病症。团输尿管结石的治疗方法：1.病因治疗；2.药物治疗：纯 尿酸结石：枸檬酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别喋醇及饮食调 节等方法治疗。胱氨酸结石：碱化尿液，使pH7.8,摄入大量液 体。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。感染性结石：控制 感染，口服氯

26、化氨酸化尿液,应用服酶抑制剂，有控制结石长大作用； 限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收, 有预防作用。在药物治疗过程中，还需增加液体摄入量。3.体外冲击 波碎石；4.经皮肾镜碎石取石术；5.输尿管镜碎石取石术；6.腹腔镜 输尿管切开取石；7.开放手术治疗。肾结石保守治疗的指征只要是指药物进行排石治疗，主要是结石V 0.6cm、外表光滑、结石以下尿路无梗阻。体外冲击波碎石的适应证：适用于直径小于等于2cm的肾结石及输 尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、 安装心脏起搏器者、急性尿路感染、

27、主动脉或肾动脉瘤、育龄妇女输 尿管下段结石等。并发症：血尿、绞痛、皮肤损伤、“石街形成、尿 路梗阻、发热、心脏合并症、高血压、肾实质受损或肾周围血肿。 雕）简述双侧尿路结石的处理原那么双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧，条件允许，双侧取石一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石。双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原那么上尽量保存肾。一般 先处理易于取出及平安侧。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时，应及时施行 手术，假设病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾 穿刺造瘦，待病情好转后再行手术取石治疗。结石预防的原那么：大量饮水，增加尿量，稀释尿中形成结石物质 的浓度，

28、减少晶体形成；调节饮食，根据结石成分、代谢状态等 调节食物构成；特殊性预防，在进行了完整的代谢状态检查后可 采用以下预防方法，如草酸盐结石病人可口服维生素B6,以减少草 酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服 别喋吟醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。有尿路梗阻、尿路异物、尿 路感染或长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。团肾肿瘤手术适应症根治性肾切除术的手术适应证:不适合行保存肾单位手术的T1期肾癌, 以及T2-T4期肾癌。范围:病侧肾周筋膜、肾周脂肪、病肾、同侧肾上 腺、从膈肌脚到腹主动脉分叉处或下腔静脉旁淋巴结及骼血管分叉处 以上输尿管保存肾单位的手术的适应证:T1期肾癌、

29、肾癌发生于解剖性或功能性 的孤立肾，根治术将会导致肾功能不全或尿毒症的病人简述膀胱癌TNM分期中有关肿瘤浸润深度的规定（T）。根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM,为Tis原 位癌：Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；T2浸润肌层又分 为T2a浸润浅肌（肌层内1/2） , T2b浸润深肌层（肌层外1/2） ； T3 浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。 骨折的并发症早期并发症:休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周 围组织损伤、骨筋膜室综合征晚期并发症:坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、感染、损伤性 骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵

30、硬、急性骨萎缩（反射 性交感神经性骨营养不良）、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩骨筋膜室综合征的形成机制：创伤骨折后血肿和组织水肿引起骨筋膜 室内内容物体积增加，或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小 而导致骨筋膜室内压力增高所致。临床表现：肢体持续性剧烈疼 痛；指或趾呈屈曲状态，肌力减弱；皮肤略红，肿胀，有严重 压痛；缺血性肌挛缩；肌肉坏疽。/骨折切开复位指征：骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入； 关节内骨折；骨折并发主要血管、神经损伤；多处骨折； 四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折并脊髓损伤者；老 年人四肢骨折需尽早离床活动。肱骨干骨折合并槎神经损伤时，可出现垂腕，各手指，指关节不能背 伸

31、，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背皮肤感觉减退或消失。挠骨远端骨折包括？Colles骨折又称为伸直型横骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着 地受伤。伤后出现局部疼痛肿胀，有“银叉和”枪刺样畸形。X线片 见骨折远端向橘、背侧移位，近端向掌侧移位。以手法复位外固定治 疗为主，局部需要手术治疗。手法复位后，使用石膏将复位满意的前 臂固定，2周水肿消退后，可在腕关节中立位更换石膏托或前臂管型 石膏固定。假设手法复位失败或有严重的粉碎性骨折，可切开复位。有 骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。屈屈型骨折(smith)骨折由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受 伤引起的，也可由腕背部受到直接暴力打击发生。稍后腕部下

32、垂，局 部肿胀，晚被撤皮下瘀斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛，拍 片可发现典型移位近折端向背侧移位。远折端向掌侧、梯侧移位。横骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton)是模骨远端骨折的一 种特殊类型。团手外伤现场处理原那么止血上肢止血带压力应控制在250300mmHg上肢止血带应上在上肢上段创口包扎局部固定迅速转运皿手外伤查体应注意:皮肤损伤检查肌腱损伤检查神经损伤检 查血管损伤检查骨关节损伤检查手外伤现场急救的目的及处理方法简述手外伤的治疗原那么:早期彻底清创，清创应在良好的麻醉和气 囊止血带控制下进行，从浅到深；组织修复，应争取在伤后6-8小 时内进行；一期闭合创口，皮肤裂伤，可直接

33、缝合。碾压撕脱伤要 根据皮肤活力判断切除多少组织；术后处理，血管固定2周，肌腱 缝合后固定3-4周，神经修复4周，关节脱位3周，骨折4-6周。断指再植的手术原那么:先处理危急病情再断肢再植；根据肢体离 断时间长短进行不同顺序的修复；彻底清创，一般分两组同时清创 离断肢（指）体的远近端，仔细寻找、修整、标记血管、神经、肌腱； 修整重建骨支架，骨折固定要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、 利于愈合；缝合肌（肉）腱，骨支架重建后，吻合血管前，在适当 张力下缝合肌肉、肌腱；重建血液循环；缝合神经；闭合创口 和包扎。脊髓损伤的病理分型：脊髓震荡：伤后出现短暂性功能抑制状态， 无明显器质性改变，神经细胞和神

34、经纤维未见破坏现象；不完全 性脊髓损伤，轻者仅有中心小坏死灶，重者脊髓中心可出现坏死软化 灶并由胶质或瘢痕代替；完全性脊髓损伤：脊髓内的病变呈进行 性加重，从中心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到大范围脊髓坏 死。回脊柱骨折搬运:脊柱骨折后，如果急救和搬运不当，可使脊髓损伤平 面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。因此脊柱骨折后正确地 进行急救和搬运非常重要。具体方法包括：不要用软担架，宜用木板 搬运。移动前先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁。木板放 伤员一侧，由2-3人扶伤员躯干、骨盆、肢体使之成一整体滚动移至 木板上。注意：转移过程中应防止躯干扭转或屈曲，禁用搂抱或一人 抬头，一人

35、抬腿的方法。对颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加 牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物垫好予以固定。 搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及有无呼吸困难的情况。团压疮分度:第一度皮肤发红，周围水肿；第二度:皮肤出现水泡，色泽 紫黑，有浅层皮肤坏死。第三度:皮肤全层坏死；第四度，坏死范围 深达韧带与骨骼。回压疮的防治:床褥平整，柔软或用气垫床，保持皮肤清洁干燥。 23小时翻身一次，日夜坚持。骨隆突部位每日用50%乙醇擦洗, 滑石粉按摩。浅表压疮可以用红外灯烘烤，但需注意发生继发性灼 伤。深度压疮应剪除坏死组织，勤换辅料炎症控制，肉芽新鲜时做 转移皮瓣修复。脊髓损伤手术指征：脊柱骨折一脱位有关

36、节突交锁者；脊柱骨 折复位不满意或仍存在脊柱不稳定因素者；影像学显示有碎骨片 突入椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动 性出血者。脊髓损伤的治疗：（1）非手术治疗：伤后6小时是关键时期，24小 时内为急性期，抓紧尽早治疗时机。药物治疗：甲泼尼龙冲击疗 法，适用于受伤后8小时内患者；高压氧治疗；其他：自由基 清除剂等。（2）手术治疗：手术途径和方式视骨折的类型和致压物 的部位而定。手术指征：脊柱骨折脱位有关节突交锁者；脊柱 骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；影像学显示有 碎骨片突人椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升，提示椎管内 有活动性出血者。骨盆骨折时的泌尿系损伤包括

37、膀胱和后尿道损伤。治疗原那么为：闭 合膀胱壁伤口；保持通畅的尿液引流，或完全的尿流改道；充 分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。酿腕管的组成：拇长屈肌腱、2-5指的指深、指浅屈肌腱和正中神经 通过。表现横侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。拇、 示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部tinel 征阳性。Phalen征阳性骨盆骨折常见的并发症：腹膜后血肿（最危险）盆腔内脏器损伤 尿道、直肠神经损伤，主要是腰舐神经丛与坐骨神经损伤脂 肪栓塞与静脉栓塞出血性休克尺神经和正中神经损伤体征： -R*现觉博功|1部O1羯（赭瘠）对事功帼四（M手）岫华723擢通节整宽0W正中律一

38、。 毒于CS-C8&T1 （正姝造胡八一）：中了一（我部对|时上。 胸部投防科用示揭中星鹿功能睁碍（运动）|0 爪形手（环痼.小指形）:fromentGL季部尺例15个搞头flMWII尺怜经 的上。 射综合征：加卿8伤+4 5羯末节屈曲功帼“（运动）|一部时上一爪彩手：时上一4 5羯末节屈曲丁剧碍（运动）|横神经海（施，中下1/3）。 1.前后碍.手川饶向（虎口）*附3个半手讨修那么W I,/簿及o院二头。仅仅表观为传麻网及1用外履射（无建陶及濯觉一伺）口烧裨经第，分: 一支一宽；汉文一运动团慢性骨髓炎手术适应证和禁忌症适应证：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗禁忌证：慢性骨髓炎急性发

39、作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治 疗为主，积脓时宜切开引流大块死骨形成而包壳尚未充分生成者, 过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜 手术取出死骨, 须待包壳生成后再手术腰肌劳损的病症和体征运动慢性系统损伤的治疗原那么:防治结合，去除病因，以防为主。（1） 减少损伤性因素；（2）物理治疗；（3）合理应用非备体抗炎药、激 素；（4）手术治疗。团试述手、腕部狭窄性腱鞘炎的临床表现。弹响指和弹响拇起病缓 慢，开始时晨起患指发僵、疼痛，活动后消失。随病情延长病症渐加 重，严重者患指屈曲不敢活动。各手指中以中、环指最多，示、拇指 次之，小指最少见，在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，而小 儿

40、拇长屈肌键鞘炎那么常为双侧性。橘骨茎突狭窄性腱鞘炎时，腕 关节挠侧疼痛渐加重并无力提物，患处或远侧有局限性压痛，可拍及 痛性结节，Finkel-tein试验阳性。团简述肱骨外上牒炎的治疗:患肢制动、痛点封闭、手术处理。（1） 限制腕关节的活动是治疗和预防复发的基本原那么。（2）压痛点局部 注射非留体消炎药物。（3）偶有非手术治疗无效的顽固疼痛者需手 术治疗。颈椎病的分型:根据颈椎病的发病机制，临床将其分为四型：神经根 型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型。不同的临床分型其主要病症也 各不相同。具体表现为：神经根型颈椎病：发病率最高。临床上 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过

41、敏 等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。检查可见病侧颈 部肌肉痉挛，肩颈部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限；脊 髓型颈椎病：病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感, 束带感，双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。Hoffmann 征、Babinski征等病理征可呈阳性；椎动脉型颈椎病：由于颈椎退 变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭 受压迫或剌激，椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎一基底动脉供血不全, 出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等病症，或转动颈椎时突发眩晕而猝 倒；交感神经型颈椎病：病人可感到颈项痛，头痛、头晕；面部 或躯干麻木发凉，痛觉迟钝；感心

42、悸、心律失常；亦可有耳鸣、听力 减退，或诉记忆力减退、失眠等病症。团颈椎间盘突出症的临床表现：突出的椎间盘组织压迫颈神经根时， 病人有颈项痛、颈肩痛或上肢放射痛，疼痛较重，病程较久的患者以 麻木感为主。情况严重患者表现为突然短期内上肢不能抬举或手部无 力。检查时颈部出现强迫体位或颈部僵硬，活动受限，类似“落枕, C2T1神经支配区会出现相应部位的感觉障碍，患肢肌力下降，腱 反射减弱或消失，Hoffmann征阴性或阳性。当颈椎间盘组织压迫脊 髓时，病人表现为四肢不同程度的感觉、运动障碍或括约肌功能障碍, 亦可表现为截瘫、四肢瘫或Brown-Sequard综合征等。团腰椎间盘突出症的病因：椎间盘退

43、变（根本）；损伤；妊 娠；遗传因素；发育异常。腰椎间盘突出症的分型：膨出型； 突出型；脱出型；游离型；Schmorl结节和经骨突出型。 团腰椎间盘突出症病症：腰痛：早期出现，有时可伴有臀部疼痛;5-6次，夜间0-1次。团尿急:尿急指患者突然有强烈尿意，而不能被主观控制需即刻排尿， 但尿量却很少。常见病因：炎症感染，膀胱容量缩小，精神、神经因 素等。团尿痛:尿痛指排尿时感到尿道疼痛。烧灼感。与感染有关。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛同时存在。提示泌尿系感染。排尿困难表现排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴 沥尿流中断：排尿过程中突发尿流中断伴疼痛，体位变动后可继续排尿。 可放射至远端尿

44、道。常见膀胱结石。尿潴留：尿液不能排出体外从而滞留于膀胱内，常由排尿困难开展而 来。急迫性尿失禁：严重尿急，不受意识控制发生排空。常见于急性膀胱 炎。压力性尿失禁:腹压突然增高,尿液不随意地流出。中年经产妇多见， 膀胱和尿道之间正常解剖关系异常，尿道括约肌或盆底肌肉与筋膜松 弛。充溢性尿失禁：由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功 能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时, 尿液不断地自尿道中滴出。夜间多见。尿少：每日排尿量少于400ml。镜下血尿：借助显微镜见到尿液中含红细胞，离心尿红细胞3个/坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的 放射痛，在喷

45、嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧；马尾综 合征：中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍 区感觉异常。团腰椎间盘突出症的体征：腰椎侧凸；腰部活动受限；压痛 及曾氏棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强试验；神经系统表现。 团腰椎间盘突出症手术治疗指征：腰腿痛病症严重、反复发作、经 半年以上非手术治疗无效且病情加重和影响工作和生活；中央型 突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍；存在明显的神经受累。 长骨干际端感染病灶的扩散途径包括：干箭端化脓病灶向骨髓腔开展; 穿破骨皮质，侵入骨膜下；经骨小管与骨膜下、骨髓腔相通；直接穿 入关节腔；穿破骨膜至关节周围；穿破骨膜至软组织口。急性骨髓炎往往演

46、变为慢性骨髓炎，故早期诊断与治疗是治疗的关键: 抗生素治疗：早期联合用药；手术治疗：钻孔引流术和开窗减 压；全身辅助治疗：高热时降温，补液，补充热量，补充蛋白质、 维生素，输血；局部辅助治疗：患肢牵引或石膏制动，窦道开洞 换药等。团骨与关节结核治愈的标准全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部病症消失，无疼痛 和窦道闭合；3次血沉均正常；影像学表现脓肿缩小甚至消失 或已钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰；起床活动已1年，仍能 保持上述4项指标。结核病灶清除术的手术适应证及禁忌证适应证:经保守治疗疗效差且病变仍有进展；有明显的死骨及较 大脓肿；窦道流脓经久不愈；脊柱结核有脊柱不稳定、脊髓马 尾神经受压

47、或严重后凸畸形等。禁忌症：伴有其他脏器活动期结核者；病情危重、全身状态差 的患者；合并其他疾病不能耐受手术者；术前未进行规范抗结 核药物治疗者。回脊柱结核的治疗方法全身治疗：支持治疗；抗结核药物治疗局部治疗：矫形治疗；硬板床休息；脓肿穿刺或引流；窦道换药;手术治疗国脊柱结核的手术适应证及手术治疗原那么手术治疗目的:彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫 正脊柱畸形手术治疗原那么:术前46周规范抗结核化疗控制混合感染。书中彻底 清除病灶，解除神经及脊髓压迫，重建脊柱稳定性。术后继续完成规 范化疗疗程。适应症：经保守治疗效果不佳，病变仍有进展病灶内有较大的 死骨及寒性脓肿窦道经久不愈骨质破

48、坏严重，脊柱不稳定； 出现脊髓和马尾神经受压迫病症或截瘫严重后凸畸形良恶性骨肿瘤的鉴别：疼痛与压痛：良性肿瘤多无疼痛，恶性肿 瘤几乎均有疼痛，开始时为间歇性、轻度疼痛，随后开展为持续性剧 痛、夜间痛，并可有压痛；局部肿块和肿胀：良性骨肿瘤常表现 为质硬而无压痛的肿块，生长缓慢，通常被偶然发现，恶性肿瘤局部 肿胀和肿块开展迅速；X线表现：良性骨肿瘤具有界限清楚、密度 均匀的特点，多为膨胀性病损或者外生性生长，病灶骨质破坏呈单房 性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反响骨, 通常无骨膜反响。恶性骨肿瘤的病灶多不规那么，呈虫蛀样或筛孔样, 密度不均，界限不清。举例：良性骨肿瘤：以骨软

49、骨瘤和软骨瘤 多见；恶性骨肿瘤：以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。团简述恶性骨肿瘤保肢手术的指征和禁忌证。恶性骨肿瘤保肢手术指征：肢体发育成熟；奶期或化疗敏感的 阴期肿瘤；血管神经束未受累；术后局部复发率和转移率不高 于截肢；术后肢体功能优于义肢；病人要求保肢。禁忌证：肿 瘤周围主要神经、血管受侵犯；在根治术前或术前化疗期间发生 病理性骨折，瘤组织和细胞突破间室屏障，随血肿广泛污染临近正常 组织；肿瘤周围软组织条件不好，如主要动力肌群被切除，或因 放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤软组织有感染者；不正确的切 开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运 不好。恶性骨肿瘤的特点骨巨细胞瘤的影像

50、学特征：X线：表现为骨端偏心位、溶骨性、囊 性破坏而无骨膜反响,病灶膨胀生长、骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变； 血管造影：有动静脉屡形成，肿瘤血管丰富。回软骨瘤的影像学表现骨软骨瘤的X线表现：在干防端可见从皮质突向软组织的骨性突起, 皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质 相连续，突起外表为软骨帽，不显影，厚薄不一，呈不规那么钙化影。 X线表现：髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀， 溶骨区内有间隔或斑点状钙化影 团骨肉瘤的临床表现和影像学表现临床表现：好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近 端的干箭端疼痛肿胀；局部外表皮温升高，静脉怒张影像学表现：

51、Codman-骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈的 骨膜反响阴影（多见骨肉瘤）“日光射线”一肿瘤生长迅速，超出 骨皮质，同时血管长入，肿瘤骨与反响骨沿放射状血管方向沉积 团骨肉瘤的临床表现：持续性局部疼痛，并且逐渐加重，夜间尤重。 可伴有局部肿块，附近关节活动受限，局部外表皮温升高,静脉怒张。 病理表现：肉眼：切面灰白色、鱼肉状，出血坏死常见，肿瘤破 坏骨皮质，掀起其外表的骨外膜；镜下：肿瘤细胞异型性明显， 梭形或多边形，直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织。影像学表现：X 线可表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质 破坏，骨膜反响明显，可见Codman三角或呈日光射线形态。 团骨

52、肉瘤化疗原那么：术前术后大剂量化疗；肿瘤组织切除后进行 巩固性化疗。临床意义：减少骨肉瘤肺转移的发生率；提高了病人生存率；促进预后。原发性骨肿瘤的影像学表现颅骨骨折包括颅盖骨折和颅底骨折。颅盖骨折的手术适应症：凹 陷深度lcm；位于脑重要功能区；骨折片刺入脑内；骨折 引起瘫痪、失语等神经功能障碍或癫痫者。颅底骨折的手术适应症为 骨折合并脑脊液漏超过1个月以及伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或 血肿压迫视神经者。酿颅底骨折的表现主要为：耳、鼻出血或脑脊液漏；脑神经损 伤；皮下或黏膜下淤血斑。颅前窝骨折多累及额骨水平部（眶顶） 和筛骨，特征性表现为“熊猫眼或眼镜征。常有嗅神经损伤。颅中 窝骨折可累及蝶

53、骨和颍骨，可出现血液和脑脊液鼻漏或耳漏。颗骨岩 部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折位于中线处，可累及视神 经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。颅后窝骨折常累及岩 骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下淤血（Battle征），或在 咽后壁发现敬膜下淤血。骨折位于中线者可出现舌咽神经、迷走神经、 副神经和舌下神经损伤。颅底骨折的处理颅底骨折如为闭合性，可无特殊处理。如果并脑脊液漏，病人取头 高位并绝对卧床休息，防止用力咳嗽，打喷嚏和摞鼻涕，同时给予抗 生素预防颅内感染，治疗一般不堵塞或冲洗破口处不做腰穿。绝大多 数漏口或在伤后一至两周内自行愈合，如超过一个月仍未停止漏液, 可考虑行手术修

54、补漏口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压 迫视神经的，应争取在24小时内行视神经探查减压术。酿简述各部颅底骨折的典型临床表现颅底骨折主要分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。1.颅前窝 骨折的典型临床表现为：“熊猫眼”或“眼镜征”；脑脊液鼻漏； 颅内积气；嗅神经损伤。2.颅中窝骨折的典型临床表现为：鼻 咽部血液和脑脊液漏；脑脊液耳漏；面神经和听神经损伤。3.颅 后窝骨折的典型临床表现为：Battle征；咽后壁黏膜下淤血； 舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。团硬膜外血肿的出血来源主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨 骨折出血。脑膜中动脉经颅中窝底的棘孔入颅后，沿颍骨脑膜中动脉

55、沟走行，在近翼点处分为前后两支，主干及分支均可因藏骨骨折而撕 破，于颍叶硬脑膜外形成血肿。颅内静脉窦（上矢状窦，横窦）、脑 膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可形成硬脑膜外血肿。少数病人 并无骨折，其血肿可能是头部受到暴力后，造成硬脑膜与颅骨别离, 硬脑膜外表的小血管被撕裂有关。颅内血肿的手术指征？颅内血肿按部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿三种类 型，其治疗原那么大致相同，手术指征为：有明显颅内压增高病症 和体征；CT扫描提示明显脑受压的硬脑膜外血肿；小脑幕上血 肿量30mI、颗区血肿量20ml、幕下血肿量10ml；压迫大静 脉窦而引起颅高压的血肿。曲小脑幕切迹疝的临床表现：颅内压增

56、高，急性脑疝病人视神经 乳头水肿可无；意识障碍；瞳孔变化：最初可有时间短暂的患 侧瞳孔缩小，但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟 钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期那么双 侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动；锥体束征：肌张力 增高，腱反射亢进，病理反射阳性；生命体征改变：表现为血压 升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。团小脑幕切迹疝的治疗：维持呼吸道通畅立即静脉推注20%甘露 醇250ml-500ml病变性质和部位明确者，立即手术切除病变；尚不 明确者，尽快确诊后手术或姑息性减压术有脑积水者立即穿刺侧 脑室外引流高倍镜视野有病理意义。尿失禁：为尿液不能自主

57、控制而流出，分为以下四种类型：持续性尿 失禁，充溢性尿失禁，急迫性尿失禁，压力性尿失禁。压力性尿失禁：也称张力性尿失禁，指咳嗽、喷嚏、大笑、运动等腹 压增高时出现不自主的尿液自尿道外流出。患者在腹压增高时出现尿 失禁，同时不伴有尿频尿急和急迫性尿失禁的病症。膀胱挛缩:膀胱结核时，病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩, 使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（缺乏50ml）,称为膀 胱挛缩。肾自截：肾结核病人全肾广泛钙化时，由于其内混有干酪样物质，输 尿管常完全闭塞，含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发 性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激病症亦逐渐缓解甚至消失，尿 液检查趋于正常，这种

58、情况称之为肾自截肾积水:尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张， 肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。尿潴留：是指膀胱内充满尿液不能排出、常常由排尿困难开展到一定 程度引起。尿路梗阻：尿石症：是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石 病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。?PSA:Prostate-Specific Antigen （前列腺特异性抗原），由前列腺腺泡 和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异性，前列腺癌常伴血清PSA升高，是临床诊断前列腺癌的基本方法。尿路结石体外冲击波碎石 ESWL (extracorporeal shock wave lith

59、otripsy)，通过 x线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使 结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。肾癌三联征即肉眼血尿、腰痛和腹部肿块。骨折：骨的连续性、完整性发生中断称骨折。不稳定骨折:骨折端易发生移位的骨折，如斜性骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折等。稳定性骨折：骨折端不易发生移位的骨折。疲劳性骨折：长期、反复轻微的直接或间接损伤可致肢体某一特定部 位骨折，如远距离行军易致第2、3距骨及腓骨下1/3骨干骨折，称 为疲劳性骨折。闭合性骨折:皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系

60、列早期综合征。手的功能位：手将发挥功能时的准备体位，呈握球状。表现为腕关节 背伸2025 ,轻度尺偏；拇指外展、外旋与其余手指处于对指 位，其掌指及指间关节微屈；其余手指略微分开，掌指、近指间关节 半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各手指关节的屈曲程度较一致。脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard综合征，脊髓损伤后，表现损 伤平面以下对侧痛、温觉消失，同侧的运动功能及深感觉丧失。脊髓休克：是指脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位 舐段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的 收缩运动丧失。中央脊髓综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤，颈椎管因颈椎过伸而 发生急剧性容积