合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病

1、合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病，这是常见的，也往往是治疗所必需的。有经验的医生开出的合并用药处方通常是考虑了其合理性的，多种药物配合得好可提高疗效，减少不良反应。但是，并用药品过多，其安全性就很难保证。因为药物之间有一些已知或者未知的不良相互作用，合用就有可能增加毒性，发生不良反应，还有些药物同用时会使治疗作用抵消，这种情况是禁止合并使用的。即使是同类药，作用相似，合并使用时就等于药量相加，会产生毒副作用，很不安全。尤其是有些药物之间的相互作用尚未搞清楚，所以，合并用药品种过多就难免有不适当之处。即便是医生处方尚且如此，如果病人自作主张地把几种药一起吃就更不安全了。在这里我谈一

2、下高血压治疗的联合用药：高血压治疗的最早措施之一是通过限制食物中的钠盐来改变体内Na+平衡。对于抗高血压药物的合理应用：有效治疗与终生治疗确实有效的降压治疗可以大幅度地减少并发症的发生率。所谓有效的治疗，就是将血压控制在140/90mmHg以下。最近研究结果表明，抗高血压治疗的目标血压是138/83mmHg.高血压病的病因不明，无法根治，需要终生治疗。保护靶器官高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚，肾小球硬化和小动脉重构等。一般而言，降低血压即能减少靶器官损伤。但并非所以药物均如此。如肼屈嗪虽能降压，但对靶器官损伤无保护作用。根据以往几十年抗高血压治疗的经验，认为对靶器官的保护作用比较好的药物是AC

3、EI和长效钙拮抗药。AT1受体阻断药将与ACEI一样具有良好的器官保护作用。个体化治疗根据病人的年龄，性别，病情程度，并发症，合并其它疾病等情况制定治疗方案。联合用药抗高血压药物的联合应用常常是有益的。对于接受一种药物治疗而血压未能控制的病人有3种可能的对策：一是加大原来药物的剂量，但带来的后果可能是作用不见增加而不良反应增加，除非病人起始剂量很小；二是换用另一个药，但如果第二种药效果也不好的话，很容易导致病人的顺应性降低或失去信心；三是联合用药，有研究表明，血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。在目前常用的4类药物（利尿药，B受体阻断药，二氢吡啶类钙拮抗药和ACEI）中，任何两类药物的联用

4、都是可行的。这样可使两种药物的用量均减少，副作用得以减少。而且，有些药物的联用可以相互抵消某些副作用。我想谈谈中西药物的合并用药在合并用药中，有的增强疗效、消除或减低毒副作用；有的降低疗效，增强毒副作用，甚至危及生命。中药与抗生素联用如黄芩、金银花与青霉素合用时，金银花能增强青霉素对耐药金葡球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有共同效应，需用抗生素治疗的高龄反复感染者或对抗生素过敏的患者，连用中药可使病情好转加快。如用小柴胡汤、清肺汤等，除能收到满意疗效外，还能增强机体免疫力。中药与治疗冠心病、高血压的西药配伍使用如三七、赤芍与乳酸心可定合用时，可增加冠状动脉血流量，扩张血管，降低血压，

5、减轻心脏负担，降血脂。生脉散、丹参注射液与莨菪碱并用，治疗病态窦房结综合征，既可以提高心率，又可改善血液循环，缓解缺氧缺血，达到标本兼治的目的。中药与激素类药物连用如桂枝汤、人参汤与副肾素联用，对自身免疫性疾病有显著疗效，可增强机体的免疫调节功能。消炎解毒丸与醋酸地塞米松合用，对内毒素损害的心脏有一定保护作用。如应用环磷酰胺时，加服女贞子，石韦、山茱萸等，能减轻环磷酰胺引起的白细胞下降。珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者，不仅对肝功无害，反而有不同程度的改善。重症肝炎常用激素治疗，对改善症状，消除黄疸有一定的作用，但易出现反跳出血等不良反应，而与人参、三七相伍后可减轻副作用，提高治愈率。山楂

6、、五味子、乌梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸强，其煎液和制剂皆能使尿液酸性增加，因此含酸性成分的中药不宜与以下西药合用：（1）不能与磺胺药同服。因有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度大大降低，易在肾小管中析出形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等；（2）不宜与链霉素、庆大霉素等合用，因这类抗生素在碱性尿中抗菌效力强，在酸性尿液中抗菌能力不降。据实验，链霉素在pH=8时比pH=5.8时抗菌作用强100倍。含朱砂的中成药不宜与具有还原性的溴化钾、碘化钾、亚硝酸盐等同服，以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便导致药源性肠炎；含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄解毒丸等不宜与亚铁盐、亚

7、硝酸盐类西药同服，因雄黄主要成分是硫化钾，在胃液中可产生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。含有重金属离子的中药不宜与四环素类、异烟肼同服。因含有金属离子的中成药所含盐类大多数是不溶性或难溶性的，在酸性条件下，多以离子态进入胃液中，与四环素或异烟肼结合，形成不溶性结合物而影响吸收。犀角丸、清热解毒丸等与黄连素同服可产生拮抗作用。甘草、鹿茸及其制剂与降糖西药同服，由于甘草、鹿茸为皮质激素样物质，可使血糖升高，从而降低降血糖药的作用。乙醇为药酶诱导药，骨刺消痛液等因含有乙醇，若与苯巴比妥钠片、安乃近等同服，使上述西药在体内代谢加速，从而降低疗效。含麻黄的成药如大活络丹，人参再造丸等若与单胺氧化

8、酶抑制剂如痢特灵、优降宁等同服，上述西药口服后即可抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素，多巴胺、5-HT等单胺类神经介质不被破坏，严重时可导致高血压危象或脑出血接着上面的说，在联合用药中需要注意的问题：噻嗪类利尿药是利尿降压药中最常用的一类。单独使用噻嗪类利尿药降压治疗时，剂量应尽量小。研究发现许多患者使用剂量小至12.5mg的氢氯噻嗪或氯酞酮即有降压作用，超过25mg降压作用不一定增强，而且可使不良反应发生率增加。建议单用利尿药降压时的剂量不宜超过25mg，若25mg不能有效控制血压，应换用或加用其它类型的抗高血压药。单用噻嗪类降压治疗，尤其是长期使用应合并用留钾利尿药或合用ACEI可减少K

9、+的排出。对合并有氮质血症或尿毒症的患者可选用高效利尿药速尿。吲哒帕胺不良反应少，不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者可用吲哒帕胺代替噻嗪类利尿降压药。B受体阻断药一普萘洛尔，可作为抗高血压的首选药单独应用，也可与利尿药，ACEI，钙拮抗药，血管扩张药合用。对心输出量及肾素活性偏高的患者疗效较好，高血压伴有心绞痛，偏头痛，焦虑症等选用B受体阻断药较为合适。3卡维地洛，为a，B受体阻断药。不良反应与普萘洛尔相似，但不影响血脂代谢。用于治疗轻度及中度高血压，或伴有肾功能不全，糖尿病的高血压患者。还有一些，有时间再接着写好了。为了避免再开一帖，就接着在这里写好了。一。利尿药为基础的两种药联合应用：1.

10、利尿药加ACEI或AT1受体拮抗剂这两种药物通过利尿剂对RAAS的激活，可产生更强有力的降压效果。此外，ACEI和AT1受体拮抗剂由于可使血钾水平稍上升，从而能防止利尿剂长期应用所致的电解质紊乱，尤其低血钾等不良反应。2.利尿剂加B受体阻滞剂或a1受体阻滞剂二。钙通道阻滞剂为基础的两药合用1钙通道阻滞剂加ACEI前者具直接扩张血管上有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见产生踝部水肿，可被ACEI消除。两药在心肾和血管保护上，在抗增殖和减少蛋白尿上亦均有协同作用。此外，ACEI可阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。2.二氢吡啶类CCB加B受体阻断剂前者具有的扩张血管和轻度增加

11、心输出量的作用，正好抵消B受体阻断剂的缩血管及降低心输出量作用。两药对心率的相反作用可使患者心率不受影响。三。其他的联合应用方法如两药合用仍不能奏效，可考虑采用三种药物合用，例如噻嗪类利尿药加ACEI类加水溶性B受体阻断剂（如阿替洛尔），或噻嗪类利尿药加ACEI加CCB，以及利尿剂加B受体阻断剂加其他血管扩张剂（如肼屈嗪）。我也来谈谈中西药物的合并用药及配伍禁忌吧现在好像中西药合并应用的几率越来越高了。在合并用药中，有的会增强疗效、消除或减低毒副作用；但是有的降低疗效，增强毒副作用，甚至危及生命。为此在中西药合并用药时切不要忽略配伍禁忌，我来说说合理配伍增强疗效中药与抗生素联用如黄芩、金银花与

12、青霉素合用时，金银花能增强青霉素对耐药金葡球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有共同效应，需用抗生素治疗的高龄反复感染者或对抗生素过敏的患者，连用中药可使病情好转加快。如用小柴胡汤、清肺汤等，除能收到满意疗效外，还能增强机体免疫力。中药与治疗冠心病、高血压的西药配伍使用如三七、赤芍与乳酸心可定合用时，可增加冠状动脉血流量，扩张血管，降低血压，减轻心脏负担，降血脂。生脉散、丹参注射液与莨菪碱并用，治疗病态窦房结综合征，既可以提高心率，又可改善血液循环，缓解缺氧缺血，达到标本兼治的目的。中药与激素类药物连用如桂枝汤、人参汤与副肾素联用，对自身免疫性疾病有显著疗效，可增强机体的免疫调节功能。消

13、炎解毒丸与醋酸地塞米松合用，对内毒素损害的心脏有一定保护作用。减轻毒副作用如应用环磷酰胺时，加服女贞子，石韦、山茱萸等，能减轻环磷酰胺引起的白细胞下降。珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者，不仅对肝功无害，反而有不同程度的改善。重症肝炎常用激素治疗，对改善症状，消除黄疸有一定的作用，但易出现反跳出血等不良反应，而与人参、三七相伍后可减轻副作用，提高治愈率。配伍禁忌产生酸碱反应山楂、五味子、乌梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸强，其煎液和制剂皆能使尿液酸性增加，因此含酸性成分的中药不宜与以下西药合用：（1）不能与磺胺药同服。因有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度大大降低，易在肾小管中析出形成结

14、晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等；（2）不宜与链霉素、庆大霉素等合用，因这类抗生素在碱性尿中抗菌效力强，在酸性尿液中抗菌能力不降。据实验，链霉素在pH=8时比pH=5.8时抗菌作用强100倍。产生有毒化合物含朱砂的中成药不宜与具有还原性的溴化钾、碘化钾、亚硝酸盐等同服，以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便导致药源性肠炎；含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄解毒丸等不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类西药同服，因雄黄主要成分是硫化钾，在胃液中可产生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。形成难溶性物质含有重金属离子的中药不宜与四环素类、异烟肼同服。因含有金属离子的中成药所含盐类大多数是不溶性或

15、难溶性的，在酸性条件下，多以离子态进入胃液中，与四环素或异烟肼结合，形成不溶性结合物而影响吸收。2.4产生药效学变化2.4.1生物效应的拮抗作用如犀角丸、清热解毒丸等与黄连素同服可产生拮抗作用。甘草、鹿茸及其制剂与降糖西药同服，由于甘草、鹿茸为皮质激素样物质，可使血糖升高，从而降低降血糖药的作用。乙醇为药酶诱导药，骨刺消痛液等因含有乙醇，若与苯巴比妥钠片、安乃近等同服，使上述西药在体内代谢加速，从而降低疗效。含麻黄的成药如大活络丹，人参再造丸等若与单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、优降宁等同服，上述西药口服后即可抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素，多巴胺、5-HT等单胺类神经介质不被破坏，严重时可导

16、致高血压危象或脑出血。在这里，我想谈谈糖尿病病人在服用降糖药期间，最好不要同时服用以下药物：阿司匹林阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢。会增加璜脲类药物的药效，加上其本身也有降糖怍用，合用会使血糖降得过低，易引起低血糖昏迷心得安等受体阻滞剂心得安能降低血压。阻碍肝糖原释放葡萄糖，使血糖降低；还能促使胰岛分泌胰岛素，掩盖低血糖引起的心律增加等征象；与口服降糖药同服。可造成低血糖昏迷。故糖尿病病人服用心得要十分谨慎。抗凝血药如双香豆素。可抑制甲苯磺丁脲的代谢，延长其半衰期。容易发生低血糖。氯霉素可抑制肝内药酶的活性。降低降糖药物的代谢，易引起低血糖复方新诺明可加强口服降糖药的作用。应用时要注意调

17、整降糖药的药量糖皮质敲素类如强的松、可的松、地塞米松等。这些药物能增加肝糖原的合成，减少组织对糖原的利用和分解，使血糖升高。故得名糖皮质激素，它们是糖尿病病人禁用的药物。抗痨药异烟肼、利福平它们能促进肝脏分泌较多的药酶，加速甲苯磺丁脲的代谢与排泄。从而缩短其半衰期。影响降血糖作用，降低降糖药的疗效，使血糖升高+病情进一步恶化雌激素、黄体酮和口服避孕药它们能降低降糖药的疗效。罗格列酮会使避孕药失效。抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃近等具有升高血糖的作用。速尿、利尿酸玻氢克尿噻等利尿药它们能抑制臃岛素的分泌，使血糖升高：四环素、土霉蠢、庆大霉蠢等这些药可产生大量乳酸，引起病人酸中毒。烟酸药这种药可引起糖

18、耐量下降并通过束梢组织抑制对葡萄糖的利用。另外。重症糖尿病病人应慎用一些含糖分过多的药物。如各类含片、咀嚼片常添加有较多的蔗糖作为甜味剂。因含糖分较多。其药品说明书上一般都有说明。这么多年，看了不少治疗胃溃疡，慢性胃炎的处方，老是发现硫糖铝的使用问题。某些医师还不以为然。制酸药可干扰硫糖铝的药理作用；硫糖铝也可减少西米替丁的吸收。硫糖铝可干扰脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。硫糖铝可与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低多酶片的疗效，因此两者不宜合用。尤其是第1条，特别要关注！谈下大家熟知的肿瘤科常用的5-FU，其应用广泛，如消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、放疗增敏剂等，由于其进入体内活化成FDUMP，抑制

19、TS,使不能合成DTMP,FDUMP代替DUMP与TS及CH2FH4形成复合物不易分离，使TS失活，而产生抗癌机制，外源给与5CHOFH4,在体内转变成CH2FH4,增加不可分离的复合物，增加了5-FU的疗效，而CF(亚叶酸钙)在体内可转变成CH2FH4，增加5-FU的疗效，；研究发现CF+5-FU可增强疗效1倍以上。由于不是本专业，说得不对请仓颉超版及各位同道海涵！酒精与药物的相互作用合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病，这在治疗过程中容易被考虑到的；但是酒精与药物的合并应用却比较隐蔽，即在临床工作中，如果患者是个酗酒者时，用药在多方面要有所不同这一点却常为临床大夫所忽略。酒精与药

20、物的相互作用的原理酒精通过影响药物的功能来改变药物的作用，典型的药物与酒精的作用举例如下：大量饮酒所致酒精与药物竞争相同的代谢酶而抑制药物代谢，延长和增强了药物的作用，同时也增强了药物的不良反应；长期服用酒精刺激药物代谢酶，降低药物的作用。(3)长期酗酒者由于酶被激活而使药物转化为毒性物质，对肝和某些器官造成损害；(4)酒精可以增强镇静剂和麻醉药品对大脑的抑制作用。特殊的药物相互作用1.麻醉药术前使用麻醉药可以使人丧失意识和痛觉，长期饮酒者需要更大的异丙酚剂量才能达到失去知觉的目的。由于增加氟烷和氨氟醚的用量而增加了对肝脏损害的风险。抗生素抗生素用于感染性疾病。对急性酒精中毒者而言，某些抗生素

21、可以引起恶心、呕吐、头疼和惊厥。如呋喃唑酮、灰黄霉素、甲硝唑、阿的平。异烟肼和利福平是用于治疗结核病的药物，结核病常见于一些老人和无家可归酗酒者。急性酒精中毒者减少异烟肼的利用度，而长期酗酒者则可减少利福平的利用度，患者均表现为药物的有效性降低。3.抗凝剂华法令可以延迟血液的凝集，急性酒精中毒者表现为华法令的作用增强，增加了患者出血的风险。反之，长期酗酒者表现为华法令的作用降低，降低了抗凝的作用。4抗抑郁药酒精中毒者常伴有抑郁症，导致酒精与抗抑郁药的相互作用。酒精增强三环类抗抑郁药物如阿米替林的镇静作用，影响驾车者的驾车精力。急性酒精中毒增加某些三环类药物的利用度，从而增加了镇静的作用。长期酗

22、酒者显示对一些三环类药物作用加强，对另一些药物的利用度则减弱，其作用机理尚不明确，但对长期饮酒者有持续的影响。啤酒和葡萄酒含有一种化学物质叫做酪胺，与一些抗抑郁药有相互作用，如单胺氧化酶抑制剂，有升高血压的危险。按标准饮酒的人也会产生药物与酒精的相互作用。抗糖尿病药物降糖药可以降低血糖，对甲苯磺丁脲来讲，急性酒精中毒者表现为药物作用延长，长期酗酒者药物作用降低。发生相互作用产生与甲硝唑相类似的头疼、恶心等不良反应。抗组胺药苯海拉明等抗组胺药是非处方药，治疗过敏及失眠。酒精可以加强某些抗组胺药的作用。这些药物可以致老年人眩晕和镇静，酒精和抗组胺药的合用对老年人群有严重的影响。7.抗精神病药氯丙嗪

23、用于治疗幻想、妄想等精神症状，与酒精相互作用的急性表现为镇静作用加强，结果是破坏了人的协调性和出现致死性呼吸困难。长期酗酒表现是抗精神病药造成的肝损害。8.抗癫痫药严重酒精中毒可以增加苯妥因的生物利用度和相关的不良反应。反之，长期酗酒者降低苯妥因的生物利用度，严重者可导致防止癫痫发作的能力降低，甚至在戒酒期仍可出现上述情况。9.抗溃疡药物西米替丁和雷尼替丁在某些情况下可以增加低剂量酒精的利用度，其临床意义尚不确定，但已有研究对大剂量酒精与药物之间的相互作用提出了质疑。10.心血管药物这类药物包括治疗心血管和循环系统的药物，饮用大量酒精者使用心血管药物可以出现晕厥、眩晕等症状。这类药物有治疗心绞

24、痛的硝酸甘油、降血压的利血平、甲基多巴、肼屈嗪、胍乙啶等。长期酗酒者降低普奈诺尔生物利用度从而降低治疗效果。11.麻醉性镇痛药这类处方药用于治疗中度至重度疼痛，包括阿片制剂吗啡、可待因、哌替啶、丙氧芬。阿片和酒精共用增强这两类物质的镇静作用，在药物过量时增加死亡风险。单剂量酒精增加丙氧芬的生物利用度，从而增加镇静的不良反应。12.非麻醉性镇痛药阿司匹林和一些非处方用止痛药常用于年长者，一些药物可以引起胃出血及抑制血液凝集，酒精可以加重症状。老人因饮用酒精饮料和服用大量阿司匹林，具有胃出血的高风险。阿司匹林可以提高酒精的生物利用度，增加酒精的作用。长期酗酒者体内激活的酶可以引致对乙酰氨基酚的代谢

25、产物对肝脏的损伤，甚至按标准治疗剂量服用对乙酰氨基酚也能损伤肝脏。大量饮酒者使用对乙酰氨基酚至2.6g,就能产生上述不良反应。主要引自梁苹编译酒精与药物的相互作用抗抑郁药酒精中毒者常伴有抑郁症,导致酒精与抗抑郁药的相互作用。酒精增强三环类抗抑郁药物如阿米替林的镇静作用,影响驾车者的驾车精力。急性酒精中毒增加某些三环类药物的利用度,从而增加了镇静的作用。长期酗酒者显示对一些三环类药物作用加强,对另一些药物的利用度则减弱,其作用机理尚不明确,但对长期饮酒者有持续的影响。啤酒和葡萄酒含有一种化学物质叫做酪胺,与一些抗抑郁药有相互作用,如单胺氧化酶抑制剂,有升高血压的危险。按标准饮酒的人也会产生药物与

26、酒精的相互作用。5.抗糖尿病药物降糖药可以降低血糖,对甲苯磺丁脲来讲,急性酒精中毒者表现为药物作用延长,长期酗酒者药物作用降低。发生相互作用产生与甲硝唑相类似的头疼、恶心等不良反应。6.抗组胺药苯海拉明等抗组胺药是非处方药,治疗过敏及失眠。酒精可以加强某些抗组胺药的作用。这些药物可以致老年人眩晕和镇静,酒精和抗组胺药的合用对老年人群有严重的影响。7.抗精神病药氯丙嗪用于治疗幻想、妄想等精神症状,与酒精相互作用的急性表现为镇静作用加强,结果是破坏了人的协调性和出现致死性呼吸困难。长期酗酒表现是抗精神病药造成的肝损害。8.抗癫痫药严重酒精中毒可以增加苯妥因的生物利用度和相关的不良反应。反之,长期酗

27、酒者降低苯妥因的生物利用度,严重者可导致防止癫痫发作的能力降低,甚至在戒酒期仍可出现上述情况。screen.width-333)this.width=screen.width-333width=640height=432title=Clicktoiewfull200582314435389757.jpg(1007X681)border=0align=absmiddle中成药西药配伍结果蛇胆川贝液吗啡、杜冷丁、可待因易导致呼吸衰竭川贝枇杷露、益心丹、香莲丸、阿托品、咖啡因引起药物中毒益心丹、麝香保心丸六味地黄丸心律平、奎尼丁易导致心脏骤停丹参片胃舒平减少吸收，降低疗效贝母枇杷糖浆、香连片、活络丹

28、阿托品、咖啡因、氨茶碱易增加毒性，出现药物中毒复方甘草片、通宣理肺丸、消咳宁片强心苷类药物如地高辛增加药物毒性，导致心律失常6黄连上清丸乳酶生抑制乳酶菌，使其失去消化能力乌梅丸、五味子丸保和丸碳酸氢钠、氢氧化铝胃舒平、氨茶碱降低疗效牛黄解毒片胰酶、胃蛋白酶、多酶片抑制胃蛋白酶的消化作用呼吸系统常用药：防风通圣丸、复方枇杷糖浆、止咳定喘膏、半夏露、气管炎糖浆、止嗽定喘丸、通宣理肺丸、止嗽化痰丸、莱阳梨止咳糖浆、半夏露、解肌宁嗽丸、宁嗽糖浆、喘冲剂气喘膏、鹭鸶咳丸、哮喘冲剂、复方川贝精片、麻杏石甘糖浆、定（平）喘丸与下列西药：降压药：复方降压片优降宁降压灵等；中成药中含有麻黄素，会使动脉收缩升高血

29、压，影响降压效果洋地黄类强心药：中成药含麻黄碱可加强心肌收缩力，因而可使强心药的作用增强、毒性增加，易致心律失常及心衰等不良反应。氨茶碱：增加毒性23倍催眠镇静剂：（苯巴比妥、氯丙嗪等）相拮抗，降低疗效肾上腺素：作用累加，血压升高药物配伍结果磺胺药酵母片抵消了磺胺的药效维生素C形成尿结石，不易排出可损伤肾脏异烟肼、利福平水合氯醛、鲁米那引起重毒性反应、药物性肝炎、肝细胞坏死四环素、土霉素、金霉素、强力霉素硫酸亚铁、富马铁、构橼酸铁抗生素与铁剂形成极难吸收的络合物，减少两者的吸收，并加重胃肠道刺激。红霉素维生素C易形成尿结石，不易排出可损伤肾脏麻黄素痢特灵血压大幅度升高，甚至可产生血管意外而死亡

30、。氨茶碱毒副反应加重。阿司匹林消炎痛胃肠道的副作用，使胃出血，穿孔的机会明显增加。氯霉素磺脲类降血糖药低血糖。克林霉素红霉素相互拮抗，作用减低。头孢菌素类：头孢拉定、头孢氨苄磺胺类、红霉素、强力霉素分解失效庆大霉素、喹诺酮类疗效增强大环内脂类：罗红霉素、硫氰酸红霉素、阿奇霉素新霉素、庆大霉素、氟苯尼考增强疗效C、阿司匹林、头抱菌素类、青霉素类降低疗效卡那霉素、磺胺类、氨茶碱毒性增强喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星头孢类、氨苄西林、链霉素、庆大、磺胺疗效增强呋喃类、罗红霉素疗效降低氨茶碱沉淀、分解失效金属阳离子(Ca2+、Mg2+等)形成不溶的络合物氨基糖苷类：硫酸

31、新霉素、庆大、卡那、链霉素C抗菌减弱同类药物毒性增强青霉素类、头孢菌素类、TMP疗效增强建议讨论药物相互作用的原因和机制，只有弄清了原因和机制，才能举一反三，更针对性的用药。比如说药物对药物代谢酶的作用，如利福平，对CYP3A4有诱导作用，而CYP3A4代谢了临床上超过60%的药物，那么利福平和CYP3A4的底物合用的话，则可能加强该药物的代谢，导致药效降低或不良反应的发生。如利福平及伊曲康唑的相互作用。除开I相酶，还有II相酶和转运体，也能被一些特定的药物诱导或抑制；再比如说药物对核受体的激活作用，前面说的利福平对CYP3A4的诱导，从机制上说是由于利福平能和一种孤核受体一XR结合，并激活之

32、，而CYP3A4的表达量受PXR所调控，PXR被激活后能够上调CYP3A4等(P-gp,UGT1A1,CYP2C9)酶和转运体表达。因此使它们活性增强。StJohnswort与一类CYP3A4底物，如米达唑伦的相互作用，也是由于该机制。除此之外，一些药物能影响另外一些药物的吸收，如中药石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等药含金属离子与氨基甙类抗生素合用，会在肠道形成不溶性盐类和络合物而失效；再者，药物的酸碱性也可能对药物的排泄等环节产生影响，经肾脏排泄是大多数药物从体里排出的主要途径。这个过程可能是简单的被动排泄，但也可能涉及药物转运蛋白质的主动耗能过程。例如，五味子、山茱萸、山楂含有大量酸性成分

33、，可酸化尿液，当与碱性的西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、生物碱等合用时，会促进它们的排泄，可能减低疗效。一点愚见，比较凌乱，希望战友们补充指正！合理的应是：对病下药，宁简忽滥，可用可不用以不用为妙。技术发展，新药如雨后春笋，药物配伍日益复杂。联合用药使作用相互补充，效果相互益彰。然而随着配伍复杂化和联合药物的增多，适得其反的结果，已唤起人们的注意。据统计，联合应用五种药毒性副作用的发生率是4.2，联合17种至20种药则急剧上升至40。此外，忙中有错、花多眼乱，在众多配伍中很难防止相互增加副作用的药物配在一起使用，有人急于求愈，一天之内服几个医生之药，以为取长补短、积少

34、效而成大效，其实这可能是危险的游戏。安全用药的五个问题齐二药的阴影还未远去，欣弗事件再一次刺激着人们的神经，安全用药便又一次成为我们无法回避的话题。下面，中国中医科学院广安门医院药剂科王丽霞主任药师为我们讲述安全用药无法回避的五个问题：自行选药应慎重随着社会的发展，医疗体制更加灵活，人们购买药物相对更加方便快捷。再加上俗语久病成良医的误导，当患上感冒、头痛、发烧等小病时，往往凭借经验、直觉自我诊疗，一些人更是秉承小病去药店，大病才去医院的观念，有些药店促销导致人们蜂拥而至抢购大量药品的报道屡见不鲜。对此，王丽霞主任药师说：药品是特殊商品，而不是萝卜白菜，且不说所购买药物的对错，买这么多药物，过

35、期变质、污染了怎么办？误服了过期药怎么办？扔掉不仅浪费更容易造成污染！况且受自我诊疗水平的限制，可能药不对症，而一旦用错了药，人参也可能变成毒药。因此自行选药要慎之又慎，千万不能盲目采购、更不能囤积药品，以免延误了病情，耽搁了宝贵的诊疗时间。因此一般非处方药品均注明用药三天，病情未改善请及时就医.不要动辄就输液临床用药原则是能口服不注射，能肌注不静注，必须输液时应注意疗程，病情缓解后改用口服或其他给药途径，减少注射剂联合使用的种类，严格掌。握剂量和疗程，以避免不良反应和相互作用的出现。可是很多患者却主动要求医生为他输液，甚至认为不输液就是白住院了，这是一种极其错误的想法。王丽霞说：根据患者的病

36、情、年龄等因素，医生往往综合考虑后才会决定给药途径，这些就是经过大量的实验研究与临床研究得出的，患者要相信医生，不要为了图快，动辄要求输液，甚至有些患者认为不给输液就没有给用好药。另外，由于口服药吸收慢，不良反应相对比较轻，相对输液更安全！而输液、静脉注射时，药物直接进入血管，虽然见效快，但是一旦发生不良反应或其它问题，往往是比较严重的，尤其是在基层，急救设施不完善，一旦出现严重过敏反应，往往因抢救不及时而导致严重后果。吃药并非多益善王丽霞说：少而精应该是医生给药、患者用药的基本原则。因为任何药物的作用都有两面性，也就是俗语是药三分毒，既有治疗作用，也可能会发生不良反应。再加上药物之间的相互作

37、用非常复杂，可能增加发生不良反应的机率，对人体造成损害。另外对于治疗同一种病的很多药物，虽然商品名不同，但可能含有相同的成分，联合用药容易引起药物叠加，等于加大了药物剂量，不良反应的危险性也会成倍增加。因此用药前应仔细阅读说明书，尽量避免不必要的联合用药，原则上应遵循能少不多的原则，尽量减少药物对机体功能不必要的干预和影响。慎用偏方验方有很多患者由于治病心切，不管是否对症便贸然使用偏方、验方；也有一些人盲目相信偏方和口口相传的验方，甚至对些偏方、验方奉为至宝，拿回家服用或者泡酒喝；还有一些人外出旅游后把带回的药材当礼品送给老人、亲戚、朋友，结果往往是好心办坏事.对此，王丽霞说：中医博大精深，不

38、排除民间有些偏方很管用。但是不懂中药的人对药材的真伪往往难以辨别，可能因购错药出现问题，也有些使用者多是知其疗效而不知其为何有效，对其毒副作用更缺乏基本的了解如何能保证用药安全呢？况且中医讲求辨证施治，一人一方，因此人们在得到民间药材、偏方、验方以后最好请懂中医中药的人看看，根据实际情况进行科学地评估，准确把握它的用法、用量减低危险系数。家庭备药应以急救为主对于很多家庭都配备家庭小药箱王丽霞说：有老人、孩子的家庭必备小药箱的确有必要，但是应以急救药物器材为主，比如酒精棉、消毒纱布等，也可以备一些急救药如患有心脏病、高血压的患者常用的药物。另外一定要保留药品说明书，按照要求保存在适宜的地方，避光

39、、防潮、防热。并且应经常清理、检查药品，以防止药品过期或者变质而造成不必要的伤害！有些人盲目追新药求贵药，常在小药箱里储存大量的新、贵药。对此，王丽说：要想有好的疗效首先要看是否安、是否对症。在临床的疾病治疗中，一个好医生往往只用几味药，甚至是价格低廉的普通药品就可以为患者治好病。另外新药投入临床时间较短，需要经过大规模的临床验证，不良反应才能充分发现，因此一定要遵照医生嘱咐用药！（来源：新华网文/刘武）1合理配伍增强疗效中药与抗生素联用如黄芩、金银花与青霉素合用时，金银花能增强青霉素对耐药金葡球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有共同效应，需用抗生素治疗的高龄反复感染者或对抗生素过敏的

40、患者，连用中药可使病情好转加快。如用小柴胡汤、清肺汤等，除能收到满意疗效外，还能增强机体免疫力。中药与治疗冠心病、高血压的西药配伍使用如三七、赤芍与乳酸心可定合用时，可增加冠状动脉血流量，扩张血管，降低血压，减轻心脏负担，降血脂。生脉散、丹参注射液与莨菪碱并用，治疗病态窦房结综合征，既可以提高心率，又可改善血液循环，缓解缺氧缺血，达到标本兼治的目的。中药与激素类药物连用如桂枝汤、人参汤与副肾素联用，对自身免疫性疾病有显著疗效，可增强机体的免疫调节功能。消炎解毒丸与醋酸地塞米松合用，对内毒素损害的心脏有一定保护作用。减轻毒副作用如应用环磷酰胺时，加服女贞子，石韦、山茱萸等，能减轻环磷酰胺引起的白

41、细胞下降。珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者，不仅对肝功无害，反而有不同程度的改善。重症肝炎常用激素治疗，对改善症状，消除黄疸有一定的作用，但易出现反跳出血等不良反应，而与人参、三七相伍后可减轻副作用，提高治愈率。2配伍禁忌2.1产生酸碱反应山楂、五味子、乌梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸强，其煎液和制剂皆能使尿液酸性增加，因此含酸性成分的中药不宜与以下西药合用：（1）不能与磺胺药同服。因有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度大大降低，易在肾小管中析出形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等；（2）不宜与链霉素、庆大霉素等合用，因这类抗生素在碱性尿中抗菌效力强，在酸性尿液中抗菌能力不降。据实验，

42、链霉素在pH=8时比pH=5.8时抗菌作用强100倍。产生有毒化合物含朱砂的中成药不宜与具有还原性的溴化钾、碘化钾、亚硝酸盐等同服，以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便导致药源性肠炎；含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄解毒丸等不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类西药同服，因雄黄主要成分是硫化钾，在胃液中可产生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。形成难溶性物质含有重金属离子的中药不宜与四环素类、异烟肼同服。因含有金属离子的中成药所含盐类大多数是不溶性或难溶性的，在酸性条件下，多以离子态进入胃液中，与四环素或异烟肼结合，形成不溶性结合物而影响吸收。2.4产生药效学变化2.4.1生物效应

43、的拮抗作用如犀角丸、清热解毒丸等与黄连素同服可产生拮抗作用。甘草、鹿茸及其制剂与降糖西药同服，由于甘草、鹿茸为皮质激素样物质，可使血糖升高，从而降低降血糖药的作用。乙醇为药酶诱导药，骨刺消痛液等因含有乙醇，若与苯巴比妥钠片、安乃近等同服，使上述西药在体内代谢加速，从而降低疗效。含麻黄的成药如大活络丹，人参再造丸等若与单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、优降宁等同服，上述西药口服后即可抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素，多巴胺、5-HT等单胺类神经介质不被破坏，严重时可导致高血压危象或脑出血。维生素c,氯化铵，APC或阿司匹林与磺胺类的配伍问题维生素C,氯化铵，APC或阿司匹林均可以使尿液酸化，使磺胺类

44、药物在尿道的溶解度降低并易析出结晶，从而增大对肾脏的毒性。另外磺胺类药物在与酵母片的联合用药中，酵母片可以使体内的PABA含量增高并与磺胺类药物竞争二氢叶酸合成酶,从而使磺胺类药物的抑菌效果下降。在与解热镇痛药物的APC的联合使用中，炎痛喜康，泼尼松，安乃近，消炎痛和APC均有刺激性，合用对胃的刺激作用更大，易造成胃溃疡和胃出血。我想说说抗生素的联合问题。对于一般CAP入院的患者抗生素一般先只用利复星，如果效果不佳，再联合应用二代头孢，最后才考虑三代酶的药物。对于重症肺炎的患者，不要客气，就是泰能去甲万古。还不行就再加四代氟喹诺酮对于肺间质纤维化、支气管扩张的患者，最常见的就是厌氧菌的感染，可

45、用甲硝唑、升阶治疗采用奥硝唑头孢米诺（对于细胞壁的破坏作用最强）。病情比较轻的患者可考虑左克派奇，呵呵。我来讲讲肠外营养药的使用吧作为肠外营养组成成分之一的脂肪乳可为机体提供能量并能防止体内必需脂肪酸的缺乏，这在临床实践中已成为人们的共识。脂肪乳一般是用从大豆油中提取的长链甘油三酯和蛋黄磷脂制备的。与长链甘油三酯（LCT）相比，中链甘油三酯（MCT）用于肠内营养时，其溶解性好,可较快的吸收入血浆，氧化快,且不需要肉毒碱就能进入线粒体。MCT可与LCT混合后经静脉输入，也能以结构型脂肪乳的形式输入。结构型甘油三酯可望比物理混合的脂肪乳有更低的毒性，而且据报导造成代谢性酸中毒的倾向也不明显。在体外

46、实验的结果表明结构型脂肪乳比混合型能更有效的释放出脂肪酸。但是，在血浆中，脂肪酸的释放很大程度取决于MCT的量本身。目前已进行的临床实验都证明含结构型甘油三酯的脂肪乳是安全的，而且其水解快而完全。脂肪乳的组成是很相似的，但是在脂肪酸含量上也有一些很小的差异。不同磷脂脂肪酸配制的不同会导致各种介质产生的不同。其它一些具有临床意义、与脂肪乳安全性有关的因素还有植物甾醇、溶血磷脂和胆固醇的含量。由于生产工艺和原材料等方面的原因，用相同的油料制备的脂肪乳中上述物质的含量也是不尽相同的。高含量的植物甾醇导致其在循环系统的蓄积这是一种病理状态，它可造成脂肪在各种脏器沉积和肝功损害。磷脂中含有一定量的溶血磷

47、脂，这是卵磷脂的水解产物。对所有脂肪乳来说，溶血磷脂的含量将随贮存时间的增长而增加。在血中，溶血磷脂或与循环的脂肪微粒相结合，或与血浆白蛋白相结合。如果一种脂肪乳输入溶血磷脂结合能力下降的病人体内，则游离的溶血磷脂将结合到红细胞膜上而导致溶血。溶血磷脂在不同脂肪乳中的含量是不相同的。中链油是含有6-12个碳原子的脂肪酸甘油酯，在水中的溶解度比长链的大100多倍，如果做乳剂，可以帮助提高脂溶性药物在乳剂中的浓度。药物相互作用一览表返回说明1.本表列举了一些常见药物的相互作用2联合用药栏中分A、B两个小栏，即A药与B药合并给予（包括同时或先后，通过相同途径或不同途径给予A、B两种或两类药）。3相互

48、作用栏包括合用后药物作用（包括疗效和副人用）所起的变化。本栏说明后附有括号，其中的数字记号系表示所发生的相互作用的类型：I促进胃肠蠕动而引起的相互作用；II减弱胃肠蠕动而引直播相互作用；III竞争血浆蛋白；W酶抑作用；V酶促作用；W尿液pH改变而引起药物重吸收的变化竞争排泌哪协同或相加；IX拮抗。此外，尚有一些不属于上面九类或作用机制不够明确的相互作用。相互作用栏亦包括对相互作用提出处理意见的内容。联合用药相互作用AB吸入性全麻药筒箭毒碱吸入性全麻药（除氧化亚氮外）均能增强B的肌松作用吸入性全麻药胺碘酮可致低血压和房室阻滞乙醚巴比妥类中枢抑制作用加强，应减少A的用量（哪）乙醚氨基糖甙类或多粘菌

49、素类神经肌肉阻滞作用加强，有引起呼吸麻痹的危险，避免并用（哪）乙醚抗胆碱药B可克服A引起的呼吸道分泌增多、恶心和呕吐等不良反应乙醚单胺氧化酶抑制药B可能加强A的作用，引起呼吸抑制，应在术前两周内停用B（W）乙醚B-阻滞药心脏抑制加重，心博量明显下降，血压下降，心动过缓，应避免合用（W）氟烷苯妥英钠A有强力的酶抑作用，并用肝毒性增强，甚至可引起肝坏死（IX）氟烷肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟妥A使心肌对B的反应性增强，易诱发心律失常（如需用升压药，可选择用甲氧明、美芬丁胺）氟烷阿托品类B可减轻A对心脏的抑制作用，因此常用为术前用药（IX）甲氧氟烷氨基糖貳类神经肌肉阻滞加强，可引起呼吸肌麻痹，禁忌合

50、用（哪）甲氧氟烷四环素类加重肾损害甲氧氟烷B-阻滞药心脏抑制加重安氟醚三环类抗抑郁药服用B的患者用安氟醚麻醉时可出现阵挛性四肢抽动。有癫痫病史者也不应用A安氟醚B-阻滞药可出现心率减慢，需加用阿托品调整心率肌松药安定类A的神经肌肉阻滞作用加强，可引起呼吸肌麻痹（哪）（琥珀胆碱除外）肌松药新斯的明B可对抗非去极化肌松药（如筒箭毒、加拉碘铵）的作用（IX）,但与去极化肌松药（如琥珀胆碱）合用，反而加强肌松作用（哪）肌松药奎尼丁B可增强非去极化肌松药的效应，引起呼吸肌麻痹（去极化肌松药是否受B的影响尚无定论）（哪）肌松药镁盐神经肌肉阻滞作用增强（哪）肌松药利尿药排钾性利尿药引起血钾降低，可能加强肌松

51、药的作用肌松药皮质激素长期用B引起血钾降低，A的作用可能加强肌松药普萘洛尔B有较轻的神经肌肉阻滞作用，与A并用可致肌松作用加强（哪）肌松药阿托品类B可减轻A的致心律失常作用（IX）筒箭毒碱链霉类、新霉素B有非去极化肌松作用，使A的作用加强而引起呼吸肌麻痹（W）琥珀胆碱多粘菌素、卡那霉素两种B都有去极化肌松作用，使A的作用强度和时间均延长（哪）琥珀胆碱钾盐A可使血钾升高，应慎用B琥珀胆碱酯类局麻药（普鲁卡因、利多卡因）竞争同一药物水解酶，A的作用加强并延长。必须并用时应减量慎用（IX）巴比妥类单胺氧化酶抑制药B对其它酶系也有一定的抑制作用，A的代谢可能受阻，而效应增强（IX）巴比妥类吩噻嗪类抗精

52、神病药、抗焦虑药、阿片类镇痛药、抗组胺（H1）药、镁盐（注射）、乙醇加强中枢抑制（哪）乙醇还可增强A的吸收巴比妥类解热止痛药加强止痛作用巴比妥类三环抗抑郁药互相增强作用。还可使B类的呼吸抑制作用加强，禁止并用（哪）巴比妥类麻黄碱B的中枢兴奋作用与A的中枢抑制作用相对抗。两者配伍适用于抗哮喘（IX）巴比妥类磺胺类、氯霉素A代谢减缓，作用可能加强（W）苯巴比妥皮质激素、口服抗凝药、维生素K、西咪替丁B代谢加速，作用减弱（V）苯巴比妥脱氧土霉素、灰黄霉素B代谢加速。t1/2缩短，药效降低（V）苯巴比妥吸收性抗酸药A排泄增多而降效。常用B来解救A中毒（W）苯巴比妥B-阻滞药烯丙洛尔与美托洛尔的消除加速

53、而降效（V）苯巴比妥苯妥英钠并用可加强抗癫痫效果（哪）A可能使B加速代谢（V）。对此配伍是否合理有争议格鲁米特（导眠能）维生素D3A有肝酶诱导作用，可使许多药物的代谢加速。B的t1/2明显缩短（V）苯妥英钠单胺氧化酶抑制药B对其它酶系也有一定的抑制作用，可使A的代谢减慢，作用增强，也可能造成中毒（W）苯妥英钠异烟肼A代谢减慢，似与B有单胺氧化酶抑制作用有关苯妥英钠氯霉素A代谢受阻，作用增强，可致中毒（W）苯妥英钠磺胺药A代谢可为B所阻抑（W）,B还可使A的游离血浓度升高（III）,可致中毒苯妥英钠甾体激素、口服避孕药、脱氧土霉素、维生素D2B代谢加速而降效（V）苯妥英钠茶碱（氨茶碱）B代谢加速

54、，半t1/2缩短，清除率加快，用药剂量应为原量的1.52倍，注意监测（V）苯妥英钠乙醇（嗜酒者）A代谢加速（V）,若因嗜酒而致肝功能受损，A代谢则减缓，注意监测苯妥英钠叶酸A有抗叶酸作用，可致叶酸缺乏症（IX）,长期用A,应配合用B和维生素B12苯妥英钠丙戊酸钠B从蛋白结合部位置换出A；使代谢加速（III）,A可加速B的代谢（V），两药不宜同用吩噻嗪类安定类、吗啡中枢抑制显著增强，有致呼吸抑制的危险（哪）吩噻嗪类抗组胺（H1）药中枢抑制增强（哪）吩噻嗪类哌替啶中枢抑制增强，可引起心脏毒性反应和冬眠加剧，全身明显虚弱无力。但也有认为剂量恰当可产生有益的中枢抑制而不引起呼吸抑制。如为止痛目的，不宜

55、合用吩噻嗪类乙醇加强中枢抑制（哪），并抑制B的代谢而延长其作用（W）吩噻嗪类肾上腺素B的a-激动作用受阻，B-作用表现突出，使小动脉扩张，而致低血压（哪）吩噻嗪类抗胆碱药抗胆碱作用增强（哪）吩噻嗪类解热止痛药B的作用加强，有体温急剧下降的弊病氯丙嗪苯海索B可对抗A的椎体外系反应。但是，两者均有抗胆碱作用，可加强周围反应；B还可降低A的血液浓度；两者并用还有促进和加重迟发性运动障碍的可能。并用是否合理须视临床实际情况而定W氯丙嗪普萘洛尔B代谢受阻，加剧对心血管的抑制，可致严重低血压（W）抗焦虑药中枢抑制药、抗组胺（H1）药中枢抑制加强（哪）抗焦虑药三环抗抑郁药加强中枢抑制。剂量合理则可加强对抑郁

56、-焦虑综合征的疗效抗焦虑药抗癫痫药合同一般认为可加强疗效（哪）安定、氯氮草西咪替丁A的消除速率降低（W）（氯羟安定和去甲羟安定不需经肝代谢，而不受B的影响）安定利福平A代谢加速而降效（V）安定类氨茶碱B对抗A的中枢抑制作用，可用于A类药物引起昏睡的催醒（IX）吗啡阿托品类B可对抗A所致的平滑肌痉挛，增强镇痛作用（哪）吗啡西咪替丁有引起呼吸骤停、癫痫大发作的报道，可能是由于B的酶抑作用所致吗啡乙醇加强中枢抑致，可引起呼吸抑制（哪）美沙酮利福平A的镇痛作用减弱（V）哌替啶、吗啡烯丙吗啡B对抗A所致的中枢抑制（IX）,但不能对抗A的惊厥作用哌替啶、吗啡喷他佐辛（镇痛新）B减弱A的镇痛作用，并加强中枢

57、抑制，禁忌并用哌替啶、吗啡镁盐（静注）加强镇静作用，但有加深呼吸抑制的可能左旋多巴维生素B6B为一种辅酶，能增强许多酶的活性。少量的B就可促使A在外周组织中脱羧，增强A的不良反应，并使A进入中枢减少而减弱A的中枢作用（V）局麻药吗啡加强中枢抑制（哪）局麻药麻黄碱B可对抗A所致的血压降低并减轻呼吸抑制普鲁卡因磺胺药、对氨基水杨酸钠B的制菌效能降低（IX）利多卡因苯妥英钠引起心动过缓或停搏，宜慎用（哪）；A的代谢加速，作用消失加速（V）利多卡因苯巴比妥B加速A的代谢（V）肾上腺素a-阻滞药A的a-激动作用为B所阻滞，而B-激动作用相对加强，表现为血压急剧下降（哪）肾上腺素普萘洛尔B阻滞了A的B作用

58、，使a作用相对加强，可引起血压骤升（哪）肾上腺素三环抗抑郁药B可加强A的效应。即使A量很小也可出现瞳孔散大、震颤和心动过速等反应（哪）去甲肾上腺素三环抗抑郁药同上去甲肾上腺素单胺氧化酶抑制药A的正常代谢受阻抑，血压异常升高（W）多巴胺a-阻滞药A在低浓度时显示a-激动作用，高浓度时则兼有B-激动作用麻黄碱氨茶碱一般认为有协同的止喘效用，但中药麻黄可使茶碱的体液浓度降低，两药联用毒性增大，此配伍的合理性特定麻黄碱吩塞嗪类A可拮抗B所引起的低血压（一般不出现肾上腺素与B并用时的不良反应）麻黄碱苯海拉明、羟嗪B可拮抗A的中枢兴奋作用，苯海拉明与A常并用于抗哮喘成药中间羟胺利血平、胍乙啶B可使交感神经

59、末梢囊泡中神经递质（去甲肾上腺素）耗竭，因而可使非直接作用的交感胺的作用降低或消失（如有升压需要，可用去甲肾上腺素）B-阻滞药全麻药心脏抑制加重B-阻滞药强心貳B可减轻A对心的抑制，但并用也可能出现心动过缓，应慎用B-阻滞药噻嗪类利尿加强降压作用，但可使血浆中极低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇等升高B-阻滞药降压药降低作用加强，要警惕血压过低（哪）B-阻滞药胰岛素、口服降糖药非选择型B阻滞剂（如普萘洛尔）阻抑肝糖的代偿性分解，而延长b类药物引起的低血糖过程，并可掩盖心搏加快和出汗等低血糖症状，有相当的危险性。心脏选择型0-阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔）的前一作用不明显，但也掩盖低血糖症状普萘洛尔氨

60、茶碱B可拮抗A的血钾升高和血糖降低作用，但A有诱发哮喘的可能普萘洛尔，美托洛尔利多卡因B的清除减慢，血浓度上升、加重对心脏的抑制普萘洛尔维拉帕米两者均有钙通道阻滞作用，均对心脏抑制。并用时，此种效应加强，可引起心脏骤停。普萘洛尔的效应持续期长，在用A后的两周内不可用B普萘洛尔胰高糖素A抑制B的升血糖作用（IX）普萘洛尔麦角胺B的血管收缩作用为A所加强，周围血管收缩，有出现肢体末端发绀、疼痛等的可能，甚至引起肢体坏死（哪）普萘洛尔氯丙嗪两者血浓度都升高（W）,联合的降压作用可致低血压（哪）普萘洛尔硝苯地平联合应用可加强降压效果，但要警惕血压过低和心力衰竭（哪）普萘洛尔氢氧化铝、氧化镁A的血药峰浓