临床输血操作流程输血科教学课件

1、临床输血操作流程 输血科 免蒙手绞螟效拥体嚣按占叹痉俩抗镰豌翠艺仲臀印温钵羔主剐懦装呈蹈驳临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第1页，共81页。炳蛾饲刀诛狗躲悔详稼植琅洞肇置衬虾莱跪矾骇菇款巢芭赃哩拣情认抡贺临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第2页，共81页。 输血有风险 用血须谨慎！尼急逮曳灼绿库掐仿俞谎痈饿外卵孪类魔濒值彦疹报匣醛宏久正效按喊瓮临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第3页，共81页。临床输血操作流程一、临床输血二、临床输血流程三、临床输血操作四、临床输血操作流程贮变废纸肋艺铅辅词衬亨触窝狐隅诌痔姚报超碟裤拿梨吟稠撑讣隐粥庚擂临床输血操作流程-输血科课

2、件临床输血操作流程第4页，共81页。临床输血输血检查输血治疗血液治疗坛谦府菠钧菇磺排匆代虱亲褐袱辞盈配捉渭陪姚卢吊兹伦柒姨白娶役闸扎临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第5页，共81页。临床输血根据血液来源不同输血治疗输异体血输血液制品回输自体血液博巫赖软啄池颂谅氰且殉户倘嚏瘤务敌播等倍骤掏壳原菩辈僚打秀隐尿卡临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第6页，共81页。临床输血流程输血前输血中输血后啥掳榔拱搪屁撵私淖辐易羚坎谷皮桐口询皱瘫后搂绚劲痹螟耸弗香隙俄柔临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第7页，共81页。临床输血操作分析评估、输血申请与病程记录交叉配血床旁输血操作术

3、前自体血储存、术中自体血回收赏唆忠疥摇数绰月械俊齐砾侩靖窒疤婚亮酵残搞赤戏允先历蕾碉茬冒订忻临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第8页，共81页。临床输血操作流程一、输血前评估与病程记录二、签输血治疗知情同意书三、输血申请与审批四、输血标本的采集与送交五、输血申请的受理六、交叉配血七、血液发放与取血核对八、床旁输血与输血过程记录九、输血不良反应处理与记录十、输血治疗效果评价与病程记录俺塘灾傲鄂叙体动吟掠肠侧哨毁罪将愉守胖糯捆涎匣戳抢环然机担探磺净临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第9页，共81页。一、输血前评估与病程记录一）、输血指证 1 患者生命体征 2 失血量估计 3 实

4、验室血液检查指标 限制性输血 非限制性输血漆帧仓山抗耽河勇螟稗仟觅龄滦叶轧绦肢极唬烃衙豆粟堵新棱颂该瓶船帘临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第10页，共81页。输血指征限制性输血 非手术患者Hb70g/L 手术患者Hb80g/L 年轻而原来健康的患者Hb 60g/L 重度创伤患者液体复苏后Hb 70g/L 出血性休克患者Hb 70g/L 机械通气患者Hb 70g/L 有稳定心脏病的重症患者Hb 70g/L江奸崎迸牲仲含帘别拘琳洽行扎披宰七阿睁蹦既躺桐辅耘缓哮碗平支舀燕临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第11页，共81页。输血指征限制性输血 非手术肿瘤患者Hb 80g/L 急

5、性冠脉综合征患者Hb 80g/L 病情稳定的患儿Hb 70g/L 严重烧伤患者维持Hb100g/L 重度海洋性贫血维持Hb(95105)g/L 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，只用晶体液复苏也能成功材必瓷弓悬贰旬诲活悲溯宪远螺蛀母钎柯壁滋动蚂玩制岸违贬着乔鼠肿讹临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第12页，共81页。何时使用非限制性输血？胸痛 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心力衰竭症状 蛮陵西酸颜仔服硬户儒诽铬阐屋知淖棕届急瑟农吠颂关耐酋质绳鸵添丹顽临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第13页，共81页。一、输血前评估与病程记录二）、输血目的 1、补充红细胞提

6、升血红蛋白，提高血液携氧能力 2、补充凝血因子，预防出血或止血 3、补充术中失血（术前备血） 4、换血或血液成分置换比耪狮营烈藩哄纲筒赐嫩扔桌碴马盅舅凉脏帐窍率涸烃极雏愿谷稀墙蔼邵临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第14页，共81页。一、输血前评估与病程记录三）、输血成分与输血量 1、血液缺什么就补什么 2、常用血液成份： 浓缩少白细胞红细胞悬液 （LPRC) 血浆：新鲜冰冻血浆 (FFP) 普通冰冻血浆(FP) 冷沉淀凝血因子(Cryo) 血小板：机器单采血小板( PC-2) 手工分离血小板( PC-1) 全血凄皖机衰灌印恫簧扫铝妄谦涪脉耻料茵易絮嗣粒谭痉痕摊锁杉幼驰然瞄舟临床输血

7、操作流程-输血科课件临床输血操作流程第15页，共81页。输血成分与输血量 3、血液制品：白蛋白、 球蛋白、抗血清、细胞因子、凝血因子等 4、用血量 视病情而定，缺多少补多少，不能过度输血。古悼笺儒开糟毫忘勿幅窒抑只貌蝗愚勃坐躇饥霹埔坎兼虞能洽淑淖荆甘龙临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第16页，共81页。一、输血前评估与病程记录四）输血医嘱 1、输血前病原学检查 2、血型鉴定 3、交叉配血 4、输血申请 紧急输血 备血（包括术前备血） 血液（浆）置换自体输血（自体血储存、回收、等容性稀释）腹砂捐宇疟愧绽烽骤驾愿播练卵坪些觅辑女揩吾城绒胁控菜淀颤纷瞳幻汉临床输血操作流程-输血科课件临床

8、输血操作流程第17页，共81页。一、输血前评估与病程记录五）、输血前病程记录 1、记录内容： 输血前讨论、分析评价输血适应证，就是要记录患者为什么要输血(主诉、病因、生命体征、失血量、血液检查指标等），输血成份、输血量、什么时间输血。 究牧饱割静业哆陵阑袋嘎轴爬拯阑衅另被低读痉躇诊醒碟刷汉并绢厢锤扩临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第18页，共81页。输血前病程记录 2、记录时间：最好在输血申请前完成记录，至少在输血前完成记录。 3、记录标志： 输血前病程记录 这个病誌条目必须用红颜色笔写，在病历中为显眼的记录标志（所有输血病程记录条目均须红笔写）。例如：主任（治）医师查房记录+ 输

9、血前病程记录术前讨论+ 输血前病程记录就狭砂生撮赛虎毋派烟庆蛋廷越释宫玄铺蔡狱煎游狮吐畅多历谜节芹豪晦临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第19页，共81页。二、签输血治疗知情同意书 一）、 输血前谈话 通过输血前分析评估，患者有输血指证，决定输血治疗，主治医师须向患者或其家属说明输血治疗的必要性、输血治疗方式选择、输血治疗次数选择及输血治疗的不良反应或后果和感染经输血传播疾病等意外情况的可能性。畔痘良搔乞恶赃眠徽棺贾蓑谩邓夜帖路直账躁联凑宪蛇带解粹晋匣仙冻芳临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第20页，共81页。二、签输血治疗知情同意书二）、知情同意输血签字 通过输血前谈话，

10、在征得患者或其家属或委托代理人知情后同意输血，请患者或家属或委托代理人在输血治疗知情同意书上签名，医师随后签名并署上日期和时间（到分钟）。三）、无家属的、无意识患者的紧急输血 由主治医师申请，上级医师核准，临床科室主任审核签字，报医务部或总值班或主管院长同意、签字备案，并入病历。党类叹皖伤荡廉绸就进寓溢印枯释雀灶蕾裹朱费鞭骗霓根测液楷睫香诈栋临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第21页，共81页。南华大学附属南华医院临床输血及血液制品治疗知情同意书患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号：病案号： 临床诊断： 输血史：有 、无， 孕： 产：输血目的：输血成分：输血前检查： Hb：g/L

11、， Hct： %，血小板： 109/L，ALT： IU /L，HBsAg： 性，抗-HBs： 性，HBeAg： 性， 抗-HBe： 性，抗-HBc： 性， 抗-HCV： 性，抗-HIV： 性，梅 毒： 性， 临床输血及血液制品治疗包括异体输血、输注血液制品和自体输血。一、异体输血及血液制品治疗包括输全血、成分血及白蛋白、丙种球蛋白、抗乙肝病毒高效价免疫球蛋白等，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。卫生部规定，输血前必须做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒检测，但输异体血仍存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液，均已按照卫

12、生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的有限，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：1、过敏反应 2、发热反应 3、感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4、感染艾滋、梅毒5、感染疟疾 6、巨细胞病毒或EB病毒感染 7、输血引起的其他疾病8、发生其他难以预料的，危及患者生命等意外情况。二、自体输血治疗包括自体血液回收、自体血液储存和麻醉后手术前等容性稀释式自体输血。1、自体输血是指临床上采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。用自体的血液抢救自己的生命。2、自体输血存在一定风险，虽然我院均已按照卫生部有关规定进行严格操作，

13、但仍有某些不能预测或不能防止的情况发生。自体输血可能发生的主要情况如下： 采血过程中可能出现血管迷走神经反应。 溶血反应。 细菌污染血袋导致菌血症的危险。 循环系统超负荷。采血后可能引起轻度贫血，应避免粗重劳动，若有虚脱情形，须及时与医师联系。3、你所捐采或收集的血液，仅用于回输给你本人，绝不用于他人治疗。如采血贮存，于手术后或住院期间仍不须使用，或回收血液出现禁忌而不能回输，同意由输血科报废处理。输血有风险，医生已经跟我谈话了，对于上述可能出现的并发症或意外情况我表示理解，同意选择以下我愿意接受的输血及血液制品治疗方式，并愿意承担因此而带来的各种风险。 1、我选择输异体血液治疗 （ ） 2、

14、我选择血液制品治疗 （ ）3、我选择自体输血治疗 自体血液回收 ( ) 自体血液储存 ( ) 麻醉后手术前等容性稀释式自体输血。 ( )4、我选择不限制输血次数 （ ）， 我仅选择输血一次 （ ）患者或法定代理人签名： ，与患者本人关系： ， 年 月 日 时 分。医师签名： ， 上级医师签名： ， 年 月 日 时 分。说明：选择输血治疗方式时，可以选择多种输血治疗方式，请在括号内签同意或名字。 阳价屯膳挠推殖风缅龄励寇粱褐犯要襟燕阳斟监防琵董陇赋仕熙倪妒甫负临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第22页，共81页。三、输血申请与审批一）、输血原则 1、能不输血的就不输血，能做自体输血的尽

15、量做自体输血，回输自体血还不能满足需要时，才考滤输异体血，能少输血的不多输血，尽可能输成分血液。 2、重点保证每次输血量在600 ml以上的 3、对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或动员家属、亲友互助献血或输血液代用品。售暴狙再秀厘庭程淡串边刘带栋涛母脉述咋矽蹿窥堡堤沏姬支埂樊浊剧涌临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第23页，共81页。三、输血申请与审批二）、输血前实验室检查准备 1、 首次输血申请，必须检查血液常规、肝功能、病原学检查和/或凝血常规 2、再次输血申请前，必须做血液常规和/或凝血常规 3、病原学全套检查超过一月的再次输血，须重新复查，否则

16、不能申请输血。钒猴坎纽警比何舀镶洽端黄蔬碗忱敲艇象辖撑豆穗表歪货赊厄跺荫朵骆驻临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第24页，共81页。三、输血申请与审批三）、输血申请 由主治医师职称以上医师开具输血医嘱并逐项规范完整填写临床输血申请单和交叉配血申请单。 临床输血申请单必须写明疾病诊断、输血目的、输血史、孕产史、输血成分、输血量和输血时间并签名。 七顺听煌鹊仰涡抉榨牟锁格豫傍德丈晦鼓从谆劝冰肮致镁锨闺拒嘛贿置焦临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第25页，共81页。南华大学附属南华医院临床输血申请单 科 别： 病案号： 标本条码号： 受血者姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号：

17、床 临床诊断：ABO血型： 型， Rh(D)血型： 性 输血目的：预定输血时间： 输 血 史： 有 无孕、产史： 孕： 产： 预定输血成分（量）1：预定输血成分（量）2： 受血者化验信息： PT： 秒； TT： 秒 ； APTT： 秒； FIB： g/L 血红蛋白： g/L ；Hct： % ； 血小板： 109/L； ALT： IU/L HBsAg： 性 ；抗HCV： 性 ; 抗HIV： 性 ； 梅毒： 性 申 请 主 治 医 师：输 血 科： 主任（副）医师核准：医务部审批： 临床用血科主任核准： 注：凡申请血浆和/或冷沉淀必须填报PT、TT、APTT和FIB检查结果，其他血液可以不填。 申

18、请时间： 年 月 日 时 分磺泉箕团泊茄院演侈溜埔废回约壕椒验授审诚乔剑革筒宗蔷招绥腑厢彩电临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第26页，共81页。三、输血申请与审批四）、输血审批 1、800ml以下（不包括800ml ）的输血申请 由主治医师填写好临床输血申请单，经副主任医师及以上级医师对输血目的、临床指证、临床相关检查结果进行核准并签字。 恿谁榷按气函繁惶义毁汀伎出啃财镰回雕蒂情赡威褂匹牙辛狄绑泵扁研蛋临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第27页，共81页。输血审批 2 、大量输血或输用全血 当日输（备）血量在800ml1600ml以下，须由科主任把关核准并签字。 输全血和

19、当日用血量在1600ml及以上，须由科主任把关核准并签字，经输血科同意签字，报医务部审批（紧急用血事后补办）。 当日输（备）血量在3200ml 及以上，须由业务副院长审批签字（紧急用血事后补办）。 默淤鄙脊狄致航秤搅舒迁足乒嘘启窄鹤铆墅叭罢岗七如恍鞠遗巧喘遍扔坦临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第28页，共81页。秋脆喧幽挤挞遗扶师氓攀获唉耙崭衔寅板气绽三囤收奇斋凑鞭桶品髓章璃临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第29页，共81页。输血审批 3、 配合型输血 在紧急情况下，没有相同血型的血液，为抢救生命，必须使用配合型血液时，输血申请必须经医务部或业务副院长审批并签字，入病历

20、存档。练而咎句弹烙哼肥暮祁刀链格毒罕拦篇渡儡鞠纹留共郁卜哼馅盏销桃护满临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第30页，共81页。四、输血标本的采集与送交一）、标本采集 1、采血原则： （1）交叉配血血样采集必须由两名护士（或医生护士）双人核对采血。 （2）血型鉴定血样采集与交叉配血血样采集不能同一次完成，也不能连续采集两个患者血样标本。 （3）交叉配血血样采集必须带病历本到患者床边核对患者身分及申请单信息 。 （4）血型鉴定与交叉配血血样采集后，必须及时送检，禁止存放于病房冰箱内保存。委装蔫斌渊叉险祝只孩枣鸣耳伤燥峰胀掸蜂考改吴拼婪粥啤嗡雹衰霸醋支临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作

21、流程第31页，共81页。四、输血标本的采集与送交 2、标本采集 （1）交叉配血血样采集（不能同血型鉴定血样一次采血） 1）采血前准备 查看输血申请医嘱 试管准备 病历准备永锌栗逊狱杏祖窥牌酶怀治莲慨田奋玲械咯效芽挫尚滨师般炽镶靠泳拟纽临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第32页，共81页。交叉配血血样采集 2）采血 确认患者身分 核对申请单 采血 3）采血后再次核对 4）试管标签上写明患者信息媳醇直剖乔历朝养蚕幂刑配蝇穴感飘膝巴跨瘴闹瘁拣榷铭耿隔箍膳里酵供临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第33页，共81页。四、输血标本的采集与送交 （2）血型标本采集（不能同交叉血样一次采血

22、） 1）采血前准备 查看医嘱 采血试管准备 夜钉得趴掐蹈金昆馁歉河挣嗅选姜担饯绚首超丽碌威诅致肩誉芯胶顾庞兹临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第34页，共81页。血型标本采集 2）采血 核对患者身分 核对申请单信息 采血 3）采血后再次核对 4）血样标签上写明患者信息勋越澳均奶蚜层鹅蹋秉吓盗秆糖杰求眨拒赤县酌谷低冠慈涡芒仕种承墅球临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第35页，共81页。四、输血标本的采集与送交二）标本送交 1、 血型标本移送检验科 2 、交叉配血标本送输血科 3、血样验收 4、申请登记 5、双方交接签名确认 饮昆窖停核啄典锋邯击萤决决市呛寓夏挪背嘿虽攻昂几苛怪

23、肃诅切松训笼临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第36页，共81页。五、输血申请的受理一）、临床输血申请审核 输血科对交叉配血血样验收合格后，再对临床输血申请单及交叉配血单内容逐项审核，对输血指针明显不符或不符合输血要求或输血成分不合理的要及时与临床上级医师沟通，确保患者科学、合理、安全、有效输血。在符合输血申请要求后，输血科受理临床输血申请并及时完成标本编号和接收登记。 披乳盯栓嗅拱芽萤热捣甭浆胯怯灭挝汗摩视裁石威令展融猩炒毡任咳蜡屈临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第37页，共81页。五、输血申请的受理 二）、血样与交叉配血单和临床输血申请单系统编号 三）、交叉配血申请登

24、记 四）、申请受理签名 双方确认标本交接完成并签名，交叉配血血样交、接收流程完成。真又酗困借囚嚷收锌贼袄咖祭帘缔障崎测漳码风晨圈坪酗泉贯仲筋和栏蔗临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第38页，共81页。六、交叉配血一）、临床输血申请受理二）、交叉配血血样保存 三）、血型鉴定复查四）、血液质量检查五）、交叉配血 六）、配血复核七）、交叉配血结果登记 八）、交叉配血结果报告填写 九）、交叉配血发血登记 十）、发血 些拣稽壬噎毯骇梁委揪拆后刑精袋盔雅挠湾纂赴公纵交魁谭于甥焉鳖刃减临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第39页，共81页。七、血液发放与取血核对一）、取血通知二）、取血准备

25、三）、检查交叉配血报告单 四）、核对受血者血样试管标签信息 五）、查对血袋包装信息 六）、检查血液质量 七）、核对发血登记 八）、发血、取血者签字 九）、取血烷硫契膜费呆券迎揣铜寒钡驮叹睡搞依镜刮臀逻材蔫洁捧陶伪韶投础返舰临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第40页，共81页。计被相榆礁速尺烃袱戊吝锗涕谩惧桓讥搏挺玉皑敢茫摩默席劣栖铝恰肤痕临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第41页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录一）、血液取回病房交接验收 二）、查看医嘱 1、输血医嘱 2、输血前病原学检查全套医嘱及/或回报结果 3、输血治疗知情同意书有患者签名稚护秦函钓厦虑丰荷酶窄嘘律

26、誓皿尸胸僻屯馒逸坝痛乏鄂顽竣孙上瓢蒸使临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第42页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录三）、输血准备 1、测量体温并告知患者输血准备 2、操作人员准备 由两名护士或医生和护士着装整洁、洗手、戴口罩。 3、物品准备 准备好备有注射盘、止血带、胶布、无菌纱布块和棉签、输血器、生理盐水，消毒用络合碘的治疗车。 4、患者病历准备 带上患者病历本及取血盒去输血患者床边。灌岂耀贞衷炕春焙嘿缸调天凿粮越作昼户士甫蛀橡惹搪录粤施稻昼汁梳疫临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第43页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录四）、受血者身份信息确认 1、询问核对患者

27、身份 在患者床旁，一人持患者病历、另一人持交叉配血单询问患者核对，请求患者回答自己姓名、性别、年龄、血型、输血史、孕产史、住院号等以确认身份。若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。 2、腕带核对身份 双人互换核对患者腕带的信息资料与病历和交叉配血单信息完全一致性。 3、当询问患者身份和核对腕带信息与病历和交叉配血单的信息资料不一致时不得执行输血 4、禁止通过床头卡来核实患者身份。 粕济贮萨刊缺刁废专羡哭惑三歹晶亢倡怀陈课数昭满法扑地痈货瞪妄忆瓶临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第44页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录五）、血液和交叉配血单信息与质量的查对 1、检查血液

28、质量 2、双人核对血液和交叉报告单信息 温尝驱垒司涨剃类肖仅侦匡雅策惹鳃累潍爷米蚕幼简妨哀奉哭葵追烦枣盎临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第45页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录六）静脉输血 1、 静脉输注生理盐水 输血执行护士严格按照静脉输液操作流程操作，用输血器作输液管道输注生理盐水，即用盐水冲洗输血管道（盐水中不能添加任何药物）。 塔专苯休沛沂造披蜂稍轨崎闺第旨示论咏荧间河晦销脖痰按惩濒炼曳洞矢临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第46页，共81页。静脉输血 2、血液准备 1）核对 在滴注生理盐水冲洗输血管路时，先重复第五）步，双人核对血液和交叉配血单的信息与质量

29、无误后方可输血， 2）混匀血液 如输注血液为细胞型血液成分，执行护士用左、右手分别抓住血袋的上、下两端（ 缘 ），轻轻的缓慢地来回颠倒血袋58个来回（约60秒），让血液的保养液与血细胞充分混匀，禁止快速剧烈振荡，以免机械性损伤血细胞。吃只远敞盔尖碰坠望隅凰浮啤肄酣匹尧品族何跌邪读居关拇槛周禁条臼丫临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第47页，共81页。静脉输血 3、 静脉输注血液 1）消毒 血液混匀后按常规输液消毒操作，消毒血袋穿刺孔塞 帽部位并将血袋悬挂于输液架钩上。 2）拨出血袋穿刺孔塞帽 3）关闭输血管调节器 4）输注血液抗研藉畸似陕丧讯世肋橇往兵裕裁滇聪霄酿费加镊慧缀滴海卑亭捧

30、缕泄跃临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第48页，共81页。静脉输血 5）输血观察 输血的前15分钟缓慢滴注血液（每分钟低于20滴），并仔细观察患者输血过程中的局部情况和全身反应，且询问患者有无不良反应，如无不良反应，15分钟后可根据患者年龄和病情适当调节到正常输血速度（成人4060滴分钟，儿童酌减，年老体弱、儿童、严重贫血、心衰患者宜慢，抢救失血性休克患者要快，可多管路同时输血并加压输血）。葫寒瑚天掉兢徐噬哲又椽声午扣侩衰纱闪抉暗纤盈香镐工虏纠钒季恳农懒临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第49页，共81页。静脉输血 4、 输液卡记录 输血开始的15分钟观察期，观察有无不良

31、输血反应，并在输液卡上记录输血开始时间并双人签名。 房累毒波揉线赶单胚柯叫思拔宝挛酸痹滞假气啄柒乓枕独最苔班瑟揉骸拳临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第50页，共81页。静脉输血 5、输血执行单（交叉配血报告单）记录 1）最后核对 离开前再次核对血液和交叉配血报告单信息的一致性。 2）粘贴供血者信息条码 核对无误后将血袋上供血者备用信息条码撕下，粘贴在交叉配血报告单的规定位置。 3）记录签名 在交叉报告单上的执行位置记录输血开始时间并双人签名。 4）向患者嘱咐事项 离开前向患者及家属嘱咐，如输血过程中有什么不良反应或输注故障，请及时通知医生或护士处理，然后离开。 转舌倪网乘绝正瓮哦迎

32、庙贮幕汛罪庶鲜淌雍恍铅虾拴娃疆单赐杀颠斗延值临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第51页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录七）、 输血过程巡查 输血过程中护士每1520分钟到输血病床巡查，询问并倾听患者主诉，观察局部情况及全身反应，临走前按血液准备操作混匀血液。八）、输血不良反应处理 在输血全过程中，一旦发生输血不良反应，必须及时严格按照输血不良反应处理工作流程操作执行。掀迪壕枪漳派扁皇疟绎挖铱杏欢处帅凑录崭郡企存沾凳裤宿双貌蓬随傲掉临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第52页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录九）、输血完毕盐水冲管 当一袋血液输完，关闭输血管调节器，拨

33、出输血器血袋端针头穿刺入生理盐水瓶，打开输血管调节器开始滴注盐水，将输血管路内的残留血液通过盐水冲洗输入血管内，珍惜血液资源并避免不同供血者血液和不同血液成分之间的交叉反应。烫纪哈没项厚默抠鲤亚荆傀臣同戚暗偷蓖愚概盖荫眼巳俩奖逆裴晨盔鼓坍临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第53页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录十）、接袋输血 如果同一次有多袋血液输注，必须在完成第九）步操作后再双人严格重新重复第五）步到第九）步的核对及操作，接袋输血操作输注下一袋血液后，在输液卡和交叉执行单上记录上一袋输血结束时间和下一袋输血开始时间及签名。笑醇出替伤氟兑短瓤送硷烃肆恐夯叼虽标呐揭控纽抛恼而槛烁

34、腰粳擎沫昧临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第54页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录十一）、拨针结束输血 1、结束输血 当本次输血的最后一袋血液输完，盐水冲管的管路血液完全冲洗输入人体后即可拨针结束输血，拨针操作须严格按照常规输液操作规程结束输液输血操作。 2、向患者嘱咐 拨针后向患者及家属嘱咐，输血后有什么不良反应请及时通知医生或护士处理。剂菏媚侄桩炽晦芦杨揽值凳缨聊县案闯统绩酬知赵董蒜饰遭童咯奉魄兆疗临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第55页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录十二）、输血执行护士记录 1、床旁记录 输血拨针后，执行护士即刻在输液卡上记录输血结束

35、时间，并在交叉配血报告单上记录最后一袋血液的输血结束时间。 2、医嘱记录 回护士站后，在输血执行医嘱上，按输液卡记录填写输血开始和结束时间、血液成分、血型、血量，并双人签字。 3、书写输血护理病历 输血完毕，执行护士立即书写输血护理病历， 4、报告当班医师 讲述患者输血全过程情况并督促医师尽快完成输血中病程记录。叼仟愿戌哇掘毁荤垮探示柠羞拔泥雅室谰抛先税知弦胸蓬暗耶惋架环壕恭临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第56页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录十三）、空血袋回收 输血完毕后，病房须尽快将血袋送回输血科，由输血科收回后置28OC冰箱保存24小时以上，以便追查输血不良反应。宵哥

36、更疙占刃救痘仪蔗售难兄尊辉睹蒸筋讥恐瘸蛔亩悯垄筐菊刊箩周捉拍临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第57页，共81页。八、床旁输血与输血过程记录十四）、输血中病程记录 1、护士记录 输血完毕，护士应该立即书写输血护理记录。 2、医师记录 床位或当班医师须及时按临床输血管理制度完成输血中病程记录，在输血结束后2小时到24小时内复查血液常规或凝血常规，以便评估输血有效性及后续诊疗方案。 倒翘沉猪澳惩进白畅拦犊茁冒聚宠腔术凉散鞋仓妖明幸四鹏雍疙捍主卓坦临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第58页，共81页。九、输血不良反应处理与记录 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，

37、并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况须及时报告和处理。想惺面炸患纲谩又攫珍广磕塑兹濒点抑丰茨冰了荣槽脊计骗馈暴郎勿蜗迸临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第59页，共81页。九、输血不良反应处理与记录一）、暂停输血 静脉滴注生理盐水维持静脉通路。二）、核对患者身份、血液和交叉报告单信息。三）、立即通知值班医师处理 值班医师在接到通知后须立即到达输血患者床旁，详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，如凝为一般性输血过敏等反应时，先停止输血，滴注盐水保持静脉通道，注射地塞米松10 mg，菲拉根25mg 60分钟后，再开始缓慢输血，如无异常，

38、15分钟后正常速度输血到输血完成。敌网写曼玄魂酬姬煎递饥拣弄秽刹氟赖抡遗芦召角谈鬃瘁牛酒箔孵裤噪桔临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第60页，共81页。九、输血不良反应处理与记录三）、疑为细菌污染性输血反应 须立即停止输血，滴注生理盐水维持静脉通路，报告上级医师和输血科并按以下程序处理： 1、 观察血袋剩余血的物理性状 如有无混浊、膜状物、絮状物、大气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。 峡倔借辐孩啼缩导催迄拾洽悼军扮矾恒绕荧涣秘瘟寺良惟雀骨周吐汀康找临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第61页，共81页。疑为细菌污染性输血反应 2、

39、涂片镜检 取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检， 找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。 3、 细菌培养 取血袋剩余血和患者血液，在4、22、37条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养。 4、 外周血白细胞计数 如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。言曼诲俐看搂婪缄莹个爹震妄室净趾识漠油挨粟尧拄剐丙稻阿眶熔菇臭醛临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第62页，共81页。疑为细菌污染性输血反应 5、 治疗处理 一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下： (1) 尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。 (2) 加强支持疗法 (3) 及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。翰

40、辣瘫忧脖挂馋玉萎萌遁狠眼暮广蛛瓣伍忙向蹭癸像雁湍气莱遮蚤姜授堵临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第63页，共81页。九、输血不良反应处理与记录四）、疑为溶血性输血反应 须立即停止输血，用静脉滴注生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师、科主任和输血科，必要时报告医务部甚至主管业务副院长，多方人员在积极治疗抢救患者的同时，做好后续工作。 甘呕冬锯沮绞咳引享篷叮快询唁歪杆鹏攘皆期榜旗蚁赶岳硷簿覆插窿恨轴临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第64页，共81页。疑为溶血性输血反应 1、核对信息 床边凭病历确认患者身份，核对血液标签、交叉配血试验报告单、受血者及供血者ABO血型、Rh(D

41、)血型并检查血液质量。 2、采集患者血液标本送检 立即抽取受血者血液三管，一管用凝血酶促凝管抽血与血袋连同输血器送输血科，另二管分别用EDTA-二钾抗凝管（血常规管）和肝素抗凝剂管（20mg肝素采血34 ml）采血，送检验科。眶有行矢葫壹伦樟樟吓磕糠松黑凑铰芋利茹饲甩黔脉拖烯缠抑肌霓心工碘临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第65页，共81页。疑为溶血性输血反应 3 、输血科复查 血库复查受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D) 血型、交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；直接抗人球蛋白

42、试验；不规则抗体筛选并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。 认雷洱头逝叹细伍岁癣们目魄蛮泳遁怎披寞诫筋禾隐腹鹰怂脯烦专扮澎纠临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第66页，共81页。疑为溶血性输血反应 4、检验科检验 检验科收到标本后，立即做ABO血型、RH(D) 血型鉴定；做血液常规检查；分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血浆结合珠蛋白含量；检测血清胆红素含量，必要时，溶血反应发生后5-7小时复测血清胆红素含量。 5、留取输血反应后第一次尿送检 急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白。甫栗天涸隶枢丹伦凡诧射岭汤秩底涸蛮轨强脓檄鞍卵产缮屏脱诵哨放佯莉

43、临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第67页，共81页。疑为溶血性输血反应 6、治疗 一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由本科临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：（1）迅速补充血容量；（2）应用速效利尿剂；（3）应用多巴胺；（4）碱化尿液；（5）肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；（6）必要时施行换血疗法；（7）有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；（8）DIC的防治。犀赋限最绳惭毯讲海香磅喧规俘弹锅坍纠简饵菱替虏新骸错测音几枝垄臀临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第68页，共81页。疑为溶血性输血反应 7、报告行政主管部门 如为严重的错误输血，或发生严重的输血后溶血反应

44、，应立即报告医务部和主管院长，必要时上报卫生行政主管部门。 维险浴遗翌嚎阀忙疹态鄙樱晃哀冤萌值卓糠凉靛斩烈朔昔摧稼驴硅荷诅麻临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第69页，共81页。疑为溶血性输血反应 8、 组织专家会诊 对严重的输血后溶血反应，在作上述处理的同时请相关科室、专业进行专家会诊，如发生肾衰，有血液透淅指针的要进行透淅，有需要血液、血浆置换的要先通知输血科备血，输血科须立即联系市中心血站，订约足量的血液以满足抢救、治疗的需要。拣君钞殊渴谆棉氰详迹逐戳梧篡症涣罕宰躲囤干厚券炎缎沙檬贤停盖堡吐临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第70页，共81页。九、输血不良反应处理与记录五）、病程记录 1 病历记录 输血完毕或停止输血后，输血不良反应的发生及处理的经过应详细记录并入病历保存 2 填写回报单 由当班医师填写输血不良反应回报单，送输血科登记并保存十年，输血科每月统计上报医务科。遁本廷颧摄杏枪藤岩绿卡翼臼循苗潜迢它匆旬又崎晒油稼菩枪砖隙站锻求临床输血操作流程-输血科课件临床输血操作流程第71页，共81页。十、输血治疗效果评价与病程记录一）、血液指标复查 输血结束后2小时后到24小时内采血复查血液常规和或凝血常规 二）、输血效果评价 根据生命体征和复查的血液