体检项目培训(一)XXXX0913

1、检项培训（一）13碳尿素呼气试验检测一眼底摄影二HPV与TCT检测三部分检验科项目四13碳尿素呼气试验检测主讲人：周泽远一、C13检测的适应人群.消化不良.消化性溃疡.慢性胃炎.胃癌.胃癌家族阳性史成员.拒绝胃镜检查者. 长期服用非甾体抗炎药（NSAID，如布洛芬、阿司匹林等）的人群13碳尿素呼气试验检测二、什么是幽门螺杆菌（HP） Helicobacter Pylori 13碳尿素呼气试验检测电镜下各种形态的HP危害：1. 感染其他健康人。2. 破坏胃的正常结构及功能 。3. 导致胃酸减少或缺乏、增加肠道感染机会、减少人体对铁质和维生素B12的吸收。4. 引起胃炎、胃溃疡、胃癌、胃淋巴癌、原

2、因不明的消化不良。13碳尿素呼气试验检测企业高管由于不好的生活习惯长期应酬，极易诱发胃部疾病，有很大可能是由胃幽门螺旋杆菌感染而间接引起上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。幽门螺杆菌感染、传染性、普遍性和隐蔽性 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。它通过口口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率1015岁青少年中高达50以上，成人则高达76。在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。13碳尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的致癌性目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺

3、癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。13碳尿素呼气试验检测三、怎样来发现胃里有HP最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，更不能用于普查。也能用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。13C-尿素呼气试验（吞下一颗预先用稳定的同位素13C来标记尿素的药

4、丸，所以称它为13碳-尿素呼气试验。）13碳尿素呼气试验检测四、呼气试验的原理是什么 因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。正常人没有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。而HP感染者呼出的气体中就有13CO2 。尿素是人体内正常的代谢产物,此项试验对人体无任何副作用.不仅适用于成人,也适用于孕妇,乳母和婴幼儿。13碳尿素呼气试验检测五、呼气试验的优点和检查的必要

5、性 呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。13碳尿素呼气试验检测六、呼气试验是怎样进行的 现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看 1、首先登记姓名、性别、年龄、编号、条码号和日期等，并在二个试管上分别登记姓名和编号。2、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下呼出的气体，也称

6、为零时呼气，它不受时间的限制。口服一粒13C尿素胶囊及一杯约80-100ml饮料（水）后立即计时。3、第2次呼气：是30分钟后呼气至第2支试管内。13碳尿素呼气试验检测七、呼气试验注意事项1、测前 常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）1周 HP根治检测：停抗生素1月,停胃药（抑酸药）1周 检测当天必须空腹。2、整个检查过程中保持安静坐位状态。3、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料、不吃任何食物。 13碳尿素呼气试验检测八、呼气试验阳性后怎么办？ HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡： 积极治疗，达到根治目的目前四联疗法7日疗程的根治率良好 服完疗程中所有的药物的重要性和必要性HP阳性而无症状者

7、注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗正规治疗后1月复查，HP阴性则认为治愈13碳尿素呼气试验检测13碳尿素呼气试验检测总结：呼气试验的优点诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。安全对环境无影响，对人体无任何副作用。无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。适用所有人群，可在短期内多次重复检查。作为HP疗效考核的“金标准”。眼底摄影主讲人：李武晏眼底摄影六六视觉-YZ50A1免散瞳眼底照相眼底是什么 ？眼 底是指眼 睛内部的视网膜视神经和黄斑等 眼底摄影免散瞳眼底检查优点： 1.图象清晰，采集速度快，即拍即得，患者易于接受数据库存储量大，方 便查询及保存。 2.通过网络可实现结果的快速传

8、输，便于会诊。 3.可广泛用于眼科的常规检查、随访及临床眼底疾病的筛查。 眼底摄影检查的适应症：1.了解常见眼底疾病，特别是糖尿病、高血压视网膜病变。2.提出防治意见眼底的常规检查及眼底病的筛查。3.眼底45度范围拍摄用于青光眼的早期检查及病情监测。检查禁忌症：1.不能耐受检查的患者及屈光间质不清；2.无法窥清眼底的患者。眼底摄影项目意义：1.检测出眼底(视网膜、脉络膜、视神经乳头)是否有病变,如:视网膜剥离、黄斑部病变、青光眼、视神经炎、脉络膜肿瘤等。2.许多全身性疾病,如高血压、动脉硬化、高血压和糖尿病眼底改变。 检查人群: 1.高血压和糖尿病患者。尤其是糖尿病等会产生全身各部位小血管的变

9、化，因为这种小血管在全身中,只有在视网膜上可以直接看到,所以透过眼底检查,可以检查出这些疾病是否已产生血管性的病变。眼底摄影据统计，目前全世界糖尿病患者约有1.5亿，发病率有逐年增高的趋势。我国目前糖尿病患者多达40005000万，且每年以几百万的数量递增。现在糖尿病已是我国的常见病、多发病，已成为继心脑血管病、肿瘤之后的第三大疑难顽症。糖尿病患者不仅仅要关心血糖的高低，还应该重视血糖高了有可能引起各种各样的并发症。糖尿病主要可以引起肾脏、心脑血管、足等严重的病变，特别是对眼睛的损害最为常见。眼底摄影实际上很多人并不知道糖尿病眼病的问题，造成这种结果有几方面的原因:一是由于糖尿病眼病发病有一个

10、过程，是糖尿病慢性并发症，早期并没有任何表现，病程长，发展缓慢，容易被忽略；再则，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些轻微改变往往会以为是视力下降，是一种正常的衰退，不会把这种情况和糖尿病联系到一起；由于眼部并发症和糖尿病本身有一些相似，待发现常常已是危害较大、治疗困难之时。所以，加大宣教力度，普及相关知识，提醒糖尿病患者注意，是十分必要的。 眼底摄影免散瞳眼底照相在眼科体检中的价值： 免散瞳数码眼底照相技术是近年来开。始在临床采用的一种眼底检查方法，具有无需散瞳、受检者易于接受、能即刻获得。诊断并便于保存的优点。 眼底摄影 其图片直观、清晰、客观可靠，通过历次检查的图片对比可以及时观察眼底病的

11、变化，作为体检的一个筛查项目，是早期发现眼科疾患的有效工具。 国外多项研究表明，使用免散瞳眼底照相机的探测准确率要比直接眼底镜不散瞳检查方法高4倍，而比散瞳检查方法高达超过2倍之多。 通过该项检查了解常见眼底疾病，特别是糖尿病，高血压视网膜病变，提出防治意见，并探讨免散瞳数码彩色眼底照相机在体检中的应用价值。免散瞳眼底照相是作为早期发现眼科疾患的有效工具，对指导糖尿病，高血压视网膜病变的治疗、评估全身健康情况有重要意义。HPV与TCT检测主讲人：李萍宫颈癌相关知识内容12TCT检测的相关知识HPV检测的相关知识 3宫颈癌的概况宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是严重影响妇女身心健康，威胁妇女生命

12、的重要原因之一。流行病学的调查显示，从50年代以来，由于子宫颈细胞学的广泛应用，全球子宫颈癌的发病率明显下降，但在发展中国家仍居妇科恶性肿瘤首位。 发病趋于年轻化，生育年龄的女性患者逐渐增多。发病年龄一般在30-60岁,现在逐渐年轻化。宫颈癌与公共卫生状况直接相关。宫颈癌的早期症状和信号1、不正常的阴道出血：如非经期出血、性交出血、停经后出血、甚至运动后出血等。2、白带 : 增多，初期可无异常气味，晚期可混有血丝、伴有恶臭味。3、下肢痛和局部痛 : 特别是合并以上两项症状之一者。 宫颈癌的致病因素主要致病因素：高危HPV持续感染协同感染因素：过早的性生活；机体免疫力功能低下；口服避孕药；卫生条

13、件差、多产、密产；性保健知识缺乏；多个性伴侣；吸烟。宫颈病变的流行病学（1）宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。宫颈病变的流行病学（2）近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有

14、生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；宫颈病变的流行病学（4）宫颈病变的危险因素之二正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；低社会经济阶层。HPV-DNA检测阴性阳性筛查，1次/35年液基细胞学检查筛查，1次/6月1年正常异常阴道镜/组织学检查16+/18+子宫颈癌筛查方案（EUROGIN 2006/ASCCP 2009）最有效的宫颈癌筛查方案采用最准确的方法和尽可能最长的筛查间隔 适合筛查的人群任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象（因为21岁以下子宫颈癌患者极为罕见，而且从HPV感染到CIN需要3-8

15、年时间）NCCN 子宫颈癌筛查临床实践指南2003卫生部宫颈癌筛查及早诊早治指南ASC&ACOG高危妇女人群定义为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。对决定妊娠的妇女，在妊娠前应进行HPV检查。TCT(宫颈液基细胞学检测）是宫颈细胞早期的病变检测宫颈病变的重要性（1）CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。CINI、CIN和CINIII发展为癌的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CIN甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌

16、为正常的7倍。宫颈病变的重要性（2）HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。单纯疱疹病毒型（Herpes Simplex Virus，HSH）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。宫颈病变的重要性（3）宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN 早期浸润癌 浸润癌的连续发展过程中，通过治疗加以阻断。宫颈病变的检查和确定临床物理学检查（诊视、触诊）细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等）阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等诊断目的宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN（

17、宫颈上皮内瘤变）。阴道镜检组织活检颈管诊刮宫颈病变细胞学阴性CIN ICIN IICIN III重度非典型增生原位癌锥切或全子宫切除LEEP物理治疗（冷冻、电凝、激光）定期复查诊断结果处理HPV(人乳头状瘤病毒）是导致宫颈癌的病原体。上世纪70年代末，Harald zur Hausen首先提出人乳头瘤病毒与宫颈癌发病可能有关的假想。宫颈癌与HPV的研究进展 1977年，Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒颗粒。(Laverty CR, et al., Adenovirus infection of the cervix , Acta Cytol, 1977, 21(1)

18、: 114-117)1989年左右，Keerti Shah等发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关，证实了宫颈癌与HPV感染有直接关系。（Muoz N, et al., The causal link between HPV and invasive cervical cancera population-based case-control study in Colombia and Spain, Int. J. Cancer, 1992, 525:743-749）1995年 国际癌症研究机构 (IARC)专题讨论会通过HPV感染是宫颈癌的主要原因2005年 IARC/WHO推荐HPV检测可

19、以用于宫颈癌筛查。2008年10月6日公布Harald zur Hausen获诺贝尔生理学或医学奖。在“诺奖”评审委员会发布的新闻公告中，这样写到：“拉尔德楚尔豪森敢于摒弃教条，他所做出的探索性工作，让人类了解了HPV与宫颈癌的关系，促进了针对HPV疫苗的开发”。 宫颈癌也由此可能成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来防，并被消除的第一个恶性肿瘤。宫颈癌成为目前癌症中：唯一病因明确唯一可以早期预防和治疗唯一可以彻底根除的癌症HPV分型检测的意义及应用区分持续（重复）感染与一过性感染在对丹麦2029岁妇女进行HPV检测时发现：间隔18个月2次检测HPV，相同基因型的HSIL发病风险明显高于不同基

20、因型。（Susanne K Kjaer,et al. BMJ. 2001: 325: 7364. ）对巴西1611名妇女在4个月间隔2次检测HPV，HPV16，18持续阳性致HSIL风险性大于其他高危型HPV持续阳性。（Nicolas F. Schlecht, et.al. JAMA. 2001; 286(24): 3106-3114. ）（1）筛查-筛查方法巴氏涂片敏感性差、假阴性率高（2%50%）、假阳性率高、漏诊多。可重复性差，受阅片人主观影响。液基细胞学检测（CCT、TCT）敏感度71.4%、准确性97%用途广泛没有改变传统的阅片方式，与人为主观因素直接相关。HPV检测灵敏度高、特异性

21、强（均高于95%）可预测宫颈癌风险阴性预测值高(99.9%)HPV和TCT检测对比对比项目HPV DNA检测TCT检测检测方法分子生物学形态学检测病变程度HPV潜伏期、感染期、亚临床期、临床症状期、癌症相关期临床症状期、癌症相关期敏感度98以上，可以检查出在PAP检测中表现为假阴性的妇女专家水平为80-85阴性预测值99以上，一次检测阴性可3-5年内处于安全期低准确度高低客观性客观的检测方法，不受人为因素的影响，结果可靠。主观检测方法，无法避免主观的人为因素的干扰，结果有一定的可疑性。重复性目前重复性最好的HPV检测因取材、制片、阅片等客观因素的影响，重复性差。经济效益阴性者不用多次重复检查，

22、因此是最经济的检测。需多次重复检查，经济与心理负担过重检测风险低，给医生可靠的依据，给患者安心的答复高，面临医疗纠纷阳性信号放大的过程阳性信号缩小的过程 体检最佳组合根据收入 基本型普通型实用型VIP型部分检验科项目主讲人：安有芳一、胆红素检查1、检项意义：肝胆疾病时可见异常。2、目标人群：各年龄段的体检人群；病毒性肝炎患者；嗜酒人群等。3、相关疾病的预防和关联检查：在肝脏疾病中胆红素浓度明显升高常反映有较严重的肝细胞损害 。患病毒性肝炎时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈严重，病程也愈长；急性酒精性肝炎时如TBiL85.5umol/L,提示愈后不良。检验科项目二、胃蛋白酶原I/II（PGI/

23、PGII）检测1、检项意义：筛查胃癌和评价幽门螺旋杆菌（HP）根除治疗效果的指标、消化性溃疡复发和胃癌切除术后复发的判定指标。中国医科大学袁媛教授目前建立了适于国内推广的胃癌优化筛检方案：以胃蛋白酶原含量检测为核心的“血清学检测”与“胃黏膜活检”两轮筛检方案。2、目标人群：各年龄段的体检人群；胃部疾患者。3、相关疾病的预防和关联检查：（见表1、表2）检验科项目表1 不同胃炎中的PG I/II含量及原因PGIPGIIPGI/PGII原因解释检验科项目表2 胃癌的形成过程正常的胃粘膜healthy stomach mucosa 浅表性胃炎superficial gastritis 萎缩性胃炎atr

24、ophic gastritis 异型增生dysplasia胃 癌gastric carcinoma 胃螺旋杆菌感染 利用胃蛋白酶原(PG)法进行筛查 检验科项目三、肝纤维化检测1、检项意义：肝纤维化的早期诊断和防治对于阻止肝纤维化发展为肝硬化具有重要意义。而血清纤维化指标对肝纤维化进程有一定的预测意义。2、目标人群：各类肝炎患者、嗜酒者。3、相关疾病的预防和关联检查：如是“小三阳”而乙肝病毒DNA阴性，肝功能正常，很多医生认为不需要治疗，但是，通过肝穿刺活组织检查发现，90%的患者肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分患者甚至已经出现早期的肝硬化，因而这部分患者应该考虑进行抗纤维化治疗

25、。40岁以上、病程达到10年的“小三阳”患者大多存在着不同程度的肝纤维化。肝纤维化是慢性肝病最重要的病理特征，也是慢性肝炎、肝硬化进一步发展、恶化的重要原因。由于肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的可逆阶段，如能早期发现有无肝纤维化及倾向性，则预防和逆转的可能性很大。检验科项目四、高血压检测1、检项意义：通过对受检个体血清中高血压标志物的检测分析有无高血压形成的因素；鉴别高血压是原发性或继发性2、目标人群：有家族史的高危人群、工作压力大的人群； 3、相关疾病的预防和关联检查：肾素检测可用于诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压；能够为原发性高血压病人心血管系统的并发症的发生提供有效的信息。

26、 肾素、血管紧张素、醛固酮的联合检测可用于原发性高血压的分型诊断等。检验科项目五、EB病毒抗体检测1、检项意义： 检出EB病毒抗体提示有EB病毒感染，是鼻咽癌、传染性单核细胞增多症等疾病的诱因。2、目标人群： 由于EB病毒可在人群中广泛感染，各年龄段 的体检人群均可为目标人群。 3、相关疾病的预防和关联检查：鼻咽癌是与EB病毒感染关系密切的恶性肿瘤中最常见的一种，如检出血清中有EBVlgG抗体，可诊断为EBV近期感染；检出血清中抗EA-lgA效价上升，极大地增加了得鼻咽癌的危险性，为该癌肿的早期诊断，提供了重要手段。 检验科项目六、性激素检测 1、检项意义：通过性激素的测定，可筛查内分泌失调与

27、否和对人体生理功能作一了解。2、目标人群： 内分泌紊乱、月经失调、不孕不育者，工作压力大、更年综合症等。 3、相关疾病的预防和关联检查： （详见表3）性激素的组合检测有助于综合分析内分泌失调与否，不孕症 、发育不全、卵巢功能、更年综合症 。检验科项目项目参考值临床意义促卵泡生成素1-8 mIU/ml增高：睾丸精原细胞瘤,Klineflter综合症,Turner综合症,原发性闭经,原发性性机能减退,更年期综合症. 降低：女性不孕症，长期服用避孕药，大量应用性激素。促黄体生成素2-12 mIU/ml增高： 卵巢切除，提早绝经，卵巢发育不全，初期睾丸衰退，细精管发育不全，睾丸切除，无睾丸者，睾丸发育

28、不全等。减低：腺垂体功能低下，黄体功能不全，口服避孕药后。催乳素1.61-18.77ng/ml增高：妊娠哺乳，恶性肿瘤，产后闭经泌乳综合症，甲状腺功能减低，乳腺癌，多囊性卵巢，某些药物影响（雌性激素，避孕药等）。减低：垂体前叶功能减退症，单纯性PRL分泌缺乏症，轻度甲亢。孕酮0.2-3.37ng/ml增高：先天性肾上腺皮质增生，库欣病,葡萄胎等。减低：流产，妊娠高血压综合症，无脑儿畸胎妊娠，胎儿宫内死亡，腺垂体功能低下，绒毛膜上皮癌，黄体功能不全等。雌二醇20-77 pg/ml增高：妊娠，多胎妊娠，卵巢癌，肝癌、男性乳房发育等。减低：卵巢功能不全，绝经综合症，服务避孕药。睾酮1.8-7.98 ng/ml增高：先天性肾上腺皮质增生，库欣综合症，睾丸或卵巢肿瘤，女性多毛症，应用雄性激素等。减低：腺垂体功能低下，先天性睾丸发育表3 性激素检测的临床意义检验科项目建议的组合开单模式卵巢功能组合： E2 、FSH 、LH 、PRL 、T睾丸功能组合： FSH 、LH 、PRL 、T 、DHEA闭经组合: FSH 、LH 、PRL 、E2 、P 、DHEA性激