中老年教职工高血压

1、高血压治疗策略的改变Dr Sunita Dodani Family Medicine Department The Aga Khan UniversityKarachi,Pakistan1目的 报告结束时我们能够：知道高血压治疗最新的指南。根据JNC-VI指南定义高血压。讨论JNC-VI推荐的诊疗方案。说明信息提供者在患者依从性中作用。了解逐步治疗的一些争论。2新指南美国联合会（JNC)6有关高血压预防、诊断、评估和治疗的报道（JNC6)1997世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH),针 对初级保健医生处理高血压的指南1999英国高血压协会对高血压处理的指南1999国内：巴基斯坦高血压

2、联盟国家合作组对高血压的首次报道19983JNC6(总结循证医学和共识）逐步讨论高血压的诊疗涵盖诸如美国黑人、孕妇和合并其它疾病状态的特殊人群的治疗策略4定义正常高血压分三组18岁以上成人高血压分三期518岁以上成人血压分类种类 收缩压 舒张压 (mmHg) ( mmHg)最佳 120 并且 80正常 130 并且 180 或者 1106高血压治疗策略的改变（续）2次以上不同时间的随诊、每回测量2次以上，其平均值血压升高（140mmHg)则为高血压坐在椅子上，上臂平放,齐心脏水平在测量血压之前30分钟不能吸烟或者喝咖啡袖带长度应该是被测上臂周径的807高血压治疗策略的改变（续）测量血压必须在休

3、息5分钟以后进行。重复测量血压至少间隔在2分钟以上，取平均值，如果两次测量的血压相差5mmHg以上应重复测量紧张的患者血压可以升高，导致误测（白大衣高血压）8高血压治疗策略的改变（续）大多数人的血压随着年龄的增长而升高但是血压升高不能看成老龄化的一部分单纯收缩压升高被认为是收缩压大于140mmHg，而且舒张压小于90mmHg9治疗三种方式改变生活习惯合理的药物治疗（根据患者特点个体化用药）专业的卫生保健支持增强依从性10改变生活习惯改变生活习惯对各期高血压均有效，并且是正常高限血压和1期高血压患者的首选方案11改变生活习惯（续）减肥：同时降低胆固醇和糖尿病腹型肥胖者患高血压的风险上升 腰围：女

4、性34cm 男性39cm12运动快速步行保持4060的最大活动强度运动3045分钟 一般最大活动强度由心率决定（220年龄0.4或0.6）13高血压治疗策略的改变（续）DASH：膳食方案预防高血压和糖尿病膳食一样，DASH膳食包括一些特殊的膳食及饮食的用量与糖尿病膳食不同，DASH膳食没有提供食物换算的方案食物来源以蔬菜为主每天 仅有23种动物蛋白供应14高血压治疗策略的改变（续）限钠： 尤其对于美国黑人 老年人 糖尿病患者钠的摄入控制在75mg/day或更少（可以使收缩压降低5mmHg,舒张压降低2.6mmHg)戒烟节制饮酒： 10 oz葡萄酒 2 oz威士忌 55岁女性65岁吸烟总胆固醇6

5、.5mmol/l糖尿病早发心血管病的家族史 左心室肥大（心电图，超声心动图，X线）蛋白尿和/或血清肌酐轻度升高 1.2-2mg/dl （106-177mol/L超声或者放射学依据证实存在粥样硬化斑块（颈动脉，髂动脉，股动脉和主动脉）脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 一过性脑缺血发作心脏疾患 心肌梗死 心绞痛 冠脉血管重建 充血性心力衰竭18危险分层（续）心血管疾病危险因子靶器官损害（TOD)并存的临床疾病2.其它影响预后的可逆性因素HDL降低LDL升高糖尿病患者微量白蛋白尿空腹血糖受损肥胖久坐的生活习惯纤维蛋白原上升高危因素 社会经济和种族问题高危的地理区域灶状或者广泛的视网膜动脉病变(视网膜病

6、变）肾脏疾病 糖尿病肾病19用药剂量及联合用药若不需要紧急降压，可以每天给药一次间隔4-6周随访来观察效果如果能够赖受药物但是疗效甚微，可以考虑逐步增加剂量或者加药直到血压控制当血压控制充分地控制后可以逐步减量许多高血压患者需要联合用药才能使血压降到目标水平20用药剂量及联合用药（续）不同种类的药物联合时可以强化降压效果小剂量的两种药物联合应用可以获得较好的疗效和较少的副反应 例如：利尿剂阻滞剂利尿剂ACEICCBACEI当单一治疗无效时，固定剂量的联合用药方便且易于接受21用药剂量及联合用药（续）老年高血压： 初始药物治疗 利尿剂 CCB22合并特殊疾病的推荐用药23合并特殊疾病的推荐用药2

7、4合并特殊疾病的推荐用药25合并特殊疾病的推荐用药26合并特殊疾病的推荐用药27WHO/ISH高血压治疗指南要点：运用分级而不是分期来评估高血压，其它评估指标和JNC-VI相同。在WHO/ISH高血压指南中，用1，2，3级取代了JNC-VI中的轻中重分级临界高血压是1级高血压的亚组，如收缩压140149mmHg,舒张压9095mmHg28英国高血压协会高血压诊疗指南要点：运用分级而不是分期对高血压分类对冠心病危险因素进行评估和分层单纯收缩期高血压定义为：收缩压160mmHg,舒张压180DBP1101:无危险因素低危中危高危2:1-2危险因素中危中危极高危3:3个及以上危险因素或合并糖尿病，T

8、OD高危高危极高危4:ACC极高危极高危极高危36高血压药物选择:药物强适应症相对适应症绝对禁忌症相对禁忌症利尿剂心衰老年性高血压收缩性高血压糖尿病痛风血脂异常性活跃的青年人受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后心动过速心衰妊娠糖尿病哮喘慢性阻塞性肺病心脏传导阻滞血脂异常运动员体力劳动者周围血管疾病37高血压药物选择:38高血压药物选择:39参考文献BMJ 1999 Sep 4; 319:630- 635 - British Hypertension Society guidelines for Hypertension management 1999; Summary NEW: 9 - 13Editor

9、ial - British guidelines on managing hypertensionWorld Health Organization- International Society of Hypertension - 1999 WHO-ISH Guidelines for the management of Hypertension - Journal of Hypertension (see on line articles, Volume 17, Issue 2, pages 151 - 183, February 1999).The Sixth Report of the

10、Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure JNC-V1- PDF format from the National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), National Institutes of Health (NIH) NEW updated URL 2-1140参考文献NHLBL JNC IV References Sheet.National Guideline Clearing

11、 House - Brief Summary NEW: 2 - 11.Archives of Internal Medicine 1997 Nov 24 BAD LINK -NEW URL -waiting for 1997 back issues to be placed on-line ? JNC V1: timing is everything Commentary - The Lancet 15 Nov 97. JNC - 6 Guidelines Editorial - American Journal of Kidney Diseases May 1998JNC Redux Editorial - American Journal of Kidn