心理咨询诊断技术

1、心理咨询(xn l z xn)诊断技术（二级）姚庆共四十页一般资料：某男，汉族，18岁，中专学生。求助者自述；感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。 无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。例如思考二战时美国使用原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个地报复。例如，一次经过操场(cochng)，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“

2、你有毛病啊?”求助者感到非常震惊、恐惧，心想他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。共四十页虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛哭流涕。 心理咨询(xn l z xn)师观察了解到的情况： 求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹

3、杂大量的对历史事件的评论。 求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时候常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。 求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变得较孤僻。父亲常斥责求助者懦共四十页弱，不像男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上(wn shang)坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。依据以上案例，回答以下问题：一、对该

4、求助者的个人成长资料进行整理。(10分)二、对该求助者应进行哪些心理测验?理由如何? (15分)三、还应收集该求助者哪些方面的资料? (10分)四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么? (15分)五、对该求助者需做哪些鉴别诊断? (15分)六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么? (12分)七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么? (17分)八、本案例应如何处理?(6分共四十页正常(zhngchng)与异常的诊断依据：主观世界和客观世界的统一性原则心理活动(hu dng)的内在协调性原则（知情意一致）人格的相对稳定性原则共四十页心理(xnl)分类：心理(xnl)正常：心理(xnl)健

5、康与心理(xnl)不健康心理异常共四十页一般(ybn)心理问题：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生心理冲突，冲突属于常性的，并因此而体验到不良情绪（如自责等）不良情绪不间断地持续一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。不良情绪反应仍在相对程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初(zuch)事件；即使是与最初(zuch)事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。共四十页严重心理(xnl)问题：引发严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，内心冲突属于常形的。从产生

6、痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年一下。遭受的刺激强度越大，反应越强烈。大多数情况下，会短暂失去理性控制；再后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠自然发展或非专业性的干预，却难以(nny)解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、想关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛华。共四十页心理问题(wnt)诊断流程分析求助者问题是否有器质性病变做基础根据(gnj)区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状与精神病性问题想鉴别分析求职者的内心冲突类型，与神经症问题相鉴别分析求助情绪是否泛化根据时间、社

7、会功能等确定形成初步诊断共四十页心理冲突常形的两个(lin )特征：它与现实处境直接相联系有明显的道德(dod)性质共四十页心理(xnl)冲突的变形也有两个特点：它与现实处境没有什么关系(gun x)不带明显的道德色彩共四十页神经症的评分标准（许又新版）病程：不到3个月，评分1；3个月到1年，评分2分；1年以上(yshng)，评分3；精神痛苦程度：自己能够摆脱，评分1；需要借助别人或者环境摆脱，评分2；几乎完全不能摆脱，评分3社会功能：轻微妨碍着，评分1；效率下降不得不减轻工作甚至换工作，回避一些特殊场合，评分2；不能学习、工作，完全回避，评分3.神经症评分不低于6分共四十页注意(zh y)：

8、根据一次或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠(kko)的。安排病人顶起复诊，例如一两周或一个月复诊一次，多复诊几次总是可以确诊的。精神科医生下诊断，有时需要内科和神经科的检查报告或病案记录，有时需要与家属会晤，以了解有关情况和核对病人的叙述。共四十页神经症分类(fn li)五种典型的神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫(qing p)性神经症、疑病神经症四种不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症。共四十页神经衰弱(shnjngshuiru)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。并具备以下三个特点

9、：病人感到痛苦，并常常与别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈(qin li)程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。共四十页焦虑(jiol)神经症特点：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）主要类型：急性(jxng)焦虑发作；广泛性焦虑共四十页急性焦虑(jiol)发作急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作），主要临床相：发作无明显诱因、无相关(xinggun)的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕最发作外，无明显症状；表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状

10、可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。共四十页广泛性焦虑(jiol)这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：有显著的字体神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。诊断要点：符合神经症的诊断，以持续的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常(jngchng)或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。共四十页恐怖(kngb)神经症特点：害怕与处境不相称；病人(bngrn)感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍；对所

11、怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症、鉴别诊断：如果害怕得病要与癔病症鉴别：疾病恐惧症害怕得一种病，无求医要求。共四十页强迫(qing p)性神经症以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。主要(zhyo)临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫。共四十页疑病神经症主要特征：对健康过滤；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念主要临床相：对自身健康状况过多

12、关切，有各种主观症状；各种检查(jinch)均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。共四十页轻度(qn d)抑郁症：临床相：不论轻重如何，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情低落根本不能称为抑郁。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损。通常，至少持续两周以上才够诊断标准。六个主要表现：兴趣减退或丧失；对前途悲观失望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身(bnshn)没有意义，或者不如死了的好。共四十页抑郁(yy)神经症：严格来说，抑郁本身不是神经症性的，因为它不包含心理冲突。抑郁神经症应该被理解为，心

13、情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。与轻度抑郁症的不同在于轻度抑郁症持久的变形冲突。症状：自卑又怨天尤人，即承认自己追求的目标或标准太高，又不屑于脚踏实地做日常工作；自怜、疑病诉苦、责怪别人、而且，这些症状不是器质性病变、酒精、药物乱用造成。病程：至少(zhsho)持续两年，并且多年不愈。共四十页常见(chn jin)的精神障碍双相情感障碍抑郁发作适应障碍分离性障碍难以解释的躯体主诉进食障碍睡眠(shumin)问题性功能障碍（男）性功能障碍（女）共四十页双相情感(qnggn)障碍主诉：抑郁、躁狂或兴奋诊断要点：躁狂期：精力和活动增加；心境高涨或易激惹；语言

14、加快；失去控制；睡眠要求减少；自高自大；注意力容易转移。抑郁期：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。伴随症状：注意力集中困难；自罪或自我贬低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为；严重(ynzhng)的还有幻觉和妄想。共四十页抑郁(yy)发作：主诉：一个或多个躯体症状（疲乏、疼痛），进一步发现抑郁或兴趣丧失。有时是易激惹。诊断要点：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失症状：睡眠紊乱；自罪或丧失自信；疲乏或精力减退(jintu)或性欲减退(jintu)；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意力难以集中；焦虑或精神紧张症状也经常出现。共四十页适应(shyng)障碍主诉：不能承受生活重压或难

15、以应付；存在相关躯体症状如失眠、头痛、胸痛、腹痛或心悸。诊断要点：对近期应激或创伤事件的急性反应；由某一件或专注(zhunzh)于此事引起极度痛苦；以躯体症状为主。其他症状：心境低落或悲伤；焦虑；担忧；感到难以应付急性反应往往持续数日或数周。如果超过一个月，考虑其他诊断共四十页分离性（转换(zhunhun)）障碍主诉：不寻常或戏剧性的躯体症状，如抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、附体状态。躯体症状：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常突然起病并与心理应激或困难的个人处境想联系。急性病例的症状可能：附有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关。在某些(

16、mu xi)慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。共四十页难以解释(jish)的躯体主诉主诉：可能存在任何躯体症状。症状可能因文化不同而变化多端；主诉可能单一或多样，并可能随时间而变化。诊断要点：各种( zhn)各样无躯体性解释的躯体症状；无视各种( zhn)隐性检查结果而经常就诊；某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症）共四十页进食(jnsh)障碍主诉：因为暴食或采取极端的节食手段来就诊，家人可能因为患者体重减轻、拒绝(jju)进食、呕吐或停经而寻求帮助。诊断要点：不可理喻地害怕长胖或体重增加；过分努力控制体重；否认体重或饮食习惯

17、是问题所在。神经性厌食常见的表现：体重很低仍严格节食；扭曲的体重，停经。神经性贪食表现：暴食；诱导排出。共四十页睡眠(shumin)问题主诉：患者为了睡眠障碍影响白天(bi tin)的生活而痛苦诊断要点：入睡困难；睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏；频繁或延长的觉醒期。共四十页性功能障碍(zhng i)（男）主诉：患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状、心情抑郁(yy)或婚姻问题；小文化群体中更可能有特殊情况。诊断要点：勃起障碍或阳痿；早泄；性高潮障碍或射精延迟；性欲低下。共四十页性功能障碍(zhng i)（女）主诉：不愿谈及性，可能会谈及躯体症状、心情抑郁或婚姻问题；小文和群体可能有

18、特殊(tsh)问题。诊断要点：性欲低下，阴道痉挛；性交困难；性乐缺失。共四十页精神发育(fy)迟滞：主诉：儿童期：一般发育的延迟；学习能力差，有学业困难与其他孩子相处困难；行为问题。青春期：与同龄人相处困难；不恰当的性行为；成人：日常功能困难；正常社会(shhu)发展的问题。诊断要点：延迟或不完全的精神发育会导致：学习困难；社会适应问题。共四十页多动障碍(zhng i)主诉：不能静坐；总在活动；不能等待他人；不听别人说些什么(shn me)；注意力集中困难；年幼患者可能难以完成学业。诊断要点：严重的注意力维持困难；异常的躯体性不安；冲突性共四十页品行(pnxng)障碍主诉：父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求(xnqi)帮助.诊断要点：某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式，如打架、偷盗、故意破坏、逃学、欺负人等；平行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断；品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。共四十页遗尿(y nio)症主诉：反复尿裤子或尿床诊断要点：排尿(pi nio)控制能力的发育迟滞。排尿(pi nio)：通常是不自主的，但偶尔是故意的；或 从出生之时持续至今，或出现了一段时间的正常排尿(pi nio)以后