术前讨论制度99985

1、医院术前讨论制度1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨 论记录。2、术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，对将要进行的二级以上手术、 有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医 师主持。4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化 验、造影、ct等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。 必要时检索有关资料。6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范 处理预案、术前准备、麻醉方式等。

2、7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方 案者应进行多次讨论。9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录 本及病历中。10、术前谈话和签署手术同意书依照病历书写基本规范要求进行。11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。手 术通知单由专业组主治医师或科主任签署。手术分级管理制度根据国务院医疗机构管理 条例和卫生部医院分级管 理办法要求,根据医院功能 制订手术分级管理制度.各科室要认真组织全科人 员进行讨论，根据科室各级人 员技术状况，科学界定各级人 员手术范围.科室

3、根据科内人员晋升及 个人技术水平提高状况，定期 调整其手术范围.所称手术范围，系指卫生行 政部门核准的诊疗科目内开 展的手术.科室应严格监督落实各级 医师手术范围要求,任何科 室和个人不得擅自开展超出 相应范围的手术治疗活动.5.若遇特殊情况（例如:急诊, 病情不允许等）,医师可超范围 开展与其职，级不相称的手术, 但应及时报请上级医师,给予 指导或协助诊治.附:各级医师手术范围1.主任医师 按各专业手术 分类完成甲，乙，丙,丁各类手 术,但应侧重甲类手术质量，水 平的提高.2福Q主任医师按各专业手 术分类完成乙，丙,丁类手术, 但应侧重乙类手术质量，水平 的提高.主治医师 按各专业手术 分类

4、参与甲，乙类手术，做助 手;可完成丙,丁类手术.医师 按各专业手术分类 参与乙类手术，做助手;可完成 丙,丁类手术.助理医师（医士）按各专业 手术分类参与丙类手术，做 助手;可完成丁类手术.考虑到人才梯队建设和后备 力量培养问题，高年资医师（取 得现有职称3年以上）可在上 级医师的指导下完成高一类 手术.对无主任医师的专业，科 室可根据副主任医师技术水 平状况,选择一位可以完成主 任医师手术范围的副主任医 师承担主任医师工作;若选择 不出,不可超范围开展此类手 术.各专业手术分类一，外科系统甲类手术普通外科全胃切除术,胃癌扩大根治 术；左右半肝切除术，肝左外侧 叶切除及楔形切除；胰腺癌根治术，

5、扩大胰买十二指肠切除术；胆道再次手术；腹主动脉瘤切除，移植术；带血管胎儿胰腺移植术；经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术；扩大全胰腺切除术；甲状腺癌颈淋巴结廓清术, 甲状旁腺切除术；右心耳下腔静脉旁路移植术；(11 )腹腔内肿瘤联合3种以上 脏器切除；新开展的各种手术；诊断不明确的探查术.心胸外科法四,法三矫治术；伴肺动脉高压的房室缺修补术；主动脉缩窄,腹主动脉瘤血 管再造术；心脏多瓣膜置换及成形术;冠状动脉架桥术；复杂的心内畸形矫治术及短路术；主动脉瘤切除术；纵隔瘤切除术；新开展的各种手术；(10)诊断不明确的探查术.神经外科经幕上，下入路各种肿瘤切 除术；经幕上，下入路各类动脉瘤 夹

6、闭术；经幕上，下入路畸形血管切 除术；自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术；新开展的各种手术.泌尿外科肾血管手术；肾移植术；经皮肾镜取石；肾上腺手术；新开展的各种手术；诊断不明确的探查术.烧伤整形外科异体皮开窗,自体皮嵌入术;血管移植,皮瓣覆盖术；吻合血管，游离皮瓣移植术, 异体大网膜移植术；静脉网状皮岛；微移自体皮,大张异体皮混合移植术；新开展的各种手术；诊断不明确的探查术.骨伤科全关节人工关节置换术；血管蒂指(趾)再造术；断肢(指,趾)再植术.乙类手术1.普通外科甲类手术以外的肝，胆，胰, 脾的各种手术；胃部及十二指肠手术，胃肠吻合术；肝脾损伤的处理；直肠切除术，回盲部切除术;结肠造口术

7、,各段结肠癌根 治术；甲类手术以外甲状腺，甲状旁腺各种手术；乳癌根治术；门静脉高压的各类分流术及断流术；各段肠癌根治术；腹部损伤剖腹探查术.心胸外科心包部分切除术；房缺室缺修补术；心脏单瓣置换术，扩张分离术及成形术；动脉导管未闭手术；心脏大血管造影诊断；全肺及肺叶切除术；胸膜切除术；除甲类以外的纵隔手术；气管支气管成形术；人工心脏起搏器置人术；人造血管移植术；颈及胸上段食管癌切除术；颈部血管瘤切除术；结肠代食管术；除甲类以外的胸腔探查术.神经外科除甲类以外各种颅内手术；椎管内外各种手术；各种神经吻合术；开放性颅脑损伤清除术；各类颅骨手术；各类经颅骨钻孔减压，引流, 抽吸手术；经股动脉插管全脑血

8、管造影术；经颅动脉穿刺脑血管造影 术.泌尿外科除甲类以外的肾脏手术；输尿管手术；膀脱手术；泌尿系(尿道以上)造口 ,修补，成形手术；前列腺摘除术；阴囊，阴茎手术.烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术；切(削)痂，植皮术；皮瓣移植术；皮管成形术；游离肌皮瓣移植术.骨伤科脊柱侧弯矫形术；严重创伤全身合并综合征的处理；关节融合术；先天性髓脱位手术；截肢(指,趾)术，半月板切除术；骨肿瘤切除术；骨疣切除术；三翼钉固定拔钉术；四肢骨内固定及植骨，钢板取出术；各类关节手术；开放性骨折扩创复位术；皮管成形术修整.丙类手术普通外科肝脓肿切开引流术；肠切除术；腹部损伤剖腹探查术；胃肠穿孔修补术；胃肠造口术，吻

9、合术；大隐静脉结扎转流术及剔除术；胆囊单纯造口术；(8)乳腺单纯切除术.心胸外科胸壁软组织良性瘤切除术;胸腔闭式引流术；脓胸开放引流术；(4)胸壁结核病灶清除术.神经外科各种复杂头皮外伤清创缝合术；各种头皮肿瘤切除术；各种外生骨疣切除术；经动脉穿刺化疗术.泌尿外科单纯尿道手术；除乙类手术外的前列腺其 它手术.骨科手术肌健移位术,跟健延长术；手部健鞘囊肿切除术；拇指外翻矫形术；闭合性骨折复位固定术；低毒性骨脓肿病灶清除术;骨牵引术.丁类手术l.普通外科一次阑尾手术；一次疝修补术；体表肿瘤,异物摘除术；痔核，痔痿手术；体表脓肿切开引流术.心胸外科(1)纵隔气肿切开减压术；胸壁伤口清创缝合术.神经外

10、科各种轻度头皮外伤缝合术.泌尿外科单纯包皮环切及外伤缝合;单纯前列腺手术.骨伤科小关节脱位手法复位；小关节腔切开引流术.二，妇产科系统甲类手术子宫癌根治术；卵巢癌根治术；复杂尿漏修补术；外阴癌根治术；各种疑难阴式手术；各种人工阴道成形术；各种难产的复杂手术；新开展的各种手术；诊断不明的探查术.乙类手术除甲类以外的子宫，宫颈手 术；除甲类以外附件的移位,整 型，切除术；外阴广泛切除术；简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术；碎胎术，穿颅术；腹膜外剖宫产术；阔韧带手术；T度会阴裂伤缝合术.丙类手术除甲类以外的附件手术；除甲类以外的外阴手术；古典式剖宫产手术，子宫下段剖宫产术；宫外孕手术；11度会阴

11、裂伤缝合术.丁类手术宫颈活检；上环,取环,人工流产术；胎头吸引术；人工取胎盘；臀牵引术；巴氏腺囊肿切开术；处女膜切开术；11度以下会阴裂伤缝合术;会阴侧切术；(10)各种电凝术.三，眼科手术甲类手术光学角膜移植术；眼眶深部异物取出术；玻璃体切割术；人工晶体植人术；眶内肿瘤摘除术；眶内容刺除术；复杂网膜脱离术；新开展的各种手术.乙类手术眼碱再造术；白内障囊外摘除术；放射状板层角膜切开术；眼肌手术；青光眼，白内障手术；眼眶成形术；眼险成形术；玻璃体手术；除甲类以外的晶体手术；除甲类以外的眶内手术；除甲类以外的网膜手术；除甲类以外的眼球手术；泪囊,鼻腔吻合术.丙类手术除乙类以外的眼碱手术；除乙类以外

12、的结膜，角膜手 术；简单眼外伤(缝合及异物取 出).四，耳鼻咽喉科系统甲类手术喉癌根治术；半喉切除术及发音重建术;喉成形术；鼻成形术；内耳手术；乳突根治术；经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术；鼻咽癌手术.乙类手术上颌骨切除术；气管，食管异物取出；除甲类以外喉部手术；鼓膜修补术；面神经减压术；外耳道狭窄闭锁整复术；耳郭成形术；蝶窦，筛窦手术；鼻中隔手术；除甲类以外乳突手术；上颌窦根治术.丙类手术扁桃体摘除(挤切)术；腺样体刮除术；中下鼻甲部分切除术；(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术咽鼓管通气术；上颌窦穿刺术；鼓膜穿刺与切开术；扁桃体脓肿的处理.五，腔颌面外科系统甲类手术颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再

13、造术；唇裂修复术及正中裂修复术；巨大面部，颌面部神经纤维瘤切除术；面神经手术；涎腺痿修补导管吻合术；颞颌关节成形术；颏胸瘢痕松解术；腭肿物扩大切除术;颏成形术；颈淋巴结清除术；上下颌前窦矫正术；三叉神经周围撕脱术.乙类手术腭裂囊肿切除术；上下颌骨各种手术；腭裂修复术；颌下腺摘除术；腮腺肿瘤及腮腺切除术；颌面部肿物切除术；鼻唇畸形矫治术；甲状舌骨囊肿切除术；除甲类以外的颌面部整形手术；颧弓骨折复位术；疑难的阻生齿拔除术；牙齿再植术，移植术.丙类手术口腔软组织肿物切除术；舌下腺摘除术；颌下腺囊肿摘除术；颏下，颌下囊肿摘除术；舌系带手术；面部小瘢痕整复术；面部黑痣手术；上颌窦痿管孔修补术；腭裂修补术

14、；口腔颌面部炎症；牙槽外科手术.丁类手术牙外伤结扎颌间固定术；舌部外伤缝合术；牙槽突整形术；口外脓肿切开术；颌面部一般性软组织外伤 处理；上下颌骨简单骨折的固定;牙齿拔除术；残根断根拔除术.第三十四节手术过程管理规 范凡需住院手术的患者，应做 好手术前各项检查，明确诊断, 选择好手术适应证后，方可决 定手术,科室要严格遵照各级 医师手术范围合理安排手术 人员.手术前,负责医师填写好手 术知情同意书(协议书),患者 填写委托书者，可由被委托人 签署.患者危重急需手术，但无 行为能力且家属不在时,由科 室或急诊值班医师报告医教 科或总值班，批准后方可手术, 但病历中必须详细记录以便 备查.凡住院施

15、行的手术，手术前 负责医师都要写好术前小结, 并由上级医师阅批后签字.重大，疑难，复杂手术，致残手 术以及新开展的手术,外宾和 市,县级领导手术，均应采取慎 重态度,填写特殊手术申请报 告单（表1-2）报医教科,经院领 导审批后方可实行.此类手术 必须进行术前讨论，由科主任 或主任（副）医师主持,手术医 师,麻醉师，护士长及有关人员 参加.讨论内容由负责医师记 人病历，并报告医教科,必要时 医教科派人参加术前讨论.表1-2特殊手术申请报告单 申请科室 床号 患者姓名 性别 年龄 住院号入院日期 国籍 手术理由和科室讨论意见 入院诊断 手术名称 术者 麻醉方式 麻醉师 手术日期 科主任签字 院领

16、导审批 申请日期 病房组长经治医师手术前虬手术医师填写手 术通知单,科主任或主任（副） 医师签字后送手术室，由手术 室安排手术.急症手术，负责医师填写急 诊手术通知单,手术负责医师 签字后送手术室,手术室或麻 醉科应积极主动配合急诊手 术,不准无故刁难，推脱或拒绝.手术前麻醉师必须检查手 术的患者，如术前准备不符合 麻醉要求，麻醉师有权决定延 期手术.各级医师要严格按照制定 的各级医师手术范围进行 手术.进修医师及学生参加的手 术，必须有本院医师参加并负 责进行指导,手术中出现的任 何问题，均由本院医师负责.参加手术人员要严格执行 手术室的各项规定，术前认真 核对患者姓名，性别，床号，诊 断,

17、手术部位后，方可手术.对 违反制度以及不按无菌技术 进行操作的医务人员，护士长 有权停止手术,并根据情节及 造成的后果追究个人责任.手术中,术者和助手应密切 配合.参加手术人员在术中对 患者应高度负责，不得谈论与 手术无关的话题,在患者紧张 状态下更应严格执行医疗保 护性制度.台上会诊时，有关人 员应随请随到，如发生意外，台 上和台下医务人员要积极采 取措施,由主刀医师负责组织 抢救，并酌情请示上级医师或 报告有关领导协助处理.手术 当中主刀或助手发生意外（如 晕倒等情况），由在场的最高职 称人员决定替代人员或启动 人员紧急替代程序.严格执行查对制度，防止差 错事故.缝合前,术者和助手应 仔细

18、检查术野内是否有活动 出血和异物存留.手术结束，要 对患者的全身情况和手术情 况做一全面严格检查.患者手术后如病情允许，由 手术室护工，负责医师一同送 回病房，全麻或重危患者及麻 醉师或手术医师认为有必要 的患者，麻醉师应陪同送回病 房.手术医师应开好术后医嘱， 并向病房值班人员交待注意 事项.手术前应由麻醉科会诊，填 写麻醉谈话单，由患者本人签 字,患者填写委托书者,可由被 委托人签字.手术后，麻醉医师 在将患者送回病房前应与病 房医师，护士交待手术,麻醉经 过及注意事项，当面测血压，脉 搏,呼吸.第三十五节手术患者安全管 理制度加强手术负责制三级医师负责制科主任应 根据本科现巳开展的手术，

19、制 定各级医师的手术权限并报 医教科备案，所有医师均须在 本人职责权限内开展手术.报告当遇有紧急手术而超 出当班医师的手术权限或技 术水平时，在采取急救措施的 同时立即报告上级医师，必要 时向医教科汇报.教学手术管理在医院开展 的各类手术中，实习生,进修医 师只能在本院医师的指导下 进行观摩学习或担任助手从 事辅助性工作，不得独立上台 操作.二，加强手术操作规范化制定常规手术规范科主任 负责制定本学科范围内的常 规手术操作规范,内容要详细, 具体.围手术期检查术前全面检查:在术前应对 患者进行全面的临床检查，各 学科专业的手术如有必要的 检查项目不全者,手术室可拒 绝安排手术.术中异常情况会诊

20、:在术中 如出现异常情况须请其它科 室或医师会诊时,该科室或医 师必须以会诊为当前第一选 择,迅速及时应诊，不得拖延, 更不得拒绝.术后监护:危重患者术后先 送入ICU,经2448h监护后再 转人相应病区;一般患者术后 回所在病区，但医护人员必须 注意加强患者监护，如有问题, 须尽可能保证随叫随到，以免 贻误病情，造成不良后果.加强术前讨论常规手术专业组讨论对于 常规开展的手术，须在本专业 组内进行术前讨论，形成手术 操作意见，并作记录.新手术方式,疑难患者全科 讨论对于新开展的手术方式 或患者属疑难患者时，须在全 科范围内进行充分的讨论，对 手术方式的选择,术中可能出 现的问题，术后可能发生

21、的情 况要有一个较为准确的预测, 形成手术操作意见，并作记录. 四，重大手术审批报告 对于截肢等重大手术，负责医 师须填写手术审批表并报医 教科批准后，方可进行手术. 五,加强围手术期医患沟通及 签同意书术前谈话及签字在手术前, 负责医师应对患者及家属履 行告知义务,应具体，详细地告 诉患者或家属手术及麻醉的 方式，术中和术后可能发生的 危险及注意事项,在患者或家 属同意并签字后方可开展手 术.2术中谈话 在手术进行中如 出现病情变化或需要改变手 术方式，麻醉方式时，须及时准 确地告知患者家属，并记录在 病历中.术后谈话手术完成后须及 时告知患者及家属病情的转 归及需要处理的情况；患者出 院时

22、须告知出院后的注意事 项，必要时须经患者同意并在 出院记录上签字后方可办理 出院手续.第三十六节外科患者围手术 期管理制度及流程规范术前讨论制度病房主任或专业组长主持 的术前讨论制度.普通或中,小 手术患者，须经病房主任或专 业组长组织主治医师，住院医 师，进修医师以及护士长等进 行术前查房讨论,确定治疗方 案,手术时间以及人员安排.讨 论时间由病房主任，专业组长 根据病房工作情况，自行安排. 治疗安排确定后,由主管医师 通知患者，并安排术前谈话，签 字.科主任主持的术前讨论制 度.中等以上手术以及疑难病 例的外科诊治问题，提前报告 科主任，由科主任确定时间，地 点,进行全科讨论.除有特殊工

23、作安排的医师外,其它医师务 必参加此讨论.对于特殊疑难手术病例或 风险极大病例，经全科讨论形 成治疗方案后，以书面形式报 医教科备案.对于外科和手术前病例，术 前讨论后，其主管医师应及时 拟写术前小结并由上级医师 审查,签字.手术签字知情同意制度所有手术必须进行手术前 谈话，向患者及家属交代病情, 术前诊断,手术名称，术中及术 后可能出现的并发症,手术风 险等，患者或家属许可后，在知 情同意书上签字确认.谈话应有本院主治医师及 以上医师在场，大手术或疑难 手术应由术者亲自谈话.术中情况应及时向家属交 代，遇有特殊情况或需改变术 式，应再行书面签字.手术医师分级管理制度科主任全面负责科室各项 业

24、务，副主任协助开展工作.各病区主任负责管理其所 在病房业务.专业组长负责协 助病区主任开展临床工作. 各专业组负责人由副主任医 师或主治医师担任，配合病房 主任管理好其专业组工作.住院医师在其上级医师(主 治医师，副主任医师或主任医 师)的领导下，全面负责患者的 医疗工作.手术者的确定小型手术至少有1名本院 高年住院医师上台；中型手术至少有1名本院 主治医师上台；大型手术至少有1名本院 副主任医师(或以上人员)，或 病房主任上台.手术中一切事项由台上最 高年资的医师负责;其它医师 必须服从安排，做好各种辅助 工作.四，术中紧急替代制度手术中若发生手术人员尤其 是术者因某些意外情况不能 坚持完成

25、手术时，由其下一级 医师(第一助手)替代其完成 手术；若后者没有能力完成该手 术，则需向其所在的病区主任 或科主任报告，请求派相应的 医师上台.手术患者术后管理制度根据病情,病种进行监护，观 察，管理，治疗.落实外科手术 患者护理常规及外科常见 疾病诊治常规.麻醉医师术后应去病区查 看手术患者，并向责任护士交 待有关注意事项,防止麻醉并 发症的发生.各级医师认真查房,注意病 情变化及术后并发症的发生, 及时做好病程记录.发现问题 逐级汇报，及时处理.预防术后感染,合理使用抗 生素.及时查看病理结果,避免延 误患者治疗.提高术前,术后, 病理诊断符合率.手术方案的确定流程平诊患者手术方案的确定， 一般常规患者（主要是需行中, 小手术的患者）由病房主任根 据病房工作情况,自行安排时 间,地点,人员进行讨论决定治 疗方案.中等以上手术及疑难 问题需提交科主任，进行全科 讨论，以决定治疗方案.牵涉到 其它学科疑难问题时者，应提 交医教科组织院内相关科室 会诊，决定治疗方案.手术前ld由各病区医师填 写手术通知单,病区主任或专 业组长签字，送交手术室，统一 安排手术.急诊患者手术方案的确定： 由值班高年资医师确定，若有 处理不了的问题，需向上级医 师或有相应资历的医师请示 或