珍爱生命,拒绝恶劣心境

1、随着社会的变革，生存竞争的加剧及医学模式的转变，精神医学在现代医学中占有越来越重要的位 置。现代医学认为属心境障碍之抑郁相，是世界上广泛流行的疾病之一，又是引起自杀的重要危险因素。 在我国，心境障碍的研究也受到了巨大关注。苦闷、悲观、自残、自杀，抑郁症侵袭都市人群。就诊率低，复发率高。抑郁症已成公共卫生大敌。据政府报告数字显示，全球有1.5亿抑郁症患者。抑郁症在全世界内的发病率达到11%。然而更为可怕的是这个严峻的社会现实，却不能引起人们的高度重视。一、临床案例（一）案例介绍男性，24岁，大专文化，因反复情绪低落、乏力、感觉绝望，加重一个月来我院门诊 看病。患者早在2001年底时，没有明显的诱

2、因下出现心烦、乏力，感觉活着没什么意思，对什么也不感兴趣，食欲低下，夜间入睡困难，梦多。到 2004年时，病情时轻时重，好的时候，基本上跟正常人一样，2004年底首次到当地的医院精神科门诊诊治，诊断是抑郁症，给予“博乐欣”每天 24粒服用。坚持治疗以后，病情恢复而自行停药。最近一个月病 情复发，表现心烦、乏力、提不起精神，而且自己感觉头脑反应慢，看什么都不顺眼，感觉 活着没意思，有轻生的念头，但是没有自杀行为，首次来我院门诊看病。既往史没有什么特殊的，该病人是独生子，性格内向，追究完美，家族史没有这样的 病人。门诊做一个简单的精神检查，病人表现意识清晰、接触好，也很合作，言谈当中思维 联想比较

3、缓慢，回答比较慢。但他的自我评价比较低，认为自己对不起人，对不起周围人， 自责。自己感觉，心烦，看什么都心烦，有时候还发脾气，情绪也低，有轻生的念头。而且 他的动作很缓慢，所以门诊的印象是抑郁状态。（二）WHO公布的几项流行病学数据这个病人是典型的抑郁表现，关于这种现象世界卫生组织有几项流行病学数据。世界 卫生组织在1993年的多中心全球合作研究发现：1.上海综合医院内科门诊的抑郁症患病率是4%该比例偏低，实际可能要远远高于这个比例。2.2003年北京市精神障碍流行病学调查显示，北京市重性精神疾病患病率是10.03 %。，大约是15万人左右，抑郁性障碍患病率是 3.31%,大约50万人。其中大

4、学生、 妇女、儿童、老年人为重点的发病人群。大学生抑郁症现患率达到23.66%,所以据这个资料来估计，北京市患有抑郁症的大学生在 10万人以上。到2020年，抑郁症可能会成为冠心 病之后的第二大疾病。女性抑郁障碍的流行病学通常，女性发病率是男性的 2倍。20%勺女性会在生命的某些阶段经历抑郁障碍，大约 1/10的产妇体验过产后的抑郁。 还有40%勺女性有经前期的症状，5%勺女性患有经前期的烦 燥不安的障碍，当然她们还有围绝经期的抑郁，所以女性抑郁与男性有很多不同之处。女性抑郁障碍与男性的区别与男性抑郁症相比，女性的抑郁症状首发年龄通常更早一些，持续的时间更加长久，也很容易复发。而且她们的非典型

5、的症状更多，所谓非典型的症状是指躯体不适的主诉。自杀的倾向也更多，但是自杀死亡的比例比较少，物质滥用，包括酒精和药物的滥用可能更少一些，她们的共病有焦虑障碍或者进食障碍。而且女性抑郁障碍的负罪感更强，季节性更强。(五)抑郁障碍的症状病例中的病人，其抑郁症状有身体的不适、乏力、 情绪的低落。通常，抑郁障碍有三种症状。第一组是核 心症状群；第二组是伴随的症状群；第三组也有一些生 物的症状群。.核心症状群主要指的是心境的低落，兴趣的丧失，精力的下降。.伴随症状群(1)思维的迟缓，案例中的病人，感觉到脑子反应慢，思维迟缓。(2)而且通常又有三自症状，指自责、自罪、自杀的症状。(3)三无症状，指病人感觉

6、到无望、对未来没有希望；还有无助，感觉到没有帮助； 还有感觉到无用，感觉到自己一钱不值。.生物症状群(1)食欲下降，也出现体重的下降；(2)性欲的下降；(3)睡眠的障碍，表现为早醒；(4)病情的节律变化。抑郁症状，早晨起床重，但是到了晚上会逐渐的慢慢减轻，所 谓昼重夜轻的表现。.其他还有一些其他的症状，包括焦虑的症状，还可以出现有精神病性的症状，包括幻觉、言语性幻听，还有一些妄想甚至自责、自罪的同时存在。当然这些精神病学症状，往往与病人的心境一致，言语性幻听，可能会听到说“你没用”、“你该死”之类的话。二、抑郁症的类型与发作标准(一)抑郁症的类型DSM - IV将抑郁症分成几大类：第一个是重性

7、抑郁发作； 第二复发性的重型抑郁障碍；第三是恶劣心境；第四是未特殊标明的抑郁障碍，比如复发性的短暂抑郁。(二)抑郁症发作的标准情绪低落或对几乎所有活动失去兴趣或愉快感，这两个几乎在每天的大部分时间均存在，且至少连续存在 2周；在此2周时间内，病人还必须存在至少 4个以下症状(症状 应该是新出现的，或者比病人在发作前的情况有所加重)：.明显的体重减轻或者加重；.几乎每天失眠或者睡眠增多；.几乎每天都存在精神运动迟缓；.几乎每天都感到疲劳或者没有精力；.几乎每天存在无价值感；.几乎每天存在思考或者集中注意力的能力的减退；.反反复复想到死亡，反复出现没有具体计划的自杀。在这几条症状里面，如果有四条症

8、状存在，即符合抑郁发作的症状标准。但符合症状 标准还不能诊断抑郁。还应该有一些病程标准，也就是时间标准，还有严重程度的标准，才可以诊断是抑郁 发作。抑郁症主要有哪些临床表现？这些临床表现是否有助于诊断?思考三、抑郁发作的临床表现（一）痛苦情感1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧病例中的病人情绪不好，首先病人要有抑郁心境，表现是悲伤、痛苦或者沮丧，有核心症状，但不一定是诊断所必须的一些核心症状，可能会以其他的症状来掩盖核心症状。而且这些抑郁的心境没有明显的原因，或者是即便有也是牵强附会的原因。当然抑郁心境应该有一定的强度，是比较严重或者持续时间足够长，前面提到的几条核心症状，往往是持续至少2周以上的时

9、间，它的范围跟丧亲、失败产生应激反应不同。患者通常表现心情沉重，没有原因的流眼泪或者处于麻木的痛苦状态，所以这种抑郁 心境是抑郁发作的典型心境。病人表现情绪低落，可能会将自己描述为陷入垃圾当中，感觉到悲观、绝望、泄气，觉得忧愁或者焦虑，所以病人的表情或者举止也可以作为情绪低落的指示器。有的病人说他很高兴，可是他的表现却是叹气、绝望、面部没有任何高兴的表情，所以有时候表情或者举止也可以判断这个人情绪低落。2.焦虑焦虑的症状也是抑郁发作病人最常见的症状之一，病人常常有一些不安的预兆，总是担心好像有可怕的事情发生。 同时也伴有口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不舒服, 有窒息的感觉，甚至有呼吸困

10、难，有头晕眼花等症状。还可以伴随一些认知的内容：病人始终感觉到有危险感、丧失感、耻辱感，而且还担心亲友会死掉等。3.激越激越的症状指的是病人会有运动不安的严重的焦虑，病人无法安静下来，不停的绞手指，或者慌乱的找一些物品，或者不断的变换自己位置，或者不停的走动，严重的时候完全不能坐下来。病人会体验到焦虑不安的感觉， 有慌乱的感觉，总想做什么，可是又不知道做 什么。病人的精神运动激越或者迟缓，病人体会到无法静坐或者放松，显得烦燥，包括捏手、踱步、拉扯或者摩擦皮肤或者衣服等，也可能在思维、言语或者行动上表现出来，表现为回答问题之前停顿时间比较延长。前面的病人他就感觉到反应比较慢，说话的音量、语调的变

11、化也比较少，而且话语量也很少。.易激惹指病人面临挫折的时候，容易产生烦恼或者愤怒的阈值降低，很小的刺激容易产生强 烈的反应，给人表现自我压抑，有争吵、争辩、吼叫或者有情绪的失控，有毁物甚至有暴力 的行为等。.情绪波动50%勺抑郁发作的患者，情绪变化有节律性，而且情绪变化非常突然，甚至非常剧烈。大多数病人上午的情绪更差一些，大多数患者在下午三、四点以后，或者晚上情绪会有所好转。情绪波动是忧郁型抑郁患者的典型的临床特征，女性病人的情绪变化有时跟月经的周期也有关系。（二）精神活动抑制.快感丧失病人没有太多的感觉，也是抑郁症的第二个常见症状或者核心症状之一，表现为病人 享受不了快乐，失去了享受快乐的能

12、力，是一种丧失情感的感觉，有可怕的一种空虚的感觉。 即使有很高兴的事情，或者受到表扬，或者从事爱好的一些活动，也体验不到任何的快乐， 跟直觉迟钝，人格解体、现实解体或者情感体验不足或者精力的丧失相联系。通常产生愉快感的活动无法体验到快乐，即便是容易产生愉快感的活动，病人也无法 感到有任何快乐的感觉。也可能对工作、家庭或社会活动丧失兴趣，而且这种感觉丧失会随 着时间的延长而加重， 比如一个病人告诉我， 他在社会交往中几乎得不到任何快乐，没有任何愉快的感觉，而且难以维持亲密的关系和性功能，或者感觉好像自己没有感觉了。.精力丧失Kraenelin 描述病人会艰难地熬过一天又一天，缺乏精力和能量，不能

13、够振奋起来， 也不能工作，也不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情他也要花很大的力气去做， 即使每一天最常见的一些事务包括起床、穿衣、梳洗等，他也要通过艰难的努力才能去完成。在DSM - IV和ICD -10 ,精力丧失是重性抑郁症非常重要的诊断条目之一。.运动迟滞前面介绍的患者，表现为反应缓慢，是运动迟滞的表现。大约50%勺抑郁症患者有类似 的表现，表现行动迟缓，走路缓慢，或者呆坐不动，或者言语缓慢，每个词之间停顿很长。 你问话的时候，他要考虑半天才能回答出来，这是精神活动抑制的核心表现之一。.思维迟钝病人表现的是难以做决定，注意保持很困难，让保持现在做一件事情，有时候很难坚 持下去。

14、病人的思维启动、 组织或者回忆都会有困难，病人会告诉你头脑当中充满了很多的思绪，新的思绪不断的涌现， 导致他的思维很容易出现混乱。思考问题最简单的事情他也会犹豫不决，所以即便是平常很容易做决定的事情，他也会表现犹豫不决，甚至完全没有反应，难以做任何决定。兴趣丧失前面的病人就是对什么都没兴趣，表现兴趣爱好的范围减少，强度也减弱。涉及工作 没兴趣，生活没兴趣，甚至对一些消遣娱乐的事情也没有兴趣，对于探求知识甚至对衣食和外表的追求都没兴趣，几乎丧失了全面的兴趣。(三)躯体症状有很多抑郁症病人，除了核心症状、伴随症状以外，还有更多的躯体症状，甚至更多 的病人是因为躯体症状来看病。.食欲/体重下降(1)

15、躯体症状第一个表现是食欲或者体重的下降，表现对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道甚至没有饥饿的感觉。(2)轻的病人是不想吃东西，重的是完全拒绝进食。(3)拒食也可以继发与食物有毒的一些幻觉 和妄想，甚至感觉到饭里面有毒，甚至不能吃，有 人陷害等。(4)拒饮，甚至拒绝喝任何液体，可以威胁病人的生命。(5)体重会下降，往往病人在一个月之内， 体重会下降超过5%或者几个月持续的下 降每个月下降2磅以上。(6) 10%勺患者体重明显的增加，同时也伴有睡眠增多的症状。食欲改变是引起体重改变的原因之一，如果病人进食减少可导致体重减轻，所以老年 病人中厌食或体重变轻特别明显，但是在年轻的抑郁病人中， 容易出现进

16、食过多或者体重增加这样一些不典型的抑郁症状。有些病人可能发现自己馋吃某些食品，如特别爱吃糖果或者其他的一些碳水化合物类的食品。.睡眠障碍抑郁症病人来看病的时候，不一定是以情绪不好、心情不好、兴趣减退来，有时候是 以睡眠不好来的。(1)首先第一个表现是入睡困难，上床后超过1小时才能入睡，严重者要 2小时以上。因为我们每个人不可能一躺在床上马上就能睡着，如果超过一小时，可能是入睡困难。严重的入睡困难病人通常两个小时仍然睡不着。我们不能把所有的入睡困难简单的下定义， 只有在躺在床上想睡而不能睡的时间超过一小时，才算入睡困难。(2)中断的睡眠障碍，指的是睡眠的过程中，病人经常容易醒来，可是醒来以后再难

17、以 入睡，或者到了应该起床的时间才能入睡。(3)早醒，特别是睡眠抑郁发作的病人，早醒非常多见。早醒指的是比平时睡觉醒来的时间提前一小时以上， 如果提前2个小时醒来是严重的早醒，跟入睡困难一样，也有一定的时间标准。(4)睡眠增多，特别是不典型的抑郁的病人，他其睡眠特别多，经常卧床，或者是睡眠 节律紊乱，白天睡眠多，晚上睡不着。.性欲缺乏表现性交的频率减少，或者勉强应付，草率了事，男性病人则是阳萎，女性病人则是 性乐趣缺乏，享受不到性生活带来的快感。女性严重的病人可以并发有闭经症状，还有极少数患者也有性欲增强的表现。当然她们很少主动谈及，需要医生来询问或者掌握一定的交谈 技巧来询问。.非特异性躯体

18、症状病人表现为头痛、头晕、全身的疼痛、周身的不适、胸闷、心慌气短或者胸前区疼痛， 胃肠功能紊乱甚至有尿频、尿急等，对这一类病人应该跟疑病症区别：因为疑病症的病人或者疑病障碍的病人，也是诉说这类症状，身体不舒服，并认为自己得了不治之症。疑病症病人除了怀疑自己有病以外， 还强烈的需要检查，对于检查的结果 并不相信，所以甚至怀疑医生的水平，检查的手段不够先进，反反复复要求检查。 抑郁症病人，有躯体的症状，仅仅是诉说不舒服，并不要求检查。所以，抑郁发作的病人，因为这些躯体症状有时长期在综合医院门诊治疗，要辗转很多年，最后才到精神病院门诊来治疗。所以，被综合医院诊断为植物神经功能紊乱的诊断比较多见，因为

19、他们有时候不一定知道病人是抑郁发作。（四）思维内容障碍.自罪观念和自罪感病人可以有思维内容的障碍，因为抑郁发作的病人，尤其在情绪低落、心情不好的时 候，可以有自罪的观念，甚至有自罪的感觉。大约75%勺患者有自罪观念，自罪感。病理性的自罪感指的是对一些很小的事情责怪自己，有的时候明知过分，但是不能克制。认为自己犯了罪了，做了对不起别人的事情， 表现为罪恶观念，感到别人在指责自己， 或者已经受到了起诉，可以有自知力。严重的时候可以演变为罪恶妄想，认为自己应该以此了之，以此来谢天下，罪恶妄想 是罪恶观念的严重发展的后果。.无价值感和自我贬低指的是指病人的自我评价降低，认为自己没有价值，认为自己一钱不

20、值，表现过分的 低估自己的能力和价值，认为自己在各个方面都是失败者。严重的病人认为自己一无是处， 一钱不值了，甚至出现这种贫穷妄想、虚无妄想，认为自己是一个行尸走肉，认为自己的脑袋根本就不会思考。这种内疚或者无价值感对于自己的行为有消极的评价，整天沉湎于过去微小的失败， 对过去一些很小的事情，比如拿了一张纸，也认为做了对不起别人的事。所以这些人无法对 自己做出现实的评价，对微小的失误有过分的责任感或者自责感。.疑病某些抑郁障碍的病人，怀疑自己有病，有很多的理由使他感到自己得了躯体疾病，甚至将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现。病人可有疑病观念，预期的焦虑和担心，尤其有悲观、强烈地

21、怀疑自己患了某种疾病。当然还可以出现疑病妄想，即使有证据否定该病仍然不能动摇自己患了不治之症，所以在这时我们还要注意跟疑病症病人鉴别。他们除了这些有疑病观念， 疑病妄想以外，还有很多的其他的一些核心症状，伴随症状等躯体症状。.自杀大概50%勺抑郁症患者出现过自杀行为，而且最终有10%- 15%勺抑郁症病人以自杀的方式来结束他们的生命。所以更多抑郁症病人有自杀观念，有了这种观念可以有自杀行为， 而且会反反复复的自杀，第一次没死掉，被抢救过来了，第二次还可以自杀。甚至有的抑郁症病人有扩大性的自杀，担心他死了以后孩子没有人照顾，所以带着孩子一块自杀。对扩大性自杀要特别介绍一下，病人有时候杀死他的亲人

22、以后再自杀，特别是在疾病的高峰期或者缓解期， 有时这种自杀伴有隐蔽性，也有计划性，所以这样自杀的后果给家庭、给社会带来的影响或者是造成的影响可能会更加严重。自杀的发展过程，抑郁病人往往有无望的感觉，感觉对未来没有希望，厌世、悲观，感觉到自己不如死了算了， 产生这种自杀的观念，一旦有了这样的观念以后， 可能会有企图， 会有一些计划、自杀的行为。所以有自杀观念、自杀企图及自杀行为的发展过程。.精神病性症状主要指的是幻觉和妄想，但是这种幻觉和妄想往往和病人的心境一致，或者和谐的或 者是协调的。病人往往有自罪妄想，感觉自己犯了罪，罪大恶极，或者无价值的妄想，或者 躯体疾病的妄想，还有虚无妄想，当然也可

23、以出现嘲弄性的或者谴责性的言语性幻听，说“你一钱不值”、“你没有用”。当然这种精神病性症状也可以跟心境不完全协调，出现被害妄想，有人要陷害他，或者感觉到周围人都在谈论他， 说他没用，说他该死等这些自我的援引的妄想。 往往没有情感 色彩的幻听也可以出现。 援引观念可能跟他的心情有关， 但是被害或者无关一些幻听， 可能 跟他的心境不协调或者是不和谐的。.精神病性症状的特点抑郁障碍的病人的精神病性症状持续时间通常比较短，但部分患者可以持续很长时间。当然部分抑郁症病人，有一定的自制力，知道自己有这些问题，而且能说出来，他的精神病性症状绝大多数跟他的心境是一致的，很少跟他的心境不协调。往往精神病性症状由

24、于其现实性，很少有原发性的妄想存在。（五）体验症状.人格解体病人可以体会到人格解体的症状，但是很少见，一旦出现往往比较严重。所谓人格解 体，病人会感到不真实，或者感觉到自己应该濒临死亡的感觉，或者感觉自己像一块木头， 像一个行尸走肉，感觉到特别难受甚至难以用语言来描述当时的感觉。病人对这种情况有感觉，有自制力，所以这时候要注意跟感知综合障碍、变形妄想、 虚无妄想等症状来鉴别。.现实解体通常也可以出现现实解体的症状，这种症状也比较少见。感到周围的环境缺乏色彩， 人和物都在故意隐瞒一些感情，或者任何事物都是人造的，像舞台在布景缺乏生机，明明是很美好的景色，很漂亮的花朵，在病人眼里都丧失了颜色， 感

25、觉到周围环境并不好看，对环境感知有变化。而且有意识状态也可以产生一些变化，并且有迷惑的感觉，对生动的表象的回忆能力 丧失，对以前的事情想不起来，还有对时间的体验改变，感到度日如年。.强迫症状强迫症状在抑郁症病人也可以出现，通常是抑郁发作前的一些前驱症状。病人会表现反复检查或者强迫重复、强迫的整理，或者强迫的思维、强迫的清洗，或者有强迫性的穷思竭虑，或者强迫性的不完美感觉。它的核心是病人会体验到这些想法或者冲动来自病人自己，而不是外界。而且他的意 识中是在反对不能这样，没必要，但是他必须接受而且去做，所以病人的意识中有反强迫。(六)抑郁性木僵综合征最严重的是抑郁性木僵的综合征，表现在不语不动躺在

26、床上，病人会感到胆怯、退缩或者无目的违拗、不进食但是可以喂食， 或者对周围环境没有任何反应；严重的精神抑制的一个极端的形式。缓解以后，记忆非常模糊或者完全消失。这种木僵状态一旦解除后，病人对木僵期间发生的一些事情，记忆很模糊或者有的病人干脆想不起来了，不知道发生了什么事。(七)有高度自杀行为危险性的患者因为这对抑郁症病人是致命的行为，一旦有自杀的想法、自杀的行为，病人很可能会 丧失性命。.有高度自杀行为危险性的患者有以下特征：(1)有自杀的意图或者有自杀的计划或方法。(2)病人既往有过自杀的行为。(3)合并饮酒，或者其他的一些精神活性物质的使用的情况。(4)有精神病性症状。(5)老年患者有自杀

27、的风险会增高。(6)男性的抑郁症患者，特别是中国农村的年轻的女性的自杀的危险性高发。(7)社会隔离的，一个人独居的，没有人能够帮助的情况，自杀的风险也会增高。(8)抑郁发作的病人，如果同时有严重的躯体疾病，自杀的风险更高，像有癌症这些 不治之症，容易自杀。(9)在近期内失去生活信心或者有极度绝望感觉的病人自杀行为的危险性也会增加。.自杀评估：每一个医生碰到有抑郁症的病人，一定要做自杀评估，要问他：想到过死吗？曾经感到活着是无意义的吗？希望你自己死去吗？想到伤害你自己吗？有没有计划，是什么帮助你没有这样做？所以，有这种想法或者抑郁障碍的病人，一定要做这样的评估。首先问他有没有死的想法，是不是在提

28、醒病人去自杀， 实际上通过这么多年的临床经验显示并不是这样，如果这个人没有这样的想法， 你问这个问题绝对不会提醒他去自杀， 如果有这样的想法， 你问了他 肯定会告诉或者绝大多数病人会告诉你实情。.识别的困难对于抑郁发作的病人，有时候识别有困难。主要来自几个方面：(1)病人的本身，因为精神疾病是社会不能够接纳的疾病，受到社会的歧视。因为有 社会的歧视，即便知道自己是抑郁障碍的病人，也不愿意找医生， 也不愿意告诉医生情绪不好，情绪低落。(2)隐匿性的抑郁，有一些隐匿性的抑郁的病人，更多的是以躯体不适的主诉掩盖了 抑郁的症状，所以给医生的识别带来相当大的困难。(3)病人同时合并有躯体的疾病，如果医生

29、更多的关注的是身体的毛病，而忽视了心 理的问题。（4）有心照不宣的串通。有一些病人，尽管他有抑郁，但是家人跟周围人一起串通不 告诉医生，这跟歧视也有很大的关系。（5）还有时间受限，有时候门诊病人比较多，几分钟或者十分钟没有办法把病人所有 的核心症状、伴随症状，还有他的一些不典型的症状等观察到。（6）当然还有一些不恰当的医学教育。现在比较重视躯体疾病的诊断和治疗，但是对 精神疾病，特别是抑郁障碍的诊断和治疗，有时候课本里讲的不多。抑郁症的诊断标准是什么？治疗方法有哪些?思考四、抑郁症的诊断与治疗（一）抑郁症诊断标准（ CCMD-3 ）首先要符合症状标准，以心境低落为主要特征，而且至少持续在2周以

30、上，在这一段期间，至少有下述症状中的 4条：）对日常活动丧失兴趣，无愉快感；）精神明显减退，无原因的持续疲劳感；）精神运动性迟滞或激越；）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；）联想困难、或自觉思考能力显著下降；）反复出现想死的念头，或有自杀行为；）失眠或早醒，或睡眠过多；）食欲不振或体重明显减轻；）性欲明显减退；符合九条当中的四条，再加上心境低落，即符合抑郁症的症状标准。当然还有时间标准，就是心境低落，至少要持续在2周以上。（二）抑郁症治疗目前的治疗以心理治疗为主，还有躯体治疗、电休克治疗及药物治疗，中度以下的抑 郁发作，心理治疗是可以解决问题的。抑郁症的发展有一个过程，通常开始治

31、疗以后，经过 612周，病人会逐渐缓解。大 约49个月，病人可以进行巩固期的治疗，然后有维持期的治疗。一般病人在612周是正常的缓解，这时如果病人出现症状的加重，就是恶化。如果 在巩固期间病人的症状出现反复后，是复燃。在病人的症状完全消失以后，如果出现症状的反复是复发，见下图。全步解抗抑郁药物治疗策略抗抑郁药的治疗包括三个阶段，急性期是 治疗期这三个阶段。412周，巩固期是46个月，还有维持期每个阶段的治疗目的不完全一 样。在急性期，重点是缓解病人的抑 郁症状；在巩固期，主要预防病人的 症状复燃；在维持治疗期，要预防病 人复发。目前使用的抗抑郁药的作用机 制主要与抑郁症的可能发生机制有 一定的关系。抑郁症病人，突触间隙 里面的五羟色胺、去甲肾上腺素或多 巴胺的功能会出现下降， 在使用抗抑郁药以后， 主要阻断多巴胺、 去甲肾上腺素或五羟色胺的重吸收，这样可以提高突触间隙的多巴胺、去甲肾上腺素或五羟色胺的浓度，可以达到治疗抑郁的目的。抑郁症 为高复发性的疾病，所