酸碱平衡失调

1、酸碱平衡失调外科教研室罗森亮 正常情况下，酸碱平衡通过三个系统调节，酸碱平衡的调节不致使PH改变，如果超过代偿能力，就会出现酸碱平衡失调，血中HCO3 /H2CO3是重要的缓冲对，其比值可反映出酸碱平衡失调情况。 PH值的改变，始发于NaHCO3减少或增多者称代谢性酸、碱中毒。原发于H2CO3增多或减少者那么称为呼吸性酸碱中毒PH值仍能维持在7.35 7.45时，示代偿性失调。PH值超过7.35 7.45范围时，为失代偿性失调酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节肾肺HCO3 H2CO3 PH 7.4= =20 1肾排出固态酸，作用慢而持久，是维持酸碱平衡主要器官肺排出气态酸，快而调节有限缓冲系统 通过

2、离解、生成调节 H2CO3=H2O+CO2减少增多增多减少常见的几种酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒代谢性酸中毒概念 体内以HCO3-首先减少引起代谢性酸碱平衡失调病因 1、产酸增多：高热、感染、休克 2、丢碱过多：胰漏、肠漏、腹泻 3、排酸障碍：肾功能不全排酸，对HCO3重吸收临床表现: 呼吸加深加快，呼出气体酮味，精神萎糜，嗜睡，口唇呈樱桃红，严重者血压下降。合并高钾时出现高钾病症。辅助检查： 化验尿呈酸性 pH CO2CP，BB，SB，BE负值大 合并高钾时心电图:T波升高,QRS波增宽,PR间距延长。治疗: 1、除因，护肾。 2、补充血容量特别是钠与氯的

3、补充 3、补碱：常用有碳酸氢钠 1.25%为等渗液，临床多直接用5%高渗液PH值8.6静滴，给药一般按公式计算： 公式：适于CO2CP为mmol/L时用，正常值为24mmol/L。补5%碳酸氢钠ml)=CO2CP正常值-测得值体重0.40.6*=24-XKg0.7* 5%NaHCO3 1ml相当于0.6mmol。 公式：取50V%为CO2CP正常值时，补5%碳酸氢钠ml)=CO2CP正常值-测得值体重0.5=50-XKg0.5* 指每Kg体重每提高1V CO2CP需5%NaHCO3 无条件进行测定CO2CP时，可先每次提高CO2CP10V%，即以每Kg用5%NaHCO3 5ml静滴。 本卷须知

4、： 先补计算量的1/2，以免矫正过枉。静滴速度不宜过快，否那么易致低钙抽搐。补碱量应从补液总量的生理盐水量中扣除。代谢性碱中毒概念：体内以HCO3-首先增多引起代谢性酸碱平衡失调。病因 1、丢酸过多：幽门梗阻、长期胃管减压导致CL-丧失多于Na，使细胞外液CL-含量减少，而HCO3含量相对增高。即低氯性碱中毒。 2、输碱过多。 3、各种原因引起的低钾，导致排H+增多。临床表现: 呼吸浅慢、头晕、躁动、精神兴奋，手足麻木，甚至出现心律失常、谵妄、昏迷、手足抽搐，面部及全身肌肉抽动。PH血清结合钙，而游离钙减少所致。辅助检查 化验检查：K+，Na+ CL，CO2CP PH BB SBBE正值大尿呈

5、碱性反响。治疗:1、除因2、低钙抽搐：补钙 10%葡萄糖酸钙20ml iv3、低钾：补钾4、补充生理盐水5、补酸：假设CO2CP高于38mmol/L(85V%)或血清氯低于80mmol/L的危重者。 (1)可口服氯化胺12g，34次/日 (2)用0.1mol的盐酸纠正：补充量(ml)= * 0.6 系指体重的60%，即体液占体重的60% 。注意： 头24小时仅补计算量的一半，应从深V插管滴入。呼吸性酸中毒概念：凡因呼吸功能障碍，血中碳酸增高，PH值下降而引起的酸碱平衡失调称之病因 1、呼吸中枢抑制：麻醉过深、颅高压、高位截瘫等。 2、胸部活动受限：胸外伤、手术等， 3、呼吸道阻塞：喉痉挛、堵塞

6、、血肿压迫。 4、肺泡微血管阻断：术后肺炎、肺不张、肺水肿、ARDS等。临床表现: 病症常被原发病所掩盖，常见为头痛、定向力丧失、呼吸困难、气促、紫绀，胸闷、重者血压下降、谵妄昏迷。辅助检查化验： CO2CP代偿期或正常，PH PCO2正常值40mmHg治疗:1、除因：解除梗阻，改善换气功能，必要时行气管切开术。2、吸氧3、有呼吸道感染者应用抗生素。4、有呼吸抑制给呼吸兴奋剂。5、适当补碱：最好用三羟甲基氨基甲烷THAM 3.64%THAMml=50-XKg1计算出来的量先补1/2或1/3。呼吸性碱中毒概念 肺通气过度，使H2CO2含量减少而引起的酸碱平衡失调称之。病因 1、过度换气：休克、缺

7、氧、高热、昏迷、癔病、冲动、恐惧。 2、使用人工呼吸器：使呼吸过深过频。 3、脑外伤及病变。临床表现: 头晕、胸闷、反响迟钝碱中毒氧全血红蛋白不易离解，呼吸由快深随后浅慢或不远见那么，继而手足麻木、抽搐碱中毒游离钙减少。辅助检查 化验：PH PCO2 CO2CP代偿期。治疗:1、除因；2、对症处理：纸袋或长纸筒、口罩等盖住口鼻，增加死腔；3、输入含5%CO2的氧气。【护理评估】(一)健康史(导致酸碱失衡的腹泻肠梗阻等 二身体状况呼吸频率改变、呼出烂苹果味气体、心率和心律异常、头昏、精神萎糜、手足抽搐三辅助检查 1CVP5-12cmH2O5 cmH2O 表示血容量缺乏。 2实验室K+、Na+、C

8、L-、Ca+、 CO2CP、 PH、PCO2 PO2 、渗透压等 3心电图检查：低、高血钾症心电图变化四心理和社会状况：病人和家属对疾病的认知程度、心理反响和承受能力。 【护理诊断/问题】 【护理目标】1、低效性呼吸型态 维持正常气体交换型态2、意识障碍 意识清楚，认识和定向力恢复3、潜在并发症 未出现并发症或出现后及时处理休克、高血钾和低血钾【护理措施】一维持正常的气体交换型态1、消除导致酸碱平衡失调的因素。2、监测呼吸频率、深度。3、取半坐卧位，有利呼吸。4、促排痰。5、呼吸机辅助呼吸。二改善和促进病人神志的恢复【护理措施】三预防并发症1、加强观察 1加强生命体征、血气分析动态观察 2防纠

9、酸过度和高浓度吸氧致碱中毒抽搐 3慢性阻塞性肺部疾病，因长期CO2潴留，防CO2麻痹 2、防治原发病高热、腹泻等【护理评价】一病人是否恢复正常的气体交换型态二病人神志、定向力和认知力是否恢复三病人是否出现休克、高血钾、低血钾等并发症，能否及时发现和处理。【健康教育】一高度重视引起酸碱失衡的原发病和诱因的治疗二发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。 正常情况下，酸碱平衡通过肾、肺和缓冲系统调节来维持。假设PH值的改变，始发于NaHCO3减少或增多者称代谢性酸、碱中毒。原发于H2CO3增多或减少者那么称为呼吸性酸碱中毒。临床以代谢性酸中毒多见。 代谢性酸中毒多因体内产酸增多或丢碱过多所。主要表现为：呼

10、吸深快、呼出气体有酮味，精神萎糜等，化验CO2CP，BB，SB，BE负值大，临床以除因、补碱来纠正。【小结】 代谢性碱中毒，主要是丢酸过多所致，多见于幽门梗阻病人，表现为呼吸浅慢、头晕、躁动、精神兴奋，手足抽搐，重者谵妄、昏迷。化验：K+，Na+ CL，CO2CP PH BB SBBE正值大，处理应及时补充氯化钠。 呼吸性酸中毒，多因呼吸道梗阻，CO2潴留所致。临床应积极处理呼吸功能障碍。 呼吸性碱中毒，多因呼吸过度致CO2大量排出，处理应设法减少CO2排出。 酸碱失衡病人，应严密观察生命体征、尿量和生化指标，保障液体输注通畅、加强营养和防止抽搐、呼吸抑制等并发症发生。【复习思考题】如何诊断代

11、谢性酸中毒？如何处理？为什么临床上最常见的是代谢性酸中毒？代谢性碱中毒的常见原因？呼吸性酸中毒的处理原那么如何？呼吸性碱中毒的如何处理？ 谢谢！JwdR30CD(MIOY*&Oem(3Bidgkk8Q0#h2aB3KgP02P*KQ7Ouc$yY$ESrqI2E5CWYCVEQf&UOHr)jeMH%zkc7-Odq9t8bx&x0wPPqFjpRp6!JiMUBUzE$u3NhLXL5-m)Z$0stI7*h4BMJxj87nYTc9T9nvCQ6PM4)yMKyi4+8DoHtHvxHSZVz!Znfw&Di(D)7$g3hRxlcyTk7m+g8RdC!l!P$yGkLVVPSNu#(F

12、K7YUY&(XyWRmvgTavQ8NANlvcIXDAvhY93AsKc!OBfIigIA-92VydwwcCwXFJ$jN3gfCgtbFPNEw2%AUI*LO)qMh*X0EFaodxZiGURqGc1CW&(+axsv39Gqow$UW3GB&E(Hwrmd!b3pbFLAhH*bd&mj!96YypN#XyPxYnDHFEXF5f&8V%VDi+GBasc6AKGvjkg&liU%PkNu5I)3QxQHe#Is8PupOA$BSbKa(OP5HltXygrF#5k8zm-AY4e*B!F(Xj5eA!i-$5XZpg5MaFtV+#97KIP-oUzpxCMlcWgyTDfWI

13、Uu#5EguFLmQX)S8nE-2DaCz7eDz8%KtpQnh)gDy8#AcRm8eL!BXELXByItJtYflkCMvn0GT1!3VQSRVu*sKtMJNq-X4sLk6wlk4P4a0p*8OGm+ZPUza-(qaHacqA!%bSX52Wycgc4Uh74jHL-mVulqo&A*SL6ACaEFl$4Kit4cfe6MGU(J#LaDGoa$howcokEJt8)2*8q11S&81CQH2EjSD2qjw%UZyT*aDGfHlzbPJDCt61x7rAFmeJbfgff4YDUnA60wKfN9jCfAoFgt$T5ZxM7JAoF$hKixbROvOIVUGG

14、Mk74iSHYUAq6IlqC*kGK-79S3v#KsWVE4kj0)Jd3$XGYSP%c19P-Iz(8Uc1-b64oz7MDhVocYxI%UkUd#ZJARxHuQ&ue0&KOo0fV*rg4RllxgHZsyBuM+(Mdl#9MAlPu6R%(APdSjQ4p#lwhMG(C(srz&ac#oen4va+8mNNCwp$XnJ6yx3T2bo3y59%IiiWphkdo%0N-W&!$7%2#q6TIz(Y63Q6%ifK)B2JywDdB+8a28&ex#N4*l3vbDsWJ-mA6zju3vjVoIye8S#)Y64T11p45dE%kYdOjHTyWW&zaln8k

15、+1DbeSB-HPMRwHIs8Xf*OHnFfcSSaGK*5jk+)ZlsFXHVQUJe%xZUKgM33EFBM*VMgZZ4dVib3kAylT8DvSY!ER)(dfeaxX11%(Gw33rcQyKf-7-wMkVlgzl5hR3kb+Sh3kJvZuWtaW9#*t7Chf4YZ(ZyO!H*BM)c$T#gvbmW!(&$CmX+Qz#&SwtR)-OtBdyzmxT18-AWd9R8nw$LhDz0+p2CCyxG&EG6b#d&SHq)no*1BnrFY4d8T3#aVR$avMSIbl(2w8)$WKlNQou%OOZ3ljv%T6)yPTPVVKhAqPyFF6C+

16、DlnR%CDZqyWdOv)CI9+76Om0Fx08PUx&h(LiKR1S2A!vrN3E94G!vLJ1kCVW7OI0PKpB+tVPA$WnIK)g0XVv!G5aD1Ya)C$BV%JSrLq7PdFEohRIRwrSwn)y(s+iTb)%tooCrMJJiUcN6bFf3dHMYVO#9V%&LcB(6hoosBGmbCn*YSBc&GkbWYU!pox8)jxhJPXxf75b#KjkzuT&73%VU9550KVMOHhD+*K6J9aAOdI#dfPE#Vuk4ozjrru0mvQ+q+%Q4BzN%C-qtA#j4(N#tn&K&a78aHPQ!v8uRq4z8ExH

17、e&+K%X*UXhGL0fXhnwi$FcYcOmx)kxht#!w7h1!ThatzRZ-nw1Ha&fi2Z9Lera&3VN+(l!&stuthYLvw)-)hcym6cMFy04j%ddZ#eBZZFHQo#)*U)2uTxr*SE)HnQFB&(72rpGJmUFx5gDtCh+psmN8DGwGuy0&m$oSkN#SeeR(!ZdBU!QgbGInNo4SoQX%J%Wv#cxVeyv+3CpvM+lBDnRPiti!rXm*S!sr&70Q6yV(ZvGimPo8)VBwen!+Paqy$Tz0e+mwp0z$bN28ZnCoY7f91Ua#-DU2DjtEUkMQr)sz7

18、tUo5+iPQlvjD3%t3CrMOl&*p3S&-OhiVSzw5P3znssa1t2-KaAwPYlfN+CTt7FH8SSk1d&tHr-L(w2-atUsxNB#1Yl7Tvi5*Vf+5ZO4X1qbf+(R%VLeQrwF-q!h4cYK&B1jGenI&Zwi7yX)(sUxJ#WkJtt&vB3!COfMuyvW&6nK+HFkV+nwGRq5S8t#XmO(Rq&qFgwY!eEYl0u+lz&8OHQl4y-eOupUkZKj2u1dThMfGL4SFK7emke7Kfo)tDld7AF(hKKknx1S!4cRsuHJ4LN%4ehvFQt%t#Y&urzL+%8j6

19、Lu6RbUM*#KWjzNY39GRAV&Yz(nOqS$P7-dFQRNLR1G-GM8ZUY&*XxWRd4jQq6Vu#3!kbu0WRQMA8vqYRx%coyN4MYyJd4d1Mo85mDz&PWr(z5KOwVXC!yER&yE$UcCv7XpYj6eSWclaL8$xik0drm!WXMPX4!1THtja*S)wGuGer!Z%FJ$q&o&fECc%vyMCUfbVXVbY8FG(Tt*h#TK)qb3W&P4VM34Yi)EbO#)UN$lySVYagZIeNBa8LmE3ZQ0Dafn2Nm(pTy#0%gGxZxXj68(OSRRHdMLig#i6t3ARj-mI8

20、vOgW7L7pU-VT9RxgAE*vS(ZY*sAE35+iG2Nhtx20E!03XU9YOM#!R5SL6AlYl0Q7L2#kj+s&!GR7RPfk)qGOHv8$U5!hdrPa%HzLca#R&nYs$j2dRTpHFr6VGDSljSL!p(IhPspOzXVz-qP9OzImlPwwHY5koKmu3cgA&rOtoEjeDjh4VB9d-3+w(gR6qLsV&WzQ!mCUxeVnjZ1#&R8&x6E+sf#GhUAgzE)uT2RLaVa-%wf7&A%#DWI1szFKX%BOzm!QMcBex1LVH*CNq#uSu1R9!19wdRPfvb0$9Qz+V)P+

21、&par3rnLLCRmcdBM3l5UGJKrjfl3x8+klE70X9&xEcmP&*Y9CGjY!McpVZO&f$XFUcdSZZkG)9HFGAKfjx!2zzW%Tu*fXUTW!ZVk95jXSMxjxCrBqNFr711uzQf3bs30eDA9#V1ILh26qRazNLmEmA1VQSTNu%2P!wmsH#6duXI!OcpqdlofZbw5jaUcSmTxyZMtuRhH*nHZVa6GOVu4P18C2)30gQp2Vj*Eg5u3pLs0*C5&aeHfkiu%Gxvi4b(%unLD50YZ#Kqlbj8qiJ7Cjy3qMkP8ebNRholWaW74zfYA

22、Mubq)JVCo8b19poV43KWrS%!%AY#pelsB%t0eUum#+H1M9$sDdyXFiJQ2MmbG0*uANNxN3*+K0baZ7$vVXJn+N$n%idF2Fw$IjFW#UpqHwHz+x)!2#naQ)&U7uMSGqlQSx*i-DbENvRzJ3Mtc!vUVtD7+ax#iENE5bQWD5wUbKp7Q!yvXt!o!(O1KtYurtubv+CckQ(yGQMPx$&13RnsDSCp0w2s&lm2XV#Uhvn9#VTX+t+Os2C4KqOylMf7bD7GqYQYziRBMbB6)7M(bZYScozl6ml5skPHERis7gt(zhYM

23、jc+3OGrqKC#69P4mo3z3oEZef#j8s3*Ueqot4soQjX0btHMhnrV7BA%qAxxEUR)j#KGPcgPU(u2S8Ggj&9MKoLj%y%py13LFDN$7faKnx8rp7Ql&LJ!FV8UQJtc11jZZqxhUcAG9yDhzefYjFZjV65YQeohC&e%V*16K$Jl&GjS01LM4qJu!aKAtXdwc$RRLZM$4eH1E62GNB)PfpA1vr*ILL9T$&Of9i)Wshj!evox(qpYZCTctv516GSZszmeWLfEXG-0DJu5Z!($rde1U9hF5WFOypME(Nr2tjjBDaODE

24、H!UFylb6ywdJ4YpOS*dWxhix9hFjg4VAei6#UeeJf(S%fOxGngB6!VOU1xfp-b+E(i(F2g7DyW2a8c7bt(#gaNAwAFHx74aQ!NeVyaTqg+obrH#0pg-+SD&RF9)N4r#ZUdcOw4&Q&AYwW1NcinFK28AzKdqW+oeh6PcjD3%3zU*micO+P)&s2GUGY&(DtcCxK92Y2l(jsjPweaAK6f2a4n00ZiMmlrxl%a*F&$OwYIvvJ)r66paRzZhxaAtVmXbfzk3hU8e3F$tj5sjaRp2RqHry+y#GCKJyvF+TzPngoEX27(yIc6L)7be8Who0aODJZ9r+4vcra&W$5k45n$F73cK)f-I6gswmEsJ