风湿病特征及诊断基础

1、风湿病特征及诊断基础1983年ARA风湿病分类提纲全身性结缔组织病血管炎类脊柱关节病类与感染相关的关节炎与代谢、内分泌和血液病相关的风湿病1983年ARA风湿病分类提纲骨和软骨疾病遗传和先天代谢异常伴发的风湿综合征非关节和局部肌肉骨骼病肿瘤和肿瘤样病其他各种风湿病 120多种 风湿病危害（占人群的%）关节炎症状 30需药物治疗 20关节炎致残 510物理诊断学的两大核心对患者询问病史进行体检风湿病相关知识解剖学 免疫学 遗传学等实验室 常规化验 血清学 自身抗体关节组织 穿刺 滑液检查 滑膜或组织活检 关节镜影像 X线 CT MRI B超等 诊断是治疗的基础最佳治疗取决于正确诊断正确诊断依赖与

2、大量事实 首先是病史大多数风湿病 从病史就可怀疑病史和体检是风湿病诊断的基础从风湿病的特征问诊发热 关节痛 肾炎体重下降 关节炎 癫痫乏力 眼干 认知障碍头痛 口干 神经病变脱发 眼炎 反复流产皮疹 黏膜溃疡 血栓光敏 浆膜炎 贫血肌痛 心脏炎 出血结节 肠炎 水肿雷诺现象 尿道炎 面手肿风湿病的症状疼痛 发僵 肿胀 无力 活动障碍皮肤（RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS)眼部（灼热、红、分泌物、视力障碍、AS、RS、Still、颞动脉炎、BD、SLE）呼吸心血管（RA、AS、SD、PM、SLE）消化系泌尿系神经系风湿病的皮肤表现血管反应：荨麻疹红斑（环形、蝶形、结节红斑）、血管炎、

3、紫癜、雷诺现象、网状青斑其他皮肤炎性反应银屑疹结节病指甲改变：PsA、RS、VS等结缔组织改变：萎缩、硬化、结节、痛风石、钙化、黄色疣色素变化：DM、SLE风湿病的眼部表现结膜炎葡萄膜炎巩膜炎和巩膜溶解眼眶病视神经炎几种风湿病 的特征性眼表现风湿病 眼特征 RA 干眼症 巩膜炎SLE 干眼症 棉絮状斑SS 干眼症SpA 急性葡萄膜炎WG 巩膜炎 眼眶炎症颞动脉炎 缺血性视神经病变硬皮病 干眼症白塞病 葡萄膜炎 视网膜A炎皮肌炎 眼睑向阳皮疹风湿病的口腔黏膜表现溃疡：创伤性 疱疹性 相关疾病：SS、BS、RS、SLE、DM、PS、SD、药物（MTX、金、SSZ）与风湿病相关的主要系统表现全身 发

4、热 SLE、SD、RA 体重下降 MCTD、RS、VSA严重乏力 VS皮肤 光敏皮疹 SLE、DM 水肿硬皮 SD 网状青斑 MCTD 溃疡脱发 VS 向阳疹 DM表现 相关疾病与风湿病相关的主要系统表现表现 相关疾病黏膜 口生殖器溃疡 BS SLE 口眼干 RA SS 红眼龟头炎 AS、BS、VS浆膜炎 CTD、SLE、RA雷诺征 SD、SLE、MCTD呼吸困难 CTD淋巴结病 CTD关节炎问诊 疼痛 肿胀 发僵 声响 发红 变形 发热 活动困难体检-在全面体检基础上注意以下改变银屑疹，顶针样指甲 蝶形红斑 ，盘状红斑 眶周水肿，向阳皮疹皮肤紧 ，硬一过性麻疹样充血疹口腔、生殖器溃疡穿刺点脓

5、疱疹环形红斑结节红斑慢性游走性红斑紫癜，网状青斑有关病史发病前状况 演变过程发病年龄 病变范围诱因 加重和缓解因素方式 伴随表现前驱表现 以为治疗及反应首发部位 目前状况及功能单发多发 家族史关节炎体征肿胀（骨性、积液、软组织）触痛发热水肿变形摩擦音功能障碍与关节炎相关的关节外体征体征 相关关节炎体征 相关关节炎环形红斑 风湿热银屑病和顶针指甲 PSA溢脓性皮肤角化 RS慢性游走性红斑 Lyme关节炎穿刺点脓疱疹 BS麻疹样/靶样红斑 Still病结节红斑 BS Poncet关节炎蝶形红斑 SLE向阳疹 gottron 皮肌炎 口腔溃疡 BS、RS、ReA生殖器溃疡 BS、ReA眼炎 BS、R

6、S、ReA、SpA紫癜 SS、脑膜炎球菌关节炎下疳、树胶肿 梅毒关节炎结节红斑 麻风多形皮炎 淋病关节炎睾丸炎 布氏杆菌关节炎龟头炎 RS没有比较就没有鉴别结缔组织病的标记免疫学 高IG 自身抗体 低补体 激素免疫抑制剂有效临床 关节炎 皮疹 浆膜炎 缺血或梗死 肾炎 发热 肺间质病 心脏炎 肝脾大实验室 自身抗体 高球 低补体 RF 抗CCP抗体 ESR 贫血 白细胞低 血小板低 关节炎类型单（少）关节炎 多关节炎急性 急性慢性 慢性急性单（少）关节炎创伤性感染性痛风赖特综合征骨关节炎血友病关节炎慢性单（少）关节炎结核性强直性脊柱炎幼年强直性脊柱炎银屑病关节炎色素性绒毛结节性滑膜炎骨关节炎急、慢性多关节炎类风湿幼年类风湿银屑病关节炎慢性痛风关节炎成人Still病Lyme关节炎结缔组织病关节炎风湿病诊断思路从病史体检入手掌握病情用现代诊疗技术寻找确诊依据纵向掌握各种风湿病特点横向对比各种风湿病异同风湿病学十条金规则好的病史，体检及肌肉骨骼解剖知识，你必须检查病人不做你不懂和无目的的化验所有急性单关节炎要做关节腔穿刺任何慢性炎性单关节炎8周未明确诊断，应做滑膜活检痛风常不发生在停经前妇女或累及近脊柱关节多数肩痛为关节外同，多数下背痛是非外科的非原发性OA受累关节的OA要找继发原因风湿病学十条金规则原发纤维肌痛不首发于55岁以后，也