青霉素过敏反应预防

1、青霉素过敏反应预防第十二章 药物疗法目录第五节 药物过敏试验法青霉素过敏试验与过敏反应的处理氨苄西林过敏试验法头孢菌素过敏试验法链霉素过敏试验法破伤风抗毒素过敏试验法普鲁卡因过敏试验法细胞色素c过敏试验法碘过敏试验法 掌握 青霉素过敏反应的预防及过敏性休克的急救措施 学习目标熟悉 青霉素过敏反应的临床表现具有认真、严谨、慎独的工作态度；尊重关爱患者的意识了解 青霉素过敏反应的原因能熟练进行各种常用药物的过敏试验法一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（一）青霉素过敏反应的原因 （二）青霉素过敏反应的临床表现（三）青霉素过敏性休克的处理（四）青霉素过敏反应的预防（五）青霉素过敏试验方法（一）青霉素过

2、敏反应的原因青霉素机体全抗原Ig E肥大细胞 嗜碱性粒细胞 组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 皮肤、呼吸、循环等多个系统反应甚至过敏性休克（二）青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克是最严重的过敏反应 多在注射后30分钟内，甚至数秒内呈闪电式发生血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 （二）青霉素过敏反应的临床表现皮肤过敏症状 中枢神经系统症状 循环衰竭症状 呼吸道阻塞症状 过敏性休克 （三）青霉素过敏性休克的处理1.立即停药就地抢救 立即停药，协助患者平卧、保暖，通知医生 2.注射首选药物 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，患儿剂量酌减。症状若不缓解，可每

3、隔半小时皮下或静脉注射该药，直至脱离危险期 （三）青霉素过敏性休克的处理3.改善呼吸功能 给予氧气吸入，呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并遵医嘱肌内注射尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即配合医生行气管插管或气管切开术。（三）青霉素过敏性休克的处理4维持循环功能 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予右旋糖酐扩充血容量，必要时用多巴胺、间羟胺等升压药。若发生心搏骤停，立即进行复苏抢救，如施行胸外心脏按压术。 （三）青霉素过敏性休克的处理5.遵医嘱给药 遵医嘱给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒，应用抗组胺类药物 。同时应用地塞米松510mg静脉注射或氢化可的松200400mg加入510%葡

4、萄糖溶液500ml内静脉滴注。 （三）青霉素过敏性休克的处理6.密切观察病情 密切观察并记录患者生命体征、意识、瞳孔、尿量及其他临床变化。患者未脱离危险前不宜搬动。 （四）青霉素过敏反应的预防1.询问患者的用药史、过敏史、家族史 2.选择生理盐水或专用溶媒，试验液与注射液现用现配3.准确做药物过敏试验 4.备好急救药物和器械 5.严格执行查对制度 （五）青霉素过敏试验法1.试验液配制 2.试验方法 3.结果判断标准 4.注意事项 青霉素皮试液配置80万U青霉素1支 +生理盐水4ml 20万U/ml取上液0.1ml +生理盐水0.9ml 2万U/ml取上液0.1ml +生理盐水0.9ml 200

5、0U/ml取上液0.1ml +生理盐水0.9ml 200U/ml （或取上液0.25ml +生理盐水0.75ml 500U/ml） 注入皮内的皮试溶液，人体接受量2050U青霉素过敏试验方法核对医嘱，确认患者无过敏史后，于前臂掌侧下段皮内注射青霉素试验溶液（含青霉素2050U），观察20分钟后判断并记录试验结果青霉素过敏试验结果判断TitleAdd your text断判果结阳性皮丘隆起增大、出现红晕，直径1cm，或红晕周围有伪足、痒感，严重时可发生过敏性休克阴性皮丘无改变、周围无红肿及红晕，无自觉症状 青霉素过敏试验注意事项询问三史：用药史、过敏史和家庭史 首用、停药3天后、换批号，需做皮试

6、皮试液现用现配，浓度与剂量应准确不宜空腹时进行皮试 阳性者禁用青霉素 结果可疑时，做对照试验二、氨苄西林过敏试验法1.氨苄西林皮试液配置0.5g /瓶的氨苄西林 1支 +生理盐水取上液0.2ml +生理盐水0.8ml 50mg /ml取上液0.1ml +生理盐水0.9ml 5mg/ml取上液0.1ml +生理盐水0.9ml 500g /ml 注入皮内的皮试溶液，人体接受量50g二、氨苄西林过敏试验法2.氨苄西林过敏试验方法、结果判断、注意事项以及过敏反应的处理，同青霉素过敏试验法 三、头孢菌素过敏试验法1.头孢菌素皮试液配置：以先锋霉素瓶为例0.5g /瓶的头孢菌素1支 +生理盐水2ml 25

7、0mg/ml取上液0.2ml +生理盐水0.8ml 50mg /ml取上液0.1ml +生理盐水0.9ml 5mg/ml取上液0.1ml +生理盐水0.9ml 500g /ml 注入皮内的皮试溶液，人体接受量50g三、头孢菌素过敏试验法2.头孢菌素过敏试验方法、结果判断以及过敏反应的处理，同青霉素过敏试验法 四、链霉素过敏试验法1.链霉素皮试液配置100万U（即1g）/瓶的链霉素1支 +生理盐水3.5ml 溶解成4ml，则 25万U /ml取上液0.1ml +生理盐水万U /ml取上液0.1ml +生理盐水0.9ml 2500U /ml注入皮内的皮试溶液，人体接受量250U四、链霉素过敏试验法

8、链霉素过敏试验方法、结果判断以及过敏反应的处理，同青霉素过敏试验法链霉素的毒性反应较过敏反应更常见，可表现为全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。发生毒性反应时可缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml五、破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素皮试液配置 用1ml注射器抽取TAT（每支含1500IU /ml）原液加氯化钠溶液稀释至1ml，则1ml内含TAT 150IU 注入皮内的皮试溶液，人体接受量15IU五、破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素过敏试验方法及过敏反应的处理，同青霉素过敏试验法破伤风抗毒素过敏试验结果判断TitleAdd your text断判果结阳性皮丘红肿，硬结直径大

9、于，红晕范围直径超过4cm，出现伪足，痒感 阴性皮丘无改变、周围无红肿，全身无异常反应 五、破伤风抗毒素过敏试验法如果结果为阴性，将需要剂量一次进行注射，若试验结果为阳性，则采取脱敏注射 破伤风抗毒素脱敏注射法次数 TAT（ml） 加氯化钠溶液 注射方法 1 0.1 0.9ml 肌内注射 2 0.2 0.8ml 肌内注射 3 0.3 0.7ml 肌内注射 4 余量 稀释至1ml 肌内注射六、普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因皮试液配置以1普鲁卡因1ml(10mg)1支为例用1毫升注射器抽取药液，加0.9%氯化钠溶液稀释至1ml，则每毫升含注入皮内的皮试溶液，人体接受量普鲁卡因过敏试验方法、结果判断以及

10、过敏反应的处理，同青霉素过敏试验法 七、细胞色素c过敏试验法细胞色素c皮试液配置：以每支2ml含15mg细胞色素c为例用1毫升注射器抽取原液，加氯化钠溶液稀释至1m1，则每毫升含细胞色素c 0.75mg 七、细胞色素c过敏试验法细胞色素c过敏试验方法（1）皮内试验 同青霉素过敏试验法（2）划痕试验 消毒患者前臂掌侧下段皮肤，待干后滴1滴细胞色素c原液，用无菌针头透过药液，在表皮划痕两道，长约，深度以微量渗血为宜，20分钟后观察并判断皮试结果 七、细胞色素c过敏试验法细胞色素c皮试结果判断若局部发红、直径大于1cm，有丘疹者为阳性 过敏反应处理：同青霉素过敏试验法 八、碘过敏试验法试验方法皮内注射法 口服法 静脉注射法 取碘造影剂(30%泛影葡胺1ml) 皮内注射，20min观察结果 前3天开始，口服5%10%碘化钾5ml，tid，共3天，观察结果 取碘造影剂1ml(30%泛影葡胺1ml)，iv，5l0min观察结果 八、碘过敏试验法结果判断皮内注射法 口服法 静脉注射法 局部红肿、有硬 结，直径超过1cm为阳性 出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹