2022年★★★膝痹病中医诊疗方案复习课程

1、精品文档 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 （2022 年版） 一,病名 中医病名：膝痹病（ TCD编码： 西医病名：膝关节骨性关节炎（ BNV090） ICD10 编码： ） 二,诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南 （2022 年版）； 1临床表现：膝关节的疼痛及压痛,关节僵硬,关节肿大,骨摩擦音 （感）,关节无力,活动障碍； 2影像学检查 X 线检查：表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关 节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体,关节变形及半脱位； 3试验室检查：血常规,蛋白电泳,免疫复合物及血清补体等指征一 般在正常范畴；伴有滑膜炎者可见 高

2、,类风湿因子及抗核抗体阴性； 4具体诊断标准 C反应蛋白（ CRP）及血沉（ ESR）轻度升 （ 1）近 1 个月内反复膝关节疼痛 （ 2） X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和（或） 囊性变,关节缘骨赘形成 （ 3）关节液（至少 2次）清亮,黏稠, WBC200 个 0 /ml （ 4）中老年患者（ 40 岁） （ 5）晨僵 3 分钟 （ 6）活动时有骨擦音（感） 综合临床,试验室及 X 线检查,符合（ 1）+（2）条或（ 1）+（3）+ +（6）条或（ 1） +（ 4）+（ 5） +（6）条,可诊断膝关节骨性关节炎； （ 5） （二）疾病分期 依据临床与放射学结合,可分为

3、以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹 重,无明显畸形,关节间隙及四周压痛,髌骨研磨试验（ +）,关节活动可； 中期：疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压 痛,髌骨研磨试验（ +）,关节不稳； 晚期：疼痛严肃, 行走需支具或不能行走, 内翻及屈膝畸形明显, 压痛, 精品文档 第 1 页,共 5 页精品文档 髌骨研磨试验（ +）,关节活动度明显缩小,严肃不稳； （三）证候诊断 1. 风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛,痛处固定,有如刀割或有明显重着 感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵敏,畏风寒,得热就舒；舌质淡,苔白 腻,脉紧或濡； 2. 风湿热痹

4、证： 起病较急, 病变关节红肿, 灼热,疼痛,甚至痛不行触, 得冷就舒为特点；可伴有全身发热,或皮肤红斑,硬结；舌质红,苔黄,脉 滑数； 3. 瘀血闭阻证： 肢体关节刺痛, 痛处固定, 局部有僵硬感, 或麻木不仁, 舌质紫暗,苔白而干涩； 4. 肝肾亏虚证： 膝关节隐隐作痛, 腰膝酸软无力, 酸困疼痛, 遇劳更甚, 舌质红,少苔,脉沉细无力； 三,治疗方案 （一）内治： 1. 风寒湿痹证 治法：祛风散 寒,除湿止痛； 方药：防己黄芪汤合防风汤加减；防己 10g,黄芪 10g,防风,独活, 川芎,秦艽,当归,桂枝,羌活,木香,乳香,甘草各 10g； （ 2）风湿热痹证 治法：清热疏风,除湿止痛；

5、 方药：大秦艽汤加减；秦艽 90g,独活 60 g,羌活,防风,白芷各 30g, 细辛 15g,川芎,当归,石膏,白芍,甘草各 熟地黄,白茯苓各 30g； （ 3）瘀血闭阻证 治法：活血化瘀,舒筋止痛； 60g,黄芩,白术,生地黄, 方药：身痛逐瘀汤加减；桃仁 10g,红花 10g,乳香 6g,没药 6g,当归 15g,川芎 10g,羌独活各 15g,五灵脂 10g,川牛膝 10g,香附 10g,秦艽 15g,炙甘草 6g； （ 4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾,通利筋脉； 方药：独活寄生汤加减；独活 6g,防风 6g,川芎 6g,牛膝 6g,桑寄生 18g,秦艽 12g,杜仲 12g,当归 1

6、2g,茯苓 12g,党参 12g,熟地黄 15g,白 芍 10g,细辛 3g,甘草 3g,肉桂 2g 冲服 ； 偏阳虚者加仙灵脾,巴戟天；偏阴虚者,加熟地,桑寄生,旱莲等； （二）外治： （ 1）电针：穴取犊鼻,阳陵泉,阴陵泉,阿是穴,足三里,鹤顶,血海, 精品文档 第 2 页,共 5 页精品文档 三阴交；选用 40mm,.规格毫针,平补平泻,针刺得气后连接电针仪, 用密波,刺激量以患者能耐受为度,同时用 TDP 照射患膝关节四周区,留 20 分钟,每日 1 次, 7 天一疗程,休息一天继下一疗程； 针 （ 2）中药贴敷 选用“活血散”（科室协定方,特色治疗,主药为防风,狗脊,土鳖虫, 红花,

7、泽兰,木香,三棱等） ,每日一贴； （ 3）推拿治疗 主要手法为拿捏,点,按,弹拨,摇法；手法要求 点,按,弹拨手法力 度以患者能耐受为度,摇法宜轻缓,手法操作终止以膝关节局部发热为度, 每次 15 分钟,每日 1 次, 7 天一疗程,休息一天继下一疗程； （ 4）中药熏蒸： 自拟熏蒸方：川乌 6g,草乌 6g,桃仁 10g,独活 12g,寄生 15g,艾叶 15g,伸筋草 15g,路路通 15g,威灵仙 15g,刺五加 12g,牛膝 15g,乳香 10g,没药 10g 等,加工粉碎装袋放入熏蒸锅内,煮沸后调至适宜温度；患 者卧于熏蒸床上,膝部置于蒸汽出口,用熏蒸罩罩住,每次 20 分钟；适用

8、 于风寒湿痹,瘀血闭阻,肝肾亏虚证；每日 下一疗程； （ 5）艾灸：偏寒者局部艾箱灸,每次 （ 6）运动疗法 1 次, 7 天一疗程,休息一天继 20 分钟,一日一次； 1. 肌力训练：包括踝关节主动屈伸锤炼（踝泵） ,和股四头肌,腘绳肌 等长收缩练习； 2. 关节活动度训练：仰卧位闭链屈膝锤炼； （ 7）物理疗法： TDP 照射,中频治疗等； （三）其他疗法 依据病情需要选择牵引,矫形鞋垫等；膝关节肿胀较甚,应当心关节内 积液,在局麻下抽出积液,并常规送检,加压包扎；严肃者,可关节腔注射 玻璃酸钠或关节腔封闭等； （四）手术治疗 对于病情较重, 具有相应适应症的患者, 建议到上级医院行关节镜

9、清理, 软骨移植和关节置换等治疗； （五）护理 1. 一般护理：包括健康训练,清淡饮食,生活护理,指导锤炼,帮忙医 生准时处理病情等； 精品文档 第 3 页,共 5 页精品文档 2. 辨证施护 3. 日常生活留意事项： 减轻关节的负担：包括减肥,防止反复上下楼 梯,爬山,长时间行走,留意关节保暖,如药物护膝； 加强肌力,防止关 节破坏,关节屈伸障碍； 最大限度的伸展和屈曲膝关节； 四,疗效评判 1. 临床治愈：膝痛,肿胀完全消逝,行走及上下楼梯无不适感； 2. 显效：静息无膝痛,无肿胀,偶有活动时疼痛,行走时无疼痛,不影 响工作及生活； 3. 有效：膝痛时发时止,行走时仍有轻度疼痛,上下楼稍感

10、不便,关节 活动稍受限； 4. 无效：膝痛,肿胀及活动时疼痛无明显改善； 五,难点分析及解题思路,措施 （一）难点分析 1,虽然中医综合治疗疗效良好,但部分患者（特殊是进展期和晚期的 患者）存在显效慢,疗程偏长,临床治愈率低,复发率高,治疗手段及方式 相对不够丰富等问题； 2,膝痹病患者关节软骨退变明显,部分患者合并有膝关节游离体,半 月板退行性破旧等疾病,行走时关节弹响,干涩,活动不利明显,通过单纯 中医综合治疗症状缓解程度有限； （二）应对思路 1,膝痹病需依据分期选择不同的治疗方案,早期应留意如何健康训练 和药物治疗； 2对膝痹病患者应做好医患沟通,特殊对重度,晚期患者,要交待预 后,建立良好的医患关系；