第2足趾移植、拇指再造围手术期的护理观察2800字

1、第2足趾移植、拇指再造围手术期的护理观察2800字 为了实现足趾移植拇指再造成功成活并恢复手功能及手外形，改善患者因拇指长期缺失而致心理障碍，增强心理适应才能，使其积极配合治疗，进步手术成功率而对患者术前、术中、术后及安康采取一系列的护理干预及措施。目的：使患者身心保持良好状态，积极配合治疗，从而到达满意效果。 足趾移植；拇指再造；围手术期；护理R473.6 A 1008-6455202212-0291-021 临床资料青年男性，20岁左拇指因机器切割伤所致级缺失半年余，因其拇指缺损，长期不愿以左手示人，主动要求治疗，平诊入院择期手术。2 护理2.1 入院安康教育：主动向患者和家属介绍医院环境

2、、病区设置、主治医生、责任护士，告知治疗、护理、作息时间、探视陪护制度。简单介绍病情及相关考前须知。介绍同室病友并建立良好关系，保持心情舒畅、精神放松，确保患者无论身体上或精神上都是一个适宜的手术治疗对象。2.2 心理护理：针对患者情况理解其对手术的期望值，及时给予心理护理指导，使其可以正确面对现实。请手术成功患者向其展示再造拇指并与其交流体会及功能展示。告知患者手术是平安的，是在麻醉无痛条件下进展的，解除思想顾虑，增强其对手术的信心。2.3 术前护理2.3.1 辅助检查：术前协助患者做好拍片、胸透、心电图、各项生化检查、手足皮肤检查，以排除手术及麻醉禁忌。2.3.2 血管准备：术前制止在供、

3、受区肢体上做静脉穿刺、输液，防止静脉损伤和炎症。术前1周每日早晚温水泡供足和患手，使静脉充盈，利于术中解剖血管和确认皮瓣切取范围。2.3.3 皮肤准备：术前做好供、受区皮肤清洁，剪短指、趾甲，必要时当日去除手术消毒范围内毛发。2.3.4 行为指导：告知勿外出防着凉、感冒，术前训练床上大小便。做好抗生素过敏试验，告知禁食、禁水的意义，术前晚保持充足的睡眠。2.4 术后一般护理2.4.1 病室环境：患者术后应安排在离护士站较近的病室，便于观察、治疗和护理。病室内绝对制止吸烟，因为香烟内含尼古丁易使血管收缩导致血管痉挛而缺血。2.4.2 调节室温：调节病室内温度为25-27，切忌病室内忽冷忽热，再造

4、拇指血液循环状况对外环境很敏感，尤其是寒冷刺激是诱发血管痉挛的重要因素，反复长时间的血管痉挛是导致血管栓塞和手术失败的原因。室温过高易使患者多汗、烦躁导致情绪变化及伤口感染。2.4.3 术后体位：术后置患者平卧位，抬高供足、患手高于心脏程度15cm，防止再造肢体大幅度活动。术后7日绝对卧床，制止患者侧卧。2.4.4 疼痛的处理：患者个体差异对疼痛的耐受不同，反响程度也不同。疼痛可以刺激机体引起生理、心理变化，可诱发血管痉挛，同时影响休息，加重紧张、不安情绪，影响手术效果。因此可通过心理行为干预，稳定患者情绪1。指导患者放松，增强对疼痛的耐受。必要时可用止痛药物如：双氯芬酸钠、强痛定，杜冷丁等。

5、特别是夜间使患者有稳定的情绪和心态进入睡眠是防止血管危象发生的重要环节。2.5 术后特殊护理2.5.1 再造拇指保暖：再造拇指上方可用无菌棉垫覆盖，60W烤灯距患指40cm照射。烤灯应照射于腕背侧鼻烟窝处，此处是吻合头静脉、大隐静脉、桡动脉、足背动脉处。及时的保暖不但是预防血管痉挛的重要措施，也是治疗血管痉挛的有效手段。2.5.2 再造拇指的血运观察与处理：再造拇指应与健指和健足的第二足趾相比拟，因第二足趾移植后由隐蔽部位移植到显露部位，皮肤颜色浅淡，显得比拟苍白，给人动脉供血缺乏的错觉。正常的血运表如今有轻度肿胀、弹性好、毛细血管反响正常1-2秒，皮温较其健指稍高1-2，假设皮温低于正常5，

6、肤色灰白、弹性差、毛细血管反响时间延长大于3秒或是反映不明显，提示动脉供血缺乏。可给予体位调整，降低再植拇指抬高高度。假设皮温低于正常4，肤色紫，毛细血管充盈时间缩短小于1秒，肿胀较重或有水泡，提示静脉回流不畅，应抬高患肢高度。术后2-3d，断指处在反响性肿胀顶峰期2，注意鉴别观察。血管危象一般发生在术后72小时内，易发时间在午夜1-3点钟3。血管危象发生原因分析4认为：睡觉时迷走神经兴奋性进步；睡熟后体位不易自控，体位改变造成血管受牵拉；夜间血流缓慢，饮水、输液量减少，血液浓缩易行成血栓。观察血运时，术后3天内应每小时观察1次，晚夜间应加强巡视，每15-30分钟观察1次，重点观察患肢有无压迫

7、，患肢抬高、包扎是否适宜，如发现血供障碍应及时报告医生给予处理。2.5.3 再造拇指静脉回流 滴血观察与处理:通常在再造指的侧方切一鱼形小口用于滴血减压，促进循环建立，为防止切口自凝可用肝素钠盐水定时抗凝，一般3-4d，侧枝循环建立后，即可停顿滴血，让切口自凝5。整体全面的观察是早期发现血管危象的重要指标，是在造拇指成活的关键。2.5.3 抗感染、抗痉挛、抗栓塞治疗的护理：术后血管痉挛、栓塞和感染是导致手术失败的严重并发症，护理中应做到：加强病区管理、控制探视人员、保持病室清洁、定时给予消毒，严格无菌操作，严格给药时间，各项操作动作轻柔，减少对患者的不良刺激。适时给予鼓励，使其克制困难，树立战

8、胜伤痛的信心。3 功能锻炼再植再造的成活不是治疗的最终目的6。早期功能锻炼不仅仅是促进各类组织修复、愈合，更是保证再造拇指后有良好的手外形及恢复手功能的保障。功能锻炼原那么：应逐渐由被动到主动活动，活动范围、幅度由小到大，用力由轻到重，先训练一般动作，后训练精细动作，恢复后的再造拇指因游离趾起源于自身，加上长期手功能的利用、再塑，移植第二足趾会越来越拇指化。相信手功能、手外形的恢复，不仅治愈了其心理障碍，更能使其以安康的心态走向社会。参考文献1 范广丽，何亚娟，刘秋香.心理干预对创伤骨折患者疼痛的影响 使用临床医药杂志,2022年第14卷第16期2 杨福春，赵劲民，杨志等.断指再植迟发性血管危象的原因讨论及预防J.中华显微外科杂志，2022,4;305-3063 李仕过，陶丹丹，钟涛等.Lipo PGE1预防断指再植术后血管危象的疗效观察.中国医药指南,2022