神经症或躯体化症状

1、神经症或躯体化症状：药物加心理疏导1+12 发表者：闵宝权 105649人已访问Neurosis or somatizational symptoms: drugs+psychotherapy produce cumulative effect- 1+12此文很长，请进来者耐心看完全文，尤其是经我推荐进来的（最新修改于20150220）核心观点：当某人的症状多于 4种时，持续时间大于 2周时，就要考虑是否属于 神经症或躯体化症状（功能性或心理 性）的可能（各种检查又都大致正常的）。医患双方应谨记：在考虑神经症的可能时，应尽量先排除器质性病变的可能；反过来讲在多种检查和化验均不能发现异常时，当各

2、种症状不能用器质性疾病或常识解释不了时，应考虑是否有神经症或躯体化症状的可能，不必再执迷于重复各种检查化验。主要内容：第一节、神经症的分类和特点第二节、神经症的形成机理，有哪些症状？第三节、神经症80-90%为何去了综合医院（空间不够，省略）第四节、但神经症识别率为何比较低下？（空间不够，省略）第五节、神经症的出路：对症服药，加心理疏导第六节、心理疏导的重点在于人：A对咨询师的心智水平和经验要求很高B对来访者的能动性和悟性要求较高附录1 :网上一咨询案例：典型的神经官能症（疑病症伴多种躯体化症状），明显与其性格心理特征有关，而她的性格心理特征又毫无疑问与其父母的养育模式和教育方式有关。强烈推荐

3、有小孩的参阅此案例（以免今后孩子长大后埋怨当父母的，我对她劝导的部分尤应值得一看）。附录2:闵宝权门诊医疗心理团队成员简介（待补充）看完此篇文章的，强烈推荐其后去看看另一姊妹篇：抗焦虑抑郁药-应剂量足时程长，勿随意停服正文部分:第一节、神经症的分类和共同特点神经症（或神经官能症）是比起精神分裂症、严重的抑郁症焦虑症均要轻的一组与心理或和躯体不适有关 的功能性疾病的总称。其分类大致如下：瘠症、强迫性神经症、焦虑状态、抑郁性神经症、恐怖症、疑病 症、躯体形式障碍等。神经症的共同特点，1、表现为精神活动能力降低，情绪波动，伴多种躯体体感性不适的症状（也称为躯体化症状，后面详细列出）；2、多种检查和化

4、验均不能发现异常（即使异常也解释不了核心症状或疾病的全貌），也不能用医学知识或常识解释病人的症状；3、起病常与心理因素或社会因素有关，患者的人格特征构成发病的基础、4、自知力良好，一般均能主动求治；5、病程多迁延和波动（至少已 3个月），易受情绪或环境的影响。诊断神经症，需排除各种器质性病变的可能：器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。神经症或躯体化症状可以单独存在，也可以与器质性病变合并存在。第二节、神经症的形成机理，有哪些症状？素因、诱因相加这么多就发病病人A疾人B神经症病人的内因和外因相加到一定程度时就会发病。

5、如上图所示，病人A的心理素质不如病人 B,若犯 病的话，病人A的自身心理因素多一些，而病人B外界因素多一些。即便 B的自身心理因素很好，但是外界的诱因太大时，也会发病。而本身就有很大心理问题的 A,尽管外界因素很少，一点小挫折或委屈，也会发病，心情不好，持续很长时间，至少 2-4周以上。换个角度，心理能力或素质越好，就需要越大的 外界诱因，才可发病，一般一点小挫折或委屈，可能当时心里难受几小时或几天，随后自我稍加调整就好 了，该干啥去干啥，生活工作又回到正常轨道了。不管何种心理素质，若心情不好或无器质性原因的各种不适（详见下文）持续 2周以上的，即要考虑 神经 症（或植物神经功能紊乱）的可能。

6、生活和工作中的例子太常见了。举例说明：在汶川大地震两周后，包括 A和B在内的很多人都患上了创伤后应激障碍（PTSD）,都有焦 虑、心烦、失眠、回避、抑郁等等症状。此时外界因素已经足够大，但随着时间的推移，比如5-6周后，病人B好了，但A的症状还有，甚至持续数年。无论是好了的还是尚存在症状的，发病本身都有自身心理 因素参与，只是内因和外因各自的权重或比例不一样的。再举个很俗的例子：600元钱被偷了。A和B在2小时内都很难受。过2周了 A的情绪还没调整到正常， 仍在检讨、自责或对偷的人愤愤不已。B次日就不想这事了，想的是以后多些小心就是了，这个月多辛苦点，多干点活，把损失弥补回来。仔细想想，我们身

7、边类似这样的例子比比皆是啊！同样的事情，不同的感知、认知、思维模式和心态，结果截然不一样啊！神经症是内因和外因的综合结果。内因是指与个体的心理、性格、认知模式和思维模式等方面的特质（先天禀赋加后天成长）有关。外因是指除内因以的与个体有关联的其它因素，比如身体疾病、环境的变化、人际关系紧张、生活和工作压力等 等。只要有人的地方就有竞争，这不奇怪。但从小被溺爱，或者成长太顺利，没受顶点苦，不知挫折和忧愁滋 味的，长大后不习惯竞争和哪怕是顶点委屈。或另一极端是父母太苛严，管的太多太细，也是缺乏相应锻 炼，不自信，心理能力偏弱的。（请参阅：高考中考来临，各方焦虑如何了？B家长篇”）。其它方面，比如小时

8、候环境或内心缺乏安全感、温暖感和认同感（比如某段时间妈妈未同婴幼儿生活在一起），缺少自主自理等锻炼，长大后在与同龄人交往中难免会在人格心理等方面显示出某种程度上的适应障碍。长期的、难治性的情感障碍或神经症往往有多种因素参与，据我个人的经验，个体内因的权重更大些。再回到为什么现在的社会为何这么多的神经症病患？按理说生活水平比过去提高很多了啊。如果退回去40年，大家都均一比较赤贫，苦是苦了些，但大家都差不多，没得攀比。节日时要排好长的队，终于买上带 鱼了，那高兴劲别提了（我一朋友给我描述时脸上仍泛兴奋）。目前生活水平是普遍提高了，但节奏很快， 各方压力很高，各方的生活水平和面上境遇对比差距又太过强

9、烈了，难免心里失衡了。当然原因肯定是多方面的，有人的地方就一定有矛盾、纷争、冲突等；有对比，就有难免有失落、无奈、不满等。即使仅1个人，还难免有孤独、无望无助感，有自我意识和潜意识的冲突呢。我在心与心的沟通，先认识自己，再认识别人里有如下的评论：现实社会总体上太急功近利，而众生的信仰已如浮云追月、浮萍逐波、人云亦云。那些过分迷恋于身外之 物的索求，执着于自己内心世界里的是非对错（受点委屈就一直耿耿于怀，受点打击就一蹶不振，等等）， 不自觉地成为无限欲望（相对于自身有限的能力和资源）的奴役，过份在意外界的眼光和评价（实质是不自信），还有过分追求完美的，对他人或自己都苛求（有强迫和偏执倾向），等等

10、。有意无意忽略自身内 心精神家园的耕耘、梳理和呵护，意识和潜意识交流不畅，难以自察自省自悟，故难以自我心理调整，最 终可能将沉沦于人生的苦海而难以自拔。有的病人讲我没什么不高兴事啊或哪件事情”已经过去了，我都不去想了，或我个人心胸是很宽的，怎么身体还有这么多的不舒服？ ！每个人都不是生活在真空中的，各种关系交互影响。总会遇到外界或自身各 式各样的（来自自身、身体、工作、家庭、生活、人际等）打击、外伤、不满、误解、委屈、压力、无奈、惊吓、恐惧、折磨（包括疾病）等（包括小时候所遭受的），这些负面情绪或负性能量若得不到适当宣泄 和处理，在潜意识越攒越多（意识层面可能会否认、逃避、忽视或强压沉淀或无力

11、处理），结果是很容易转化成各种情绪障碍（焦虑、抑郁、躁狂）和各种身体的不适。任何不适都可以一任何可以想象得到的感觉都可能出现的 （无器质性基础的任何症状或感觉都属于神经症”的躯体化症状”）。身体各种不舒服的感觉：头晕、飘浮感、头痛、颈部僵硬疼痛、咽喉异物感、肩酸背痛、心慌胸闷、腹胀腹 痛纳差、四肢酸软发凉、出冷汗、全身窜痛窜麻窜跳动感、温度觉错乱、或冷或热、皮肤或身体处于超敏 状态。各种常人难以理解的症状：感觉头顶在下陷、膨胀感、某个部位过电感、发涩难受、虫爬感、弹击感、抽 动感、身体拉拽感、乳头内缩、生殖器异常感觉等）。情感障碍：严重者会有情绪低落、负性思维（悲观不自信）、易发脾气、有时情绪

12、高涨、言语增多、强迫 思维/行为、包括对自己身体的各种感觉非常敏感，或太关注自己，过度少食或无法自制的进食过多。注意力下降：难以集中、学习能力下降、记忆下降、脑子乱、精力嗜睡。睡眠紊乱：入睡困难、睡浅、早醒、多梦、次日起床仍觉睡眠不够或天天起床都觉得头晕晕沉沉不清楚的 （也有个别的睡眠增多，但睡眠质量下降）等等。烦躁焦虑、惊恐、胸闷、窒息感、心跳剧烈、呼吸困难、濒临死亡感-属于惊恐发作。脑子中频繁出现 闪回”（回忆某种想法或场景）。生理指标异常：血压、血糖升高。月经紊乱，出血增多或减少或闭经。病人四处求医，非要看个明白，查 个清楚，但恰恰总是是是而非，说法不一。严重者还可能伴有精神症状：幻视觉

13、、幻听觉、被害妄想、思维奔逸和迟滞。70岁以上老人容易出现上述某些症状，或多或少可能与对生命的根本性担忧有关。各种莫名或奇怪的感觉里还要补充一点：比如感觉缺失或感觉不到、身体某部位变也形属于神经症里的症状之一（也是躯体化症状）。举例：下面是某位 28多岁的男性网上提供的症状描述 （20121009）（很详细，很生动，确实很典型）：焦虑：我精神长期处于紧张状态，心慌，平静不下来，遇到一点点事就急。平时也是急性子。做错点事更 是过分紧张，不安、提心吊胆，害怕、忧虑。身体也会微微颤抖。现在连看部电影都不能正常看完，坐也 做不住，来回走动。神经衰弱：经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，反应迟钝，容易

14、兴奋，失眠，精神不集中，脑子好 像不能转弯，做几个动作都难，记性差，容易发脾气，做事丢三落四，说话常常说错，易烦恼和容易激惹 自制力减弱，遇事容易激动.易于伤感、落泪。抑郁症：整天愁眉苦脸，心理感到莫名奇妙的压抑，没精神， 什么事都喜欢放在心里，烦闷，对什么事情都不感兴趣。经常哀声叹气，做决定犹豫不决，总是患得患失。严重时全身麻木。强迫症：一天到晚脑子胡思乱想反复想某件事，手上做着事都还是会控制不住。晚上明明是关好门窗了还是会再检查一遍。疑病症：对于医生的结果不相信，总是怀疑有其他病症。社交恐惧症：喜欢封闭自己，不与他人联系。走路的时候总是低着头走，碰到熟人不敢打招呼。28岁还没交过女朋友，对

15、异性说话心慌。参加聚会时显得特不自在，谈话前言不搭后语。害怕与人对视，害怕当众 发言，当众表演。脸皮薄。每换份工作都不联系先前的朋友了。和朋友家人说话感觉没语言，不知道说些 什么好。我实在受不了现在的自己。感觉像个废物。还有我现在只要联系不到亲人就过分担心他们，害怕 他们出事，吵架，离家出走，这是不是有点精神分裂症了？ . o上面众多躯体化症状既可以间断出现，也可以持续存在；既可以突然出现，也可以慢慢发生；既可以在清 醒时出现，也可以在睡梦中突然出现；既可以与情绪心情明显关联（常见），也可没关联，也可以暂时无 明显外界诱因的（有时好像确实没有，有时有的病人说没关联的）。有时可以试用抗焦虑药物，

16、1月后明显有效的话一般是支持功能性病症的。有个手术室的护士，38岁，自己有次阑尾炎，在自己所在的医院做了手术，自然很成功的，出院后半年内一直出现身体各种不适，头晕，没有失眠，按脑供血不足治疗无效。工作同事关系和家庭均没有让她紧张的，我说就是手术诱发的。 她说我见大手术、大抢救什么的，见多了，我那小手术算什么呀？ ！我说你当时意识里不怕不急，但并不排除潜意识里仍或多或少有些紧张，身体会 有应急反应，只是意识层面没认识到而已，而这种反应在有的人过几天就消失了，有的人就一直持续存在很长时间，几个月几年不等。后来我按神经官能症让她服药（正规抗焦虑药）6个月，期间做2次浅催眠放松，给她治疗好了。后来她又

17、介绍几位疑难”病人给我看，药物治疗加心理疏导后均明显见好。所以最终结果很能说明问题。故医生多懂些心理知识和对人性多些通透的理解，对理解各种难病怪症有很大帮助的，对自己适可处理自 身的各种人际纷扰也很有帮助的。第五节、神经症的出路：对症服药，加心理疏导药物加心理疏导的效果应是1+12得了神经症，如何办？看病，对症吃药，加心理疏导。比较严重的，应找有经验的心理咨询师做一系列的 心理访谈才可能有较好的结果。我接诊过不少焦虑抑郁症的案例，药治疗后恢复不错，但总有一部分无法 停药或停药后容易复发，经后来正规多次的心理疏导后，药物就能顺利撤掉；也有个别病人说，我不想服 药（怕副作用），我自己心理调整或你们

18、简单给我聊几分钟不就好了吗？当然自我心理调整对症状很轻的 病人来说可以，稍重些就不行了。我前来讲过，以2周为界，若症状超过 2周，最好要服药。一般的神经症，服药初即可进行心理疏导。那些抑郁、焦虑、躁动、躁狂、失眠非常严重的，一定要用西药的，等症 状减轻，能较安静与他人交流后，才能辅以心理疏导。个别病人坚持不服药仅自己心理调整的，或仅愿服中药的，我们也尊重其意愿。若 1-2个月后没有明显缓 解的，可以过来再找我看病的。那时候恐就需要听我的安排了。（具体服药注意事项可参照：抗焦虑抑郁药-剂量应足，时程要长，不要随意停服）有的来访者抱着这样的心态和期望：聊一次，让我彻底好了，不再心烦了。或服一个月药

19、让我全部治好了。 她/他是希望把包袱彻底甩给医生或咨询师，自己倒不愿努力，不愿多花代价啊！原望是好的，谁不愿偷点 懒？省点事？省点银两？但心理调整和心灵成长必须自己努力才行，没任何人能替代来访者，医生或心理 咨询师仅是个陪伴或引导。就好比，再好的教练也无法去替代运动员去训练和比赛一样。反过来，优秀的 运动员有个别自练成材的，但多数都请了教练帮忙。美国总统各个方面（智商和情商）都厉害吧，除有普 通科目的保健医生外，据说还要请高水平的心理治疗师做他的御用心理保健师呢。无法改变环境，那我们就去适应环境，每人都需要有自我调节的能力，以适应相应的环境。所谓山不（向我移）动，我（向山挪）动即是此意。这是现

20、实的需要，谁也无法回避。20111121闵宝权：从抗焦虑抑郁药-剂量应足，时程要长，不要随意停服 里直接搬过来下面的话：也有问焦虑抑郁症单用中药或单用心理疏导可以吗？我个人认为病情较轻的单用均可能有效，若病情较 重或时程较长的，恐单用中药或心理疏导效果是较为勉强的。我个人主张应以西药为主，中药为辅。同时 心理疏导和药物相得益彰的。20111120 闵：北大六院心理科的丛中教授曾讲过（大意是）：就好比救火，药物是水龙头出的水，近 水解近火啊！心理疏导呢，就是慢慢找出火源的。光有药物，没有心理（疏导），药效难料啊；有了心理（疏导），药效更好嘛！闵：我个人斗胆补充一句，大火已给建筑物造成了破坏，心理

21、疏导呢，不仅要找出火源，还要协助楼房的主人重新修复房子。只不过呢，心理咨询师在旁唠唠叨叨的，他/她可不是干活的主力。谁干活呢？修与不修，做决定的/干得认真与否，干得聪明与否，能否吃的苦？等等，自然是靠房子的主人或/和家庭成员啦。闵：我再啰嗦一句，心理咨询师的唠叨可是要真功夫的呀，唠叨若没水平，房子的主人懒得接着听了， 汪伦好好干活的了。那唠叨所耗的心智真的比我当临床大夫要累得多啊！要求更高啊！故一般人要了解心 理学是可以的，但不要动不动有去当心理咨询师或治疗师的企图。为什么呢？.（ 省略，详见原文）闵：但我坚决支持所有医生或学校老师去学点看点心理学知识或心理疏导技能。为何？学点总比两眼一抹黑的

22、好啊！前者试图把人类肉体和精神里的各种麻烦搞掉或削弱，后者是往人脑里灌输知识或灵魂什么的，人体和人脑这一进一出的，可容不得半点马虎的呀（人体要是汽车那样容易修理那就好了！ ！）。目前国内这两类职业待遇虽无法给欧美相比，但工作性质于国于民是非常重要（党中央历来也是非常重视的嘛！），故除了饭碗的需要，我们要当自强的咯！ ！北大六院心理科教授丛中老师讲课非常生动形象，他还说过（大意）：“医生，尤其是神内医生，学 些心理知识和心理咨询技能，是非常必要的，大有用处的”；“心理学和临床医学包括精神病学的紧密结 合，这一模式在国外早已非常成熟了，国内早晚会往这个方向转的”。（闵：我的个人理解-只是目前医院

23、科室条块分割太明显，搞精神的、搞神内的和其它科室，愿直接开 仪器检查单和开处方，往往不推荐找搞心理的；搞心理的也不经常同内科交流，也愿以开药为主，同病人 简单谈一谈也还可以，系统的深入访谈就很难了！为何？正规收费实在太低，60-100元/小时。某个个人可以一时非常热心或投入，但要让医院内的心理科这整个行业很积极专心做正规的心理疏导/心理治疗恐怕很难啊（医院外面的心理咨询公司的收费比较能反映国内心理咨询市场的总体行情：在北京，实习和初级心理咨询师收费200-400元/小时，中级心理咨询师收费 400-800元/小时，高级咨询师收费 800元-2000元/小时。 2002年与我同时参加完型班的某医

24、生专家在某心理机构挂职，6年前收费是1200元/小时，3前年收费是1500元/小时，据说前不久涨至1800元/小时。高收费的背后是长期的投入和口碑，而且应该是要有实力 作支撑的）第六节、心理疏导的重点在于人：A对咨询师的心智水平、人文涵养和实践经验要求很高不管是对医生或咨询师而言，还是对来访者而言，心理咨询往往是个辛苦活，对咨询师的心智水平要求 非常高，至少要求她/他能高度集中注意力，能做到倾听来访者。这比我平时看病还要辛苦至少2-4倍以上，为什么讲呢？作为临床医生，平时看病，虽然确实注意力要高度集中，但看病已经流程化了，多数病只要 经治大夫能比较有经验地询问病史和针对性的体格检查，80-90

25、%的门诊病例在初诊时大夫即能看出大致是什么病了，5-10%需要进一步做检查来印证或发现问题，最后1-5%的病例才非常具有挑战性的。 一般大夫，能做好80%的工作已经是很不错的了，就能比较好地应付日常临床工作了。还剩 10-20%的嘛，？ ？.， 当然就看大夫的综合素质了，看他是否愿专研，是否悟性很高，是否专注和执著等。可以说在目前的体制下出一位优秀的心理咨询师可能比出一位优秀的医生还要难。具体原因请查阅我的另 一篇拙作：如何找到合适的心理咨询师 -网上搜寻，口碑相传，现实体验。体制层面不重视医生的脑力劳 动，也不支持医生去学心理啊！而优秀的心理咨询师的成长要求极高，很多体验式个人成长和培训根本

26、无 法省略的，高品质的培训收费很贵，而且心理咨询师的收费唯有从具体的心理访谈而来，培训讲课仅是少 量的一部分。现实是大部分心理机构惨淡经营，部好分的心理咨询师勉强糊口，仅很少部分高水平和好口碑的心理咨询师收入不错。若以10年为一段时间考察，10年前立志要从事心理咨询的 100人中，10年后能有5个还在坚持的就不错了。留下来的基本是能耐得住寂寞、忍受得住清贫和白眼、有一份对心理咨询 的基本热情和热爱。我个人自2002年正式参加各个流派的心理咨询培训，其实就凭热情和热爱一路坚持下来，而且发现心理咨询对临床工作帮助太大了，没有专进去的人根本无法理解我的感受。要让那些高高 在上的制定政策的人来深入理解

27、医生的脑力劳动价值，不太可能，汪伦对心理咨询价值的重视了。即便是医学方面的教授们能有几个能深刻心理咨询对临床工作的价值呢？我内心的最大使命感：尽最大努力在医务工作人员中普及心理知识！最终我们医务人员能更好服务于大众。但心理咨询/治疗，几乎每一个案例都具有很大的挑战性。对个别案例而言，刚开始聊时，咨询师可能还不 知道关键问题到底在哪儿？来访者心里有抗拒不愿说出关键情节，知道核心问题在哪儿后如何下手？如何 让来访者自己去觉察和领悟？如何调动起对方自身的能量去发现解决问题的钥匙？拿着这把钥匙如何去开 门？有时来访者知道了可以怎么做，但未必敢去尝试的，咨询师还要引导来访者找到属于他 /她的自信等等。举

28、例：我前不久就成功启发一个女病人，后来她勇敢面对自己的内心，比较艺术去处理了与老公和XX感情纠葛。2个月后她（老公陪同）专门来京表示感谢，她神情换了一个人似的，面带微笑，容光焕发。要 放在过去，多次想与老公论理又不敢，瞻前顾后，她都快崩溃了，坐卧不安，严重失眠，不想活了。可为了次日给她咨询（临时约诊），我查了网上许多有关婚外恋的心理案例资料，又连夜给2个心理助理和另一位有2次婚姻的大姐打电话商量和讨教对策。坦诚的讲，我当时心里很为难的，想怎么劝当事人，都不 好办呀！让她继续忍下去，注定会崩溃；让她勇敢的同老公折腾，哪怕鸡飞蛋打，离婚也在所不惜，这有 悖心理咨询的普适原则，而且也不符合她内在愿望

29、（不想与老公离婚的）。（一圈电话后，当晚我定下次日咨询策略：最佳的方案是让她遵从自己的真实内心感受，应该有所发泄，适当摊牌，但应讲究适当策略； 次之是.；更次之的是.；底线是.。做与不做，她自己拿主意；给她提供几个方案，各有优缺点， 选哪个方案让她自己拿主意。次日我很好地遵循了上述原则，同时还采用了适当的心理技术（比如：角色 扮演），让她重新找回自信，找回维护自尊的方法和心理能量。）访谈时咨询师是精力高度集中的，故她 /他一天不能接超过3-5个案例，多了心里就承受不了的。有时接了 个别很困难或很纠结的案例，咨询师还要找更高级的心理督导师给予其定期的案例督导。心理咨询师定期 参加各种心理学习和培

30、训，否则容易落伍。只不过心理咨询和治疗这行业是鱼龙混杂，较乱，心理咨询师的证发的太多太滥了（近10多年发了 20多万份，95%没有真正的实践能力的）。而心理治疗师的认证又卡得偏严了些（要求有学医背景），发得偏 少，应多鼓励学医背景的人去学心理，不管是搞咨询还是治疗。心理咨询主要针对心理问题比较轻的来访者，1次或数次均可。比较重的或带有人格问题的，应做心理治疗，而且最好需中程（10-40次）或长程心理治疗（40次以上才能真正见到较好的效果）。心理咨询有很多技术流派，一个有经验的心理咨询师会根据来访者的个体情况，灵活应用不同技术（打组 合拳）。比如：浅催眠可快速了解来访者潜意识里面的某些负面情绪情

31、节、人格意向等，快速让人入静， 故频繁运用于我的门诊病人。角色扮演对大众来讲，能快速让其明白事情的本源或让其讲出心里的关键话 或发泄某种负面情绪。访谈或谈话叙事仍是心理咨询的最基本最主要的形式，对成人和高文化水平者可能 更有效些，尤其是长程心理咨询。针对某些青少年的问题，有时心理访谈的焦点在少年，更多时候反而应 放在其抚养工作背景人上面。对小于10岁以下的儿童，最好增加游戏成分等，而非全是语言访谈。不管持什么证，之前什么教育或，我观察在此行业内，真正做心理咨询比较有水平的，现实中做的比较比 较好的，大体如下特征（以结果为导向）：A:个人素质和社会适应良好：悟性较高（即智商IQ不低）、自我情绪处

32、理适当（情商 EQ也不错）、人格健全、不偏执、心态平和、心态开放、有较宽心胸、对人性有比一般人更为通透的理解、为人处事方圆 适度、伸缩较为自如，能得周围到绝大数人的认可。B:能很好处理各种来访者案例：有爱心、耐心、自我认识和定位清晰适当、心理很健康、自身的心理问 题较少（或曾有不少问题但通过大于100小时以上的个人成长体验式访谈，或参加心理培训督导时已经得到了较好的处理）、比较自信、敢于接受和尝试新的理念和技能能、同理来访者、处理咨询案例较有原则 又不失灵活性、故能得到多数来访者的认同。C:个人爱好此行业，做事有热情：爱好就是最好的老师，热情才能做到马不扬鞭自奋蹄”，故才能不惜代价参加各种学习

33、和培训，乐此不疲地大量实践。D:优秀心理咨询师自信而非过分自恋，言行内心均较为一致（而非他人人心感知的心口不一，表里不一），注重自身价值的体现和获取，但不唯名利试图，内在和外在的界限、自身和他人的各种界限掌握较为适度，追求技术进步但有不是单纯心理技术至上（虽然能较熟练应用各种主流心理技术），心态和人格相对稳定,有人格魅力和感染力。总之长期做咨询案例的实际经验的积累其实是非常重要的，应远比资格证更为重要。但资格证又常常是多 数心理爱好者入行所需要的。还有一点很重要，可能是部分业内人士自察不够：心理咨询师的自信非常重要，不自信难以干好这门非常心智耗竭”的活。但自信和自傲自恋很难划清界限，很容易滑向

34、自我爱恋和盼人皆醉我独醒”似的清高、孤傲自封。身段有意无意被抬高了，就难以虚怀若谷了，僵化或石化（针对感知和思维模式）就可能慢慢来袭，悄悄的，而且难以自觉和自察啊！还有一种倾向是维技术至上，自觉自己掌握的技术多，自信满满， 而自己现实中做人做事难以让多数人认可，难以处理自己的各种人际关系。门户之见也很常见，文人相轻，同行相轻，等等都是可能阻碍一个心理爱好者成为优秀心理咨询师的的常见因素。怎么克服上述不良倾向呢？A:时时自察，经常反省，常常检查；B:各式各样来访者就是我们心理工作者的最好镜子，是我们的最好老师，最好的监督师，我们应时时保 持谦卑的心态，感谢他们让我们进步，促进我们进步，同时也是我

35、们的衣食父母。C:同道之间的观摩/交流、学习/督导。观摩/交流就比如即使高水平的运动员还需要经常参加比赛一样。 学习/提醒/督导既存在上级和下级之间，平级之间，下级对上级之间。既要有指导提携新进者之爱心，又 要有听取各方（包括新进者）指正 /提醒/监督的胸怀。D:门户之见难免，但不要太强，太强有意无意中就阻碍了自己广采各方各流派的优点。E:天道酬勤，勤-既有体力的，更有心智上的。心理咨询这个活，真是既耗体力，更耗心智。第六节、心理疏导的重点在于人：B对来访者的能动性和悟性要求很高最后讲来放者，他们该做些什么？或者他们需如何配合？简单讲，他们才是所有故事的主角，就想放电影，高潮一定是放在最后的。

36、有的病人讲，经常有医生给我做心理疏导心理治疗，或者闵大夫，您给讲几句不就得了，我按您说的回去 照做就是了。也有人希望我每次多给她 /他聊十几分钟，或最好一次能聊上半小时一小时的，这样就不用另 去找心理咨询师了。这实际上不太可行，我要在有限的时间内又要尽可能多的看已经来门诊候诊的病人（限号15个，实际看的数量常常大大超出了 ，往往超过30个号）。一般讲，医 生几分钟或十几分钟的开导也称 为劝导劝慰，不是真正意义上的心理访谈或心理疏导或心理治疗。而应是一系列的，每次以45-60分钟为单元的心理访谈，有一对一的，也有团体的形式的。唯如此，才有可能完成心理咨询或治疗的大体目标。最好再找有经验的心理咨询

37、师做一系列的心理访谈和治疗。心理咨询和治疗师的责任不是直接告诉来访者如何如何去做，是重在引导，保守秘密，要有界限，不参与来访者的因果关系。目标是引导来访者做到有效的自我觉察和自省、有效释放长期沉积在潜意识里的各种负面情绪、打开某些心结 ；而后是进行自我认知和心态的调整、思维和行为模式调整（做到自我意识和潜意识的有效沟通）；多些自信、自立、平和、淡定；最终增进人际关系（与亲人，与同事等）的有效沟通等。但就心理咨询/治疗而言，在整个过程中，初始阶段来访者可能有迷惑， 或疑问，到底心理咨询对我有用吗？1次就能完全好了吗？等等。即使愿配合做了，仍难免在初期有些被动，茫然无措，随后需来访者更多发挥自己的

38、主观能动性去感知感悟、去体察体会、去思考和行动的（尤为重要）。这其实就是一个自我疗伤和自我成长的过程（心理治疗师就是教练、导师）。成长的整个过程一般比较长，关键是比较艰辛和折磨： 面对曾经或当下纷争/伤害时体会到无耐、哀怨、痛楚和愤怒（自揭伤口时的阵痛），面临一再否定再否定（否定自己已习惯的各种感知和思维习惯），感受心的挣扎无助，想象未来诸多不确定时难掩心中的迷茫、困惑、焦虑、恐惧、自卑、退缩、犹豫和各种躯体化症状（见前面所述）等等。人生之路本来就不是坦途，已经活得很不容易了，谁又愿去面对和体会更多的痛苦呢？因为成长路上的艰辛本身就意味着 面对即是痛苦”，就像良药往往苦口，故活在当下”确实不易

39、。要真正成长就是无法回避的许多磨难和纠缠的，无法回避各种取舍（对当事人及亲人等而言）的，更无法回避必须改变自己的许多 方面，如感知模式、思维模式、交往模式、言行举止等带习惯性定式。有的人想要有好的工作成绩、好的 婚姻关系，羡慕别人的成就和好的人际关系，但不愿进行自我反思（都是他人对我不好，都是他人太心胸狭窄，都是.，他们要是改好了，他们不怎么怎么，我就没问题了.，错都在他人，自己都是对的）、不愿真正打开自己的心扉、不愿正面自己内心的真实感受、不愿做更多的付出、热情、奉献和磨练，总是 趋乐避苦，无法真正做到自我改进和自我进步，那想法再好又如何变成现实呢？与其痛不欲生，不如奋而抗争；与其临渊慕鱼，

40、不如退而结网。抗争”既有与他人抗争之意（当对方欺人太甚时），也有与自己抗争之意（当自己陷入固有感知和思维模 式无法自拔时，当自己陷入某种于事无补的低沉、忧郁、恍惚、迷茫无措、身体不固定定部位难受、思维行动强迫状态时）；结网”是指能静下心来能不断调整自己的心态、充实自己、提高自我知识、思维能力方面的储备，也之自己要适当维护或改进各种人际关系。当一个人真正有勇气面对和穿越那些曾经如影随形不能自拔的烦恼、焦虑、忧愁、伤害、痛楚和纠缠之后,当真正放下心中那个“我执、我痴、我迷”之后，犹如破茧化蝶，获得新生，那种心灵自在和喜悦（不再 受内心和外在的各种“束缚”）的感受将是难以言表的！另请参阅我的文章心与

41、心的沟通-心理知识在工作和生活中的应用推荐 张德芬 著：遇见未知的自己（小说，易懂）苏珊.赛森格 著，李茁 译：坦呈自我（心理专著，偏深了些）如何了解自己，善待自己，理解他人，尊重他人，.？ ？ ？ ？遇见未知的自己，此书很好回答了 我是谁？ 我真正需要什么？ ”如何处理各种纷杂的人际关 系？ ”，. ? ?最终如何获得个人内心的平和和喜悦（说起来容易，做到太难了！ ！）。当我们真正认识 自己内心时，当真正找回属于自己那份自信和淡定时，当平和和喜悦留驻我们内心时，何愁找不快乐呢？ 何处没有快乐呢？偶尔的着急焦虑来扰（遇急事或内心不高兴时），何愁不能妥善处理各种冲突呢？（对 内指自我意识与潜意识

42、的、面上指自我内心与外在表现、对外指自己与周围其他人的各种冲突）20120114闵宝权：前几日有位患友（36岁）门诊看病时回应我当时推荐心理咨询，他说他没钱购买正规 的心理咨询。我说那就多来参加宣武心理俱乐部的公益心理沙龙吧，他说他家在石景山，太远了。我说， 那就多看看说吧，他回应他不喜欢看书。那我就建议不妨找几个好朋友倾诉也有效果的，他说他很孤独， 离过2次婚，家人不待见他，朋友，或者说没有一个知心朋友（他说他们都太势利了）。我说您都希望所 有人能象爸爸妈妈那样无私帮助你才好，你可能是老幺吧？他幽幽说爸爸妈妈在世时经常让哥哥姐姐帮衬 他，可爸爸妈妈都走了， . o我无语了，他自小习惯了索取和

43、享用，没有善用他的心智来拓展他今后的 人生路，维护各种人际关系，可怜啊！可谁该为之负责呢？18岁以前父母的责任占主导，18岁以后他自己的责任占主要了。我建议他目前不妨暂多去爬山跑步，多与自然界为伍。今后，不管是谁，想要进步，书还是要看的，书是最无私的老师。老师水平有高低，学生也是千差万别啊！有得过且过的，有不甘心沉沦于现状的； 有的愿意调动心智不辞辛劳寻求上进，有的不愿付出实际辛劳 （纵使内心有良好愿望）。我问他，您愿当什么样的学生呢？他没回答我，说声谢谢，走了。空留我一声叹息，但愿!（但愿退回去36年他父母能预知到他们这个小儿子会有今天这样的结局！ ！）正文到此结束，后面附的案例感兴趣的朋友

44、可继续往下看。附录1:神经症病例-原汁原味的展示（文字很多，也不得不删除她的部分陈述）20100828闵宝权评论：下文是最近网上一咨询案例：典型的神经症（疑病症伴多种躯体化症状）该女士学生时的智力是非常好的，但成长过程有很多忽视、瑕疵和不足，谁之过？毕竟此女士的智力和领悟力尚属于非常好的，那些更多的智力一般的孩子，若他们的父母给孩子定的目标高于其能力和资质，无形中又忽视了学习之外的能力培养，结果会如何呢？大人们失职啊！教育方面的失职，让孩子一心只读圣贤书去了，充耳不闻凡俗事。我正忧患的是：象她这种成长经历正有成千上万的青少年孩子正在进行啊！孩子不自知还情有可原，但很多家长不自知就难办了，未来的

45、杯具”就可能潜伏了。除培养孩子具有基础文化知识外，教育另一基本功能应是培养孩子具有完善和自主的人格、独立的思维能力、基本的人际交往能力、社会适应能力和基本的生存能力。而目前的精英式教育，确实存在很多细漏，诲（毁）人不倦啊！学习没错、老师也教得很认真很辛苦，父母的愿望也没错，那错在哪儿呢？ 毕竟父母是孩子的第一影响和责任人，有小孩的家长不妨耐心看完此案例吧。20100818 08 : 06所患疾病：焦虑？神经炎？ 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女32未婚，所在地：南方。此前身体健康无疾病，无不良嗜好第一阶段：2010年5月5日，换了一种护肤品，当下引起过敏，涂下去之后两个小时，就

46、把它洗掉了，再也没涂过。两天后的下午，发现鼻翼连续抽动了两个小时。此后三天， 整张脸开始抽动，睡下后抽动的更厉害，人都被抽醒。第四天夜里面部开始水肿。再过一星期，手脚开始 水肿，指趾”端发麻。过了两个星期，二十四小时全身震颤，每一丝肌肉都颤过了，身上同时有三四种不 同的频率颤抖，夜里躺在床上一直晃，好比汪洋中的一条船。有时候腿还会不由自主踢几下，全身弹起来。睡觉夜里都会麻醒。头开始疼。去本地医院查了血常规和心电图，结果正常。第二阶段：上述情况持续了一个多月，7月1号去邻县做肌电图。 这时体重已经从发病前的 85斤掉到了 78斤，水肿停留在了一个水 平，原来不认识我的人看不出我水肿，因为我很瘦。

47、.省略：300字。第三阶段：接着脸也开始疼，头也疼，头皮也发紧发麻。身体没有 24小时震颤了，变成抽搐肉跳。 8月1 日去温州第一人民医院看病，8月10做颈胸椎磁共振，结果正常。.省略：300字。第四阶段：.省略：300字（仍在反复描述各种全身不适）。昨晚摸黑去卫生间，一进去就感到缠上了蜘 蛛丝，连忙用手扫，四肢却越缠越多，开灯后，发现四肢一点东西都没有，是感觉异常，.。”.目前状况总结：.最近几日水肿加重，血管肿，头疼，全身刺痒肉跳。.全身发麻发紧疼痛（刺疼，烧疼，钻疼），感觉异样，肢端比轻严重，肢端还痛觉，热觉减退。.不适的感觉日渐加重，晨轻暮重，疲累后加重。.无明显肌无力和萎缩。.最先发

48、病的面部不舒服的感觉倒轻些，手脚最严重。有些不适的感觉是游走性的，有些是固定地方一直 麻木或疼痛。血常规，心电脑，颈胸椎磁共振，神经传导速度（已做 3次了）都正常。吃中药和维生素 B1和弥可保, 治疗无效果。一个怪现象：我跟看过的每个医生说我水肿了，他们都说：我看你没肿。”我觉得很奇怪，他们怎么能看出一个从未谋面的人有没轻度的水肿。（闵：这种病症不少见，病人坚持自己身体的变形，但其他人包括 医生看不出来）恳请闵医生能释我几个疑问：我目前能被确诊是神经炎还是臆症吗？还会不会有可能是中枢神经的疾病或我的神经系统出什么问题了？省略问题8个：200字左右。20100822 07 : 45你大部份的病人

49、咨询和文章我都拜读过了，这篇我又看了一遍。连着两晚神经疼得睡不着了，昨天半夜里起来吃了颗舒乐安定才睡着。痛苦 .我平时没有磕药的习惯的啊。都是早睡早起，每天早上爬山晨练已经坚持两年了，就是发病后就没去了，怕自己突然一脚踩空之类的，汗。20100822 16 : 46 闵宝权：闵：你可以有任何你才能体会的感觉，包括水肿什么的。你自己赶觉很明显，很真切，故认为问题很重， 总想做许多医学检查给查出来。实际上这些躯体化症状仅是病人主观感觉很重，但不管多高级的检查是查不出任何毛病的，故我都懒得回答您有关检查的多个提问。别人看不出来，感受不到，故有的医生认为没 大问题，有的则认为是瘠症或神经官能症，但少有

50、人能给你令人信服的理由或解释。护肤品涂在脸上及当下感觉，也仅是一个诱发因素而已，不是主因。即使没有这个诱发因素，保不准不 久的将来，某个类似让你紧张的某个因素，一样会诱发出你目前这么多症状的。主因是什么？在下面推荐的文章中已有详细描述“神经症或躯体化症状：药物加心理疏导1+12 ”反过来讲，换另一个人，单单上述小的诱因发生了，她也会象您一样持续出现这么多症状吗？故您是非常典型的神经官能症（疑病症伴多种躯体化症状）。怎么办？不妨赶紧找当地或省城的神内科或精神科的医生看看吧。不妨正规试用抗焦虑药物看看。最好再 找有经验的心理咨询师做一系列的心理访谈。病人：闵大夫，您误会我了。确实少有人能给我信服的

51、理由，可是来你网站后这几天，看了您的绝大部份 文章后，我才知道自己心理病得有多重，心理病的根源，就是太爱自己，因为这一点，我毁了自己的人生。 也有知心的好朋友，也会说很私密的事，可是像这种闷在心里十几年的隐痛，是第一次说，很想向您倾吐。 下面的内容你愿意的话看的话，就当小说看吧。我自小是人家口中的聪明小孩，两岁会背行路难，七岁看红楼梦（闵宝权：堪比80年代热炒的神童宁钳和谢彦波州阿！）。我不自觉，因为当时有个比我大几岁的玩伴女孩更聪明，她后来是我们省的高 考状元。在小学里，老师宠我，同学羡慕我，我们那个镇子很小，所以只是个人，都对我好。成人后，遇 见一个小学男同学，他说：你知道吗？你那个时候在

52、我们眼里就像一名公主。”公主”生涯一直持续到高中，我读的是理科，男同学都读不过我。老师还是那么爱我，但是同班的男同学 对我可没那么好了，我的人际关系障碍就是从那个时候开始的。我不懂，为什么班里绝大多数男生对我都 不怎么友善，也是 N年后一个男同学说的：因为那个时候我们都妒忌你。可是当时我也没觉得自己有多厉害，因为我上一届有两个学长更猛，参加全国竞赛都得很厉害的奖。回想到这里，我想人都是身在福中不知福的，有几个人有被这么疼爱的童年和青少年？可是我那会儿有觉得特别幸福吗？没有！我觉得自己还是有不小遗憾的，至少身边就有人读书强过我（闵宝权：看看她的疑惑是什么？见不得别人比自己优秀。若说因为要读很多书

53、错过了儿童时期的天真和游玩，倒还能让人理解的。为何如此，主流的教育理念导致的，让青少年维读书至上，缺少人性和人文素质其它方面的全面滋养）。十六岁，我去北方的一所大学读本科。大一期末考下来，我的成绩是年级段第一名，人际关系还是普通，这次是换成同寝室女生不爽我了，七个室友，只有一个最朴实的那个跟我要好。有一次她跟我说：寝室里的人说你这么用功，英语还不是跟考八十几分，跟我差不多。你也挺能忍的，平时她们说你什么，你都不吭气。”事实上，我那会儿都跟小傻瓜似的， 一心只想着读书，将来好做个科学家，跟她们有什么好乱的（闵 宝权：不愿与群众打成一片，孤芳自赏，成人后终将自尝苦果：既不能与周围人正常交流，又不能

54、安宁享 受孤独。美国的早慧孩教育尤其注重让智力超常儿学会人际交往和社会实践）。但我的人生转折也是从那会儿开始的。因为体质本身较弱，又从南方去了北方，所以水土不服，一直有些 小病。再加上父母又不在身边。有段时间，觉得上自已一进教室，身上就有味，感觉坐我坐位旁边的人都 坐不久，嫌我臭，很快就走开了。所以就怀疑自己得了性病，去医院检查也没查出个什么来。天晓得，我 那会儿连男人的手都没碰过，得什么性病啊。可是我就是认为自己得性病了。我现在也不晓得当初为什么 会怀疑自己会得性病的。我这几天才知道这叫疑病症。那会儿我哪知道什么疑病症啊，早知道人生也不会 像现在这样（闵宝权： 这只是一个点而已。生活常识有时

55、比书本上知识更重要啊！这都是仅关注学习惹的 祸啊）。写到这里有点写不下去了，觉得自己就是个精神病，没脸再写，等胆子壮点的时候再写吧。从开始写到现在，是痛哭的时候居多，偶尔有被自己逗笑。我不知道闵大夫你知不知道自己对病人意味着 什么，我真的非常非常非常敬爱你。没有你，我根本不了解绝大部份的自己，不明白自己这十几年的人生 为什么会走成这样。谢谢您！（闵宝权：我都有些飘飘然了。哎，不对劲啊！心里怎么有一股悲哀往上冒啊！ ？不知你的父母要看到此会有何感想？）20100823 00 : 52病人：闵大夫，您误会我了省略300多字，仍描述焦虑和各种身体不适，否认主因是心理问题。闵：误会？没有啊！ ？不过，

56、看您的回帖，我也有些感动和释然了。一是我的那些科普文章没有白写，花的大力气没有白费，本意就是希望大家看后有些启发和领悟的。二是毕竟您的IQ很好啊，响鼓不用重锤啊！象您这种情况不少见：即IQ （智商）没问题，但 EQ （情商）没被开发，PQ （心商，我暂拟）没有很好成长。因为您小时候完全被IQ的光芒罩着了，那时家长自豪骄傲啊，老师也高兴有这样的学生啊！自己当然更高兴啊！被家长老师捧着宠着。结果呢？谁都忽视了教您如 何适应各种环境，如何有效与同龄人交往，如何提高自己的人文素质和生活常识，等等。大人们失职啊！教育方面的失职。”一心只读圣贤书去了，充耳不闻凡俗事万般皆下品，唯有读书高书中自有黄金屋”。

57、书中自有艳如玉我正忧患的是：象您这种成长经历正有成千上万的青少年孩子正在进行啊！孩子不自知还情有可原，但很 多家长不自知就难办了，杯具”就可能潜伏了。如何办，我暂无解啊！您能帮我，帮那些家长或孩子们出出主意吗？把您的成长和感想写出来，本身就具有很大的教育意义和启示作用啊！20100824 00:03 病人：闵医生，您太客气了，明明是你帮我，怎么变成我帮你？在您第一次回复我之前，我就几乎看完了您网站上的全部贴子，特别是那个二十年怪梦，一直在大便 里游泳的那个。我以前有七八年的时间就经常梦见大便，大约有八成的梦里有大便吧，呵呵呵，只不过没 在里面游过泳。要么出门踩大便，要么被大便滴到头上，形形色色、五花八门的大便在我梦里穿梭。可那 时也不知道这是心里疾病啊，谁也没教过我们之个。学习了您的文章后，我就想不管我这次是不是器质性 的病，心理病很重肯