医学资料5、多囊卵巢综合症(PCOS)

1、多囊卵巢综合症（PCOS）（ polycystic oyarian syndrome, PCOS ）徐维国 主任医师2013.1.142021/7/18 星期日 正常子宫和卵巢2021/7/18 星期日多囊卵巢综合症的大卵巢2021/7/18 星期日腹腔镜下多囊卵巢冷打孔2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日阴道B超显示的多囊卵巢2021/7/18 星期日阴道B超显示的多囊卵巢2021/7/18 星期日阴道B超显示的正常卵巢2021/7/18 星期日 一、什么是 多囊卵巢综合症 （PCOS）?2021/7/18 星期日 1、是生育期妇女 月经紊乱最常见原因 （有报道说，占月经异常

2、妇女75%），2021/7/18 星期日 2、是一种 内分泌紊乱综合征 （1）、月经紊乱（稀少或闭经） （2）、不孕 （3）、多毛、痤疮 （4）、肥胖 （5）、黑棘皮症2021/7/18 星期日 3、具有三大特征：（1）、持续性无排卵（月经失调、不孕）（2）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮）（3）、 胰岛素抵抗（糖代谢异常）2021/7/18 星期日多囊卵巢综合症？1、是生育期妇女月经紊乱最常见原因 （有报道说，占月经异常妇女75%），2、是一种内分泌紊乱综合征 （月经紊乱、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症）3、三大特征： （1）、持续性无排卵 （月经失调、不孕） （2）、雄激素（睾酮）过多（多

3、毛、痤疮） （3）、 胰岛素抵抗 （糖代谢异常）2021/7/18 星期日二、卵巢的生命周期2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 始基卵泡 （50m） 窦前卵泡 （200m） 窦状卵泡 （500m） 排卵前卵泡 （1520 mm ） 排卵（卵泡期）（一）卵泡的发育与成熟：2021/7/18 星期日（二）、卵泡的数量： 胚胎 20 周时： 始基卵泡最多 700 万个 新生儿出生时：卵泡总数大约 200 万个 儿童至青春期：卵泡总数大约 3050 万个 性 成 熟 期： * 每月发育一批卵泡，一般只有一个“优势 卵泡”完全成熟，排出卵子 * 其余卵泡，在发育的不同阶段通过细胞凋 亡

4、机制而自行退化，称为卵泡闭锁2021/7/18 星期日（三）、妇女一生中，一般只有400500个卵泡 发育成熟，并排卵。（40012 = 33年） 成熟卵泡的特点：（1）卵泡最大直径 20 mm (1724mm)， 体积：2.5-8.5ml。（2）卵泡呈圆形或椭圆形，内壁薄清晰,可 见卵丘回声。（3）向卵巢表面移动向外凸出。2021/7/18 星期日排卵前的成熟卵泡2021/7/18 星期日卵巢的生命周期2021/7/18 星期日三、什么是多囊卵巢？ 卵巢大 “卵泡”多 长不大2021/7/18 星期日多囊卵巢综合症卵巢的B超检查： 1、卵巢体积增大： 10 ml , （约为正常妇女的25倍）

5、； 2、卵泡不能成熟：卵泡直径 1 cm （长不大、一般29 mm ) 3、卵泡个数增多：29 mm卵泡 12 个 4、无成熟卵泡生成及排卵2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日阴道B超显示的多囊卵巢2021/7/18 星期日 四、 多囊卵巢综合症的 临床表现2021/7/18 星期日多囊卵巢综合症的临床表现：多起病于青春期，典型者有五大临床表现：1、月经失调：最主要症状，多为月经稀发、闭经、不规则 子宫出血；占月经异常妇女75%，占继发闭 经30%，占无排卵型功血85%。2、不 孕：生育期妇女因排卵障碍而导致不孕（占75%）；

6、3、多 毛：是高雄激素血症最常见表现（占50%），以性毛 多为主（阴毛浓密，男性化） 痤 疮：油脂性皮肤及痤疮常见；4、肥 胖 ：50% 以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；5、黑棘皮 症： 阴唇、颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤 皱 褶处，有灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤 增厚，质地柔软。 2021/7/18 星期日 五、性激素六项检查：2021/7/18 星期日 性激素六项检查：1、睾酮（T) 增高：一般不超过正常范围上 限2倍；2、黄体生成素（LH) 升高， 卵泡刺激素（FSH) 偏低, LH/FSH 23；3、血清雌酮（E1）升高， 雌二醇（E2）正常或轻度升高， E1/E2 14、催乳

7、激素（PRL）轻度升高（部分患者）2021/7/18 星期日六、多囊卵巢综合症的诊断标准： 2003年 欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）的专家召开 PCOS国际协作组专家会议 制定了PCOS的国际诊断标准2021/7/18 星期日多囊卵巢综合症的诊断标准1、稀发排卵或无排卵 （不孕、月经稀发或闭经）；2、高雄激素的临床表现（多毛、痤疮） 和或高雄激素血症；3、卵巢多囊改变：B超提示， 一侧或双侧卵巢直径为29mm的卵泡 12个， 和或卵巢体积 10ml.;4、以上3项中，符合2项，并可以排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤，即可

8、以诊断。2021/7/18 星期日七、多囊卵巢综合症的治疗：（一）、一般治疗：对肥胖型多囊卵巢综合症患者，控制饮食、增加运动、降低体重，可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平。体重下降5%可以减轻高雄激素症状。2021/7/18 星期日（二）、药物治疗：2021/7/18 星期日1、降低高雄激素（睾酮）药物：（1）、口服避孕药（oral contraceptive pills,OCP ）：是一种传统的、可长期应用的治疗方法；主要通过负反馈抑制垂体黄体生成素（LH)异常高分泌，减少卵巢产生雄激素；主要用于保护子宫内膜、调整月经周期、通过减少卵巢产生雄激素而改善多毛和或痤疮。（2）、糖皮质激

9、素：适用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和泼尼松疗效较好；主要通过抑制垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素)，从而，抑制肾上腺分泌雄激素。2021/7/18 星期日降低高雄激素（睾酮）药物：（3）、CYP17（酮康唑）：主要作用是抑制睾丸、卵巢、肾上腺和肝脏的羟化酶-裂解酶系统，降低血清雄激素水平。（4）、螺内脂（Spironolactone）：是一种醛固酮类似物，通过竞争性与雄激素受体结合，从而减轻高雄激素血症，对多毛症的改善率科达到85%。（5）、氟化酰胺（Flutamide）：是一种强效、高特异性、非类固醇类抗雄激素药物，有抑制雄激素效应。2021/7/18 星期日2、

10、促排卵药物：氯米芬（Clomiphene,CC，克罗米芬） 为一线促排卵药物。 文献报道，应用CC后 排卵率可达80%以上， 单独使用妊娠率可达30%60%。2021/7/18 星期日三、手术治疗：1、腹腔镜下卵巢冷打孔术（Laparoscopic ovarian drilling , LOD ）：（1）、方法：在腹腔镜下对多囊卵巢施行 “冷打孔”每侧卵巢打孔4个为 宜可获得 80%90% 的排卵率， 60%70% 的妊娠率。（2）、主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方 法2021/7/18 星期日 腹腔镜下多囊卵巢打孔术 （打孔过多可引起卵巢早衰）2021/7/18 星期日2、双侧卵巢楔形切

11、除术（BOWR）： 将双侧卵巢各楔形切除13，可以降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。 有报道，可以使95%者恢复正常月经，妊娠率达到85%。是最早治疗无排卵性PCOS的有效方法。 但是，后来发现，BOWR可以引起卵巢周围粘连，导致输卵管性不孕、卵巢早衰等，现在已很少应用。2021/7/18 星期日 多囊卵巢综合症（PCOS)试卷答案2021/7/18 星期日一、什么是多囊卵巢综合症？1、多囊卵巢综合症是妇女月经紊乱的： 最常见原因2、是妇女的一种内分泌紊乱综合症 月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、多囊卵巢3、三大特征是： （1）、持续性无排卵， （2）、雄激素过多， （3）、胰岛素抵抗。

12、2021/7/18 星期日二、多囊卵巢综合症在B超检查时的主要表现是：1、卵巢体积增大，卵巢体积 10 ml,2、卵泡个数增多，直径29 mm 卵泡 12 个3、卵泡不能成熟，卵泡直径 1 cm （一般 29 mm ）4、无成熟卵泡生成及排卵。2021/7/18 星期日三、多囊卵巢综合症的五大临床表现是： 1、月经失调； 2、不孕； 3、多毛、痤疮； 4、肥胖； 5、黑棘皮症。2021/7/18 星期日四、多囊卵巢综合症性激素六项检查的主要异常是：1、睾酮（P）增高，一般不超过正常范围上限的2倍；2、黄体生成素（LH）增高，卵泡刺激素（FSH)偏低, LH/FSH 233、血清雌酮（E1）增高，雌二醇（E2）正常或轻度增高，E1/E2 1；4、部分患者催乳激素（PRL)增高；2021/7/18 星期日五、多囊卵巢综合症的（国际）诊断标准是：1、稀发排卵或无排卵（不孕、月经稀发或闭 经）；2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血 症；3、卵巢多囊改变；4、以上3项中，符合2项，并可排除