药物过敏试验法演示课件

1、护理学基础.药物过敏试验法drug allergy test .本节教学内容一、青霉素过敏试验与过敏反响的处理 二、链霉素过敏试验三、破伤风抗毒素TAT过敏试验及脱敏 注射法四、普鲁卡因过敏试验五、细胞色素C过敏试验六、碘过敏试验七、头孢菌素过敏试验 .教学目标 1.了解青霉素过敏反响的原因2.熟悉青霉素过敏反响的预防措施 3.熟悉青霉素皮试阴性、阳性的局部表现4.掌握青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 5.能正确配制青霉素及其它药物皮试液配制法.一、药物过敏反响的特点1、仅发生于用药人群中的少数2、很小剂量即可发生过敏反响3、与正常药理作用或毒性无关4、一般发生于再次用药过程中5、过敏的发

2、生与体质因素有关.二、常用药物过敏试验技术 杀菌力强、疗效高、毒性低、价格廉价。 人群中3%6%对青霉素过敏。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径,任何给药时间均可发生过敏反响。一青霉素过敏试验.1、青霉素过敏反响的原因 青霉素过敏反响是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。是由病人的特异性过敏体质决定的。.青霉素 与组织蛋白结合全抗原 刺激机体 IgE吸 附 于肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛 血管活性物质 （组胺、缓激肽、5-羟色胺） 释放 慢反应物质、白三烯释放 青霉烯酸

3、青霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状 嗜碱性粒细胞 肥 大 细 胞 半抗原初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段进入人体.1用药前详细询问“三史，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反响疾病史者应慎用。 2三种情况需重做试验：首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。3皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。4正确实施药物过敏试验：方法、浓度、剂量准确。5试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。6加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。首次注射须观察30分钟

4、。7不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。2、青霉素过敏反响的预防用药史家族史过敏史体温单、医嘱单、门诊病历卡、病例卡、注射卡、床头卡.3、青霉素过敏试验法试验液含青霉素2050U方法：皮内注射.1用物用物准备： 根底治疗盘： 注射器 青霉素80万u 生理盐水 砂锯 启瓶器青霉素皮试液：200500U/ml抢救用物：0.1%肾上腺素、注射器、乙醇、氧气等 .(皮试液浓度：200 500 u /ml)青霉素生理盐水 含量 u /ml名 称步 骤溶 解80万u+4 ml(混匀)20万u /ml稀 释抽 +0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 +0.9

5、ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml 剩 0.25+0.75ml (混匀) 500u/ml 200u/ml ？青霉素试敏液的配制稀三推二重点.2青霉素过敏试验皮内试验法 评估方案实施评价1病情、用药史、过敏史及家族过敏史2是否进餐3心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况4如曾使用青霉素，停药超过3天，或使用过程更换批号，应重做过敏试验。1按皮内注射法注射皮试液含青霉素50U2嘱患者20min内不得离开，20min后观察结果3如结果为阳性，需将结果报告医生、患者及家属，禁止使用。假设可疑可做对照试验。. 3试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉病症 三无阳 性：皮

6、丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时有自觉病症，可发生过敏性休克 三有.图片皮试阳性表现.记录皮试结果阴性 在医嘱单上记录阴性 一阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上做醒目标记青霉素十，并告诉病人和家属 .4本卷须知1严格执行查对制度及无菌操作原那么。2青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、过敏史及家族过敏史。3凡初次用药、停药3天以上或使用过程中更换生产批号时，均需按照常规做过敏试验。4皮试液要现配先用，浓度剂量要准确。并备抢救物品。5忌用碘酊消毒皮肤，注射部位勿按压。6首次注射后需观察30min，鼠疫局部

7、和全身反响。7试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在相应的卡片上说明“青霉素+。. 临床表现 处理方法5青霉素过敏反响. 过敏性休克 血清病型反响 各器官或组织的过敏反响过敏反响的临床表现. 1过敏性休克 青霉素过敏性休克属型变态反响，发生率约为510/万。是青霉素过敏反响中最严重的反响，可危及患者的生命。特点：反响迅速、强烈、消退亦快。.过敏性休克的表现 呼吸道阻塞病症 循环衰竭病症 中枢神经系统病症 皮肤过敏反响 因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量缺乏。表现为：面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑

8、组织缺氧所致表现为：头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 荨麻疹 风疹、风团 皮肤瘙痒. 发热 关节肿痛 皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大 腹痛用药后7-12天发生2血清病型反响 .各器官或组织的过敏反响 皮肤过敏反响 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反响 哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反响 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要病症 .过敏性休克的急救 原那么 迅速及时，争分夺秒，就地抢救，密切观察病情变化 。 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反响，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。. 1、就地抢救：立即停药，就地抢救

9、，通知医生。2、改善循环：立即使病人平卧，注意保暖；立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺1ml，小儿剂量酌减。病症如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药，直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。急救措施重点.3、改善呼吸：立即给予氧气吸入，改善缺氧病症。喉头水肿引致窒息时，应尽快行气管插管或气管切开。.4、根据医嘱给药：静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松200400mg参加5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；心跳、呼吸停止者立即行心肺复。.5、观察与记录：密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化注意 病人未脱离危险期，不宜搬动。.青霉素缓慢性过敏反响的处理立即

10、停药，遵医嘱给药，对症处理，密切观察病情变化，加强皮肤护理，预防感染。.某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗， 血压 64/48mmHg，请问发生了什么现象？ 如何处理？思考题.二头孢菌素过敏试验法 高效、低毒、广谱 头孢菌素和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反响 .步 骤名 称溶 解先锋霉素V生理盐水 含量 +2 ml(混匀)250mg /ml稀 释抽 +0.8ml (混匀) 50mg/ml弃0.9ml 剩 +0.9ml (混匀) 5mg/ml弃 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 500g/ml 先锋霉素试敏液的配制(皮试液浓度： 50

11、0 g /ml).链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反响以对第对脑神经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反响 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 三链霉素过敏试验法 . 皮内试验 评估 用药史、过敏史、药物对病人的副作用 准备急救药：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙。 因为链霉素与钙离子结合，而使毒性病症减轻。 .每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准链霉素一瓶100万u1g + 3.5ml NS 25万u/ml取0.1ml+ 0.9ml NS 万u/ml推去，余0.1ml+ 0.9

12、ml NS 2500u/ml皮试药液配制 皮内试验含链霉素250u.与青霉素过敏反响大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明1mg皮下注射链霉素过敏反响及其处理.四破伤风抗毒素 TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反响。 TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。.TAT过敏试验 评估 用药史、过敏史、用药的必要性 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作

13、皮内试验破伤风抗毒素过敏反响及脱敏注射法.TAT皮试液配制取 1500 Iu/ ml TAT的药液0.1ml+ 0.9ml NS 150 Iu/ml皮内试验取上述皮试液内含TAT 15 Iu作皮内注射，20min后判断皮试结果。.结果判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反响。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。 全身过敏性反响表现与青霉素过敏反响相类似，以血清病型反响多见。 . 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。 如结果为阳性，需采用脱敏注射法。 .TAT脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内. 但这种脱敏只是暂时的，经

14、过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还须重做皮内试验。.脱敏注射疗法的机制： 经过屡次小量的反复注射后，可使细胞外表的IgE抗体大局部甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT时，便不会发生过敏反响。逐渐消耗 IgE.TAT脱敏注射法 按下表安排，每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成总剂量注射TAT 1500 Iu。. 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反响。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反响轻微，可待病症消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成

15、。TAT脱敏注射法时本卷须知.病历分析某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问： 1假设患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ 2皮试液的浓度是多少？ 3如何判断试验结果？ 4过敏试验结果：皮丘红肿，硬结，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？. 普鲁卡因procaine又称奴佛卡novocaine为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反响。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须先作皮肤过敏试验，结果阴性才可使用。 取0.25%普鲁卡因溶液作皮内注射。 结果判断同青霉素五普鲁卡因过敏试验法.皮内试验取细胞色素C溶液15m

16、g/2ml/ml局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性划痕试验取细胞色素C原液/ml1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约；深度以微量渗血为度六细胞色素C过敏试验法细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反响发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：.七碘 过 敏 试 验 法 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊等造影。 此类药物也可发生过敏反响，凡首次用药者应在碘造影前1-2天做过敏试验，结果为阴性者方可做碘造影检查。.1、过敏试验方法：1口服试敏法：口服5%-10%碘化钾或钠连续3天；每日三次，每次5ml，观察结果；2皮内注射试敏法：皮

17、内注射碘造影剂，20分钟后观察结果。3静脉注射试敏法：用30%泛影葡胺1ml，静脉缓注，5-10分钟后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先作皮内注射，然后再进行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影。 结果判断：如有BP、P、R及面色有所改变，为+。.2、结果判断1口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等病症为阳性。2皮内注射法：局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。3静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反响，故造影时仍需备好急救药品。过敏反响的处理同青霉素过敏反响的处理。.一、滴药技术 定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。内容：一滴眼药法 二滴耳药法 三滴鼻药法 二、插入治疗技术第六节 局部给药.一滴眼药法1.滴眼药法是将药液滴入哪个部位？主要是要到达什么作用？2.病人取何种体位？3.滴完药液后用棉球紧压泪囊部12min的目的是什么？.二滴耳药法1.协助病人取何种体位？2.如何使耳道变直？3.滴药后患者可能会出现什么反响？有什么病症？应如何防止这种情况的发生？.三滴鼻药法1.滴鼻药法的目的是什么？2.如治疗上颌窦、额窦炎时，患者应取何种体位？.二