医院消毒供应室工作制度-2

1、.：.；医院消毒供应室任务制度、职责、操作流程目录第一部分 消毒供应中心任务制度一、消毒供应中心查对制-二、消毒供应室平安管理制-三、消毒供应室消毒隔离制度-四、消毒供应中心物资管理制度-五、消毒供应中心沟通协调制度-六、消毒供应中心仪器保养维修制度-七、消毒供应中心监测制度-八、消毒供应中心质量追溯制度-九 、消毒供应中心普通任务制度-十、消毒供应中心质量管理制度-十一、消毒供应中心去污区任务制度-十二、消毒供应中心检查包装及灭菌区任务制度-十三、消毒供应中心无菌物品存放区任务制度-十四、消毒供应中心办公生活区任务制度-十五、消毒供应中心下收下送任务制度-十六、消毒供应中心值班制度-十七、消

2、毒供应中心物品观赏制度-十八、消毒供应中心物品召回制度-十九、消毒供应中心缺陷管理制度-第二部分 消毒供应中心各级人员职责一、护士长岗位职责-二、主管护师岗位职责-三、护师岗位职责-四、护士岗位职责-五、灭菌员岗位职责-六、护理员、洗涤员岗位职责-七、卫生员岗位职责-八、质检员岗位职责-九、统计、库管岗位职责-十、去污区组长岗位职责-十一、检查包装及灭菌区组长岗位职责-十二、无菌物品存放区组长岗位职责-十三、物品下收、下送岗位职责-十四、物品回收岗位职责-十五、物品清洗岗位职责-十六、物品包装岗位职责-第三部分 操作流程一、下收操作流程-二、回收操作流程-三、清洗操作流程-四、检查与包装流程-

3、五、灭菌操作流程-六、灭菌物品的卸载操作流程-七、灭菌物品存放操作流程-八、下送操作流程-第四部分 质量监测一、清洗质量监测-二、消毒质量监测-三、灭菌质量监测-四、清洗消毒、灭菌设备的检验与验证-五、环境空气、物体外表、任务人员手的监测 -六、空气消毒设备监测-七、 监测资料保管-第五部分 应急预案及流程一、停水应急预案-二、灭菌物质量量缺陷应急预案-三、停电应急预案-四、停气应急预案-五、火灾应急预案-六、泛水的应急预案-七、锐器刺伤的应急预案-八、全自动清洗机缺点处置预案-九、低温等离子灭菌缺点处置预案-十、停水的应急预案流程-十一、停电的应急预案流程-十二、停气的应急预案流程-十三、火

4、灾的应急预案流程-十四、泛水的应急预案流程-十五、锐器刺伤的应急预案流程-十六、全自动清洗机缺点处置应急预案流程-十七、低温等离子灭菌缺点处置预案流程-十七、灭菌物质量量缺陷应急预案流程-第六部分 供应室岗位阐明一、供应室初级员工岗位阐明书-二、供应室高级员工岗位阐明书-四、供应室回收岗位阐明书-五、供应室清洗岗位阐明书-六、供应室器械组装岗位阐明书-七、供应室灭菌组岗位阐明书-八、供应室发放岗位阐明书-第七部分 流程图附一 供应室任务流程图-附二 穿脱防护服流程图-附三 氯消净消毒液运用指引图-附四 器械清洗消毒操作流程图-附五 全自动手术器械清洗机操作流程图-附六 器械包装流程图-附七 敷

5、料包装流程图-附八 灭菌效果流程图-附九 无菌物质量量控制流程图-附十 器械清洗消毒流程手工清洗-第一部分 消毒供应中心任务制度(一) 消毒供应中心查对制度1、回收物品时,仔细查对用物的称号, 数量,包装容器的完好性以及包内器材的品名,规格,数量,性能能否符合要求,确保准确无误并登记.。2、配置各种消毒液,清洗液时,仔细查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的方法,应配置的浓度和本卷须知等。3、包装重要和特殊抢救物品时,必需双人核对包内器材和敷料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装资料的清洁度,完好性,运用的合理性及包外的称号标签,化学指示胶带(3M化学指示胶带或标签),灭菌日期,有效期,双方签

6、名等能否完善,正确,包的体积,分量,严密性能否符合要求.抢救包,手术器械包必需经过二人核对并签名后才干封包。4.、消毒灭菌员与质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格,查装载方法,查灭菌方式.装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色能否到达规范要求,在灭菌记录本上双签名。5、发放消毒或灭菌物品时,仔细查对包称号,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完好性,严密性能否到达规范要求.确认无误后,方可发放并登记。6、物资入库必需查对，厂家批号,查品名,查规格.查数量,查质量,查灭菌标示和

7、日期。购入一次性医疗用品必需有“三证，一次性医疗用品卫生答应证，一次性医疗用品合格证，消费厂家当地医药公司和省、直辖市卫生厅局结合颁发的“推售员证以及批检报告单。(二) 消毒供应室平安管理制度1、消毒供应中心全体任务人员必需树立平安第一的认识,掌握防火,防电知识,能正确运用灭火器材.各班下班前必需封锁水,电,气和设备等开关。2.、凡接触污染的物品,锋利的器械及刺激性的气,液体,必需做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处置破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处置,以防刺伤。3.、清洗机,水处置机等各型机电设备均应严厉遵守操作规程,做好日常保养、维护，严防事故的发生.。4.、压力蒸汽灭菌器必需专

8、人担任,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。灭菌设备新进、移位、大修后，应进展物理监测、化学监测和生物检测，物理监测和化学监测经过后，生物检测应空载延续监测三次，合格后灭菌器方可运用。5.、低温灭菌器应由专人担任,灭菌前检查物品包装能否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。6、搬运重物时,合理借助各种工具和恳求协助,留意坚持正确与适当的姿态。7、任务区域制止吸烟,易燃物品远离火源,坚持消防通道的畅通。(三) 消毒供应室消毒隔离制度1、消毒供应中心规划应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严厉划分;道路采取强迫经过的

9、方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿越。2.、任务人员必需着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴手套,严厉遵守各区操作原那么。3、严厉划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。各区域之间应设置缓冲区。4、分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均应经过规范清洗流程后再包装灭菌。5、下送车和下收车应分开放置.分开运用.每天下送下收终了回科室后应对车辆进展清洗消毒处置. 清洗器具如拖把.盆.桶.抹布等严厉按小区分开公用, 不得交叉运用, 不得污染环境和

10、任务人员。6、去污区一切回收人员必需遵照规范防护原那么和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接熄灭.接触污染物品后必需洗手。7、去污区、敷料室、无菌物品存放区的传送窗每日用空气消毒器消毒一次. 每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。8、质量监测员应仔细履行职责,做好各项监测任务。(四) 消毒供应中心物资管理制度1、消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门,做好物资本钱核算是控制医疗本钱.降低医疗费用的重要环节,必需遵照本钱最小化, 产出率最大化,耗损最小化原那么.2、可反复运用物品由消毒供应中心实施一致领取,一致管理,一致集中处置，各临床科室只需运用权,以便提高设备运用率。3、各科根据

11、实践需求,一致设备所需基数和周转数量方案,消毒供应中心根据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,防止额外耗损。4、仔细执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原资料,防止积压浪费。5、一次性运用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报方案医院一致采购,由医院保管室一致发放.根据各类物品储存要求,分类入库存放于公用库房,不得混装。6、加强本钱核算,建立物资清点制度,根据任务量的大小设立专(兼)职物资管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备运用率等,加强资料,一次性医疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算。7、一切物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次

12、,核对帐目,做到日清月结,使账帐相符,账物相符.。8、不断优化操作流程,降低运转本钱。(五) 消毒供应中心沟通协调制度1、加强与临床各科室的沟通与协调,加强质量认识和效力认识,规范效力行为。2、满足各临床科室的供应物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表，对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改良措施并专人跟踪。3、有方案地申报物资采购方案,急需物品与物资管理部门联络,妥善处理。4、做好设备,器材的保养和维修记录.随时与设备维修部门坚持联络。5、定期向上级部门汇报任务情况。(六) 消毒供应中心仪器保养维修制度1、各类仪器应设专人操作和维护.任务人员未经科室管理人员赞同,不得私自换岗。2、一切

13、机器操作人员必需经技术培训及考试合格后方能上机运用。3、仪器操作人员应严厉按操作规程做好日常任务维修与保养.发现异常及时上报管理者,严禁擅自动机拆修。4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进展自查一次。5、对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗安装等,应每半年申报设备维修科进展检修一次。6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证。(七) 消毒供应中心监测制度1、仔细遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待任务。2、担任灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进展空锅B-D实验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进展生物

14、检测一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进展生物监测.植入物应每锅进展生物监测。3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进展空气监测。4、对运用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次。5、对一次性运用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告。6、对各病房出现的一次性运用无菌物品的质量问题,应配合科室查找缘由并向相关部门汇报,同时做好登记记录。7、对运用的各类洗涤用水每月应进展相应规定工程的检测,去离子水电导每日检测。8、各种检测结果仔细登记,妥善保管.发现问题采取措施,立刻改良,以保证质量。(八) 消毒供应中心质量追溯制度

15、1、建立质量控制过程记录与追踪制度，记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保管期限应大于等于3年。2、每天记录清洗.消毒， 灭菌设备的运转情况和运转参数。3、每天记录灭菌的信息. 灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量. 灭菌员等。4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的称号或代号、失效日期。6、临床任何质量反响均有全程(包括处置结果)记录,并妥善存档。7、建立消毒、灭菌物品召回制度。1对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进展详细登记，一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回，并对同一时间消毒灭菌处置的

16、物品，假设临床已运用应报告医院感染管理部门，做相应监测并记录，同时进展追踪察看。2临床运用同一时间消毒、灭菌处置的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品且寻觅缘由，并再次进展相应检测。3定期搜集或随时听取临床各科室意见，不断改良任务。(九) 消毒供应中心普通任务制度1、任务人员必需熟习各类器械与物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方法,严厉执行各类物品的处置流程,保证各类器材.物品完好.性能良好。2、各区人员相对固定,以严肃仔细的态度遵守规范防护原那么,仔细执行规章制度和技术操作流程,有效防备任务缺陷和平安事故的发生。3、分工明确,相互协作,共同完成各项义务,做好相

17、关统计任务。4、维护科室环境和财物,节省节约,严厉按照器械.物品破损报废规定处置流程处置破损报废物品。5、严厉控制人员出入,非本中心人员未经答应不得随意进入任务区域;各区人员不得随意相互跨区。6、树立职业防护认识,做好个人防护,确保职业平安。7、加强与效力对象的沟通,定期搜集意见.建议;不断改良任务。(十) 消毒供应中心质量管理制度1、在护士长指点下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议。2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制规范及详细的质量控制措施和改良方案。3、加强质量管理,每天专人按照质量控制规范开展质量监

18、控,对各环节.各流程任务质量进展定期或不定期专项或全面检查。4、定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量继续改良。(十一) 消毒供应中心去污区任务制度1、严厉遵守消毒隔离制度。2、穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施。3、做好回收器械的清点.核对.登记.交接任务。4、严厉按物品种类分类.仔细执行器械.物品清洗操作流程。5、盛装清洗后物品的容器及传送车辆应必需公用,严禁与污染容器及车辆混装;该区车辆.分装箱等用物必需公用,不得随意出入该区。6、任务终了后做好记录.整理.消毒.交接任务。7、分开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好平安检查。(十二) 消

19、毒供应中心检查包装及灭菌区任务制度1、任务人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴圆帽.着装,必要时戴口罩。2、任务人员严厉执行器械.物品检查与包装灭菌操作流程,仔细落实查对制度,确保任务准确无误。3、库管人员根据敷料运用情况,合理预备储存量,保证供应,防止浪费。4、敷料室供制造各类敷料,非操作人员不得入内。5、严禁一切与任务无关的物品进入该区;该区运用车辆不得随意出入,必需进入者需进展处置后方能进入该区;坚持该区清洁干净。6、消毒灭菌员需求经过专门培训,持证上岗,仔细履行岗位职责。7、任务终了后,做好登记.环境整理和平安检查。8、其他那么按照消毒供应中心普通任务制度执行。(十三) 消毒供应中

20、心无菌物品存放区任务制度1、无菌物品存放区任务人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得入内。2、任务人员进入该区,必需换鞋.戴圆帽.着公用服装,必要时戴口罩,留意手的卫生。3、仔细执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,加强无菌观念。4、灭菌物品存放的有效期:(1) 运用棉布类包装的灭菌包,有效期应为7天。(2)运用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月。(3) 运用一次性医用皱纹包装纸. 医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。(4) 运用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。(5)具有密封性能的硬质容器, 有效期为6个月(遵照先进先出原那么)。5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。6

21、、凡发出的灭菌包,即使未运用过,一概不得再放回该区。7、各类常规物品和抢救物品应坚持一定基数.仔细清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应。8、从库房领取的一次性无菌物品均需先撤除外包装后方可进入该区。9、坚持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。10、其他按消毒供应中心普通任务制度执行。(十四) 消毒供应中心办公生活区任务制度1、任务时间更衣换鞋,着装整洁。2、更衣室仅限任务人员更衣, 更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人员运用,非本室人员一概制止运用。3、消毒供应中心任务区域内制止吸烟。4、其他按消毒供应中心普通任务制度执行。(十五) 消毒供应中心下收下送任务制度。1

22、、满足临床物资需求,及时供应各类诊疗物品。2、任务人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。3、遵守消毒隔离制度,仔细执行下收下送的各项操作流程. 灭菌物品与污染物品分别运用公用车辆.篮框,特别污染物品应装入防污染分散的安装内,并标明感染类型。4、坚持查对制度,严厉交接,仔细登记,做到帐物相符。5、下收下送任务终了,车辆分别进展清洗消毒处置,分区固定放置。(十六) 消毒供应中心值班制度1、值班者按要求着装规范.整洁。2、坚守任务岗位,仔细履行岗位职责。3、严厉按规范处置各项操作流程。4、遇到交接班,仔细填写交班记录。5、做好平安管理和环境卫生。(十七) 消毒供应中心观赏接待制度1、任何来访同

23、行均需在护理部或医院上级部门备案,并得到明确接待指示后方可接待。2、对一切来访观赏人员应登记其单位.姓名.职务和联络方式。3、观赏人员应科室指定专人接待,科室人员不得私下接待任何来访人员。4、一切观赏人员均需遵守供应室的三区出入流程和防护规范。5、接待人员接待过程中应遵守医院和科室相关制度,不能准确回答的问题应及时向上级反响。6、观赏过程中观赏人员提出超越预定接待工程的应向上级请示后再做出决议。7、对观赏人员在观赏过程中提出的建议.意见均应做出解释, 并做出相关记录。(十八) 消毒供应中心物品召回制度1、对供应的灭菌物品种类.数量应有去向登记。2、发出物品中一旦发现化学监测.生物监测不合格,必

24、需立刻全部召回自上次生物监测合格以来的一切灭菌物品.迅速查找缘由,重新处置.如曾经运用应向相关上级部门汇报备案。3、假设临床运用同一时间处置的灭菌物品出现多个感染病例,提出疑问时,应立刻召回自上次生物监测合格以来的一切灭菌物品, 查找缘由,重新处置,再次进展相应监测。4、质量监测员随时搜集内部.外部的建议.意见, 及时改良,不断提高。5、消毒供应中心应逐渐实现质量控制过程的信息化管理。(十九) 消毒供应中心缺陷管理制度1、消毒供应中心任务人员必需有高度的责任感,遵守医院规章制度,仔细履行岗位职责,严厉遵守各项规章制度和技术操作流程。2、制定并落实各种缺陷防备预案,护士长.组长和质控监测员应严厉

25、把好质量关,加强质量监控,做好质量检查督促任务。3、制定相应缺陷处置方法和应急预案,对薄弱环节和关键岗位重点监控,及时妥善处置。4 、出现缺陷问题,当事人应及时报告并采取有效补救措施。5、定期对缺陷问题进展分析.讨论.评价,明确责任,及时整改,促进质量继续改良。 第二部分 消毒供应中心各级人员岗位职责一、 护士长职责1. 在总护士长指点下，担任组织医疗器材、敷料的预备、保管、供应和行政管理任务。2. 督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防过失事故。3. 定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立刻上报检修。4. 担任岗位日常任务的人力安排，

26、参与日常任务的推进和质量检查，提供人员的任务考核、考勤情况。5. 担任医疗器材、敷料、药品物资的清领、报销任务。6. 组织所属人员深化临床科室，实行下收下送，检查所供应的器敷料的运用情况，征求意见，改良任务。一次/2个月7. 担任任务环境清洁和平安任务的监视管理。8. 完成上级指派的暂时性任务。二、主管护师职责1. 在护士长指点下，任务和质量的检查。2. 担任督促检查本科任务质量，发现问题及时处理。把好质量关。3. 处理本科业务上的疑问问题，参与制定本科业务学习方案和组织实施。4. 对本科发生的过失，事故，进展分析、鉴定，并提出预防措施。5. 组织本科护师、护士进展业务培训，拟定培训方案，编写

27、教材，担任讲课。6. 督察本科人员执行操作规程和规范情况，维持环境整洁，平安操作。7. 制定本科科研和技术革新方案，并组织实施，指点护师、护士开展科研任务。8. 协助本科护士长做好行政管理和队伍建立任务。三、护师职责1. 在本科护士长指点下和本科主管护师指点下进展任务。2. 参与本科各项详细操作，指点护士和消毒员正确执行各项技术操作，发现问题及时处理。3. 参与处理本科业务上的疑问问题，带着护士完成新业务、新技术的实际。4. 参与本科组织的任务质量检查，对任务中的过失事故进展分析，提高防备措施。5. 协助护士长做好本科护士和进修人员的业务培训，制定学习方案，组织编写教材并担任讲课，对护士进展技

28、术考核，并担任带教任务。6. 协助护士长制定本科的科研，提出科研课题，并组织实施。四、护士职责1. 在护士长的指点下进展任务，担任医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收任务，实行下收下送。2. 经常检查医疗器械质量，如有破损及时修补，登记，并向护士长报告。3. 协助护士长清领各种医疗器械、敷料和药品，经常与临床联络，征求意见，改良任务。4. 仔细执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应任务质量，严防过失事故。5. 指点护理员消毒员，卫生员进展医疗器械、敷料的制备，消毒任务。五、灭菌员职责1.灭菌员必需持证上岗， 在护士长指点下担任全院各类物品的灭菌任

29、务，按时、按质、按量完成义务。2. 灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，亲密察看灭菌器的压力，时间和温度。灭菌后戴好口罩及无菌手套，封锁容器气孔，拿出各包，按要求放置于无菌物品卸载车上。3. 灭菌终了后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0度，温度降至60以下方可翻开锅门，以免发生危险。4. 要严厉掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养任务，并坚持灭菌室的清洁整齐。做好每锅灭菌器的灭菌过程、运转情况及参数记录和每日任务量登记。5. 要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。六、护理员、洗涤员职责1. 在护士长指点和护士以上人员指点下进展

30、任务。2. 担任各种器械物品浸泡消毒及清理任务。3. 担任室内清洁卫生任务，每日两次湿式清扫，坚持地面桌面清洁4. 做好任务量等级任务。任务终了后将池内外刷洗干净并消毒。5. 执行护士长，护士暂时分配的工。七、卫生员职责1、 在护士以上人员指点下进展任务。2、 遵守医院规章制度，按时完成义务。3、 按方案进展科内公共场所清洁卫生任务。4、 完成护士长暂时分配的任务。5、 维护环境的清洁。6、 积极参与在职培训。八、质检员职责1. 在护士长指点下，医院感染管理部门指点下，担任对器械及物品清洗、消毒、包装、灭菌质量进展监测。发现问题及时报告、分析缘由，提出补救措施。 质检员应熟练掌握各种检测技术，

31、树立严肃仔细，科学的任务态度，严厉把好质量关。2. 质检员可随意对本科供应的各类物品进展检查，在质检稳定的情况下每月抽检1-2次。3. 担任物品消毒灭菌过程中的监测结果核对。4. 每次监测后发现问题，及时报告护士长，并仔细进展登记。5. 监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并仔细进展登记。九、统计、库管岗位职责1完成办公室日常事务。 2担任对外接待任务。 3.协助护士优点文科内突发事务，确保各项任务正常运转。4协助管理聘用人员礼仪、效力态度及其他相关事宜。 5完成每月全院各科物品供应的录人数据审核及各项报表统计任务。6担任科室各类耗材的方案、申领、出入库登记及月底清点任务。7定期清点

32、科室贵重物资并完成仪器设备的维修申报及报损任务。8协助财务室完成科室新增工程的本钱核算和价目申报。 9协助护士长做好科室的本钱分析与控制。10.参与建立本钱控制的长效机制。十、去污区组长岗位职责1协调安排本区各岗位任务，做好人力、物力的协调管理任务。2担任督促指点器械的回收及下收人员的任务。3检查各项规章制度及操作流程执行情况，并组织相关业务培训4担任本区各项物资的报损、领取及登记任务。提高任务质量。5每日定时抽查消毒液及清洗液的配制情况及有效浓度以确保清洗质量。6随时抽查各类物品的清洗质量，发现问题及时处理。 7检查各类仪器的维护保养情况并有登记。督促指点本区人员做好自我防护，预防交叉污染。

33、 完本钱区实习生及进修生的带教任务。十一、检查包装及灭菌区组长岗位职责 1落实检查本区人员仔细执行各项规章制度和技术操作规程情况业务技术培训和考核，提高任务质量。 2担任本作业区各项耗材的申报方案和领取任务，以保证任务正常运转。 3完成每月包内器械质量调查反响并提出改良措施。 4协助、指点和检查本区人员完成高温、低温物品的包装并做好质控检查，发现问题及时处理。 5协调处置各种急件包的包装灭菌任务。 6建立良好的任务环境，协调各级人员之间的关系，提高任务效率。 7完成每月包装区任务量的统计。 8担任督促检查包装区的清洁卫生任务以确保空气、物表及任务人员手表符合国家卫生学规范。 9完成实习生及进修

34、生的带教任务，加强继续再教育学习，不断更新知识与技艺，更好顺应消毒供应专业的开展要求。十二、无菌物品存放区组长岗位职责 1担任督促指点灭菌物品的发放及下送人员的任务。 2指点督促消毒灭菌员仔细执行仪器操作规程，确保灭菌质量。 3完成每月病房效力称心度调查，及时反响并提出改良措施。 4完成灭菌物品的物理、化学、生物监测等常规任务，并做好登记记录。 5担任检查一次性运用无菌物品相关证件的验收、整理及规范存档。 6协助医院感染科每月完成空气、物表、手、灭菌包的微生物采样监测任务。 7组织本区人员业务培训及业务查房，发现问题及时处理，把好质量关。 8坚持各类常规灭菌包有固定基数以满足临床需求，保证灭菌

35、物品及时供应。 9完成实习生、进修生在本区的带教任务。十三、物品下收、下送岗位职责1严厉遵守查对制度、消毒隔离制度，做好全院再生物品的回收、发放，保证物品的及时供应。2坚持与全院各临床科室良好沟通的效力笼统。3仔细填写各类清单，做到回收和发放数量与清单相吻合。4担任检查临床科室特殊污染物品的标识、包装能否规范，防止交叉感染。5担任一次性运用无菌物品的下送任务，严禁与污染物品混装。6及时反响临床各科室的意见，不断提高任务质量。7每天下收下送终了，完成运送车辆的清洗、消毒处置。十四、物品回收岗位职责 1担任全院再生物品的回收清点、分类和登记任务，掌握常规称号，包内物品的数量、规格及性能。 2严厉执

36、行个人防护和消毒隔离制度。 3掌握消毒液、清洗液的正确配制方法、有效浓度、浸泡时间及影响要素，确保平安预处置。 4担任特殊污染物品的回收登记与消毒处置。 5.完成对外效力器械的清点和登记。 6按要求做好各类医疗废物的分类处置任务，预防交叉污染。 7担任回收台面、车辆与清洗工具的清洗消毒处置并坚持整洁。十五、物品清洗岗位职责 1担任各类再生物品伪清洗任务，熟习各类物品的清洗流程，遵守各种清洗机的操作规程及运用本卷须知。2根据物品性质及污染程度选择适宜的清洗方式和流程，防止器械损坏和确保清洗质量。3完成各种清洗仪器的日常维护与保养，保证机器的正常运转。4担任消毒液、清洗液、光滑液、除锈剂的配制并随

37、时坚持其有效浓度。5及时发现物品清洗过程中存在的质量问题，采取相应地改良措施，不断完善清洗流程，提高洗涤质量。 6指点监视回收人员仔细做好特殊污染物品的消毒预处置任务。 7严厉执行个人防护和消毒隔离制度，防止交叉污染，防止针刺伤。 8严厉执行交接班制度，做好贵重物资及耗材的交接班，坚持去污区清洁、整齐。十六、物品包装岗位职责 1坚持检查包装区环境清洁、整齐，各类物品放置规范化。 2严厉执行查对制度，掌握各种器械包的用途，包内器械的数目、规格及包装本卷须知。按质量规范完成各类常规器械包、专科器械包及手术器械包的包装。 3熟习专科业务，掌握高低温物品包装技术操作，根据待灭菌物品的性质及灭菌方式选择

38、适宜的包装资料。 4完成实习生及进修生的包装指点。5加强本身业务素质提高，积极参与继续教育学习，不断更新知识与技艺，更好顺应消毒供应专业的开展要求。 第三部分 操作流程器械的清洗、消毒、灭菌应遵照回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等根本任务流程。下收操作流程1.根本流程：预备 下收消毒回收车或搜集箱2.要求1运用科室 ：普通污染器械和物品分类放置在封锁回收容器中；破伤风、炭疽等重度污染器械和物品，应放置在密封回收容器中，并标明感染疾病类型；特殊感染性疾病朊毒体感染的器械和物品应放在防污染分散的安装内进展熄灭处置。2消毒供应中心 ：任务人员做好个人防护，定时到运用科室搜集运用后

39、的污染器械、物品、将其封锁的污染器械与物品装入封锁式下收车或搜集箱中，按照规定的道路封锁运送。3运用后的一次性无菌医疗用品等医疗废物不得进入消毒供应中心进展回收与转运处置。4下收任务终了后，下收车或搜集箱进展清洁、消毒处置，定位放置。二回收操作流程1、根本流程：预备 回收清点登记分类2、要求1做好个人防护。2预备盛装容器及硬质容器。3下科室收回污染器械封锁箱，进展清点、分类。5任务终了，回收容器、封锁箱、任务台需进展清洁消毒处置，回收容器及封锁箱定位放置，专物公用。三清洗操作流程1、器械处置原那么 按清洗消毒上油枯燥的程序进展；被朊毒体污染的一切物品应进展熄灭处置。2、清洗方法的选择 任务人员

40、做好个人防护，根据器械的性质与类别，选择相应的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜选用机械清洗方法，精细、复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗或手工漂洗。1手工清洗根本流程冲洗 清洁剂浸泡 刷洗 漂洗上油 枯燥顺应范围 = 1 * GB3 构造较复杂的器械、较精细及锋利器械。 = 2 * GB3 器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用机器无法洗净时，宜用手工清洗。2要求 = 1 * GB3 对残留血迹及脓液的器械先在流动水中冲净，清洗时应将器械关节翻开，复杂组合器械宜拆开。 = 2 * GB3 浸泡于多酶洗液中2分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。 = 3 * GB3

41、公用清洗槽与公用刷子用后消毒处置。2机械清洗根本流程 常水清洗多酶洗液清洗漂洗和热水消毒上油枯燥1顺应范围 = 1 * GB3 超声清洗适用于金属器械、硬质材质器械，不适宜橡胶和软塑材质器械。 = 2 * GB3 喷淋清洗适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等材质器械。2要求 = 1 * GB3 器械关节必需充分翻开。器械上有锈渍时必需先除锈再进展机械清洗。 = 3 * GB3 容器、管道类放在公用冲洗架上清洗。 = 4 * GB3 超声清洗时，根据污染程度及时改换清洗用水。 = 5 * GB3 每天清洗清洗仓或水槽。 = 6 * GB3 每周检查自动添加清洗剂泵道能否通畅，准确控制清洗剂用量。

42、本卷须知带电源的器械不得运用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。用水原那么应根据清洗方法和程序运用纯水。 机械化清洗及手工清洗应运用纯水。3清洁剂与光滑剂的选择：根据器械种类与材质选用碱性、中性、酸性、酶类清洁剂与光滑剂。4器械、物品的消毒1运用热力清洗消毒设备进展清洗消毒时，中、低危险性器械与物品消毒温度90度1分钟以上；高危险性器械与物品消毒温度90度5分钟以上。2未运用热力清洗消毒设备进展清洗消毒时，器械、物品清洗后宜采用物理方法湿热消毒。3尽量防止运用化学消毒剂，运用浸泡消毒时，盘盆碗不能重叠，管道内必需充溢消毒液。5清洗、消毒后器械和物品的枯燥1机械烘干 温度70-90

43、度，普通金属器械15-20分钟，塑胶类器械 温度40-45度如呼吸机管道等30-40分钟。2不宜高温枯燥的器械，可用清洁毛巾擦拭枯燥或用95%的酒精擦拭枯燥。3各类器械制止采用放置在空气中自然枯燥的方法。四检查与包装流程1、根本流程 预备检查核对包装记录2、器械质量检查1清洗质量检查器械清洗质量检查经过目测或借助放大镜检查。清洗后的器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑。不合格器械应退回重新处置。2器械功能检查与校核：检查器械的完好性、灵敏性、咬合性等。1有关节器械的检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬齿完好，松紧适宜，对合整齐，尖端部分要严密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械

44、的锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以齿锁功能不佳；检查器械的张力，把器械合并，两边齿干上锁齿应有1mm左右的间隔 ，假设发现关节较紧，可用水溶性的光滑剂喷沥外表及关节上。2持针器的检查：其颚夹面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，假设缝针可以用手随便地抽出，那么表示持针器的功能不佳。3剪刀的检查：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的景象；须检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干能否对称，关节松紧度适宜不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，必需可以以刀尖处一次性剪齐4层

45、纱布；5cm以下的剪刀，那么应以刀尖处一次性剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。4穿刺针的检查：穿刺针应锐利，斜面平整，尖端无挂钩与卷边，用注射器注入空气或95%酒精，以检查针头通畅程度，应去除针头中的水分。5金属气管导管的检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三部分组成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1-2mm；管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必需完全密合；内外管上的固定器必需灵敏、易转动，但不可太松以免零落。3、选择适宜的包装资料。4、器材的包装1包装坚持三查三对预备时查、核对时查、包装时查，对称号、对数量、对日期2盘

46、碗盆类物品尽量单个包装，包装时应翻开盖子；假设需多个物品一同包装时，一切器皿开口应朝向同一方向；器皿之间用吸湿纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透。3需装配的器械必需装配；有关节的器械必需翻开关节；锐器应加维护套；管腔类物品须环绕放置，不可打折，接头开关须翻开，以坚持管腔通畅。4运用无纺布包装资料或棉布包装资料时，不得少于两层；一次性纸塑包装资料密封宽度大于6mm，保证密封严密完好；硬质容器必需一用一清洗。5物品包装必需包装严密，捆扎松紧适度，每一包内、外均需放置化学指示剂卡；包外应注明物品称号、灭菌日期、失效日期、操作者及核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外须贴信息卡。6包分

47、量：器械包不超越7kg，敷料包不超越5kg。包体积：运用下排气压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超越30cm30cm25cm；运用真空压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超越30cm30cm50cm。五灭菌操作流程1、脉动真空压力蒸汽灭菌器1根本流程 真空脉动压力蒸汽灭菌器：预备排除冷空气预热通入饱和蒸汽脉动真空：通入饱和蒸汽通气反复3次通入饱和蒸汽灭菌枯燥终了。2适用范围 适用于耐高温、耐湿的器械和物品的灭菌。3要求1装载量：真空脉动压力蒸汽灭菌器不得超越柜室容积的90%，脉动真空压力蒸汽灭菌器不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应。2尽量做到同类物品同锅灭菌。不同类物品同锅灭菌时，纺织类与管

48、道类物品包放上层，金属类器械包放下层；大包放上层，小包放下层。3装载时应运用公用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间需相隔2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。4真空脉动型灭菌器按规定，每日灭菌前必需空锅做BD实验，检测灭菌器空气排除效果，BD实验经过后该锅方可运用。六灭菌物品的卸载操作流程1、根本流程 预备取物察看存放终了2、要求1戴无菌手套取出灭菌包。2真空脉动压力蒸汽灭菌物品不能有湿包灭菌物品含水量不超越3%；灭菌包放置在远离空调

49、或冷空气入口的地方冷却，冷却过程中不可徒手触碰灭菌物品，灭菌包未完全冷却前，不要放在冷台面上，以防产生冷凝水，呵斥湿包。3检查灭菌包的完好性、枯燥情况、如有破损、湿包应视为灭菌失败。4灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。5检查化学指示胶带变色情况，未到达规范要求或可疑时，应重新灭菌处置。6每批灭菌处置完成后，应按流水号记录，其内容包括灭菌包的种类、数量、灭菌器锅号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌时间、灭菌日期、操作者等并存档。7冷却后的灭菌物品存放于灭菌物品存放区。七灭菌物品存放操作流程1、根本流程 预备检查清点登记发放2、要求1无菌操作时严厉执行无菌操作规程。2灭菌物品必需储

50、存于灭菌物品存放区，并由该区人员搁置。3灭菌物品必需仔细检查，符合要求方可进入灭菌物品存放区储存；一次性运用无菌医疗用品必需撤除外包装方可进入灭菌物品存放储存。4灭菌物品存放区环境干净、枯燥、温度坚持在20度-25度，相对湿度60%；存放橱柜或货架必需离地20-25cm，距天花板50cm，距墙5cm.(5)灭菌物品按类别、日期顺序陈列在固定位置。棉布包装村料和金属容器存放有效期为7天，医用皱纸包装资料存放有效期限为3个月，纸塑和无纺布包装资料存放有效期为6个月。防止灭菌物品过期，一旦过期的灭菌物品必需从存放区取出，重新进展清洗包装和灭菌处置。6灭菌物品存入区严禁非灭菌物品入内，一旦从存放区发出

51、的灭菌物品不能再退回存放区。7物品发放遵照先灭菌发放，后灭菌后发放的原那么。8做好物品登记、统计与整理任务。八下送操作流程1、根本流程 预备核对下送登记消毒下送车2、要求1根据运用科室恳求方案，用封锁式运送车或封锁容器装放无菌物品，由专人按规定的道路进展下送发放。2与运用科室人员共同核对消毒灭菌物品并签收。3下送任务终了后，下送车、封锁容器消毒处置，定位放置。第四部分质量监测对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的全过程进展质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。同时担任清洗、消毒、枯燥、包装、灭菌设备的检验与验证。并记录其监测结果。清洗质量监测1、日常监测 在进展检查包装流程时，利用目测和借助

52、仪器察看清洗后器械及物品的干净度、完好性、功能适宜度。2、化学质量监测：每周一次对清洗器械进展抽样2-3件做快速荧光质量监测。3、每年对洗涤用水进展化学监测。对纯水水质每周监测一次。二消毒质量监测1、物理消毒热力消毒每次监测温度、时间并记录。2、化学消毒1每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。2每季度监测化学消毒剂的消毒效果应到达规定要求并记录。三灭菌质量监测1、压力蒸汽灭菌的质量监测1工艺监测：每次灭菌必需监测灭菌过程参数温度、压力、时间，到达产品运用阐明书规定的要求。2化学监测：监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进展批量化学指示物监测，检测时，所放置的化学指示剂的性状或颜色均变至规

53、定的条件，判为灭菌合格；假设其中之一未到达规定的条件，那么灭菌过程不合格。3生物监测：每周监测一次。假设灭菌植入型器械、外来器械必需每锅进展生物监测；采用新的包装资料、新的方法灭菌时应先用生物指示验证灭菌效果合格后方可运用。4BD实验：真空脉动型灭菌器每日灭菌前须空锅做BD实验。BD试纸变色合格后方可运用；假设BD试纸变色不均匀不合格，应及时报告，请设备科人员查找缘由并维修，再行BD实验合格后方可运用。2、灭菌物品的质量监测 每月对灭菌物品进展抽样细菌培育监测，应为无菌生长。四清洗消毒、灭菌设备的检验与验证1、清洗消毒、灭菌设备由医院设备管理部门定期进展维护年检。2、新安装及大修后设备的检验与

54、验证1新安装及大修后的清洗消毒设备应进展性能参数检测。2新安装及大修后灭菌设备的灭菌过程参数监测如各点温度、压力与深度等与生物监测 压力蒸汽灭菌器械延续进展3次；低温灭菌器按照厂家的运用阐明书进展验证，合格后方可运用。3真空型压力蒸汽灭菌器新安装及大修后需进展BD实验3次，合格后方可运用。五环境空气、物体外表、任务人员手的监测 按卫生部要求执行。其卫生规范符合。六空气消毒设备监测循环风空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、紫外线空气消毒器、紫外线灯、多功能动态杀菌机等空气消毒设备的监测按及产品运用阐明书执行。七监测资料保管 监测资料是消毒供应中心任务质量的原始根据，需妥善保管，归档备查。要求资料完

55、好、齐全、具有延续性，不得遗失。需常规保管的资料包括BD测试纸、工艺监测记录、化学监测记录、生物监测记录、一次性运用无菌医疗用品验收记录以及质量追溯记录等，保管期限年。 第六部分应急预案及流程一、停水应急预案 1、各种缘由引起的停水，导致无法正常清洗和灭菌等任务。 2、接到停水通知，立刻告知科内相关人员，优先处置急件、要件，同时做好储水预备，保证急诊、重要器械的清洗。立刻通知相关科室调整手术和治疗时间。 3、 忽然停水，立刻通知水管维修部门，封锁水龙头， 以防忽然来水，呵斥泛水和浪费。 4、启用常规储存，立刻联络、调整、组织货源，保证供应。5、立刻汇报给有关管理人员和部门，及时查找停水缘由，尽

56、快恢复供水。二、灭菌物质量量缺陷应急预案 1 一旦发生灭菌物质量量问题，立刻通知科室指点菌监测人员、其他相关人员。 2立刻停用现场灭菌物品，并妥善封存、登记。 3立刻查找缺陷缘由。假设是批量灭菌、包装或清洗问题，应立刻停发已灭菌物品并全部召回自上次监测合格以来的已发放物品。 4及时配送相应替代物资到涉及的运用部门。 5及时进展灭菌设备的检修、监测；强化各级人员的岗位职责和操作流程。6假设是人为缘由，清查相关人员的责任，完善事件记录。三、停电应急预案1忽然停电，立刻通知电力维修部门。协助查找缘由尽快恢复供电。 2接到停电通知，立刻告知科内相关人员，优先处置急件、要件。立刻通知相关科室调整手术和治

57、疗时间。 3汇报给相关部门，立刻联络、调整、组织可供电货源，保证供应。 4封锁相关仪器，以防忽然来电，损坏仪器。 5运用应急照明设备，启用常规储存，保证正常供应。四、停气应急预案 1、忽然停气立刻通知供气中心。协助查找停气缘由，尽快恢复供气。 2接到停气通知，立刻告知科内相关人员，立刻通知相关科室调整手术和治疗时间。 3汇报给相关部门，联络、调整、组织可供汽货源障供应。 4产生较大影响时，向上级部门汇报。5调整高压灭菌方式为低温灭菌。优先处置急件、要件。五、火灾应急预案 1 一旦发生火警，立刻报告医院消防科；根据火势情况拨打119，准确报告着火地点、部位、目前情况。 2初步判别着火缘由，进展紧

58、急处置。电起火，马上封锁总电源，然后运用干粉灭火器，忌用水扑火，以免触电；易燃物资着火，立刻用灭火器或用水扑灭。 3火势较小，组织本中心任务人员运用灭火器及其他方式灭火；尽快组织疏散人员，转移贵重物资。 4协助维护次序，为灭火救援人员、救援设备进入现场发明条件。 5平常应加强消防平安培训，易燃易爆物品有醒目警示标识，坚持平安通道畅通。6设立兼职消防平安员，每日对重点设备、重点部位巡检记录。六、泛水的应急预案 1发现泛水时、马上封锁总水阀门，通知医院相关部门。 2及时寻觅缘由，尽快找到与疏通下水管道出口，如需求维修应立刻进展。 3组织人员在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小程度。 4泛冰停顿

59、后，应对环境进展清洁和相应消毒处置。 5发现设备、供水系统出现问题应及时维修，定期检修。七、锐器刺伤的应急预案 1如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒(HIV)等污染的锋利物体划伤刺破时，应立刻挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏、酒精消毒。 2根据受伤程度进展缝合、包扎处置。 3在对伤口进展紧急处置后，立刻报告护士长、科护士长、护理部、医院感染管文科等相关部门，并填写“锐器伤登记表，上交护理部备案。 4定期进展血源性传播疾病的检查和预防。如不慎被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血检查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时同时抽取病人的血液进展对比，同时注射

60、免疫球蛋白。刺伤后1个月、3个月、6个月进展复查。如被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽取病人血液进展对比。受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱用药。八、全自动清洗机缺点处置预案 1立刻查找清洗失败的缘由，思索蒸汽压力、水压、清洗剂能否足够，尽快找到缘由处理 2短时间内无法正常清洗时，立刻改用其他清洗机或手工清洗，并及时适当添加去污区的人力。 3立刻通知相关部门及科室，实施告知义务，并及时作出物资、任务调整。 4如为机器缺点，立刻通知专业维修人员。5做好相关事件记录。九、低温等离子灭菌缺点处置预案 1立刻查找灭菌失败能否与以下缘由