《牙体牙髓病》课件牙髓治疗2（学生）

1、牙 髓 治 疗 Endodontic therapy1第三节：术野的隔离Field Isolation第一篇第七章2 橡皮障术野隔离法 Rubber dam 简易术野隔离法第三节：术野的隔离 避免唾液进入术区 保持术野的干燥和清洁方 法 目的 3第三节：术野的隔离简易术野隔离法4橡皮障 Rubber dam第三节：术野的隔离Sanford C Barnum1864年5橡皮障 Rubber dam原理：将橡皮布打孔后套在牙颈部 将受治疗牙的牙冠与口腔隔离 第三节：术野的隔离6使用橡皮障的意义 隔湿 隔离感染 安全保护作用 保持术野清晰第三节：术野的隔离7橡皮障隔离术专用物品第三节：术野的隔离8B

2、ow TechniqueWing TechniqueRubber FirstClamp First橡皮障的安放方法实习课学习第三节：术野的隔离9第四节：疼痛的控制Pain Control10 局部麻醉法 （Local Anesthesia） 失活法 （Devitalization）第四节：疼痛的控制11 局部浸润麻醉 传导阻滞麻醉 牙周膜间隙麻醉 髓腔内麻醉 局部麻醉法第四节：疼痛的控制常用方法12第四节：疼痛的控制Intrapulpal InjectionA：Coronal injectionB：Pulp canal injection13第四节：疼痛的控制Periodontal Ligam

3、ent Injection14ProcaineTetracaine (dicaine)Lidocaine (xylocaine)Articaine 局部麻醉法第四节：疼痛的控制常用药物15术前询问病史，药敏史选择恰当的麻醉方法无痛注射 局部麻醉法第四节：疼痛的控制注意事项麻醉范围局部炎症时避免局浸进针部位先行表麻16化学药物（失活剂）露髓孔牙髓血运障碍牙髓坏死第四节：疼痛的控制失活法（devitalization）原理17（1）亚砷酸(三氧化二砷、砒霜) 神经毒 血管毒 细胞毒剧毒药物作用原理第四节：疼痛的控制失活法（devitalization）失活剂18（1）亚砷酸(三氧化二砷、砒霜) 作

4、用快：24-48h 无自限性 与牙髓生活状态有关作用特点 年轻恒牙禁用 掌握封药时间第四节：疼痛的控制失活法（devitalization）失活剂19（）金属砷： 与牙髓接触后氧化为亚砷酸 作用慢，相对安全 使牙髓全部失活、坏死第四节：疼痛的控制失活法（devitalization）失活剂作用特点20 （3）三聚甲醛(或多聚甲醛) 使血管壁麻痹，血管扩张，形成血栓 蛋白凝固作用,使坏死牙髓无菌干化 作用较砷剂缓和 不易产生化学性根尖周炎第四节：疼痛的控制失活法（devitalization）失活剂21封失活剂 露髓孔足够大 严密封闭 前牙禁用（变色） 医嘱，按时取出第四节：疼痛的控制失活法（d

5、evitalization）注意事项22 原因封药压力过大穿髓孔过小患牙牙髓严重充血（1）封失活剂后疼痛 处理 重封失活剂 扩大穿髓孔 麻醉下直接拔髓第四节：疼痛的控制失活法（devitalization）并发症及处理23 原因：封药时间过长 表现：咬合痛、持续性自发痛 处理：取出失活剂，清理根管 根管内封碘仿（2）化学性根尖周炎第四节：疼痛的控制失活法（devitalization）并发症及处理24 原因：失活剂泄露 表现：咬合痛、持续性胀痛 牙龈水肿呈暗紫色或灰黑色 牙龈牙槽骨坏死 化学性骨髓炎（3）失活剂烧伤牙周组织坏死并发症及处理第四节：疼痛的控制失活法（devitalization）

6、25处理： 彻底刮除坏死组织 大量液体冲洗 填塞碘仿，3-6天换药 坏死区广泛者应口服抗生素 拔除患牙，彻底清创至骨面有龈组织覆盖（3）失活剂烧伤第四节：疼痛的控制失活法（devitalization）并发症及处理26第四节：疼痛的控制北医编教科书明确主张应逐渐淘汰使用失活法应尽可能局麻术下摘除炎症牙髓27要成为自己的主宰，而不是被问题折磨的无助的奴隶 28第五节：牙髓和根尖周急症的处理Emergency treatment of Acute Pulpitis and Acute Apical Periodontitis 第四篇第二章29牙髓和根尖周急症第五节：牙髓和根尖周急症的处理 急性牙髓

7、炎 急性根尖周炎30急症治疗 Emergency treatment 快速、有效解除急症 解除病人痛苦 阻止炎症进展第五节：牙髓和根尖周急症的处理31 急性牙髓炎缓解急症最有效的方法第五节：牙髓和根尖周急症的处理开髓减压去除牙髓32局部麻醉髓腔/根管封药失活牙髓第五节：牙髓和根尖周急症的处理 急性牙髓炎急症处理方法开髓摘除牙髓根管治疗33 A、无痛操作和无菌操作 B、全身状况 C、去髓要完全 D、封失活剂勿过度加压第五节：牙髓和根尖周急症的处理 急性牙髓炎34局部用药：深龋洞中放CP球或丁香油球全身用药： 止痛药 常常不能完全有效止痛 药物止痛第五节：牙髓和根尖周急症的处理 急性牙髓炎35第五

8、节：牙髓和根尖周急症的处理急性根尖周炎建立引流 抗炎止痛缓解急症的原则36第五节：牙髓和根尖周急症的处理急性根尖周炎自然引流途径牙周袋牙槽骨根管37建立引流（achieve drainage） 开髓：从根管引流第五节：牙髓和根尖周急症的处理急性根尖周炎38适应证：急性根尖周炎的各期方法：开髓彻底清理根管小号file 扩通根尖孔 建立根尖引流通路第五节：牙髓和根尖周急症的处理 开髓：从根管引流急性根尖周炎39适应证：骨膜下脓肿和粘膜下脓肿阶段 切开原则：在波动感最明显处切开脓腔第五节：牙髓和根尖周急症的处理 切开：从粘膜排脓引流急性根尖周炎40适应证： 全身系统病患者 （糖尿病：感染即使很轻也要

9、及早用抗菌素） 感染弥散或有全身症状（如发烧） 无法建立根管引流通路抗炎止痛第五节：牙髓和根尖周急症的处理急性根尖周炎41 抗炎药物 Penicillin VK：对抗口腔内厌氧和需氧菌 Metronidazol：抗厌氧菌 止痛药物抗炎止痛第五节：牙髓和根尖周急症的处理急性根尖周炎42记住！ 急性牙髓炎缓解急症最有效的方法开髓减压去除牙髓第五节：牙髓和根尖周急症的处理小结43缓解急症的有效方法第五节：牙髓和根尖周急症的处理记住！小结急性根尖周炎引流途径开髓引流切开引流建立引流 抗炎止痛44急性根尖周炎引流途径根尖周 根尖孔 根管根尖周 牙槽骨 粘膜打 开 髓 腔切 开 脓 肿根尖周脓肿骨膜下脓肿

10、粘膜下脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿第五节：牙髓和根尖周急症的处理小结45第六节：活髓保存术Therapies for Preserving Vitality of the Pulp第四篇第三章46第六节：活髓保存术活髓保存治疗目的意义：维持牙髓组织的活性和功能适应证：可复性牙髓炎或年轻恒牙治疗特点：应用盖髓药物促进牙髓损伤愈合和修复营养代谢防御功能牙根继续发育47盖髓术 pulp capping 间接盖髓术 indirect capping 直接盖髓术 direct capping 活髓切断术：pulpotomy活髓保存治疗方法第六节：活髓保存术48盖髓术第六节：活髓保存术1.原理间接盖髓术直接盖

11、髓术近髓处盖髓剂盖髓剂露髓处诱导形成修复性牙本质封闭保存活髓49盖髓术2.适应证第六节：活髓保存术间接盖髓直接盖髓 备洞时的意外穿髓（直径0.5mm） 年轻恒牙深龋、外伤等造成的点状露髓 深龋或其他牙体疾病所致近髓 深龋或其他牙体疾病所致的可复性牙髓炎 诊断性治疗（深龋与慢性牙髓炎鉴别）503.临床操作步骤 盖髓术第六节：活髓保存术去腐冲洗窝洞，放置盖髓剂暂封窝洞观察：一般2周充填：无症状且牙髓活力正常年轻恒牙急性龋可保留少量近髓处的软化牙本质，68周后再去腐严格隔湿，无菌操作，保护牙髓51盖髓剂应具有的性质 促进牙髓组织修复再生 杀菌或抑菌 无毒、无刺激、组织相容性好 药效稳定、持久，易于操

12、作盖髓术第六节：活髓保存术4.盖髓剂52氢氧化钙： 临床最常用 强碱性( pH：912) 激活碱性磷酸酶 诱导修复性牙本质形成盖髓术第六节：活髓保存术4.盖髓剂中和炎症产物消除炎症减轻疼痛 有抗菌性53氢氧化钙诱导硬组织形成机理盖髓术牙髓组织凝固性坏死牙髓细胞分化成牙本质细胞修复性牙本质牙髓血运钙离子沉积牙本质基质氢氧化钙第六节：活髓保存术形成54临床常用氢氧化钙 双糊剂型：调合后使用 光固化型：可与牙本质粘接盖髓术第六节：活髓保存术55 MTA ：mineral trioxide aggregate （三氧化钙无机聚合物） 牙本质粘接剂 生物材料盖髓术第六节：活髓保存术4.盖髓剂了解565.

13、预后及疗效判断预后：成功 间接盖髓:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 直接盖髓:形成牙本质桥(36个月) 其余部分牙髓组织正常盖髓术第六节：活髓保存术57预后：失败 间接盖髓：牙髓充血未能恢复 发展为牙髓炎 直接盖髓：发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变，坏死盖髓术第六节：活髓保存术58疗效判断：术后612个月复查成功标准： 患牙无自觉症状，功能良好 临床检查无异常，牙髓活力正常 X片示：根尖周组织正常 有或无，或部分牙本质桥形成失 败： 项目中有一项不正常者即为失败盖髓术第六节：活髓保存术59存在问题 牙髓状态的判断不准确 去腐的标准不准确 术中操作对牙髓的刺激盖髓术第六节：活髓保存术60成功的关键盖髓术第六节：活髓保存术1 适应证的严格选择2 感染的去除和控制3 生物相容性好的盖髓剂4 盖髓剂和充填材料的封闭性61壶口瀑布62根管系统 Threedimensional root canal system一、复习髓腔解剖的特点 形态与牙体外形相似 有增龄性变化 可发生病理性变化（P1320）63二、根管系统的解剖结构64喇叭口状探可嵌入掌握数目、分布和位置根管口 root canal orifice651-12-11-2-13-32-21-22-1-21-2-1-2根管 root canal根管形态的分型（Vertuc