《牙体牙髓病》课件牙髓治疗4（学生）

1、四、根管治疗的并发症及其预防和处理1根管治疗中的急症根管治疗并发症 根尖周急性炎症反应 于约诊间或治疗后几小时至几天内 根管治疗期间急症 文献报告发生率在1.5%22%Endodontic Interappointment Emergency2发生原因根管治疗并发症医源性根管内细菌的种类、化学介质和免疫反应患者的个体差异根管治疗中的急症3WL确定不准确-器械超出根尖孔根备操作不当-感染物质推出根尖孔根备不彻底-根管内遗留感染物质根管封药剂量过大或刺激性强根充时机不恰当或超充暂封物或充填体过高造成合创伤医源性4根管治疗并发症根管治疗中的急症临床特点疼 痛肿 胀不适、疼痛、剧痛叩痛、扪痛局限急性蜂

2、窝组织炎5遵循根管治疗的生物学原则根管治疗并发症预防1. 采用无痛和无菌技术2. 有确切的WL-必须在根管狭窄部之内3. 保持根管和根尖孔的自然形态和位置4. 根管的冠部应充分扩大5. 根管的末端形成根充挡（Apical stop）根管治疗中的急症6抗炎止痛开放引流调合超充引起疼痛： 不必取出根充物 调合、药物治疗、理疗（超短波）根管治疗中的急症根管治疗并发症处 理7解剖不熟悉操作不当解剖因素根管治疗并发症髓室底及侧壁穿孔发生原因增龄性变化髓腔钙化（髓石）髓腔解剖异常Perforation8出血小孔探诊疼痛根管治疗并发症髓室底及侧壁穿孔临床表现根管长度测量仪可提示插诊断丝拍X片确诊9修补：髓腔

3、或手术翻辦修补新鲜穿孔且小：预后良好陈旧或穿孔范围大：预后不良根管治疗并发症髓室底及侧壁穿孔处理 10根管治疗并发症髓室底及侧壁穿孔预 防 熟悉解剖术前术中X片查明解剖情况熟练操作，按要求操作11根管治疗并发症根管预备不当ZipLedgeTransportationPerforation12根管治疗器械折断根管治疗并发症发生原因器械使用不当器械质量不佳器械使用过度用力过大旋转角度过大跳号Instruments Broken / Fractured / Separation13根管阻塞根管治疗并发症后 果根管治疗器械折断14根管治疗并发症处 理尽量取出形成旁路 bypass出根尖孔：观察/根尖手

4、术根管治疗器械折断塑化、观察15术前仔细检查器械器械计次使用，避免金属疲劳遵循器械的使用原则根管治疗并发症预 防根管治疗器械折断用力适度旋转不超过90180度由细到粗顺序使用，不跳号不超出根尖孔16器械落入消化道或呼吸道根管治疗并发症发生原因客 观主 观未安置橡皮障器械未安置安全链术者操作时精力不集中器械柄湿润未握紧而滑脱病人头位过仰病人剧烈咳嗽预 防对因17根管治疗并发症器械落入消化道或呼吸道预 防器械不离手器械滑脱时，手不离口腔勿用镊子夹出滑脱器械（患者低头吐出或用手拿出）18 保持镇静根管治疗并发症器械落入消化道或呼吸道处 理落入消化道拍片定位纤维胃镜取出经胃肠排出落入呼吸道放平病人气管

5、镜取出开胸切除肺叶避免发生19用压缩空气吹根管用双氧水冲洗时气体逸出根尖孔根管治疗并发症皮下气肿原因表现迅速肿胀，不疼痛触诊有捻发音抗菌素预防感染20牙齿抗力降低根充时侧向或垂直向力过大根管治疗并发症牙裂和牙折原因预防调合全冠修复21一、基本概念：原理、适应证等-掌握二、根管治疗步骤和方法 掌握原则、方法、时机、操作步骤、标准 髓腔进入：掌握根管预备：掌握-步退法；了解-其它方法根管消毒：熟悉各种消毒和冲洗药物和方法根管充填：掌握-侧压法；了解-其它方法三、根管治疗器械：熟悉四、根管治疗的并发症及其预防与处理：熟悉根 管 治 疗 术 RCT22牙 髓 塑 化 治 疗Resinifying Th

6、erapy23原 理液态的塑化剂注入根管中可渗入根管内残留的病原刺激物及牙本质小管聚合成为一体，呈无菌状态24与根管治疗的区别对病原刺激物的处理 根管治疗 彻底去除 机械预备成形 塑化治疗 不需除净，塑化于根管中 不需机械预备 不需根管封药无 害 化25背 景20世纪50年代中国缺医少药北医王满恩等学者创立的疗法指导思想：提高牙髓病的疗效 扩大患牙保留范围 简化操作缩短疗程26甲醛和间苯二酚酚醛树脂塑化剂的组成组成液：40甲醛、甲苯酚、95乙醇液：间苯二酚、蒸馏水液：氢氧化钠、蒸馏水27酚醛树脂塑化剂的性质塑化拔除大部分牙髓，减少髓腔内水分 塑化作用 塑化液体积 被塑化物体积28酚醛树脂塑化剂

7、的性质 渗透作用强 残髓组织 侧支根管 牙本质小管牙可呈棕红色前牙不作塑化29酚醛树脂塑化剂的性质 体积变化 封闭环境 无体积变化 空气中 体积收缩（水分蒸发） 湿润环境 体积膨胀 溶胀性质 使塑化物充满根管30酚醛树脂塑化剂的性质 抑菌作用强 聚合前抑菌杀菌作用较强 聚合后抑菌性可持续数月 31酚醛树脂塑化剂的性质 刺激性强 聚合前对组织有刺激性避免对口腔粘膜的灼伤避免将塑化剂压出根尖孔32塑化治疗的适应证患牙根尖孔的状态患牙根管情况患牙的位置患牙下一步治疗计划不可逆性牙髓炎和根尖周炎根尖孔发育完成且未被破坏弯曲细小钙化有折断器械后牙无需桩核修复无需牙内漂白33塑化治疗的适应证成年人后牙根尖

8、孔完好无需桩核修复除外根尖囊肿和牙周牙髓联合病变根管弯曲细小钙化和有折断器械不可逆性牙髓炎和根尖周炎34塑化治疗的操作方法 根管准备 开髓 根管清理 小号锉通畅根管 配置塑化液 导入塑化液 封闭根管口，垫底充填35塑化治疗的操作方法液：甲醛 0.5 ml液：间苯二酚 0.5 ml液：氢氧化钠 0.12ml36塑化治疗的并发症及处理 塑化剂烧伤 原因：塑化液接触软组织表现：粘膜充血水肿、皱褶、木涩、灼痛、糜烂、溃疡处理：擦去塑化液、上甘油、溃疡膏预防：塑化液勿接触软组织37塑化治疗的并发症及处理化学性根尖周炎原因：塑化液超出根尖孔表现：持续疼痛、咬合痛；叩痛（）处理：调合、观察；严重可给予消炎止

9、痛药预防：适应证选择恰当、操作规范38塑化治疗的并发症及处理残髓炎急性根尖周炎慢性根尖周炎39牙髓塑化治疗的疗效和评价 成功率报告不一 1年以上成功率：58.0%-98.0% 北医： 613个月成功率为86.5% 34年成功率为97.6%。 产生于20世纪50年代：王满恩等学者 40牙髓塑化治疗的疗效和评价 优点 操作简便、疗次少、疗效好、经济 问题 治疗水平缺乏客观的评价指标 成分中的醛、酚的毒性难以被国际认可41涉及到书上的篇章包括第一篇：基础知识第二章：第一节：牙髓腔解剖第六、七、八章第四篇：牙髓根尖周病的治疗（一）第五篇：牙髓根尖周病的治疗（二）Endodontic therapy42

10、 概 述： 牙髓治疗的原则 第一节：牙髓治疗的准备 第二节：术野的隔离 第三节：疼痛的控制 第四节：牙髓和根尖周急症的处理 第五节：活髓保存术 第六节：根管治疗 第七节：塑化治疗术牙 髓 治 疗43牙髓治疗牙髓治疗方法的合理选择 保存活髓保存患牙直接盖髓术间接盖髓术根管治疗术塑化治疗术 牙髓外科手术44Endodontic therapyDirect pulp cappingIndirect pulp cappingRoot Canal Therapy（RCT） Resinifying Therapy（RT）Endodontic surgery45Access Cavity PreparationRoot Canal PreparationCleaning and Shaping the Root Canal SystemRoot Canal DisinfectionRoot Canal ObturationApical constriction、Apical stop Work