《牙体牙髓病》课件龋治疗原则

1、龋病的治疗原则一、引言龋病的临床特点：1、早期无症状。2、进行性发展。3、不能通过组织再生修复。4、可以引起牙髓反应。龋齿治疗的目的终止病变过程保护牙髓和健康的牙体组织恢复牙的形态、功能和美观维持与周围组织的正常生理解剖关系Enough?补了洞 = 治了病龋牙生洞 二、 制订全面的治疗计划 To make a comprehensive treatment plan1. 控制龋的进展。2. 有针对性的、个性化的防龋指导。3. 尽可能保存正常的牙体组织和牙髓。 4. 去净感染组织，修复龋洞。5. 恢复功能、美观及周围关系。6. 确定个性化的定期复查频率。7. 使患者获得良好的“牙科态度”临床上更

2、多的问题需要考虑龋的范围，咬合，剩余牙组织，牙髓状况，旧修复体的状况，牙龈状况。患者的年龄，个人保健情况，期望值，经济情况，合作程度。医师的能力，材料的局限，操作区域。治疗顺序龋齿治疗应按下列顺序：终止病变发展，保护正常牙体组织和牙髓，有效修复龋损部分，恢复牙齿形态、外观和功能，防止继发龋和再发龋。三、生物学的考虑牙釉质的构成牙髓牙本质复合体四、生理学功能的考虑恢复咬合功能避免不良接触避免不均衡磨损避免对牙周组织的刺激五、美学的考虑色彩、外形六、对修复材料的生物及 物理机械性能要求 1、生物学要求 2、机械性能要求 3、物理性能要求 4、化学性质要求 生物学要求1、生物材料 Biomateri

3、als 2、生物相容性 Biocompatibility3、生物机械性能 Biomechanics机械性能要求基本要求抗压、抗折、耐磨、不变形 检测机械性能的指标 抗压（compression） 抗张（tension）和抗剪切（shear） 硬度 (hardness) 抗冲压 （impact） 抗疲劳（fatigue）抗蠕变（creep）物理性能要求 1、流体学性质Rheological properties2、热力学性质（thermal properties）3、光学性质 （Optical properties ）化学性质要求 1、吸水性和可溶解分数2、玷污和腐蚀（tarnish and c

4、orrosion）七、临床上获得固位形 与抗力形的方法充填体脱落的因素咬合方向的力侧方力牙齿组织过少应力碎裂微漏生成获得固位形（retention form）1、机械和物理固位（摩擦和扣锁）2、化学粘接固位（形成化学键）机械固位盒形洞壁（摩擦）固位倒凹固位梯形固位图机械固位鸠尾固位图机械固位钉突固位酸蚀以后的牙釉质表面机械固位化学粘接固位混合层（hybrid layer）的概念获得抗力形（resistance form）洞足够深（材料足够厚）底平壁直，龈阶部位形成阶台外形圆缓去除无基釉八、清创（debridement） - 去净感染组织和消毒手工去腐机械去腐化学去腐窝洞消毒九、对牙髓和正常牙体

5、组织的保护熟悉牙齿的解剖和生理变化手术过程的注意点选择材料的注意点减少切割正常组织减少应力损伤十、牙体组织切割工具手机 （handpiece）牙钻 （dental bur）公元1000年玛雅人用的牙钻十九世纪英国的牙科诊所牙钻手机使用的注意点速度扭距冷却系统十一、治疗技术1、保守疗法2、银汞合金充填术3、粘接修复术4、嵌体修复术5、全冠修复术疼痛控制技术、与患者交流的技术十二、治疗技术的选择早期龋：保守疗法浅龋：直接充填中龋：护髓后充填，嵌体深龋：护髓、垫底后充填 嵌体，冠，等十三、相关治疗技术的探索化学去腐技术 CariosolvTM激光（laser）去腐喷砂（air abrasion）去腐无创伤修复技术（ART）【治疗成功的标准】 1. 患龋部位的龋损得到有效抑制。 2. 龋损得到修复，功能和外观恢复。 3. 无充填体折断、脱落。 4.