高场强MRI的临床应用

1、 3.0T MRI临床应用1什么是3.0T1T=10 000高斯，地球为0.5高斯，1.5T为地球的30 000倍。3.0T为地球的60 000倍。2什么是MRI磁 共振MRI - Magnetic Resonance ImagingMRI - Magnetic Resonance ImagingMagnetic Field（磁场）Radio Frequency pulse （射频脉冲）Resonance Makes 1H 产生MR信号33T 磁共振的临床应用范围 神经系统 骨关节系统 体部成像腹部盆腔肺部 心脏 血管系统形态学成像为基础功能性成像为支柱解决临床诊断难点全面为临床服务4磁共振的

2、特点多平面、多序列成像软组织分辨率高扫描速度提高：多期动态增强扫描5 coronal冠状面 axial横断面 sagittal矢状面6扫描常规序列Henan Tumor Hospital长T1=低信号 长T2=高信号短T1=高信号 短T2=低信号7过去多层CT发展历程现在阅片/诊断模式改变2D、3D重建8 动脉早期动脉晚期门脉期200mm肝脏扫描，2.5mm层厚3秒完成一期扫描LightSpeed 64扫描速度快 25%50%9神 经 系 统10神经系统 Propeller HD 3T磁共振的临床应用11121314中枢神经系统头部3D-TOF-MRA，1024重建1516神经系统 功能性图像

3、弥散张量成像 DTI 显示脑白质纤维束形态 半定量分析病变时白质束的变化 推移、损伤、完全破坏 推断手术预后情况55方向INSULAR FIBRESTEMPORAL FIBRESBROCAS AREAWERNICKES AREALONG FIBRESSHORT FIBRESSHORT FIBRESLONG FIBRESImages Courtesy of: Dr. Derek Jones, Institute of Psychiatry, London UK13方向17DTI应用：追踪特定的纤维束视神经胶质瘤病白质束追踪18DTI应用：观察纤维束被推压移位白质束被推压移位，界限分明F/47Y

4、头痛2月病理：转移性腺癌 （左下肺癌）19M/43Y 头晕3个月，头痛10天病理：星形细胞胶质瘤 WHO 级DTI应用：观察纤维束穿过病变组织白质束被推压移位，肿瘤内可见有残存纤维束穿过20常见参数rCBF: 脑血流速rCBV: 脑血容量MTT: 平均通过时间神经系统 功能性图像灌注成像 PWI21PWI 在脑肿瘤的应用rCBV图可反映肿瘤的血液供应程度可更好的判断胶质瘤的恶性程度指导立体定向活检有助于鉴别肿瘤复发与放射性脑坏死有助于鉴别血管外皮细胞瘤与脑膜瘤神经系统 功能性图像灌注成像 PWI放射性脑坏死 T1增强 及rCBV胶质瘤复发 T1增强 及rCBV22PWI 在脑中风的应用超急性期

5、可显示缺血部位和范围组织血供的具体情况灌注不足: M TT 延长, rCBV 减少, rCBF 明显减少; 侧支循环:M TT 延长, rCBV 增加或正常; 血流再灌注: M TT 缩短或正常, rCBV 增加, rCBF 正常或轻度增加; 过度灌注: rCBV 与rCBF 均显著增加。与DWI结合对脑组织进行定性分析神经系统 功能性图像灌注成像 PWI23病例：女性，头痛 头晕一周， 常规MR未见异常24DWI后处理ADC图未见异常ASL后处理rCBF图见左侧大脑半球血流速减慢结论：左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查、治疗25神经系统 功能性图像磁共振波谱成像 MRS26神经系统 功能

6、性图像磁共振波谱成像 MRS葡萄糖谷氨酸酯谷氨酸盐肌醇27MRS应用：星形细胞瘤 I-II级男/35岁，一周内晕倒2次病理诊断：星形细胞瘤I-II级28MRS应用：胶质增生/30，四肢乏力，反应迟钝3月mI明显升高，提示胶质增生29脑膜瘤MRS应用：脑膜瘤30骨 关 节 系 统311mm 薄层高分辨率手部成像骨关节系统 32512 x 512 高分辨率足部成像骨关节系统 3334体部成像 腹、胸、盆扫描35体部成像第三代3.0T取得的成绩化学位移成像SSFSE T2fs FRFSET2盆腔成像DWI成像36腹部动态增强扫描LAVAHD 3T的解决方案全肝覆盖、高分辨率、快速成像、单倍剂量造影剂

7、一次屏气可完成动脉早期、动脉中期、动脉晚期+门脉早期成像HD 3.0T的高信噪比双梯度线圈ZOOM模式HD 高保真梯度系统6秒钟 全肝扫描，96层重建矩阵：512*512 ，4.4mm层厚屏气19秒钟，全肝扫描3遍，288层37病例3839MRCP on HD 3T4041424344T2T2+C+CSSFSE+C体部成像直肠中分化腺癌，隆起型4546474849MRI评价宫颈癌放化疗病例1女，53岁，外院诊断宫颈癌1年，阴道外口可见脱垂宫颈大肿块放疗前行MRI平扫以明确范围及分期50化疗前MRI平扫（矢状位T2WI、轴位小FOV T2WI、fs T2WI及DWI）示：宫颈增宽形成肿块abcd

8、51化疗后复查，宫颈肿块较前明显缩小abcde52放疗前放疗后病例353放疗前放疗后病例454大约1/3的患者复发，其中多数发生在2年内。行根治性切除术的患者复发率约是4%.浸润性宫颈癌患者，30%死于肿瘤残存或复发。对于术前行放化疗的患者，术后再行放化疗仅是一种姑息治疗。评价治疗反应：功能成像（DCE-MRI、DWI和FDG-PET/CT）被认为最有优势，尤其是6个月内，特别是肿瘤残存/复发很难与术前表现鉴别时。宫颈癌放化疗前必须先行常规的MRI和CT检查，作为治疗的对比像。FDG-PET鉴别肿瘤复发时也是有效的，但进一步评价还需要结合DWI和 DCE-MRI。宫颈癌复发55Case 1 放

9、化疗后病变中心复发，周围浸润。评价肿瘤复发56Case 2 F 46y 宫颈癌术后1月57585960613D BreastVIBRANTxv优点VIBRANTxv扫描，空间分辨率进一步提高，便于毫米级的病变的检出。更薄层厚支持清晰的病灶微小供血血管重建。VIBRANTxv扫描，空间分辨率进一步提高，便于多发病变的检出。SER一键式后处理工具量化显示病变强化特点，帮助明确诊断。62 线性上升型 提示病变多为良性 平台型提示良性或恶性病变 速升速降型 多见于恶性肿瘤6364血 管 系 统65血管成像66血管成像67 无需要计算对比剂到达待检血管的时间，可以与对比剂注射同时进行 没有静脉污染 自动

10、剪影，DSA式地动态显示血管，分析侧枝、返流、主动脉夹层开口有重要意义每个时相的图像均可以进行三维重建 一个部位完成增强血管造影，可以即刻进行其它部位的血管造影检查TRICKS 的临床优势68EXCITE HD TWIPSPEED 3T 真正的全身临床科研型MR磁共振检查申请单注意事项头部肿瘤性病变：平扫+增强扫描（需要对比剂）头部血管性病变：平扫+MRA（头部可不用对比剂）MRV（需要对比剂）其它部位磁共振血管成像：MRA（动脉成像）（需要对比剂）MRV（静脉成像）（需要对比剂）脑内肿瘤鉴别诊断的功能成像：PWI(灌注成像) （需要对比剂）MRS(频谱检查)DTI(弥散张量成像)BOLD（脑

11、功能区定位）鼻咽、腹部、盆腔、四肢肿瘤性病变：平扫+动态增强（需要对比剂）脊柱病变（骨性）：平扫脊柱病变（脊髓）：平扫+增强（需要对比剂）磁共振水成像：MRCP（胆道水成像）MRU（泌尿系水成像）磁共振造影剂钆特酸葡胺（多它灵） 15ml钆喷酸葡胺（马根维显） 15ml 20ml钆喷酸葡胺（康臣） 15ml钆贝葡胺 （莫迪司） 20ml 肝脏病变特异性对比剂常规对比剂用量：体重（公斤数）X0.2ml血管成像和功能成像需要双倍剂量对比剂用量请依据磁共振预约单所示的具体用量 请患者到磁共振室预约。 69MRI 安全MRI安全磁共振检查给大家感觉，是非常安全的设备。但实际上磁共振存在许多安全隐患。稍

12、不注意就会对病人或医生造成严重伤害，甚至是死亡。1静磁场静磁场的安全隐患能被磁场吸引的金属如何避免静磁场的安全磁共振的磁场是非常强大而且永不消失的。越接近磁体，磁场迅速增大。任何被磁体吸引的物体都会对病人或医生造成严重伤害。静磁场的安全进入磁场会被吸引的金属：铁镍钴一些合金静磁场的安全静磁场的安全静磁场的安全静磁场安全进入磁场前请取出：钱包，磁卡，钱币钥匙笔首饰发夹手表等等其他金属东西2射频射频的安全隐患注意事项射频的安全射频其本质就是一个无线电电波。射频的安全射频放大器射频线圈接收器接收线圈其电波所负载的能量，被病人的体内的H质子接收后，部分再以无线电波的形式释放出来，被接收线圈所接收；而其

13、余部分以热量形式释放出来。射频的安全高热的病人要特别注意！特别是高热的小孩！到底温度会升高多少？不同的人血液循环差异很大。选择序列不一样扫描时间不一样扫描部位不一样3总结禁止和相对禁止病人注意事项总结禁止扫描的病人心脏起搏器病人神经刺激器病人眼球内异物病人相对禁止扫描的病人体内植入物病人安放避孕环病人孕妇高热病人总结注意事项扫描前取下金属物。听力保护防止周围神经刺激效应 磁共振检查申请单注意事项头部肿瘤性病变：平扫+增强扫描（需要对比剂）头部血管性病变：平扫+MRA（头部可不用对比剂） MRV（需要对比剂）其它部位磁共振血管成像：MRA（动脉成像）（需要对比剂） MRV（静脉成像）（需要对比剂）脑内肿瘤鉴别诊断的功能成像：PWI(灌注成像) （需要对比剂）MRS(频谱检查)DTI(弥散张量成像)BOLD（脑功能区定位）鼻咽、腹部、盆腔、四肢肿瘤性病变：平扫+动态增强脊柱病变（骨性）：平扫脊柱病