口腔颌面外科专科护理常规-供参考

1、口腔颌面外科护理常规舌系带短缩的护理【疾病概述】 舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。【术前护理】（一）保持患儿的口腔卫生。（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。【术后护理】（一）输液护理保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。（二）病情观察每小时监测生命体

2、征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。（三）安全护理清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。（四）饮食指导术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。【健康教育】口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。指导家长对患儿

3、进行语音训练（术后1个月开始）。若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。腮腺混合瘤的护理【疾病概述】腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。【术前护理】保持患者的口腔卫生。做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】饮

4、食护理术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。（二）病情观察腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸

5、出后继续加压包扎至愈合。 注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。（三）口腔护理术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。（四）心理护理建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】饮食指导禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。（二）日常护理1、每次用餐后要注意口腔清洁。2、避免压迫创口，注意引流管情况。用

6、药指导1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。（四）出院宣教定期复诊，有变化及时就诊。遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。 唇裂的护理【疾病概述】 唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。【术前护理】（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况， 增强治疗的信心。（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部， 鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去

7、鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前 4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感 染的发生，以免延误手术。【术后护理】安全护理对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。（二）病情观察保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短

8、、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。（三）伤口护理保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。（四）饮食护理全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引

9、起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。（五）心理护理建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】（一）饮食指导入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。（二）日常护理1、每次用餐后要注意口腔清洁。2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。（

10、三）出院宣教定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。腭裂的护理【疾病概述】腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。【术前护理】（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况， 增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和

11、人际交往。（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干 燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做 好个人卫生，剃胡须等。（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前 4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感 染的发生，以免延误手术。【术后护理】安全护理对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。保护好静脉通道，以免小

12、儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。（二）病情观察保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水

13、肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。（三）伤口护理观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。（四）饮食护理全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。（五）心理护理建立良好的互换关系，和蔼、亲

14、切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。定期随访语音恢复情况，确定是否需要再

15、行手术，或者进行语音训练。术后3-6个月复诊。 颌骨骨折的护理【疾病概述】颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。【术前护理】（一）保持患者的口腔卫生。（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好 皮肤准备并注意皮肤清洁。（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程， 增强病人及家属的信心。（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】（一）伤口护理观察局部创口

16、情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。（二）口腔护理由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾

17、衰竭、脑水肿、严重 感染等必须积极治疗。（四）心理护理1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】（一）饮食指导术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。（二）日常护理1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。（三）出院指导1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后

18、1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。口腔颌面部囊肿的护理【疾病概述】常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。【术前护理】（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿 敷。（二）协助完成各项化验检查。（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡

19、须。（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】（一）病情观察密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒 前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。（二）伤口护理观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。（三）饮食指导 告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养

20、要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。（四）心理护理1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】（一）饮食指导术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。（二）日常护理1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。（三）出院指导1、禁烟酒及刺激性食物。2、术后复查，视病情决定复诊时间。颌骨骨髓炎【疾病概述

21、】颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。【术前护理】（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。（六

22、）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】（一）输液护理合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。（二）病情观察每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。（三）口腔护理 因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。（四）

23、饮食指导 进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。（五）取骨区护理1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。（五）心理护理1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。【健康教育】（一）饮食指导 告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维

24、生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。（二）日常护理1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。口腔颌面部恶性肿瘤的护理【疾病概述】口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。【术前护理】（一）口腔清洁1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。2、术前2-3天给予洁牙。（二）

25、完善各项术前准备1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。2、补充营养。3、做好手术区域皮肤准备。4、做好个人卫生及肠道准备。5、术前禁食禁饮8小时。（三）术前指导1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。2、教会患者术后沟通方法。（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】（一）全麻术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。床档防坠床。（二）卧位与病情观察病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-

26、5天，防止皮瓣痉挛注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。（三）呼吸道护理1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。（四）伤口护理1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。（五）管道观察及护理1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

27、2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。（六）营养支持 主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予

28、少量多餐的流质饮食。（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，