1b医疗质量考核表较完整

1、医疗质量管理考核体系及管理流程临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分:考核内容考核方法与评分标准分 值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有/、具备独立执 业的人员或超范围执业，报院办公会 讨论处罚。一票否决。102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2 分；经查擅离职守扣 5分；旷工与擅 离职守，另行处理。103、行为规沱以病员投诉核实为准，态度/、好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。54、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，W节严重报院办公会讨论处罚55、知，卜青告知3日内无医患沟通及记录，每次扣 2 分，记录简单不全面

2、扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣15页脚内容1医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分 值扣分存在的问题6、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚57、合理用约重点查抗菌药、宫养药、激素，凡无 指征使用每项扣1分；抗菌素不合理 联合使用扣1分；选用抗菌药物不当 扣1分。药品比例超标按医院相关文 件执行58、合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查 或者无指征的检查项目，每项扣1分； 特殊检查未征得病员及家属同意扣 1 分；查当月CT X光片，阳性率 70% 分别扣1分109、合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员

3、及家属同意扣 1分；输血无明确指征扣1分101R查对制度每发现一次违规者扣5分5页脚内容2医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分 值扣分存在的问题11、单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣 2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项 可倒扣）512、“二基二严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100% 1人以上不合格扣5分51&医疗质量与持续改进PDCAH故到扣5分（按三乙标准考核）514各科室各质控报表数据准确，上报医务部内咨不准次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分515,不良事件与隐患上报漏报，例扣5分1

4、01&医疗安全与持续改进小差41次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣 515页脚内容3医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分 值扣分存在的问题分17、五个敏感制度执行情况执行欠缺一次扣2分，未执行扣5分51&入、出院诊断符合率95%每低于标准1%口 2分519平均住院日012天每超过一日扣2分520、危重病人抢救成功率80%每卜降1咐口 2分1021、治愈好转率85%每卜降1咐口 2分1022、临床主要诊断与病理诊断符合率 方60%每卜降1咐口 2分1023、甲级病历率发现一份乙级病历扣10分；出现丙10页脚内容4医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考

5、核方法与评分标准分 值扣分存在的问题90%,住院病历科 室质量管理小组 评定病历等级误 差10%,无丙级 病历级病历扣40分。科室病历评定等级误差10吸口 10分/份24、处方书写合格率方95%,麻醉、 精神药品处方合格率100% （具体 标准见处方检查合格标准）每降低2%扣2分525、入院3日确诊率 方95%每降低1吸口 2分526、门诊诊断与出院诊断符合率90%每降低1吸口 2分528、开展成份输血比例 90%每降低1吸口 2分5页脚内容5医疗质量管理考核体系及管理流程住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容考核方法与评分标准分 值扣 分存在的问题1、首诊负

6、责制 病人首先就诊 的科室为首诊科室，接诊医师为 首诊医师，须对病人的初步诊 断、检查、治疗、抢救等做到迅 速、果断、止确执行后缺陷，扣5分/例次， 严重违规或引发医患纠纷 者，不得分，另报院办公 会讨论处罚202、三级医师查房制（凡新入病 人48小时内要有主治医师查房； 1周以内要肩主任或副主任医师 以上查房。病危病人每天，病重 病人48小时内，病情稳定病人7查病程记录，每发现少查 房1次扣3分（询问病人了 解住院医师巡视病人的情 况。）上级医师查房实行审 签制，一例审签/、合格者20页脚内容6医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分 值扣 分存在的问题天内必须启上级医师查

7、房）扣2分3、疑难、危重病人讨论 诊断 困难疗效不佳的病人应在1周内 进行疑难病例讨论每少一次扣5分104、死亡讨论死亡病例要求一 周内讨论；特殊病例、后医疗争 议的病例应及时讨论。尸检病 例，待病理报告后，一周内进行查对统计报表，每少一例 记录登记扣2分；讨论内 容记录不允善扣1分。无死亡讨论扣10分105、危重病人抢救抢救应及时、 措施后效、记录完整；抢救药品、 器材专人保管，定位放置，定量 贮存，及时补充抢救程序、记录不完善扣2 分；抢救药品及器材管理 /、到位扣2分；抢救不及 时扣10分106、接会诊通知后24小时内必须 完成会诊，急会诊10分钟内到 位。会诊医师原则上应具备主治 医师

8、以上资质未及时会诊扣5分/次。（晚 上的急会诊，值班医师必 要时请示二线值班医师， 完成会诊）。未完成扣10 分/次107、查对制度病人的各种治疗、 检查匕查房时每发现一例未执行扣5分108、病历书写：入院记录（入院24小时内），首次病程水（入院8小时内），抢救记录（6小时内），入院:记录、首次病程水、 抢救记录未在规定时间内 完成，扣5分/例次。病程20页脚内容7医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分 值扣 分存在的问题病程记录应在规定时间内完成记录未完成，扣3分/例次9、病历归档及时。病人出院后3 日内病历应及时归档并书写规范、完善/、及时归档扣1分/份大101R临床用

9、血严格掌握输血适 应症，完善手续中报（一次用血 超过2000ml履行报批手续）执行后缺陷，扣2分/例次； 未执行扣10分，并按医院 规定另行处理101医嘱制度下达医嘱必须是 本院具备注册执业医师资格下达及执行医嘱制度后缺 陷，扣5分/例次1012、医嘱制度下达医嘱必须是本院具备注册执业医师资格执行医嘱制度后缺陷，扣5分/例次101&各种化验、检查申请单书写 合格率98% （具体标准见检 验单与特殊检查申请单书写质 量标准）每降低2%扣1分1014辅助检查结果应及时记录、 分析及相应的处理意见每发现一次违规，扣3分201S执行医疗技术规范及操作常 规每发现一例违规者扣5分10页脚内容8医疗质量管

10、理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分 值扣 分存在的问题1&交（接）班记录交班内容 应有新入院、手术、特殊检查（治 疗）、危重和潜在隐患病人的病 情和处理事项交接班记录内咨不完善, 发现一例缺陷扣2分，缺 一次医生签字扣2分10科室:住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、首诊负责制病人首先就诊 的科室为首诊科室，接诊医师 为首诊医师，须对病人的初步 诊断、检查、治疗、抢救等做 到迅速、果断、止确执行后缺陷，扣5分 /例次，严重违规或 引发医患纠纷者，不 得分，另报院办公会 讨论处罚10日期：得分:页脚内容9医疗质量管理考核体系及

11、管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题2、三级医师查房制（凡新入病 人48小时内要有主治医师查 房；1周以内要肩主任或副主 任医师以上查房。病危病人每 大，病重病人48小时内，病情 稳定病人7天内必须肩上级医 师查房）查病程记录，每发现 少查房1次扣3分（询问病人了解住 院医师巡视病人的 情况。）上级医师查 房实行审签制，一例 审签/、合格者扣2分203、疑难、危重病人讨论 诊断 困难疗效不佳的病人应在1周 内进行疑难病例讨论每少一次扣5分104、死亡讨论死亡病例要求一 周内讨论；特殊病例、后医疗 争议的病例应及时讨论。尸检 病例，待病理报告后，一周内 进行查对统计报表，每少一例

12、记录登记扣 2 分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分105、危重病人抢救抢救应及时、措施后效、记录完整；抢 救药品、器材专人保管，定位抢救程序、记录不完 善扣2分；抢救药品 及器材管理/、到位10页脚内容10医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题放置，定量贮存，及时补充扣2分；抢救不及时扣10分6、接会诊通知后24小时内必 须完成会诊，急会诊10分钟内 到位。会诊医师原则上应具备 主治医师以上资质未及时扣5分/次。（晚上的急会诊，值班医师必要时请示二线值班医师，完成 会诊）。未完成扣10 分/次107、手术（有创操作）分级管理 严格按照医院制定的

13、手术级 别、准入管理、执业医帅手术 授权管理及手术分类细则等开 展工作凡违反规定，扣5分/例次，严重者扣20 分/例次，并另行处 理208、术前讨论 内容包括术前准 备、手术指征、拟实施手术方 案、可能出现的意外及防范措 施等需术前讨论“无木前讨论及记录，扣10分，内咨不完善扣0.5分/例次109、执行重大疑难手术报告审批10页脚内容11医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题制度1R手术记录 手术情况、经 过、术中发现及处理等情况， 手术记录由手术者书写，特殊 情况可由第一助手书写，但必 须由手术者审签（进修、实习 医生所写视无记录），手术记录 应于手术后及

14、时（24小时内） 完成记录内咨不元者（如 患者姓名住院号、手 术时间、诊断、名称 等）扣2分/例次， 无记录扣10分，并 另行处理201幺无非计划再次手术及无严重术后并发症与一般性失误发现一例扣5分；术 中一般性失误一例 扣5分；严重失误者扣20分2012、无菌手术切口甲级愈合率97%每降低1咐口 5分1013、无菌手术切口感染率00.5%每上升0.5%,扣5分10页脚内容12医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题14查对制度严格执行二查 七对制度，无论直接或间接用 于病人的各种治疗、检查发现一例扣5分101S病历书与首次病程水（入 院8小时内），抢救记录（

15、6小 时内）、病程记录应在规定时间 内完成首次病程录、抢救记 水木在规止时间内 完成，扣5分/例次。 病程记木木兀成，扣 3分/例次201&病历归档及时。病人出院后7日内病历应及时归档并书写规范、完善/、及时归档扣5分/份2017、临床用血严格掌握输血 适应症，完善手续中报（一次 用血超过2000ml履行报批手 续）执行后缺陷，扣2分/例次；未执行扣10 分，并按医院规定另 行处理101&医嘱制度下达及执行医嘱必须是本院具备注册执业医执行医嘱制度后缺陷，扣5分/例次10页脚内容13医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题师资格19入院、出院、转科、转院严格按医

16、院制度执行发现执行欠缺一例扣2分，未按规定执行例扣5分1020、各种化验、检查申请单书写合格率98% （具体标准见检验单与特殊检查申请单书 写质量标准）每降低2嘱口 1分1021、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见每发现一次违规，扣3分2022、执行医疗技术规范及操作常规每发现一例违规者扣5分1023、交（接）班记录 交班内 容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病 人的病情和处理事项交接班记录内咨不 完善，发现一例缺陷 扣2分，缺一次医生签字扣2分10页脚内容14医疗质量管理考核体系及管理流程麻醉科医疗质量考核表（100分）日期：得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣

17、分存在的问题1、监督执行手术分级管理制度未执行，每发现一例扣5分102、麻醉死亡率0 0.02%未做到不记分53、严格执行无菌操作抽查麻醉操作无困技术情况，违反者一例扣1分104、麻醉药品专人负责、保管、专柜存放、专用帐册，帐物相符一项未做到扣2分55、手术前、后访视病人，要有访视记录抽查病人病历，一项未做到扣 2分56、有麻醉同意书并签名抽查病人病历，无麻醉同意书扣5分10页脚内容15医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题7、按要求认真填写好麻醉记录，每份记录单科主任评定记分评定/、认真扣5分，不评定扣10 分，评定成绩90分以下者每例扣4分,80分以下者

18、每例扣5分108、麻醉中，麻醉师坚守工作岗位认真仔细观察病人发现一人次未做到者扣5分109、各科抢救病人需麻醉 科参加时（如气管插管） 必须及时到位（10分钟内）以科室投诉后核实，未做到一例扣10分2010、对麻醉后24小时内死亡病人进行分析查统计报表，未做到扣5分511、严格按照卫生部临床输血指南规定输血输血指征未符合要求的扣2分/例次512、积极参与疑难、危重病人的术前讨论征求临床医生意见，根据反馈意见评分5页脚内容16医疗质量管理考核体系及管理流程科室:医技各科室医疗质量通用考核表（100分）考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立 执业的人

19、员或超范围执业，报院办 公会讨论处罚。一票否决。102、认真履行岗位 职责，遵守劳动 纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣 2分；经查擅离职守扣5分；”工 与擅离职守，另行处理。103、行为规沱以病员投诉核实为准，态度/、好一 次扣2分，吵架扣10分并另行处 理。104、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，W节严重报院办公会讨论处罚5日期：得分:页脚内容17医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题5、医患沟通尊重患者权利未做到扣5分56、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实 扣10分，另报院办公会讨论处罚107、查对制度每发现一次违规者扣10

20、分108、科内质控未做到扣10分109、各科室各质控报表数据准确，上报医务部内咨不准正-次扣1分；不及时上 报每次扣3分；未上报扣10分1010、“二基二严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能” 合格率达100% 1人以上不合格扣 10分1011、医疗安全小差41次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理10页脚内容18医疗质量管理考核体系及管理流程检验科工作质量考核表（100分）日期：得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、各室建立表操作程序（SO改件）抽查操作，不符每次扣2分。无SOPC件扣5分/项102、各室坚持每日室内质控抽查每日质控记录，每缺1次扣1分103、仪

21、器校准及保养维护。/、同仪器间有对比试验且有记录缺相关记录，每缺1次扣0.5分54、实验室生物安全管理有制度并按制度执行，发现违规一人次扣1分105、建立投诉处理程序未做到不记分56、所用试剂做到专人负责一项未做到扣1分5页脚内容19医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题保管，专用帐册、帐物相符7、各种化验单必须双签， 才给单整齐，清洁，无错 项、漏项，签名清楚，报 告单有专人审查无双签、误报或延迟报告延误诊治一例扣5分，错漏项一例扣2分，签名不清，扣1 分/例，报告单无专人审查扣5分/次108、急会诊化验必须及时检查，将结果电话通知送检科室根据举报、投诉，

22、发现 一例扣2分，情中严重 者另行处理109、各项检查标本执行签收制度，不得丢失标本未执行签收制度扣 5分，丢失标本一例扣3分510参加临床检验中心开展的室间质控，应达到或高于全省平均水平未达到省级水平扣 10分10页脚内容20医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题11、按医疗废物管理条例，各种检验污物，严格消毒后处理未做到不记分512、科主任每月按质控要求检查科内工作，并有具体记录未做到不记分513危急值报告制度根据举报、投诉，查记录，发现一例扣2分10药剂科工作质量考核表(200分)日期：得分:考核内容考核方法与评分标准分 值扣 分存在的问题1、门诊、住

23、院部窗口服务质量：抽查现场，检查工作，2(1)每一配方窗口候药人数少一项未做到者扣3分0页脚内容21医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分 值扣 分存在的问题于10人(2)发药袋上写清药名及用法(3)保证发药准确无误(4)耐心解释病人的询问(5)记录书写/、合格处方，并 事后向科主任报告，并责成医师 整改2、严格药品集中招标，严格药 品出、入库手续未做到一项，一例次扣5 分103、严格麻醉约品和第一类精神 药品管理，双人双锁保险柜存 放，发放签字登记、建立帐册日 清月结，帐物相符不符合麻醉约品管理 条例规定扣1分，无专 柜存放扣4分，帐物不相 符扣4分(并另行处理)104、

24、严格执行查对制度发药发生差41次扣 5 分，发错药造成后果另 行处理105、根据医院制定的处方权限， 严格执行抗菌药物、麻醉药处方 权限的把关，核对签字留样与权 限抽查处方，发现一例扣0.5分/张10页脚内容22医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分 值扣 分存在的问题6、执行麻醉、第一类精神药品 处方的管理，确保处方书写合格该类处方的保管、领取、 使用、退回、销毁记录 不完善扣5分107、跟踪/随访所报告的不良反 应，记录不良反应的治疗及预后 情况，若有情况及时上报医务部根据举报、投诉，发现 一例不作为扣5分，情 严重者另行处理108、积极参加临床会诊、病例讨 论，参与疑

25、难、危重病人救治和 药物治疗方案的拟定与实施，提 出建议根据临床反馈，未及时 参与扣3分；未到场扣 10分/例次。并另行处理209、内、外药房药品摆放整齐（种 类、标签），入库时间、失效期 清楚摆放零乱扣3分/窗，发 现过期、淘汰、变质药 品扣10分，并另行处理201R有发（用）药差错登记、报 告、处理制度。原因分析、改进 措施记录清楚现场检查，报告及处理 与制度不T或差错未及时处理扣2分101严格禁止新药临床试验违反规定/、得分，并另 行处理1012、严格执行投诉处理程序，并 有效实施，记录完兼投诉处理记录不完善扣1分10页脚内容23医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分

26、 值扣 分存在的问题1&药品动态监测（如围手术期 用药）及超常预警se告，定期上 报、公示结果合理用约建议及药品监 测不完善扣1分/例次1014麻、精药品处方专册登记，交接班、空安甑/废贴回收、麻/ 精处方销毁、剩余药品回收等记 录完整查看记录，不完善扣1分/例次101S门急诊癌症疼痛和中、重度 慢性患者长期使用麻醉和第一 类精神药品时有符合规定要求 的相关措施未建立病历扣1分；未签 署知情同意书扣0.5 分；未留存诊断证明或 身份证明复印件扣0.5分101&定期对我院执业医师和药师 进j麻醉药口口和精神药口口使用 知识和规范化管理的培训无培训扣10分；考核记 录不完善扣0.5分1017、每月

27、及时上报各种统计报 表，及时上报医务部、药事管理 委员会等未及时完成不得分51&科主任每月按质控要求检查 科内工作质量，做好记录查看记录，未做到不记 分5放射科（CT工作质量考核表（100分）页脚内容24医疗质量管理考核体系及管理流程日期：得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、按照放射诊疗管理规定，严格执行质量管理控制表并有整改措施查看记录或抽查相关人 员，了解质控表及执行 情况。不知道/、得分， 执行后缺陷扣1分/例次102、急诊X线照片，随到随检查，及时报出结果。实行24小时服 务一例未做到扣2分103、严格执行影像资料的保存、使用流程等工作人员未按流程不得分，未达到规定要

28、求扣1分104、X片检查阳性率70%、CT检查阳Tt率70%降低1吸口 2分，并要求有改进措施。未登记、统计不得分105、报告及时、规范、有审核急诊影像0 30分钟；常规影像0 2小时；大型影像设备（如CT、造影等10页脚内容25医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题w 48小时。现场抽查或查阅报告，未做到扣 1分/例次6、报告单诊断准确，内容完整对错误的诊断报告有上级医师的更正及签名，误报影响诊治一例扣 5分107、严格执行影像报告的分级审核、签字本院医师未符合签发一例扣2分。不按签收制送报告单一次扣1分108、对员工有防护培训、健康档案无记录不得分，记录

29、不完善扣2分59、定期进行剂量、基准的监测与校正，开启记录查看相关记录，记录不元善扣1分510、开展临床随访或与临床联合读片，每月不得少于4次，有记录每缺一次扣2分，无记录不得分，并追究相关责任人10页脚内容26医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题11、科主任每半年到临床征求意见未做到不评分。做的不好，酌情扣分512、开展临床随访每月至少一次未做到不得分。做的不好，酌情扣分5超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、一般检查/、预约时怛,检查开始到出具结果时间0 30分钟无特殊原因每延长例

30、扣1分，无故拖延不记分102、报告及时、准确、规范，有审核报告内容与病人情况不符一例扣3分，结论与描述不一致扣2分，未签名扣 110页脚内容27医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题分3、报告单一律由本院医师复核发出未做到，不得分54、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字随机抽查报告单，未达到规定要求的不得分55、建立疑难病例会诊讨论制度，做好讨论记录未建立制度不得分，执行缺陷扣5分106、业务培训、进修资料完整无相关记录不得分57、科主任每月按质控要求检查工作，做记录，及时填报统计报表，报质控办不按时完成不记分5门诊医疗质量考核表（100分）页脚

31、内容28医疗质量管理考核体系及管理流程日期：得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、普通门诊和专科门诊除特殊 假日外，坚持天天开诊，不随 意停诊、拒诊如随意停诊一例次扣3分，对直接责任人另行处 理，特殊情况停诊事先报 医务部同意102、督促患者出示门诊病历本，并认真书写门诊病历未执行不得分，书写/、完善扣1分/份103、认真检查治疗疾病，处理及时、合理。严格执行医保规定根据病员投诉，违反一例 次扣2分，Mr节严重者另 行处理104、门诊病历书写率95%抽查100人份，每减少1%扣2分抽查门诊病历，发现一份扣2分105、门诊病历书写合格率90%每降低1咐口 2分10页脚内容29医疗

32、质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题6、处方书写合格率95% （具体标准见处方检查合格标准）每降低1咐口 2分107、各项检查申请单书写合格率98%）（具体表见检验单与特殊检查申请单书写质量标准）每降低1咐口 2分108、就诊病员登记漏记率少于5%每增加1咐口 2分109、疫情报告准确、及时并有登记报告不及时，不准确，每例次扣2分，漏报超过5%不记分51R门诊部管理质量、检查服 务流程（包括科室工作协调， 门诊病员的投诉、处理，窗口 服务态度，以及门诊工作任务 的完成）根据门诊工作任务完成情况记分15页脚内容30医疗质量管理考核体系及管理流程急诊（科）医疗质量

33、考核表（100分）日期：得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、坚持急诊24小时应诊制度， 实行首诊负责制，危重病人正 确及时抢救，不拒绝非急诊病 人救治，专科专治发现一例次违反规定扣2分，造成严重后果者另行处理102、接受“120”院前调度，医护人员5分钟内随车出诊未达到要求不得分，造 成严重后果者另行处理103、急救设备器材完好未达到要求不得分54、危重病人收治入院必须启医护人员护送发现一例未做到扣2分55、急诊病历书写率达100%（含留观病历）每降低1每口 1分5页脚内容31医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题6、病历书写合格率达90%

34、以上每降低1每口 1分57、处方书写合格率95%每降低1每口 1分58、危重病人抢救成功率80%每降低1每口 1分59、做好留观病人的床头及书面 父接班工作，父接班要共同查年-次，并在病历上记载发现一例次未做到扣 2分（查病历记载）1010、危重病员的科内抢救必现在 病情改善，允许转送时才收入 病房，不准不经抢救或处置直 送病房发现一例未做到扣5分1011、急诊工作流程清楚，工作秩序畅通急诊手术、入院、转诊流程合理。任一流程020分钟；急诊会诊不超过10分钟。未达要求扣2分/例次5页脚内容32医疗质量管理考核体系及管理流程考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题12、准确、及时进行疫情报告

35、，做好登记漏例扣2分，未报不记分513、急诊留观时间原则上不超过48小时。平均0 72小时未做到一次扣2分514、急诊科管理工作质量（每日 科主任经加科内交接班，经加 危重病人抢救，每月检查急诊 工作质量，按时上报有关报表 等）未做到不记分1015、完成指令性任务未完成不得分5留观病历书写质量评估表（100分）项目书写要求缺陷内容扣 分标 准扣 分存在的问题1、基本项目填写完整首页空白5页脚内容33医疗质量管理考核体系及管理流程项目书写要求缺陷内容扣 分标 准扣 分存在的问题首页5分准确。2、所有的诊断、操作 名称需写全称，诊断主 次排列有序。3、要体现三级医师负 责制，应后上级医师亲 自签名

36、。填写/、全或漏填2诊断填写错误或 有遗漏2无上级医师签名1主诉5分重点突出，简明扼要。缺主诉5主诉描述欠准 确、书写/、全2现病 史18分1、要求必须与主诉相 关、相符。2、能反映本次疾病起 始、演父、诊疗过程， 重点突出。3、有必须的鉴别诊断 资料。4、有诊治经过及一般 情况的叙述。缺现病史18描述与主诉不相 关或主要症状描 述不清4无与本次留观有 关的重要阴性症 状及鉴别诊断有 关的阳性或阴性 资料4页脚内容34医疗质量管理考核体系及管理流程项目书写要求缺陷内容扣 分标 准扣 分存在的问题无诊治经过或一 般情况3重点/、突出，描 述不规范，术语 不准确1既往 史和 其他 病史5分重要的或与本病诊断 相关的既往史及过敏 史、手术史、外伤史及 诊治经过。记录有儿以 防接种史、输血史。缺既往史5既往病史及其他 病史记录后重要 缺陷2体格检查18分要求全面、系统地进行 记录，特别对诊断肩关 的