2017年执业医师考试重点-内分泌系统

1、内容串讲率冷等刺激内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织内分泌腺促甲状膘激素暮放激素O.泄反馍调节3 抑制度甲状糜憩素。但进甲状腺激素O促进 新陈代端便强剌去卵不 :飕即，a 忆偿上黄长泌样 记甲皆激生泡重血管升压素W)催产素(OH)有个神统病生 孩子,尿尿啜)垂体分逆的激素(考点);促甲状腹激素(TSH)I促肾上腺友质激瀛( ACTH)生长激素(GH) 泡乳素(催乳素PRL)1卵粉康素(FSH) 黄体生成素(LH)1便黑素(M5H) 到达豚垂体考点汇集三、甲状腺的生理功能甲状腺滤泡上皮：细胞合成分泌：T3、滤泡旁细胞(又称 C细胞)：降钙素， 四、甲状旁腺的生理功能甲状旁腺激素：升钙

2、降磷主要靶器官：骨和肾五、肾上腺的生理功能日上牌的生理功能皮质分泌髓质分泌味馅细胞翳性激索儿茶1脓篮He排舞去甲肾上膘素六、胰岛的生理功能A ( a ):胰高血糖素B ( 3):胰岛素内分泌及代谢疾病功能诊断(即查某种激素).激素分泌情况.激素的动态功能试验：临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验3.放射性核素功能检查：甲状腺131碘摄取率测定方位渗断影像4.激素调节的生化物质水平测定,CL服遍及前院血皆造影 y线平片和分层携片放射性核素扫属S型超苒波带脉导管检修鎏色体检查自身抗体校制彝族学检查：甲状腺细Wt穿剌不聃学 粒座.阴道细捌(涂拄J .精液等治疗功能减退：替代

3、治疗、补生理剂量 功能亢进：药物、放射、手术 下丘脑-垂体病.垂体腺瘤.泌乳素瘤.生长激素分泌瘤.腺垂体功能减退症.中枢性尿崩症垂体腺瘤分类一、按肿瘤大小分1.直径10mm勺称为大腺瘤2.直径w 10mm勺为微腺瘤二、按分泌功能分.功能性腺瘤.无功能性腺瘤：无激素分泌过多的临床表现，例如垂体糖蛋白激素a -亚单位分泌腺瘤三、按腺瘤的部位：鞍内肿瘤和鞍内肿瘤鞍外发展垂体肿瘤占位的表现：头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征定位：首选：MRI,微腺瘤也能查出来治疗：所有的垂体肿瘤首选手术治疗：经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除只有一个例外：泌乳素瘤（PRL）:澳隐亭泌乳素瘤（PRD临床表现.闭经-泌乳，

4、PRL瘤发生在男性时常常症状隐蔽.长期骨质疏松治疗.首选多巴胺激动剂澳隐亭 ，可降低PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤。可以用于妊娠期间。.双颗侧视野缺损，偏盲：视神经交叉受压，手术。生长激素分泌瘤+氢化可的临床表现：巨人症、肢端肥大症诊断：葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血生长介素IGF-1升高，为病情有活动性。治疗：首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。腺垂体功能减退症以垂体的靶腺即性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退为表现的。出题方向：.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征.引起Sheehan综合征最常见的原因：产

5、后大出血.继发性腺垂体功能减退的原因：外伤性的垂体柄的损伤临床表现.性腺、甲状腺及肾上腺皮质继发性功能减退表现性腺功能减退：出现最早、最普遍。Sheehan综合征：最早的表现是产后无乳出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。肾上腺皮质激素ACT书口生长激素G蝴乏协同作用，表现为低血糖。.肿瘤压迫表现：头痛及视野缺损治疗一一替代治疗治疗中口服给药顺序：.糖皮质激素+甲状腺激素.单用甲状腺激素，诱发危象发作垂体危象：低血糖性昏迷最常见，感染是主要诱因。先推50%G救低血糖，继而葡萄糖盐水中枢性尿崩症抗利尿激素（ADH称VP）（血管加压素）缺乏病因：抗利尿激素缺乏：占位、外伤，医源性临床表现.

6、多尿、烦渴和多饮.大量低渗、低比重尿，尿的比重V 1.005.尿渗透压血浆渗透压，一般v300mOsm/kg H2Q诊断.确诊：禁水-加压素试验.鉴别尿崩症是肾性或中枢性：垂体后叶素试验.中枢性尿崩症患者有无占位性病变：鞍区 MRI治疗：去氨加压素【例题】分泌胰岛素的细胞是A.贝塔细胞B.P细胞C.阿拉法细胞3细胞E.导管细胞正确答案D【例题】（12题共用备选答案）A.皮质醇B.泌乳素C.肾上腺素D.血管加压素促甲状腺激素释放激素.腺垂体分泌的激素是. 神经垂体储存的激素是正确答案 B： D【例题】垂体后叶储存的激素是抗利尿激素生长激素促肾上腺皮质激素D.促甲状腺激素E. 泌乳素 正确答案 A

7、【例题】内分泌疾病定位诊断的方法不包括A.B 型超声检查静脉导管分段取血磁共振成像D.放射性核素显影血清靶器官激素水平测定 正确答案 E【例题】GH4奋试验有助于明确病因诊断的情况是身材矮小身材高大消瘦D.肥胖E. 肢端肥大 正确答案 A【例题】控制中枢性尿崩症多尿的药物首选氯磺丙脲垂体后叶素鞣酸加压素D.去氨加压素E. 氢氯噻嗪 正确答案 D【例题】腺垂体功能减退症最常见原因是西恩综合征各种垂体肿瘤原发性空碟鞍症D.糖尿病血管病变E. 颅内感染后遗症 正确答案 B【例题】女， 43 岁，乏力、厌食、嗜睡5 年，逐渐加重2 年。 20 年前产后大出血休克，昏迷7 小时，产后闭经至今。具体治疗不

8、详，近3 年多中断治疗。首选的治疗药物A. 雌激素B. 血管加压素C. 左旋甲状腺素钠D. 肾上腺皮质激素E. 孕激素 正确答案D【例题】男，45 岁。畏寒、乏力、性欲减低1 年。 2 年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体： T 36 C,卧位BP 120/70mmHg心率90次/分，坐位 BP100/60mmHg心率110次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb 103g/L ,血细胞比容30% 血清尿素氮 4mmol/L,血肌酊88.4科mol/L ,血钠123mmol/L,血钾3.9mmol/L ,血浆渗透压 264

9、mmol/L ，尿渗透压354mmol/L 。该患者最可能的诊断是A.原发性甲状腺功能减退症B.抗利尿激素分泌失调综合征C.腺垂体功能减退症D.体位性低血压E.原发性肾上腺皮质功能减退症 正确答案C 甲状腺疾病.甲状腺的解剖和生理.甲状腺功能亢进症.甲状腺功能减退症.亚急性甲状腺炎.单纯性甲状腺肿.甲状腺癌、甲状腺解剖甲状腺功能亢进症临床表现.T 3 T 4分泌增多的高代谢症候群.甲状腺肿大.眼征.其他症状：浸润性皮肤病变.特殊表现一、T3 T4分泌增多的高代谢症候群：生理作用I甲亢I危象 I甲低促进糖的分解，产热量增加 脂肪分解妊娠期甲蛋白质合成心血管：增加收缩力，心率加快神经兴奋性增高促进

10、肠道蠕动二、甲状腺肿大（题眼）1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音三、眼征单纯性突眼瞬目减少向下看时上眼睑不能随眼球下落 向上看时前额皮纹变浅双眼球聚合力差、辐辕不良五、特殊表现1.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显 神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显阵发或持续性心房颤动2.甲状腺炎致甲亢甲状1腺炎率- T*降 一%FTFT%1 4甲状胎田亢高代谢症状、特点:FT3.、.亚临床甲亢：FT4正常，TSH降低，伴或不伴有症状。. T3型甲状腺毒症特点：TT4、FT4正常或偏低机制：T 3. T 4分泌比例失调TT3、FT3升高；TSH降低；摄131I

11、率正常或偏高、不受外源性T3或甲一过性的甲状腺毒症:状腺片抑制。5.妊娠期甲亢妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增加在妊娠3个月内达高峰，因绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体。情绪兴奋、易激动，休息后心率100次/分血中FT3、FT4升高并TSH降低甲状腺功能亢进症的辅助检查及诊断（考点频发、难点）1.甲亢的诊断典型的甲状踪功能亢进的症状和体征辅助板查血清 FT3、FT4TT3、TT4）增高并TSH降低符合甲亢血清甲状腺激素水平总甲状煤素E上，总三碘甲 状麻防氨酸（TTS）血清流离甲状腺素 （FT止与血清游离三 碘节状腺原氨酸f血清反7 39 C),脉快而弱( 160/min ),烦躁、澹妄，甚至昏迷，常

12、伴有呕吐、腹泻。处理：PTUJ复方碘溶液+氢化可的松+心得安；甲亢性心脏病：确诊甲亢基础上，排除其它心脏病。心脏扩大，严重心律失常：房颤最常见，心衰，甲亢治愈或控制，心脏病变可缓解、恢复。【例题】(13题共用题干)女，17岁，疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降 11公斤，月经量减少，经期仅 12 天。查体：BP 140/70mmHg皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺 1度弥漫性肿大，质软无触痛。.该患者最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.糖尿病C.单纯甲状腺肿D.自主神经功能紊乱E.Graves 病正确答案E.明确诊断的主要检查是 A.甲状腺放射性核素扫描 B.垂体功能测定C.

13、血甲状腺素水平测定D. 口服葡萄糖耐糖量试验E.甲状腺摄划1率 正确答案C3.最可能的检查结果是A.FT3及FT4升高B.TSH升高C.甲状腺摄131i率降低D.继发性垂体功能降低E.血糖升高正确答案A【例题】女，36岁。颈前包块10年，心慌气短、怕热、多汗半年。查体： P110次/分，BP160/70mmHg 无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAbiM TgAb均阴性。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性毒性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺自主高功能腺瘤E.弥漫性毒性甲状腺肿正确答案B【例题】Gr

14、aves病最重要的体征是A.皮肤湿润多汗，手颤B.眼裂增大，眼球突出C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低E.心脏扩大，心律不齐正确答案C【例题】女，45岁。间断发作心悸、大汗、手抖6个月余。发作时伴饥饿感，无黑朦、眩晕等。查体：血压140/90mmHg睑结膜无苍白。心率68次/分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化。心悸反复发作最可能的病因是A.贫血B.心律失常C.低血糖症D.急性心肌炎E.甲状腺功能亢进症正确答案E【例题】确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是A.TRH兴奋试验B.T3抑制试验C.吸131i摄取率D.放射性核素扫描E.甲状腺MRI正确答案D【例题】A.F

15、T3正常，FT4减低，TSH增高B.FT3正常，FT4正常，TSH减低C.FT3正常，FT4正常，TSH增高D.FT3降低，FT4降低，TSH增高E.FT3正常，FT4正常，TSH正常.单纯性甲状腺肿的甲状腺功能表现是E.亚临床甲亢的甲状腺功能表现是B【例题】甲状腺肿，FT3、FT4和TSH均升高时应检查A.甲状腺B超B.TSH受体抗体C.头颅MRID.甲状腺核素显像E.甲状腺131I摄取率正确答案C【例题】A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲状腺摄与率.诊断甲亢的首选实验室检查是.甲亢内科治疗停药首选实验室检查是正确答案A正确答案C【例题】原发性甲状腺功能减退症最

16、早出现异常的是A.血 TSHB.血总T3C.血游离T3D.血总T4E.血游离T4正确答案A【例题】女，23岁。2个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约3kg。查体：血压126/68mmHg中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺 I0大，未闻及血管杂音，心率 94次/分，律齐。为证实是否甲状 腺功能亢进症，应检A.血 TSH FT3、FT4B.甲状腺131I摄取率C.甲状腺核素扫描D.抗甲状腺抗体E.甲状腺刺激免疫球蛋白正确答案A【例题】可选择放射性核素治疗的疾病是A.原发性甲状腺功能减退症B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.原发性甲状腺功能亢进症D.特发性中枢性尿崩症E.肾上腺皮质功能减退症正确答案C【例题】女，21岁，心悸，怕热，多汗 3个月，考虑GRAVEST,白细胞4.0X109/L,中性粒细胞2.5 X 109/L,给予甲疏咪吵和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0X109/L,中性粒细胞0.4X109/L,中性粒细胞缺乏最可能的