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文档简介

1、 第三章 胰腺扫描要求从肝脏开始扫描,直至胰头勾突为止,胰腺层面扫描层厚小于5mm。胰腺解剖和正常CT表现胰腺长约15cm,位于腹膜后腔,横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾3cm:2.5cm:2cm胰头:位于十二指肠降部内侧,腔静脉前方。胰颈:头体交界处,其后方为门V。胰体:位于肠系膜上V前方。胰尾:指向脾门,高于胰头12cm。勾突:与肾V在同层面,位于腔V前,在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。主胰管:位于胰腺体、尾部中央,直径约24mm.胰腺密度基本均匀,轮廓多光整,可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大,胰腺有萎缩变小的趋势。急性胰腺炎的临床表现 起病急骤,主要症

2、状有:1、上腹部疼痛,为持续性,程度激烈,常放射到胸背部;2、发热;3、恶心、呕吐等胃肠道症状;4、重者有低血压和休克;5、腹膜炎体征,如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张;化验:血白细胞升高,血和尿淀粉酶升高。急性胰腺炎的病理表现炎症早期:胰腺轻度肿胀,间质充血肿胀,少数中性粒细胞浸润。病情进展:胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死;胰腺内、胰腺周围,甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。炎症被控制:胰腺内、外积液被纤维包绕而形成假囊肿。发病的46周内形成,发生率为10。囊肿可位于胰腺内或胰腺外,胰腺外多见,可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多见。胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙多

3、见。严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。急性单纯胰腺炎的CT表现胰腺体积不同程度弥漫性增大。胰腺密度正常或轻度下降,密度均匀或不均匀,后者系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模糊,渗出明显的,除胰腺轮廓外,可有胰周积液。增强扫描,胰腺均匀增强,无坏死区域。急性出血坏死性胰腺炎CT表现胰腺体积明显弥漫增大。胰腺密度不均匀,胰腺水肿密度减低,坏死区域密度更低,表现为囊样低密度区,出血区密度高于正常胰腺。胰腺周围脂肪间隙消失,胰腺边界模糊不清。胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左前肾旁间隙。并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿,表现为胰腺外形模糊,与周围大片不规则低密度软组

4、织影融合成片,其内密度不均匀。假性囊肿:大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.慢性胰腺炎的临床与病理上中腹部疼痛为主要症状,饮酒和饱餐可诱发疼痛或使疼痛加重。体重减轻。胰腺功能不全:由于腺体破坏引起消化不良、脂肪痢;由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。病理:胰腺纤维化,质地变硬,体积缩小,正常小叶结构丧失;晚期腺体完全萎缩,被纤维和脂肪组织取代。慢性胰腺炎的CT表现胰腺体积变化:可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性,胰腺体积也可弥漫性或局限性增大。胰管扩张:管状扩张或串珠状扩张。胰管结石和胰腺实质钙化。假性囊肿:常位于胰腺内,并以胰头区较常见。胰腺肿瘤分类(一)外分泌性肿瘤: 1、胰腺癌 2、胰

5、腺囊腺瘤 3、胰腺囊肿(二)内分泌性肿瘤: 1、胰岛素瘤 2、胃泌素瘤 3、胰高血糖素瘤 4、生长抑素瘤 5、素血管肠肽瘤胰腺癌的临床与病理临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。胰腺癌发生于胰头部最多,占6070%.胰体癌其次,胰尾癌更次之。胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞,呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌为少血管肿瘤。胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌的CT表现1、胰腺局部增大、肿块形成:胰腺局部隆起,肿块可呈分叶状。为主要直接征象。2、肿块的密度:平扫为等密度,肿块较大时内部可见不规则

6、的低密度。3、增强扫描:可以使肿块显示得更清晰,为相对低密度区。4、胰管阻塞:肿瘤远端的主胰管扩张,CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。胰腺癌的CT表现5、肿瘤侵犯胰腺周围血管:胰腺与血管之间的脂肪间隙消失,肿块包绕血管(肠系膜上A、V,脾A、V,腔V,门V,腹腔A,腹主A)。6、肿瘤侵犯周围脏器:十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。7、肿瘤转移:最常转移至肝脏,也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。(常见腹腔A、肠系膜上A周围,其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L)。胰腺癌的CT表现8、胰头癌:胰头部增大而胰体尾部萎缩;胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞;胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”,此征是诊断胰头癌较可靠的征象。9、胰头钩突部癌:正常胰头钩突部的三角形态消失,钩突增大、变

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