心肌梗死新定义与心电图诊断新标准

1、关于心肌梗死新定义和心电图诊断新标准第一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 冠心病 （coronary heart disease CHD）又名缺血性心脏病,因各种原因引起冠状动脉血供减少，致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。第二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月冠心病临床分型 无症状型 无症状，有ECG或造影改变 心绞痛 胸骨后疼痛 心肌梗死 冠脉完全闭塞 缺血型心肌病 心肌纤维化,表现为心脏增 大，心力衰竭和心律失常 猝死 突然死亡第三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月急性冠脉综合征（ACS)与斑块不稳定有关斑块破裂或/和血栓形成是根本原因。 第四张，PPT共六十九页，创

2、作于2022年6月稳定斑块123ACS中决定未来重要心血管事件危险性主要取决于斑块的类型与性质，而不是斑块所致的血管腔狭窄程度。第五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月急性冠脉综合症： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 猝死第六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 不稳定型心绞痛介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间第七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月不稳定型心绞痛包括：1。初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。2。恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，

3、诱发心绞痛的活动阈值明显降低。3。静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。4。梗死后心绞痛：指AMI发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。5。变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。第八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月不稳定性心绞痛诊断（1）应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判 断，以提高诊断的准确性。（2）发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图:动态ST段水平型或下斜型压低1mm或

4、ST段抬高（肢体导联1mm，胸导联2mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段压低0.5mm但120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I, 证据级别B）再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa, 证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa, 证据级别B)冠脉造影诊断药物治疗PCICABGOGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64.第五十七张，P

5、PT共六十九页，创作于2022年6月STEMI患者直接PCI指征J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.直接PCI是优选再灌注治疗措施第五十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月行直接PCI患者抗血小板治疗：阿司匹林*与替格瑞洛联用时，阿司匹林推荐剂量为 81 mg/dJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第五十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月行直接PCI患者抗血小板治疗：GP IIb/IIIa受体拮抗剂J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第六十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月

6、行直接PCI患者抗凝治疗*如果计划应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为200250 s#如果不计划应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为300350 sJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第六十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月溶栓治疗指征若预计从首次医疗接触到直接PCI时间120分钟，符合以下情况可行溶栓治疗J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第六十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月溶栓后或未接受再灌注治疗患者，梗死相关动脉的PCI指征*临床稳定定义为无心脏低排量、低血压、持续心动过

7、速、明显的休克、高位室性或症状性室上性心动过速和自发缺血症状J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第六十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月急诊CABG指征及抗血小板药物应用J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.第六十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2015 ESC NSTE-ACS指南NSTE-ACS：尽早诊断，高危患者尽快手术第六十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月进一步细化NSTEMI侵入治疗风险分层强调高危患者应在24小时内尽早行侵入治疗Roffi M,et al.European Heart J

8、ournal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320第六十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月流程图形式将危险分层/转运策略/介入时机有机结合Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320症状发作首次医疗接触 诊断NSTE-ACSPCI中心EMS或非PCI中心极高危极高危立即转运至PCI中心高危高危同一天内转运至PCI中心转运中危中危低危低危可选转运风险分层治疗选择立即介入（2h）早期介入（24h)介入（72h)如果合适行非侵入性检查第六十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月小