营养及营养障碍性疾病精

1、-. z第四章营养及营养障碍性疾病一、目的要求(一)熟悉小儿物质代的特点及营养需要。(二)掌握婴儿喂养方法。(三)熟悉营养不良的病因,病理和病理生理。掌握本病的临床表现及并发症。熟悉本病的诊断、治疗原则及预防措施。 四了解维生素D的来源及转化。熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病机制及鉴别诊断。掌握本病的临床表现和防治。五熟悉维生素D缺乏性手足抽搐症的病因、发病机制和鉴别诊断。掌握本病的临床表现、诊断和治疗。二、教学重点婴儿喂养及辅食添加原则营养不良的临床表现及并发症 维生素D缺乏性佝偻病的临床表现和防治 维生素D缺乏性手足抽搐症的临床表现。 三、教学难点婴儿喂养及辅食添加原则营养不良的发病机

2、制 维生素D缺乏症的发病机制。四、教学关键通过本章几个难点的讲述，能顺利掌握教学重点。五、教学方法结合多媒体短片录像讲述小儿喂养；应用实际病例导入法讲述营养不良；应用回忆VitD相关生理知识引出VitD缺乏的发病机制，导出临床表现及治疗，应用实际病例照片对其临床表现的理解及记忆。六、教学时数：4学时教学容与步骤 第一节 营养根底10分钟小儿营养 Children nutrition and feeding一前言 随着我国经济水平的提高，儿童中的小胖子越来越多，许多家长采用添鸭式的喂养，有的家长为了提高自己孩子的智力，盲目地给小孩吃各种保健品，例如，市场上有一种赖氨酸奶粉，我们平时吃的谷类食物中

3、缺少赖氨酸，补充它可以提高食物的营养价值，而奶粉中并不缺少赖氨酸，补充它不但无益，反而会引起氨基酸不平衡，影响儿童身体安康。在我们的儿童保健门诊有过这种怪现象，有的女孩子缺乏8岁就来了月经，有的男孩子仅5岁就长了胡子，这是因为*些食物和保健品中含有激素，则吃了这种食物和保健品是产生这个怪现象的重要原因。因此了解儿童的营养特点，予合理膳食，对培养一个安康、聪明的宝宝非常重要。这堂课的目的和要熟悉小儿物质代特点及营养需要量，掌握婴儿喂养及辅食添加原则，了解小儿营养状况评价。二小儿营养 1. 小儿物质代特点小儿物质代的特点.：婴幼儿根底代相对较成人高10%15%。生长发育所需能量为小儿所特有。随小儿

4、年龄增大，活动量增大，所需能量增加。年龄越小，蛋白质供量相对越多。年龄越小，相对总能量需要越大。2. 小儿营养需要量小儿能量的需要分为五局部，第一是根底代，什么是根底代呢？大家在以前的根底课中应该学过，根底代是指在清醒、安静、空腹的情况下，于2025环境中，人体各种器官为了维持生命进展最根本的生理活动所消耗的能量，如果用单位体重或体外表积来计算，儿童较成人高，例如：婴儿每日根底代需要能量55kcal/kg，当他成长到12岁时每日根底代需要能量30kcal/kg；第二是生长发育所需能量，这局部能量为小儿所特需要，其需要量与小儿的生长速度成正比，儿童有两个生长发育顶峰期，一个是婴儿期，另一个是青春

5、期，因此这两个时期生长发育所需要的能量最多；第三是食物特殊动力作用所需，食物特殊动力作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代的额外增多，它包括两个局部：一是摄取食物后胃肠道消化、吸收，器官蠕动增强所需；二是摄取的食物进展代所需；第四是活动所需，不同的个体因为活动量不一样，因此此局部能量所需也不一样；第五是排泄损失，指每日摄入的食物不能完全被消化吸收，一般损失在10%以，但如果有腹泻等消化系统疾病时所需的能量增加。小儿的能量需要，均来源于什么物质呢，看看下面这图表：营养素包括供能营养素和非供能营养素，供能营养素包括了蛋白质，脂肪、碳水化合物，蛋白质是生命的物质根底，它组成了多种激素、载体、酶及免疫

6、因子等,每克蛋白产生4kcal。脂肪除了供能之外，还防止散热，机械保护，且协助脂溶性维生素的吸收，每克脂肪产能9kcal。碳水化合物除了供能外，还参加人体中多种生化反响,每克碳水化合物产生4kcal。这三种供能营养素授入呈及比例均要恰当，否则会发生营养不良，肥胖症等营养失衡的疾病。非供能营养素包括维生素、矿物质，膳食纤维和水，维生素分为脂肪性维生素和水溶性维生素，脂溶性维生素包括VitA、VitD、VitE、VitK，它易在体贮存，当缺乏时病症出现晚，过量时容易出现中毒。水溶性维生素包括VitB、VitC，它易排在尿过肾脏排出，因此不易储存，当缺乏时病症出现早，过量时不易出现中毒。矿物质包括钙

7、、铁、锌等元素，缺钙可能患佝偻病，缺铁可致贫血，缺锌可导致身材矮小、免疫力下降，水是维持生命的重要物质，儿童全身含水相对量较成人高，因此也容易发生水代紊乱。小儿每月需能量和需水量表年龄 能量Kcal/kgd 水ml/ kgd1岁 110 15013岁 100 12546岁 90 10079岁 80 751012岁 70 751315岁 60 501619岁 50 50成人 4045 4050第二、三节小儿喂养40分钟一、婴儿喂养一母乳喂养的状况母乳是婴儿的最正确食品，母乳喂养是世界卫生组织向全世界推广的婴儿喂养方式，但20世纪60年代以来全球母乳喂养率明显下降，其原因是：妇女就业人数的增加；母

8、乳代用品的宣传；医院对母乳喂养支持不力；有的母亲担忧产后给婴儿喂养，不易减肥，影响身材，其实长时间哺乳可以明显地使母亲减重，尤其是对身体下半部脂肪消除和缩小腰围作用尤为明显。母乳，俗称白色血液，它可使全世界每天防止2000名婴儿死亡，母乳喂养率的下降，以引起世界卫生组织和联合国儿童基金会的高度重视，于1989年发布了保护、促进和支持母乳喂养的联合声明，且每年的8月1日至7日被定为世界母乳喂养周，每年5月20日被定为母乳喂养宣传日，且还采取了一个促进母乳喂养的措施，即爱婴医院的建立，最初建立爱婴医院的方案是国际儿科学会在土耳其开会时由联合国儿童基金会和世界卫生组织联合提出的，接着得到了全世界的响

9、应，于1992年3月世界上第一所爱婴医院菲律宾的法培拉医院诞生，我国政府也积极响应，1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院。二母乳的成份产后4天的乳汁称为初乳，它是母亲送给自己孩子最好的第一件礼物，它含有脂肪少，蛋白质多，尤其是免疫球蛋白，且含有丰富的牛磺酸，免疫因子，维生素和微量元素锌等，有的地方认为初乳不洁而要产妇将初乳挤出扔掉这种做法是错误的，产后510天的母乳称为过渡乳，它含有的脂肪高，而蛋白质及矿物质减少，生后119个月的乳汁称为成熟乳，它的分泌量最多，每天分泌700ml1000ml，产后10个月以后的乳汁称为晚乳，它的量及营养成分都明显减少。三母乳与牛乳成份比拟。母乳

10、与牛乳成分的比拟成份(100g) 母乳 牛乳蛋白质(g) 0.9 3.3酪蛋白0.4 2.7白蛋白0.4 0.4不饱和脂肪酸( % ) 8.0 2.0乳糖(g) 7.0 4.8矿物质(mg) 200.0 800.0钙 34.0 117.0磷 15.0 92.0免疫成分 丰富 缺乏四母乳喂养的优点母乳喂养的优点:母乳中营养素及比例适合，含有丰富的免疫因子，又不易污染，不易过敏，因此它可降低婴儿死亡率及患病率，减少营养不良的危险性，它还经济、方便、省力、省时，便于母婴情感交流，便于观察护理婴儿，其它还促进母亲康复，有利于方案生育，减少母亲肿瘤的患病率，联合国儿童基金会执行主任詹姆斯格兰特曾说：母乳

11、喂养在儿童生存和安康开展方面的作用远比我们所想象的重要得多，它不仅是促进婴儿身体安康的最正确选择，而且对婴儿的全面社会化有着极为重要的促进作用:1有利于婴儿的智力发育2有利于培养婴儿积极的社会情感和培养初步的社会意识与能力。五母乳喂养的方法母乳喂养的开奶时间是正常为产后半小时以，喂奶的原则是接需哺乳，母婴同室，断奶时间为生后1012月。婴儿喂奶的正常姿势需要注意的有两点，一是原来喂哺时母亲持乳头的剪刀式现已改为C字型;二是婴儿吃完奶后将婴儿竖直，头紧靠在肩上，用手掌轻拍背部，呃出胃空气，然后要将婴儿保持右侧卧位，防止呕吐造成窒息。六母乳喂养的考前须知要树立信心，良好的环境；保持乳头清洁；按需哺

12、乳、母婴同室；不轻易的添加乳制品；母亲哺乳期间慎用药物，从乳汁排泄对小儿影响较大的药物：止痛与镇静药，例如可卡因、度冷丁；抗高血压药，例如：利血平；甲硝唑；抗菌类中的氯霉素，氨基甙类及大剂量青霉素等；抗甲状腺药等。断奶前先加辅食，防止在夏季或生病时断奶。七母乳喂养的禁忌证属于母亲疾病的有：母亲患慢性消耗性疾病，例如：结核病、恶性肿瘤等；重症心脏病、肾脏病，哺乳可使心肾功能恶化；乳头裂伤，乳腺炎；母亲患有精神病、癫痫；母亲患急慢性传染病，例如CMV、HIV感染的母亲均可通过乳汁传染疾病。属于婴儿疾病的有：半乳糖血症；苯丙酮尿症。八人工喂养不能母乳喂养的婴儿怎么办呢？进展人工喂养，人工喂养即是指由

13、于各种原因母亲不能亲自喂哺婴儿时，可采用其他动物乳或其他代乳品喂哺婴儿。牛乳为最常用的代乳品，因为它成份相对较接近于母乳，且来源广，价格廉价.我们比拟一下母乳与牛乳的优缺点，看一看这表格。母乳和牛乳优缺点比拟比拟工程 母乳 牛乳营养价值 高 较高抗感染的能力 强 不强过敏 不易 易污染 不易 易 经济、方便 是 不是牛乳中有这些缺点，我们怎样想方法弥补呢？下面有一些措施：稀释：因为牛乳中蛋白质、矿物质的含量都明显高于人乳，所以通过稀释使之接近于人乳；煮沸：是为了灭菌和使牛奶中的蛋白质变，不易在胃中形成大凝块；加糖：并不是为了增加牛乳的甜度，而是因为为牛乳中碳水化合物含量较少，加糖可以改变三大产

14、能物质比例，利于消化，加糖的量是每100ml牛乳中加蔗糖58g。另一种代乳品全脂奶粉如何配成全脂奶呢？按体积是1容积的全脂奶粉加4容积的水或米汤，配成全脂奶，按重量是1份全脂奶粉加7份水或米汤配成全脂奶。还有一种代乳品是配方奶，它调整了牛奶中*些成份，增加了一些营养素，尽管制造商努力完善配方奶，但它替代不了母乳，而且配方奶中的非人体蛋白质是诱发各种变态反响的原因。九局部母乳喂养因母乳缺乏或其它原因使用代乳品补充时即为局部母乳喂养，它包括：补授法：指母乳喂哺次数不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充乳品或代乳品；代授法：指用乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养。十辅食的添加随着婴儿的长大，母乳已

15、不能完全满足婴儿生长发育需要，这时在喂母乳的同时必须添加一些额外食物提供能量即称为辅食的添加。辅食添加的目的是：补充乳类营养素的缺乏；为断奶作准备；培养良好的习惯。辅食添加的原则是：由少多，由稀稠，由细粗，一种多种，要在婴儿安康，消化功能正常时逐步添加。辅食添加的顺序看一下下面的这表格。辅食的添加的顺序月龄 添加的辅食13个月 鲜果汁、青菜水鱼肝油制剂46个月 米糊、乳儿糕、烂粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥79个月 烂面、烤馒头片、饼干鱼、蛋、肝泥1012个月 稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、油、豆制品二、幼儿膳食幼儿膳食遵循的原则是:1供应足够的能量和优质蛋白,蛋白质：脂肪：

16、碳水化合物1:1.2：4;2食物宜细、软、烂、碎;3每日三餐二点;4忌食花生瓜子等。四、营养状况评价1.临床询问2.营养调查 膳食调查体格检查实验室检查 五、全课容总结与结语 详细讲解小儿物质代特点及婴儿喂养及辅食添加原则，初步了解小儿营养状况评价，重点在于母乳喂养。儿童相较于成人,物质代有着自身的特点.而儿童的能量供应是通过其获取食物获得的,母乳是婴儿最正确的食物,它有着丰富、合理、均衡的成分,是母亲送给孩子的最好礼物.七、思考题 1.母乳喂养儿和人工喂养儿粪便中主要是什么细菌2.母乳喂养有何优点3.早产儿能进展母乳喂养吗4.患乙肝的母亲能对婴儿哺乳吗八、参考资料一王慕荻主编儿科学第5版，：

17、人民卫生，2000，53-73二吴瑞萍，胡亚美,江载芳主编诸福棠实用儿科学第6版，：人民卫生，1996，74-134三惠琪,王如文.母乳喂养研究的进展.实用儿科临床杂志,1995,10(1):47-48.四黄醒华.母乳喂养与爱婴医院.中华妇产科杂志,1994,29(3):130-132.第四节 蛋白质-热能营养不良1学时概述(overview)定义(definition)病因 (etiology)病理生理Pathophysiologiy1. 新代异常1蛋白质：蛋白质摄入缺乏 低蛋白血症水肿。血清胆固醇浓度降低。2脂肪：机体发动消耗脂肪 肝脏脂肪浸润及变性。3碳水化合物：糖原累积缺乏低血糖。临床

18、表现(clinical manifestation)顺序：腹部躯干臀部四肢面部临床分型及分度(clinical types and degrees)3岁以下小儿营养不良消瘦型特点轻度中度重度体重低于正常均值15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm30203030皮下脂肪减少明显减少或近消失减少明显减少或近消失消瘦轻微严重轻微严重精神萎靡、呆滞轻微明显或严重轻微明显皮肤颜色及弹性苍白、弹性差苍白明显、弹性很差苍白、弹性差苍白明显、弹性很差3消瘦浮肿型。并发症(plication)诊断(diagnosis)治疗treatment全课容总结与结语第五节 小儿肥胖症概述 (over

19、view)儿童肥胖症是与生活行为密切相关的慢性疾病。随着社会经济的迅速开展，饮食构造发生巨大变化，加上局部家长认为 小儿越胖，喂养越得法，对小儿给予过度的喂养、过多的保护。近年来，小儿肥胖症的发病率在全球围呈明显上升趋势，而我国小儿肥胖也以每年约9.1左右的速度迅速增长，男童为10.0，女童为8.7。其中以青少年阶段的发生率最高，约13左右。因此，儿童期肥胖症已成为我国儿童的严重安康问题，同时也成为严重的社会问题。小儿肥胖症也成为近年来迅速开展、比拟热门的新的研究课题。1986年到1996年我国儿科工作者对儿童肥胖症进展了一系列的研究，容包括流行病学、生理损伤及运动处方、行为矫正及分子生物学等

20、方面，对儿童肥胖症的概念、危险因素、干预控制的原则和关键期等有关知识有了进一步的认识，建立了一套适合中国儿童的由饮食调整、行为矫正和运动治疗为主的综合训练方案。儿童单纯性肥胖症的控制目标是培养科学、正确的生活方式，去除心血管疾病的危险因素。儿童期肥胖控制有四项禁忌，这不仅是技术问题，而且是医学道德问题。并指出其干预防治的对策集中在一级预防，引起全社会的关注与重视。希望通过这节课的学习，同学们对小儿肥胖症有更深入的了解，帮助家长、肥胖患儿纠正一些错误观念，从而很好地预防肥胖症的发生和控制肥胖症的开展，也就是我们这节课的目的所在。定义definition儿童肥胖症obesity of childr

21、en是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体脂肪过度积聚、体重超过一定围的一种营养障碍性疾病。 三分类(classification) 1. 单纯性肥胖症(simple obesity)：不伴有明显的分泌、代性疾病的肥胖，9597的小儿肥胖属于此类型。儿童时期肥胖症主要为单纯性肥胖症，所以这节课讲授的重点即单纯性肥胖症，包括病因、临床表现及诊断、治疗等皆围绕其进展，注意和继发性肥胖症鉴别。2. 继发性肥胖症(secondary obesity)：约有35的肥胖症小儿继发于各种分泌代病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。四单纯性肥胖症病因 (etiology of simp

22、le obesity) 1营养素摄入过多：饮食构造的改变，喜吃甜食、暴饮暴食的不良饮食习惯等。2活动量过少：运动方式减少，建筑构造改变，交通便利，运动量减少。3遗传因素：目前认为肥胖与多基因遗传有关。双亲肥胖者后代肥胖率高达7080。双亲正常的后代发生肥胖者仅1014。4其他原因：如神经、精神疾患。五病理生理(Pathophysiology)见下列图。 肥胖症病理生理改变图肥胖症可以引起一系列的病理生理改变，看上去非常复杂，其实我们通过学习后所要了解到的是单纯性肥胖症的发生与过多营养素的摄入有密切的关系，它不仅导致人体脂肪细胞体积的增大，而且导致人体脂肪细胞数量的增加。发生肥胖症的关键时期是出

23、生前3个月，生后第一年和1113岁三个阶段。因此，我们预防肥胖症发生的关键时期也就是这三个阶段。只有有效地预防肥胖症的发生，才能杜绝与肥胖症有关的高血压、冠心病、糖尿病、痛风、胆石症等并发症。六临床表现(clinical manifestation) 1. 好发年龄：婴儿期，56岁，青春期。2. 病症1食欲旺盛，便爱甜食、油脂类食物。2疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征。进一步解释此名词。3. 体征1体脂饱满，分布均匀。见右图2皮肤紫纹或白纹。3扁平足和膝外翻。 4男性阴茎隐匿在脂肪组织中举例。七诊断(diagnosis) 1. 体重与身高的比值。国最常用的标准1标准-体重超过同性别、

24、同身高正常儿均值20以上。2分度 轻度：体重超过均值20%29%。 中度：体重超过均值30%39%。 重度：体重超过均值40%59%。 极重度：体重超过均值60%以上。2. 体质指数BMI：指体重与身高的平方之比。国际上常用标准1标准-当BMI同年龄、同性别的第95百分位数或BMI30可诊断肥胖。2假设BMI在同年龄、同性别的第8595百分位数或BMI30，应辅助测肱三头肌皮褶厚度，当大于同性别、同年龄的第85百分位数时，有助于诊断，并进展肥胖风险评估。八鉴别诊断(differential diagnosis) 单纯性肥胖症主要与继发性肥胖症鉴别见下列图。鉴别要点有三点：皮下脂肪分布是否均匀；

25、是否有肢体的缺陷；是否有智力障碍。需鉴别的疾病： 1. 伴肥胖的遗传性疾病：如Prade-willi综合征、Alstrow综合征等。 。肥胖儿体脂分布均匀 Cushings syndrome满月脸九治疗(treatment) 生长发育是小儿时期的主要生命现象，任何一种措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。基于这个原则，儿童期不使用减肥或减重的观念，只使用控制增重作为指导思想。在成人期治疗肥胖的方法是制止在儿童身上使用的，如禁食和饥饿疗法、药物、手术等。研究说明，这些方法不仅严重打击了正常生长发育过程，而且大大增加了生活后期心血管疾病的危险因素。因此治疗儿童时期肥胖的主要措施

26、是运动和饮食疗法，辅以正确的心理治疗和行为矫正。1. 治疗原则：减少热能性食物的摄入，增加机体对热能性食物的消耗。2. 治疗目标：促进生长发育，增强有氧能力，提高体质安康水平，养成科学、正确、良好的生活习惯，保证儿童身心安康发育，培养没有心血管疾病危险因素的一代新人。3. 治疗措施1饮食疗法选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。选用体积大的食物(见下列图)保证维生素及矿物质的供应。培养良好的饮食习惯。芹菜 黄瓜 苹果2运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。3心理治疗：防止歧视，给予鼓励，解除精神负担，监视治疗。4基因治疗(新进展)。5药物治疗-儿童不宜。十预防(prevention) 1.

27、改善饮食构造及喂养方法。1 妊娠后期：防止摄入过多高脂食物。婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖类、高脂、高热卡食物。青春早期及青春期：加强营养学知识和正确选择食物的教育。2. 养成参加各种体力活动、劳动的习惯。3. 定期监测小儿体重。十一全课容总结与结语简单小结单纯性肥胖症发生的病因、临床表现、诊断及预防与治疗的措施。关键在于针对病因进展预防。结语：小儿肥胖症的发生率在我国迅速增长。因此，如何预防小儿肥胖症的发生和控制小儿肥胖症的开展，不仅是儿科医生的职责，而且是我们全体医务人员所面临的艰巨的任务。大家都知道，儿童时期是不断生长发育时期，所以我们的治疗

28、上也绝对不能采取和成人一样的减肥措施，成人期应用药物减肥、手术去脂、饥饿疗法和所谓减肥食品等方法严禁用于儿童，这是违反医学道德的。我们要运用控制体重迅速增长的方法，不能操之过急。要始终坚持以运动处方为根底，行为矫正为关键技术，饮食疗法和安康教育贯穿始终。以家庭为单位，以日常生活为控制场所，肥胖儿童、家长、学校、社会及医务人员共同参与治疗方案，持之以恒。对于肥胖儿童要防止歧视，给予温暖，这样小儿肥胖才能很好地得到控制。另外，要针对不同小儿时期的生理特点采取强有力的措施，预防人群肥胖症的发生。 ？八、参考资料一王慕荻主编儿科学第5版.：人民卫生，2000.76-78二吴瑞萍，胡亚美,江载芳主编诸福

29、棠实用儿科学第6版.：人民卫生，1996.210-212三吴梓梁主编小儿科学：大学，2003.1402-1410四Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson te*tbook of pediatrics. 16th ed. Science Press, Harcourt Asia, WB Saunders, 2001.235-237第六、七节营养性维生素D缺乏2学时1、营养性维生素D缺乏病的概述 VitD缺乏病是婴幼儿较常见的营养缺乏症，以钙磷代失常及骨样组织钙化不良为特征。重者造成骨骼畸形称为VitD缺乏性佝偻病。当VitD缺乏而甲状旁腺反响迟

30、钝，致使血游离钙处于低水平，可引起神经肌肉兴奋性增高，发生惊厥或肌肉痉挛，称为佝偻病性手足搐搦症。营养性维生素D缺乏性佝偻病系儿科的常见病，尤以2岁以小儿发病最高，该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被无视，一旦发生明显病症时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎，腹泻，贫血等其他疾病，该病对小儿安康危害较大，是儿童保健重点防治的四病之一。2、营养性维生素D的来源，代及调节来源： 源性：主要来源 外源性：食物中的维生素D及通过母体胎儿转运来的维生素D3营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因及预防33、病因：日光照射缺乏：最主要的病因维生素D摄入缺乏食物中钙、磷含量过低或比例不当维生素D的需要量增大 疾

31、病影响及其他(2)预防：根据病因进展预防，孕末3个月胎儿对VitD和钙磷的需要量不断增加，因此孕妇应多晒太阳、饮食应含有丰富的维生素D、钙磷和蛋白质等营养物质。孕娠后期适量补充VitD800IU/日。新生儿期：提倡母乳喂养，对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿可进展药物预防，于生后2周开场，每日口服VitD 800IU，3个月后改为预防量婴幼儿期：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病必须坚持采取综合性预防措施，为提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。可用VitD强化奶。可多晒太阳及应用VitD预防佝偻病。一般VitD每日需要量为400IU/天，至2岁。4、营养性维生素D缺乏性佝偻病，维生素D手足搐搦症的发病机制维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制5、临床表现1结合发病机制讲解营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现中各期临床，生化，*线特点主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性神经精神病症，临床上分为初期，活动期，恢复期，后遗症期。营养性