心理咨询技能之认知疗法

1、二级心理咨询技能 认知治疗方法南方医科大学人文社科学院严金海个人简介国家职业技能鉴定高级考评员（心理咨询）广东省高校心理咨询委员会委员广东省性学会理事广东省家庭教育研究会理事广东省监狱管理局心理矫治指导中心顾问请你思考 烦恼的原因并非外界的事态，而在于你对事态的看法。 改变你的思想，可以帮助你战胜烦恼，改变人生。 你所面对的各种事态不足以击倒一个人，使你崩溃的是你对这些事的思考方法。结 论你可以把地狱变成天堂，亦可将天堂变成地狱。 弥尔顿（英国诗人）当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。 威廉詹姆斯第六单元 认知行为疗法 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法

2、，来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其代表性人物有埃利斯的合理情绪疗法、贝克和雷米的认治疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知的概念接受和评估信息的过程；产生应对和处理问题方法的过程；预测和估计结果的过程。与大脑信息加工过程理论密切相关认知的特点多维性从不同角度看同一事物会有不同的认识；横看成岭侧成峰， 远近高低各不同； 不识庐山真面目， 只缘身在此山中。认知的特点相对性学会“两分法”来认识和处理问题；“事物都是一分为二的”，“乐极生悲”“塞翁失马，安知非福”；认知治疗理论假设认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当认知方式有关。引起情绪和行为问题的原因不是事

3、件本身，而是人们对事件的解释。心理的紊乱，总是以对现实的歪曲理解为基础。高度重视患者的不良认知或认知歪曲，把自我挫败行为看成是患者不良认知的结果。发现并纠正错误的思维方式，是重返心理健康的有效途径。第六单元 认知行为疗法认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知机能发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情绪和行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。第六单元 认知行为疗法认知行为疗法具有以下共性：结构性的心理教育模型；强调家庭作业的作用；赋予求助者更多的责任，要求其在治疗过程中与治疗过程外，都要承担主动的角色；吸收各种认

4、知和行为策略实现促进改变的目的。一、工作程序不同的流派，其侧重点有差别。（一）贝克和雷米的认知疗法 CBT具体分为七个方面。1.建立咨询关系 在贝克和雷米的认知疗法中，咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。 所谓诊断者，是必须对求助者的问题及其背后的认知过程获得准确全面的认识，对求助者的问题进行诊断。 所谓教育者，是引导求助者对其问题和认知过程的认识过程，并通过特定的学习理解过程，帮助求助者改变其不适应的认知方式。1.建立咨询关系 在贝克和雷米的认知疗法中，求助者不是理论和方法的被动接受者。一方面，求助者必须对自己的认知过程和不恰当的观念进行细致的体验反省；另一方面，要发挥自己的理性能力，解决目

5、前的问题。 对于求助者，咨询过程是一个主动的再学习过程。2.确定咨询目标 在贝克和雷米看来，错误的认知和观念是情绪和行为问题的根源。咨询目标就是要发现并纠正求助者的错误观念及其赖以形成的认知过程，通过改变，建立恰当的观念和认知过程，达到改善情绪和行为问题的目的。 改变观念和认知过程，应该细化为更具体的咨询目标，使咨询的每一步的操作性、针对性更强。2.确定咨询目标 对于制定的咨询目标，咨询师和求助者之间应达成一致。咨询师应使求助者明白其问题源于他对某些事物或人的错误认识，要解决其问题，首先应分析其认识过程和观念。 整个咨询过程都应围绕求助者对事物和人的认知这个中心展开。3.确定问题：提问和自我审

6、查技术 这是发现求助者认知过程和观念的第一步。咨询师要求求助者关注与其前来希望解决的具体问题，包括具体的事实和自身的内在感受、体验，最重要的就是其内心的感受、体验、看法。在此之前，求助者一般只注意个人的情绪与行为反应，忽视了其后的个人认知过程、认知方式和观念。 咨询师应引导求助者关注其内心活动，通过提问、自我审查及其结合，发现错误认识及其与要解决问题之间的关系。 3.确定问题：提问和自我审查技术 提问是咨询师根据求助者求助的问题，提出特定的问题，将求助者的注意力导向其情绪与行为密切相关的方面。所要实现的目的是让求助者关注到经常出现并左右其情绪和行为的内在感受、体验、看法。但由于认知过程的自动性

7、特性，求助者在此之前忽视个人认知过程、认知方式和观念。 这一过程，促进求助者发现自己的思维过程与内容中不合理的方面。只有先发现错误认识，才能主动加以改变。 3.确定问题：提问和自我审查技术 自我审查是咨询师鼓励求助者说出他对自己的看法，并对这些看法进行体验与反省。咨询师通过特定的问题，使求助者注意到被他忽视了的内心经验与过程。由于这些经验与过程是其情绪与行为问题的认识基础。因此通过对这些经验与过程的体验、反省和重新评价，就能够发现某些认知的荒谬与不合逻辑，然后从中摆脱出来。3.确定问题：提问和自我审查技术 咨询师在提问及引导求助者进行自我审查时，应特别注意使谈话的内容基于具体的、明显的事实，避

8、免陷入空洞的理论探讨或说教。 如果咨询师能熟练地应用上述技术，对于问题较轻的求助者很快可以产生效果。但是应注意人具有的为了维护心理自我平衡所具有的自我辩解能力。人在内心愿意相信自己是正确的、能干的、聪明的、道德高尚的。当事实或别人的看法对此造成威胁时，自我辩解开始发挥作用，以维持心理的稳定与平衡。4.检验表层错误观念：建议、演示和模仿 表层错误观念又叫边缘性错误观念，是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。如对强迫性洗手的解释是恐惧细菌或脏东西。如抑郁症患者对自己的退缩行为解释为没有能力做某事。 求助者很容易用具体的事件对自己的行为加以解释。这类解释就是表层错误观念。（1）建议 建

9、议求助者进行某一项活动，活动与他对自己问题的解释相关。活动的目的是检验其原来的解释的对错。如对强迫性洗手者，可建议他有意减少洗手的次数，并让他检验这样做是否真的会给他的健康带来危害。（2）演示 鼓励求助者进入一种现实或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。具体情境应根据求助者的问题及其对问题的解释设定。如咨询师和求助者共同演与其问题类似的心理剧，在剧情发展过程中，求助者的行为及其背后的认知过程、观念，能通过其所演的角色表现出来，从而使他对自己的内心与行为加以直接地观察和体验。 演戏的过程是求助者将其行为和观念外化，投射到所扮演的角色的行为之中。通过观察角色，能更客观地观察和

10、认识自己。（3）模仿 让求助者先观察一个模特完成某项活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。如社交恐怖症求助者，先观察咨询师和他人的正常社交活动，然后要求求助者在想象中或在现实中模仿完成这一任务。 目的是让他直接体验恐怖等负性情绪与行为产生发展的过程。 4.检验表层错误观念可能遇到的问题 想象技术也可能存在问题。求助者能够在想象中体验、检验其对表层错误观念，但是他知道这一切都是想象的情境，所以并不会像以前一样出现不适应的强烈负性情绪。但他不能将其咨询收获推广到实际生活之中。此时，咨询师就应关注求助者更基本的错误观念，既认为自己的不准确认识和评价，如情感脆弱、与众不同等。仅仅纠正表层

11、错误观念，不能使求助者的问题得到根本的解决。5.纠正核心错误观念：语义分析技术 深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念相关的命题，如“我毫无价值”、“我不行”、“我的运气总是很差”等。这类命题并不应对具体的事件和行为，难以通过具体的情境加以检验。对这类错误观念，需要用逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。5.纠正核心错误观念：语义分析技术 灾变祛除法：通过严密的逻辑分析，使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性认识。如成语“杞人忧天”、害怕在室外遭遇抢劫等。5.纠正核心错误观念：语义分析技术 重新归因法：对求助者非现实的假设做严格的逻辑批判，使他

12、看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因。如被骗摩托车的求助者出现的严重的自我责备心理。5.纠正核心错误观念：语义分析技术 认知重建法：促进求助者学会恰当地使用逻辑思维，根据事实，达成对个人、环境和他人的准确认识。5.1.语义分析技术的含义 语义分析技术是通过严密和抽象的逻辑分析技术，分析求助者关于自我概念的相关句子的含义，以纠正深层错误观念的方法。 语义分析技术主要针对求助者错误的自我观念。这类观念通过以特殊的句式表现出来，具有共同的逻辑结构，即一个“主谓表”的句子，如“我毫无价值”、“我不行”、“我的运气总是很差”等。 这类句子所表达的是一类自我认识、自我评价、自我态

13、度，并且将判断推广到个人的所有方面。5.1.语义分析技术的含义 求助者用这类句子表达的意思，通过语义分析，就会发现作为主语的“我”应包括与“我”有关的所有方面，包括各种客体、各种行为。但是谓语“是”及表语，则描述的是个体的整体、全部性质、特点。 表语的另一个问题是其意义关于抽象，无法进行客观评定，如“我很笨”之笨字，无法客观评定，但描述的是智商，可以评定。5.2.语义分析技术之句子转换 恰当的关于自我的表达应该注意两个问题: 一是主语“我”应换成与“我”有关的、更为具体的事件和行为。 二是表语位置上的词必须能根据一定的标准进行评价。 通过这一过程，就能促使求助者将其代表核心错误观念的无意义的句

14、子换变成具体的、有特定意义的句子，学会将“我”分解为一些特定的事件和行为，在一定参照系来作具体的评价与衡量。5.2.语义分析技术之句子转换 求助者在这一过程中，能学会依据较客观的标准看待自己与存在的问题，以对具体的事件的评价代替整体性评价。 同时，将对自己的不适应行为和适应行为有客观的认识，他将发现，在特定的行为上确实存在问题，但其他方面与正常人无异。6.进一步改变认知：行为矫正技术 认知理论认为，认知及其过程决定行为的产生；行为的改变也能引起认知的改变。认知与行为的交互关系，可以是良性的，也可以是恶性的。在求助者身上，多表现为恶性循环。 因此，通过行为矫正技术，可以改变求助者的不合理认知及其

15、过程。与行为治疗的区别在于：行为治疗技术只针对行为，但认知行为治疗则将行为及其改变与认知过程与结果紧密地联系起来，并促进良性循环。6.1. 行为矫正技术对改变认知的意义咨询师让求助者采取经设计的行为模式，让求助者体验一些通常被他自己忽视的情绪体验，以帮助改变认知。 如鼓励抑郁症做感兴趣的事，并强化其正性情绪感受。体验与咨询师强化引起的感受，对认知改变起积极效果。6.1. 行为矫正技术对改变认知的意义在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验带什么是积极情绪和成功的行为，还学会了如何获得这类体验的方式方法。 这可以延续到他的日常生活中。7. 巩固新观念：认知复习 认知复习是该疗法的重要组成部分。具体

16、是布置家庭作业，或要求阅读有关认知治疗的材料，将前几个阶段的治疗延续到求助者日常生活之中与治疗结束之后。 作业是要求求助者检验其日常生活中出现的信念，发现其不合理认知及其过程，并加以纠正取代。 只有当求助者在实际生活中能作到完全依靠自己调节认知、情绪和行为时，咨询的最终目的才实现。（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 被称为应对技能学习程序，基本原理是学习如何矫正认知“定势”获得更有效的应对压力情境的策略。（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；要求求助者评价其焦虑水平；教给求助者觉察那些其在压力下产生的引发焦虑的认知；帮助求助者通过重新评价自我陈述来

17、检查其认知的合理与否；让求助者注意重新评价后的焦虑水平。（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用，即可用于当前问题，也可用于应付未来困难。具体包括三个阶段：1. 概念阶段帮助求助者理解压力的本质，以社会交互作用的观点重新定义压力。其目的是与求助者一起重新思考其情绪与行为的实质。一般是通过教学呈现、苏格拉底式询问、有引导的自我发现三个过程实现。1. 概念阶段常见的求助者的错觉：自己是外部环境、想法、情绪和行为的受害者，所以他无法控制自己的情绪和行为。咨询是帮助求助者发现他自身在压力形成过程中的关键性作用。获得觉察的过程是系统地观察其内部陈述，监控内部对

18、话带来的不适应行为。1. 概念阶段这种自我监控内部对话的方式必须贯穿整个咨询过程。具体方法是记开放式日记。日记记录自己的具体想法、情感和行为。 求助者必须保持对个人内心世界、环境、文化的敏感。2. 技能获得和复述阶段 教给求助者各种行为和认知应对技术，以应对不同的压力情境。直接的行动是重要组成部分。比如，收集各种引发焦虑恐惧的信息，明确了解压力情境的相关因素；学习应用各种减缓压力的行为；学习放松方法。 这一咨询阶段，求助者应认识到其适应与适应不良行为，都与其内部对话过程与内容相联系。 在此基础上，应获得一种新的内部对话方式与内容，并将其复述。2.1. 复述举例“我怎样面对和处理这个压力？”（“

19、用什么方法能解决这个压力源？我怎样才能战胜这一挑战？”）“我怎样能不感觉被压垮了？”（“目前我可以做什么？我怎样才能把恐惧保持在自己的控制之下？”）“我怎样强化我的自我陈述？”（“我怎样可以认可自己？”）2.2. 技能举例放松训练，以降低压力的生理与心理唤醒水平。放松的方法包括行为主义的放松方法、瑜珈、冥想、气功、散步、慢跑、做手工等。社会技能训练时间管理训练自我指导训练改变生活方式，如重新仔细评价各项事情的轻重缓急，发展支持系统，采取直接行动以改变压力情境。3. 应用和完成阶段 此阶段应将在治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将其维持下去。 对于求助者，仅仅学会告诉自己新的东西并不必然导

20、致改变，亲身实践自我陈述，将新技能应用到现实生活情境中，才能显现效果。 当求助者熟练掌握了认知和行为应对技术后，开始练习难度逐步提高的行为家庭作业。求助者完成生活日记，完成情况在每次咨询中进行检查。 其后3、6、9、12个月安排后续和加强治疗。4. SIT的应用范围 SIT是压力管理程序的组成部分。既可用于矫正，也可用于预防。具体包括愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维提高、抑郁症和对健康问题的处理。还可用于减肥、儿童多动症、自闭症、创伤后应激综合症等。二、相关知识介绍三种认知流派的基本理论。（一）贝克的认知疗法 贝克生于1921年。其理论的主要内容包括：1.贝克认知疗法的重要概念共同感受

21、。共同感受是指个人所经历的知觉与思维过程。包括从外界获得刺激，然后结合已有经验，进行评价和推理，得出结论并加以验证的过程。 这一过程经常被主体忽略，一般以自动方式出现，不需要加以特别的注意。 这一过程有可能出现错误，即知觉、判断、推理等思维过程与结果不符合实际情况，对外界的信息作出不适当地解释，出现认知歪曲现象，并有可能引发不适应行为与情绪。1.贝克认知疗法的重要概念自动化思维。自动化思维是指个人固定但并未经仔细检查核实的思维过程。其中保留了错误观念，因被主体忽视而影响其情绪和行为。 咨询过程就是咨询师运用细致的分析技术，帮助求助者发现并改变这些错误的、习惯化认知过程与结果，达到改变其不适应行

22、为与情绪问题的目的。1.贝克认知疗法的重要概念规则。规则是指个人在认识现实世界的过程中遵循的、在社会化过程中形成的、社会认可的行为准则。个体以规则来评价过去、指导现在、预测未来个人的表现。 如个体不顾主客观条件，死板地刻受规则，将导致行为与现实的不协调，导致不适应行为与情绪问题。2.贝克发现的常犯的七个逻辑错误 贝克发现，人们基于错误信息、信息不足、不正确推理、不能区分现实与想象等自动化思维，因犯逻辑错误常而出现不适应行为与情绪问题。2.贝克发现的常犯的七个逻辑错误主观（任意）推断： 在没有事实证据的支持下任意推断出负性结论。 或没有证据却断言未来的负性事件发生。这可能包括“读心理”，即将个人

23、的想法推测为别人的想法，例：我得罪他了。2.贝克发现的常犯的七个逻辑错误选择性概括：只选择某件事的一些方面，就形成结论。尤指选择性注意消极因素，低估或忽视积极因素。而且认为所注意的才是最重要的，忽视对事件整体与全部意义。如危机发生时，忽视了机遇。例： “左眼跳财，右眼跳灾。” “ 讲错了一句话证明我是不合格的老师。”“我将永远找不到一份工作”“我将永远孤独”2.贝克发现的常犯的七个逻辑错误过度概括：以一个负性事件为依据，认为事情总是坏的或总是向坏的方向发展。例：我不是一个好母亲。例：因郭云惨案而表现出上街时胆战心惊。2.贝克发现的常犯的七个逻辑错误夸大或缩小：扩大负性事件的重要性，缩小正性事件

24、的重要性。例：得了中等说明我多么不足， 得了高分则纯属侥幸！2.贝克发现的常犯的七个逻辑错误个性（人）化： 在没有根据的情况下，主动为别人的过失或不幸承担责任；将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。包揽负性事件的全部责任，认为是自己个人内在素质、性格的缺陷所致。例：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事。 孩子出了问题是我没有教育好。2.贝克发现的常犯的七个逻辑错误贴标签或误贴标签：在根据不足的情况下，将负性（消极）观念、评价标定于某个人身上，并以为依据看待他（包括自己），从而影响了准确认识自己、他人、环境。例：我是一个天生的失败者！ 我一无是处！2.贝克发现的常犯的七个逻辑错误极

25、端（全或无）思维：以全或无、非黑即白的方式思考与解释世界，不允许或承认存在灰色地带，认为如“不是”那“就是”。例：没有成功就意味着失败。3.贝克的五种具体治疗技术识别自动思维：帮助求助者发现那些平常并不注意的思维过程与思维习惯。具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿。例：没有成功就意味着失败。认知-情感发生框图原发性假设如果我很完美，不幸的事情不可能在我身上发生一旦发生，这是我的过错生活对我不公平是我使得丈夫脾气变坏的；离婚之后我不会有好日子过的；我不可能会很好地照顾子女；为什么我不能拥有丈夫？上帝偏心，没有保佑我！为什么是我的子女品行不端？继发性假设自动性想法情感反应沮丧、抑郁愤怒3.

26、贝克的五种具体治疗技术识别认知性错误：帮助求助者发现未经验证的错误观念，即在内外刺激与情绪行为反应之中间关键环节。具体包括上述的七类。需要咨询师认真听，求助者认真反省。还需要发现在不同情境与问题时，求助者共同的思维特征。识别认知性错误焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩；识别方法：从特殊事件中得出一般性规律（或原则）；注意“口头禅”、交谈中的言外之意；应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问；3.贝克的五种具体治疗技术真实性验证：将求助者的自动思维内容、方式作为一种假设，鼓励求助者在演示或真实情境中验证其真实性与可靠性。这一过程让求助者认识其

27、原来观念的荒谬。 还是关键步骤，只有认识到错误才有可能改变。 提问方式（苏格拉底式对话）：证据在哪里？有别的解释吗？意味着什么？盘诘提问技术1、如果我不努力的话，我可能考不及格。如果这是真实的，它对你意味着什么？为什么它使你心神不安？2、如果我不及格，那将证明我没有学好这门课。如果你没有及格，为什么它使你心神不安？3、那将意味着我是一个失败者，别人将看不起我。4、我将感到痛苦，因为只有当我得到别人赞赏的时候，我才感到自己是个幸福和有价值的人。如果你是一个“失败者”，如果别人真的看不起你，那又怎样呢？苏格拉底与失恋者的对话 苏：孩子，为什么悲伤？失：我失恋了。苏：哦，这很正常。如果失恋了没有悲伤

28、，恋爱大概也就没有什么味道。可是，年轻人，我怎么发现你对失恋的投入甚至比对恋爱的投入还要倾心呢？失：到手的葡萄给丢了，这份遗憾，这份失落，您非个中人，怎知其中的酸楚啊。苏：丢了就丢了，何不继续向前走，鲜美的葡萄还有很多。失：我要等到海枯石烂，直到她回心转意向我走来。苏：但这一天也许永远不会到来。失：那我就用自杀来表示我的诚心。苏：如果这样，你不但失去了你的恋人，同时还失去了你自己，你会蒙受双倍的损失。失：踩上她一脚如何？我得不到的别人也别想得到。苏格拉底与失恋者的对话苏：可这只能使你离她更远，而你本来是想与她更接近的。失：您说我该怎么办？我可真的很爱她。苏：真的很爱？那你当然希望你所爱的人幸福

29、？失：那是自然。苏：如果她认为离开你是一种幸福？失：不会的！她曾经跟我说，只有跟我在一起的时候她才感到幸福！苏：那时曾经，是过去，可她现在并不这么认为。失：这就是说，她一直在骗我？苏：不，她一直对你很忠诚。当她爱你的时候，她和你在一起，现在她不爱你，她就离去了，世界上再也没有比这更大的忠诚。如果她不再爱你，却还装得对你很有情意，甚至跟你结婚、生子，那才是真正的欺骗呢。失：可我为她所投入的感情不是白白浪费了吗？谁来补偿我？苏格拉底与失恋者的对话苏：不，你的感情从来没有浪费。因为在你付出感情的同时，她也对你付出了感情，在你给她快乐的时候，她也给了你快乐。失：可是她现在不爱我了，我却还苦苦的爱着她，

30、这多不公平啊！苏：的确不公平，我是说对你所爱的那个人不公平。本来，爱她是你的权利，但爱不爱你是她的权利，而你却想在自己行使权利的时候剥夺别人行使权利的自由。这是何等的不公平！失：可是您看得明白，现在痛苦的是我而不是她，是我在为她而痛苦！苏：为她而痛苦？她的日子可能过得很好，不如说你为自己而痛苦吧。明明是为自己，却还打着为别人的旗号。失：依你的说法，这一切倒成了我的错？苏：是的，从开始你就犯了错。如果你能给她带来幸福，她是不会从你的生活中离开的，要知道，没有人会逃离幸福。失：可她连机会都不给我，您说可不可恶？苏格拉底与失恋者的对话苏：当然可恶。还好在你现在已经摆脱了这个可恶的人，您应该感到高兴，

31、孩子。失：高兴？怎么可能呢，不管怎么说，我是被人抛弃了。苏：被抛弃的并不就是不好的。失：此话怎讲？苏：有一次，我在商店看中一套高贵的西服，爱不释手，营业员问我要不要。你猜我怎么说，我说质地太差，不要！其实，我口袋里没有钱，年轻人，也许你就是这件被遗弃的西服。失：您真会安慰人，可惜您还是不能把我从失恋的痛苦中引出。苏：时间会扶平你心灵的创伤。失：但愿我也有这一天，可我的第一步该从哪里做起呢？苏：去感谢哪个抛弃你的人，为她祝福。失：为什么？苏：因为她给了你忠诚，给了你寻找幸福的新的机会。 3.贝克的五种具体治疗技术去中心化：很多求助者感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行都被他人关注品评。所以特

32、别关注自己的言行，害怕言行举止的不当会引起周围每个人的关注与批评。 要求求助者在实际与人交往的生活中，询问并记录他人的实际看法和行为。这一过程让求助者认识到实际上很少有人注意他的言行与变化。 试着穿反鞋走在街上。3.贝克的五种具体治疗技术情绪水平及其变化的监控：很多求助者自己的负性情绪一致不变地持续影响和控制着自己。但情绪都存在着开始、高峰、消退的自然过程。 要求求助者对自己的情绪状态与变化进行监控，认识到这一自然状态，使得他们意识到能控制自己的情绪，增强成功的信心。4.重视求助者的潜能 咨询过程中应引导和发挥求助者的潜能。包括：对自己认识过程与观念的反省能力；发现问题并加以改变的能力。 求助

33、者不适应的情绪与行为，只是在某些特殊问题上错误地使用了共同感受工具的结果。他的整个认知系统并没有被破坏，在其他问题和方面仍然拥有正常的思维、判断、推理能力。（二）雷米的认知治疗理论 雷米生于1913年。其理论的主要内容包括：1.雷米理论的“错误自我概念” 基本理论与贝克一致，即错误的认知是导致不适应行为和情绪的根本原因。 但雷米关注错误认知的存在状态，错误观念的核心是个体对自我的不正确、不适当评价，即错误自我概念。不同的错误观念集合对应着不同的情绪障碍。如与抑郁情绪有关的群集有：“我过去、现在、将来都是没希望的！”“我总是孤立无援的！”“我不会被人喜欢、重视、欣赏！”“我无法进行别人都能从事的

34、工作、活动、运动！”。 基本句式是关于“我”的消极、且不准确的陈述句型。2. 错误自我概念的“中心边缘”模型 雷米认为错误的自我观念存在“中心边缘”模型。每一组群集的各个错误观念，其重要性是不同的。有一些是主要的、基本的，支配着较为次要的、边缘的观念。 在治疗中，求助者较易放弃次要的错误观念，但如果主要的不被改变，问题无法从根本上解决。2. 错误自我概念的“中心边缘”模型 主要的错误自我观念往往隐藏较深，不易被发现，只有在解决了次要的错误观念，才能逐步揭示核心的、中心的错误观念。 在治疗中，应从次要的入手，但一定要深入到主要的、中心的错误自我观念。（三）梅肯鲍姆的认知行为矫治技术 梅肯鲍姆关注

35、求助者的自我言语表达及其改变。1.梅肯鲍姆的基本观点 梅肯鲍姆认为个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样影响个体的行为。 所以梅肯鲍姆训练求助者觉察其自我对话，并通过改变自我对话的方式改变，达成对不适应行为和情绪的解决。其关键是教给求助者做自我陈述与训练技术，以能更有效地应对未来的将出现的情境与问题。Meichenbaum“内部语言”理论与自我激励语言-特别是内部语言与行为有着密切的关系，从某种程度上起着影响和控制行为的作用。 消极的内部语言是产生和影响行为失调的重要因素。我不行！我干不好！我一事无成！我是失败者！心理障碍者2.训练过程 咨询师与求助者一起进行角色扮演，通过模仿求助者在现实

36、生活中的问题情境应对策略，使求助者练习自我指导技术，以提高在实际情境中求助者期望行为的发生率。咨询过程是应对技能的学习过程。 具体包括三个阶段：（1）找出问题情境并确定更适应该环境的期望行为及背后的自我对话 识别在所处环境中可能会干扰期望行为的对抗行为。注意不同的自我对话，会引发期望行为或与之相对抗行为（不适应行为）。 自我对话本身可能是引发某种行为的内在刺激，又可能是某种行为的正负强化因素。（2）学习对问题情境有帮助的的自我对话（内部指令） 学习通过自我暗示的方式控制不适应行为，引起适应行为。 学习的步骤有: 一是咨询师大声示范并作出相应的行为； 二是求助者大声模仿咨询师的说话内容并作出相应

37、的行为； 三是求助者小声模仿相应和行为，直至熟练； （3）学习对问题情境有帮助的的自我对话（内部指令） 四是求助者复诵自我指令，逐渐小声，并执行期望行为； 五是求助者不出声复诵自我指令，并执行期望行为； 六是求助者隐匿、不动嘴唇地复诵自我指令，并执行期望行为； 七是在现实生活情境中求助者隐匿、不动嘴唇地复诵自我指令，并执行期望行为，达到自我控制的目的。 （4）学习应对问题情境的相关技能 咨询师还应关注求助者其他生活技能的学习与提高。如放松技术、社会交往技术等。家庭作业之一积极的自我对话 针对自己的消极思想，提出积极的想法。如下面例子所示:消极想法积极想法我很愚蠢我没希望了我太气愤了我会聪明些的只要努力，我会改变的生气是愤怒是家庭作业之二利弊分析 针对自己的内心冲突，进行利弊分析。 受了某人的气，想要报复或揍他。 请大家一起来分析打他的好处打他的坏处心理处方仇恨袋家庭作业之三多栏笔记法自动思维分析识别理性思维行动计划我从未做过一件好事我是失败者绝对化思维乱贴标签不能因一件事没做好就全盘否定自己我有成功，有失败，不能因某些错误否定自己。开始努力，帮助别人，做好能