房室传导阻滞心电图学习和处理

1、关于房室传导阻滞心电图学习与处理第一张，PPT共二十页，创作于2022年6月房室传导阻滞的定义 房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见病因为器质性 心脏病 ，各种 心肌炎 ，洋地黄、奎尼丁等药物影响；也可见健康运动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等。第二张，PPT共二十页，创作于2022年6月房室传导阻滞的分类 按阻滞部位常分为房室束分支以上与房室束分支以下阻滞两类，其病因、临床表现、发病规律和治疗各不相同。 按病程分为急性和慢性房室传导阻滞；慢性还可分为间断发作与持续发作型。 按病因分为先天性与后天性房室传导阻滞；或按阻滞程度

2、分为不全性与完全性房室传导阻滞。 第三张，PPT共二十页，创作于2022年6月房室传导阻滞的分类 从临床角度看，按阻滞部位和阻滞程度分类不但有利于估计阻滞的病因、病变范围和发展规律，还能指导治疗，因而比较切合临床实际。 房室传导比就是房室传导阻滞传导的比值。房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。 第四张，PPT共二十页，创作于2022年6月疾病病因 注意引起房室传导阻滞的病因，有无器质性心脏病，是否长期或大量服用抗心律失常药物，有无心脏手术、炎症、电解质和酸碱失

3、衡等原因，有无迷走神经张力过强、颈动脉窦综合征等。 第五张，PPT共二十页，创作于2022年6月疾病病因 以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。 药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。 各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 高血钾、尿毒症等。 特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。 第六张，PPT共二十页，创作于2022年6月症状体征病史注意有无头晕、眩晕、晕厥等症状和症状的轻重。体检注意心搏脱漏、心率缓慢程度及其变化等。 一

4、度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于PR间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。 二度型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。二度型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。 第七张，PPT共二十页，创作于2022年6月症状体征 完全性房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达4060次分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次分

5、以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 第八张，PPT共二十页，创作于2022年6月诊断检查 心电图检查，可确定诊断，并应区分为不完全性(度和度)或完全性(度)房室传导阻滞。 第九张，PPT共二十页，创作于2022年6月度房室传导阻滞PR间期0.20秒；每个P波后，均有QRS波群。第十张，PPT共二十页，创作于2022年6月度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。第二度房室传导阻滞可分为两型。型又称文氏现象，或称莫氏型，型又称莫氏型。 第十一张，PPT共二十页，创作于2022年6月

6、度型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏；RR间期逐渐缩短，直至P波受阻；包含受阻P波的RR间期比两个PP间期之和为短。第十二张，PPT共二十页，创作于2022年6月度型房室传导阻滞PR间期固定，可正常或延长；QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。 第十三张，PPT共二十页，创作于2022年6月 第度和第度型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽；第度型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。 第十四张，PPT共二十页，创作于2022年6月度房室传导阻

7、滞(完全性)P波与QRS波群相互无关；心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 第十五张，PPT共二十页，创作于2022年6月治疗方案 1.积极治疗可以去除的病因。 2.维持一定水平的心室率，保持较理想的心排出量。3.上述治疗无法防止阿-斯综合征发作时，应考虑安装临时或永久性人工心脏起搏器。 4. 停止应用导致房室传导阻滞的药物，第一度与第二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。 第十六张，PPT共二十页，创作于2022年6月治疗方案 5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重，故对第二度型房室传导阻

8、滞不利。 度型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形，临床症状明显，尤其是发生心原性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。 6.完全性房室传导阻滞，心室率在40次分以上，无症状者，可不必治疗。如症状明显或发生过心原性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素（1-4ug分）并准备安置人工心脏起搏器。 第十七张，PPT共二十页，创作于2022年6月药物治疗（1）拟交感神经药物：常用异丙肾上腺素每4小时舌下含510mg，或麻黄碱口服，003g，34次/d。预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用05mg异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，控制滴速使心室率维持在6070次min；过量不仅可明显增快房率而使房室阻滞加重，而且还能导致严重室性异位心律。 （2）阿托品：每4小时口服03mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力过高所致的阻滞，必要时肌肉或静脉注射，每46小时0510mg。 （3）碱性药物：碳酸氢钠或乳酸钠有改善心肌细胞应激性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用， 第十八张，PPT共二十页，创作于2022年6月人工心脏起搏治疗心室率缓慢并影响血流动力状态的度房室传导阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下，并发生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心脏手术损伤时，均有用临时起搏治疗的指征。安装永久起搏前，或高度至度房室传导阻滞患者施行麻醉或外科手术时，临时起搏可保证麻醉或手术诱发心